Атрофия костной ткани верхней челюсти

Почему возникает атрофия костной ткани и как ее предотвратить?

Атрофия костной ткани верхней челюсти
» Проблемы с челюстями

Довольно сложной проблемой в стоматологии является атрофия костной ткани челюсти и зубов. Опишем основные причины, вызывающие такую проблему и существующие способы ее лечения. Оставлять без внимания подобное нельзя, так как в уменьшенный в объеме альвеолярный отросток практически невозможно установить имплант, а значит, полноценно восстановить зубной ряд.

Хоть кость и считается самым прочным элементов в человеческом организме, все же за счет своей структуры и некоторых естественных процессов, протекающих в ней, разрушение преобладает над регенерацией.

О костной ткани

Ее структура представлена двумя видами клеток и заполненного компактным веществом пространства между ними:

  • остеобласты – работают над восстановлением ткани, созданием коллагена и солевых соединений кальция;
  • остеокласты – разрушительные клетки, способные за счет ферментов в составе уменьшать количество коллагена;
  • само вещество представлено по большей части гидроксиапатитами, то есть солями кальция и фосфорной кислоты.

При обычном жизненном цикле все эти клетки неустанно работают. За счет их регенерирующей и разрушающей функций костная ткань имеет возможность полностью обновляться, но происходит это достаточно медленно. Считается, что в целом кость меняется за 10 лет у молодых и здоровых людей.

И только с возрастом действие разрушительных клеток начинает преобладать над регенерирующими. Поэтому атрофия костной ткани зубов после 35-40 лет – обычное явление. Этому способствует и дефицит некоторых минералов в питании человека, проблемы со здоровьем и нарушение обмена веществ.

Почему возникает атрофия костной ткани?

Врачи выделяют такие факторы, влияющие на ее состояние и приводящие к убыли кости даже в молодом возрасте:

  • Выпадение зубов – может стать не только причиной атрофии, но и ее следствием, основным симптомом. Если единица удаляется, то ее место быстро пытаются занять «соседи». В результате изменяется давление на альвеолярный отросток и костные клетки активнее разрушают ткань. А ослабленная и уменьшенная кость неспособна удержать даже здоровую единицу в лунке.
  • Возрастные особенности – приводящие к уменьшению челюсти за счет активной потери зубов, изменения давления на кость, недостатка кровоснабжения и пониженного обмена веществ.
  • Острые или хронические заболевания внутренних систем – особенное значение имеет функция щитовидной и паращитовидной желез, а также нарушения работы яичников у женской части пациентов. Такие проблемы со здоровьем приводят к нехватке гидроксиапатитов, а это, в свою очередь, сказывается на прочности костей. Чтобы восстановить нормальную работу челюсти нужно добиться преобладания регенеративных процессов в костной ткани над разрушительными, что практически невозможно.
  • Любые воспалительные заболевания, происходящие в области челюсти. Они постепенно влияют на ткань и ее клетки и приводят к необратимым последствиям.
  • Зубные протезы – особенно если они неправильно подобраны. Многими врачами замечено, что некоторые ортодонтические конструкции не воздействуют на десну нужным образом. В случае когда человек отказался проводить имплантацию и согласился на съемный протез, то это вскоре приведет к атрофии костной ткани челюсти.
  • Травмы также приводят к нарушениям целостности кости и способствуют более быстрому ее уменьшению.
  • Наличие опухоли в окружающем участке или патологические изменения в соседних лицевых костях ускоряет работу остеокластов, что сказывается на убыли ткани.
  • Некоторые анатомические особенности и врожденные патологии считаются первичными и не зависят от способа жизни человека.

Механизмы заболевания

Убыль костной ткани проходит совершенно незаметно на первых порах. А это приводит к более серьезным проблемам, заметить их можно только в запущенной степени. Так, нарушается овал лица, смещаются зубные единицы, западают щеки, опускаются уголки губ, все больше видна асимметрия.

Но опасность представляют даже не эстетические проблемы, а невозможность провести качественную имплантацию, так как объема кости не хватает для закрепления стержня. В результате полноценно восстановить зубной ряд оказывается невозможным.

Заметить проблему вовремя доступно при регулярном посещении стоматолога и оценке состояния зубов. Желательно при каждой необычной реакции на горячее или холодное, неожиданном выпадении единицы и других проблемах обращаться к специалисту. Увидеть убыль кости можно на снимке томографии, которую проводят при первых подозрениях на нарушение процесса регенерации.

Основной механизм уменьшения челюстной кости проявляется в том, что для поддержания нормальной работы остеобластов нужен высокий уровень обмена веществ, иначе затрудняется выведение лизосомальных ферментов.

Поскольку достичь этого с возрастом или другими изменениями в организме становится все сложнее, то и их восстанавливающая функция постепенно угасает, замедляется. При этом процессы разрушения не останавливаются и начинают преобладать, что и приводит к потере объема кости.

Методы лечения

Что делать в таком случае? Врачи рекомендуют разные способы восстановления зубного ряда и объема костной ткани. Хоть методов не так и много, но пока применяется такая классификация:

  1. Синус-лифтинг – проводится лишь на верхней челюсти за счет поднятия гайморовых пазух. Ее могут совершать одновременно с процедурой вживления искусственного стержня или же, как отдельное хирургическое вмешательство, проходящее в несколько этапов.
  2. Экспресс имплантация – для этого ищут способ без отдельного наращивания ткани вживить штифт в более глубокие слои кости. Для этого тщательно подбирают максимально подходящий размер и форму импланта, а иногда используют миниатюрные изделия, способные закрепиться даже в небольшом объеме кости.
  3. Съемное протезирование – хоть и не приводит к восстановлению и предотвращению атрофии, тем не менее является надежным вариантом для замены утраченных единиц в любом количестве. Со временем пациент начнет замечать образование щелей между слизистой и конструкцией, убыль десны и другие проявления атрофии.
  4. Остеопластика – применение натурального или искусственного материала в виде костных клеток. Их используют для наращивания нужного объема с помощью самых современных технологий. При этом врачи вживляют клетки в альвеолярный участок и дополнительными препаратами способствуют их активному росту.
  5. Установка мостов – как и в случаях съемного протезирования, приводит только к замене удаленных или выпавших зубов, но никак не может повлиять на предотвращение убыли самой костной ткани. Через некоторый промежуток времени также появляются щели между мостом и слизистой, что говорит об уменьшении объема твердой ткани.

Пациенту придется выбрать, желает он только восстановить видимую часть улыбки или заняться полностью регенерацией кости и возвращением ее функциональности во всем объеме. Способов нарастить твердую ткань пока еще достаточно мало и для проведения такой процедуры необходимо хирургическое вмешательство.

Какими-либо медикаментами исправить ситуацию вообще невозможно, хотя медики стараются предотвратить подобные проблемы. Сделать это доступно только регулярными тщательными осмотрами ротовой полости, своевременным лечением заболеваний и дополнительным приемом кальция и других минералов для замедления естественного разрушения.

: как атрофия челюсти меняет выражение лица?

Источник: https://infozuby.ru/atrofiya-kostnoy-tkani-chelyusti.html

Особенности имплантации при атрофии костной ткани

Атрофия костной ткани верхней челюсти

СОДЕРЖАНИЕ

Серьезным препятствием имплантации зубов верхней челюсти является атрофия костной ткани. Не получая положенной нагрузки, кость в местах удаленных зубов постепенно рассасывается. Ее высота снижается, а в районе дна гайморовой пазухи настолько истончается, что обычные импланты просто некуда вживлять. В таких случаях провести классическую имплантацию не представляется возможным.

Современная стоматология преодолела этот недостаток, и в распоряжении пациентов нашей клиники «АкадемСтом» есть масса вспомогательных технологий — синус-лифтинг, скуловая и базальная имплантация, позволяющие восстанавливать целостность зубного ряда даже при полном отсутствии зубов. Подробнее об этих процедурах вы можете почитать на страницах сайта.

В данной статье мы предлагаем рассмотреть вопросы атрофии кости, которые протекают у всех пациентов, утративших хотя бы один зуб. Насколько они опасны? Кто в зоне риска? И существует ли универсальное решение, позволяющее уберечь кости от рассасывания? Ответы на эти и другие вопросы дают практикующие имплантологи нашей клиники.

Почему сокращается кость челюсти?

Благодаря способности выдерживать огромные жевательные нагрузки, заложенной самой природой, челюсть человека отлично функционирует. Кость не изнашивается и, более того, ежедневная нагрузка является залогом ее нормального существования.

Во время жевания в кости стимулируется кровоток на капиллярном уровне. С притоком крови активизируются обменные процессы, кость получает достаточно питательных веществ. После утраты зуба нагрузка на участок костных тканей прекращается, кровоснабжение ухудшается. Новые клетки кости растут крайне неохотно.

Среди других причин деградации тканей челюсти:

  • Постепенное замещение кости клетками десны. Мягкие ткани растут быстрее, вытесняя твердые костные.
  • Возрастные обменные нарушения. Утрата зубов проявляется в основном в зрелом возрасте, когда у человека присутствуют хронические заболевания, проблемы с сердцем и сосудами, нарушение кровообращения и обмена веществ.
  • Воспалительные заболевания пародонта. При инфицировании тканей разрушаются связки, удерживающие корень в костной альвеоле, а также страдают и сами ткани кости.
  • Травмы и операции по поводу опухолей. При травмировании челюсти процессы рассасывания ускоряются и могут проявляться в любом возрасте.
  • Использование протезов с неравномерной нагрузкой. В эту категорию попадают любые съемные и несъемные протезы. При их ношении нагрузка при жевании попадает на мягкие ткани и опорные зубы, а остальная кость остается ненагруженной.

Также атрофия, по наблюдению врачей нашей клиники «АкадемСтом», может иметь наследственный характер. В семьях, склонных к кариесу, возможна ранняя утрата зубов и, соответственно, атрофия кости в более молодом возрасте.

Вся ли кость атрофируется?

После удаления зубов атрофическим процессам подвергаются все кости челюсти. Однако в разных местах этот процесс протекает неравномерно. Нижняя челюсть деградирует медленно и больше истончается в толщину.

Наиболее подвержены атрофии участки альвеолярного гребня верхней челюсти. Расположенные в области дна гайморовой пазухи в боковых отделах челюсти, они очень быстро истончаются в высоту. Поэтому имплантация данных областей всегда сопряжена с огромными проблемами.

Какие могут быть последствия атрофии?

Процесс атрофии не проходит бесследно. Помимо невозможности имплантировать или протезировать челюсть со значительно выраженной атрофией, есть ряд других проблем:

  • Изменение рельефа десны. Это первый признак рассасывания костных тканей. На верхней челюсти десна подымается, на нижней — опускается.
  • Ухудшение внешности. С каждым годом у человека с большим количеством недостающих зубов будет меняться внешность. Губы западают, кожа над ними становится складчатой и морщинистой. Постепенно в процесс вовлекаются щеки. Лицо становится асимметричным, выглядит старше.
  • Нарушение роста зубов. Оставшиеся в челюсти зубы могут сдвигаться на освободившееся место. Это чревато нарушением эстетики улыбки и функциональными расстройствами жевания, а также порчей здоровых зубов.
  • Проблемы с дикцией. Отсутствие зубов и постепенная деградация костной ткани не способствуют особо четкой дикции. У человека появляются досадные нарушения речи, приносящие огромный дискомфорт.
  • Малый выбор методов протезирования. При сильно запущенном процессе, фактически, можно воспользоваться лишь «вставными челюстями» — съемными протезами, которые не предотвращают дальнейшую атрофию. Они с завидной регулярностью будут ломаться и их придется переделывать.

Человек с атрофией не имеет особого выбора при протезировании. Любой метод, кроме имплантации, только усугубит проблему. И в будущем придется делать наращивание кости.

Какие варианты решения проблемы существуют?

Чтобы предупредить атрофию, необходимо сразу же замещать утраченный зуб, так как изменения в костной ткани начинаются уже спустя 3-4 месяца после его удаления. При единичных дефектах возможно протезирование иммедиат-протезом или имплантация одномоментно с удалением разрушенного зуба.

Если протезирование сразу же не проводится, врач может порекомендовать установку специальной мембраны, которая не даст слишком разрастаться десне. За пару месяцев кость нарастет и выровняется, а затем обязательно нужно надеть протез.

К сожалению, остановить процесс рассасывания кости путем простого протезирования не получится. Нагрузка при ношении съемных и несъемных конструкций передается лишь на опорные зубы и мягкие ткани, а область без зубов остается недостаточно нагруженной. Процессы атрофии будут продолжаться, хоть и менее интенсивными темпами.

Со временем в этом месте кость и десна будут проседать, что приведет к люфту протеза. Его придется переделывать. Поэтому, если есть возможность, лучше выбрать имплантацию. Имплант, по сути, ничем не отличается от обычного корня в функциональном плане. Кость под ним будет испытывать положенные нагрузки, и атрофии не будет.

Если имплантацию сразу провести невозможно, выполняется наращивание костной ткани. Эта операция получила название аугментации. Существует немало методик, разработанных стоматологией на протяжении последнего столетия. Часть из них оказалась излишне травматичной, и в настоящее время применяется лишь при очень узком спектре показаний.

Чаще всего используемые методы наращивания кости:

  • синус-лифтинг;
  • ауто- и донорская трансплантация.

Выбор в пользу того или иного метода делается лечащим врачом на основании сложности клинического случая.

Как наращивают костную ткань?

Костная трансплантация — травматичная процедура. При аутотрансплантации ткань берется из подвздошной или теменной кости. На месте забора остается шрам. При донорской — используется подходящий донорский трансплантат.

Сама пересадка делается под наркозом и занимает несколько часов. Очень важно, чтобы операцию делал опытный врач, чтобы вероятность осложнений была максимально снижена.

Учитывая высокую травматичность, данная процедура применяется лишь в редких случаях — когда удален большой объем пораженных опухолью костных тканей или их дефицит возник из-за травмы.

Синус-лифтинг — самая популярная процедура по увеличению объема кости. Бывает двух видов: закрытый и открытый. В первом случае небольшое количество остеопластического вещества помещается в полость под дном гайморовой пазухи, созданную при подготовке ложа для импланта. В этом случае удается нарастить лишь 2-3 мм кости.

Открытый синус-лифтинг — более травматичная операция. В челюсти делается отверстие, отслаивается и поднимается слизистая в районе дна гайморовой пазухи, внутрь закладывается необходимое количество остеопластика. В его роли могут выступать синтетические и натуральные материалы. В данном случае удается восстановить высоту костной ткани до 6-7 мм, достаточных для вживления импланта.

Можно ли проводить имплантацию без костной пластики?

Учитывая, что наращивание кости — достаточно травматичный метод лечения, который, к тому же, отдаляет перспективу имплантации несъемным протезом, многие пациенты интересуются, есть ли возможность как-то обойти эту проблему.

К счастью, есть надежная методика, с помощью которой имплантация проводится без костной пластики. Например, можно сделать выбор в пользу скуловой имплантации, очень популярной среди пациентов со значительными дефектами костной ткани.

Данная методика основывается на внедрении импланта не в кость челюсти, а в скулу. Костные ткани в этой части черепа не склонны к атрофии, и единожды установленный и прижившийся имплант способен простоять без особых проблем несколько десятилетий, ато и всю жизнь человека.

Такая эффективность связана не только со свойствами кости, но и особенностями процедуры и самого импланта. Рассмотрим преимущества процедуры на примере продукции Зигома (США):

  1. При скуловой имплантации вживляется имплант в 5 раз больше, чем классический. Его длина может доходить до 5,25 см.
  2. Он имеет винтовое цилиндрическое строение и покрыт особым составом из титана и фосфора, способствующим максимально быстрому и качественному сращению с костной тканью.
  3. Технология установки подразумевает размещение импланта под углом от 30 до 60 градусов глубоко в кость скулы.
  4. Благодаря поворачивающемуся под разными углами абатменту можно вывести основу для протезирования в стандартное положение.
  5. На созданной основе можно закрепить временный нагружаемый протез уже в первые часы или дни после имплантации.
  6. В отличие от других методов, при скуловой имплантации сразу же устанавливается несъемный протез, и нет необходимости носить съемную вставную челюсть.

Подобные преимущества импонируют многим пациентам. Поэтому приверженцев скуловой имплантации становится все больше. Нагрузка на протез возможна с первых часов, но стоит помнить, что вводить ее нужно поэтапно, усиливая постепенно. Так можно избежать перегрузки и обеспечить долгий срок службы вживленных конструкций.

Источник: https://akademstom.ru/articles/atrophy/

Атрофия костной ткани челюсти

Атрофия костной ткани верхней челюсти

Зачастую люди относятся халатно к потере одной или нескольких зубных единиц, откладывая их восстановление на длительный срок.

Такая безответственность может быть связана со многими причинами: незнание о последствиях, боязнь стоматолога, материальный недостаток.

К сожалению, это не проходит бесследно для челюсти: костная ткань постепенно истончается и атрофируется. Морфологические изменения влекут неблагоприятные эстетические и функциональные последствия.

Поговорим о факторах, которые приводят к данной патологии и профессиональных методах решения проблемы.

Этиология и патофизиология

Костная ткань — живая структура, состоящая из клеток двух типов:

  • остеоциты: отвечают за синтез протеина кости и регуляцию концентрации минеральных солей;
  • остеокласты: осуществляют клининг разрушенных клеточных структур кости.

При отсутствии патологии организм поддерживает концентрацию клеток-антагонистов в сбалансированном состоянии. При возникновении дисфункций происходит нарушение равновесия: процесс рассасывания становится преобладающим, начинается атрофия ткани.

Целостность зубного ряда обеспечивает равномерную жевательную нагрузку на костно-мышечный аппарат альвеолярного гребня.

В результате осуществляется бесперебойная доставка кровеносными сосудами кислорода и питательных веществ, что дает возможность клеткам нормально функционировать, осуществлять обменные процессы.

Участки десны, на которых нет зубов, не обеспечиваются питательными веществами из-за отсутствия давления в процессе жевания. Это приводит к резорбции и атрофии данной зоны челюсти.

: Почему происходит атрофия костной ткани и как ее лечить

Факторы, приводящие к атрофии

Удаление зуба и его несвоевременное восстановление — не единственная источник уменьшения объема ткани челюстных структур. Перечислим основные причины нарушения:

  1. Длительное отсутствие коррекции зубного ряда после экстракции одного или нескольких зубов.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Геронтологические необратимые процессы, связанные со старением тканей.
  4. Хроническая стоматологическая инфекция (периодонтит, пародонтоз, остеомиелит, кисты, гранулемы и другие).
  5. Травмы челюсти (ушибы, переломы).
  6. Врожденные аномалии развития челюсти.
  7. Опухолевые процессы челюстной области.
  8. Остеопороз.
  9. Мостовидное и съемное протезирование зубов, при которых жевательная нагрузка осуществляется только на десну или живые зубы.

Вышеприведенные причины в той или иной степени влияют на процессы нормального формирования костной ткани.

В стоматологической практике выделяют несколько степеней атрофии: от незначительной до грубой. При небольшом изменении плотности ткани допускается установка подходящего импланта.

Если присутствует значительная патология, то показана реконструкция челюсти, после которой возможна имплантация.

Признаки и последствия атрофии челюстной кости

Утрата костной ткани приводит к необратимым изменениям всего зубо-челюстного аппарата. Нагрузку удаленных единиц принимают на себя здоровые зубы. Это приводит к ускорению процесса их износа и разрушения.

Отсутствие боковых опор влечет к увеличению подвижности оставшихся в ряду зубов, а также к их смещению. Это увеличивает вероятность их потери. В образующихся межзубных промежутках скапливаются остатки пищи, усиливается размножение бактерий и провоцируется кариес. Нарушается жевательная функция.

Вследствие этого возникают проблемы с пищеварением. Нарушение прикуса приводит к изменению речи.

Начальные стадии патологии могут быть незаметны для больного и окружающих. С развитием процесса появляются симптомы, придающие лицу «старческий вид»:

  • «грустное лицо» (уголки рта смотрят вниз);
  • запавшие губы и щеки внутрь ротовой полости;
  • образование многочисленных морщин вокруг рта;
  • асимметрия лица.

Первичная диагностика атрофии осуществляется врачом-стоматологом методом визуального осмотра полости рта и лица с последующей пальпацией альвеолярных отростков. Степень нарушения подтверждается рентгенографически. При необходимости может потребоваться проведение компьютерной или магниторезонансной томографии.

: Чем опасна атрофия костной ткани

Методы исправления ситуации

Дефицит костного массива челюсти — нередкая проблема. Чаще всего патология выявляется, если человек решил восстановить утерянные зубы и прибегнуть к методу дентальной имплантации. Обнаружение атрофии является препятствием, которое имплантологи успешно решают разными путями. Выбор способа зависит от того, на верхней или нижней челюсти обнаружен недостаток кости.

Атрофия костной ткани верхней челюсти

При уменьшении размера кости сверху есть риск в процессе имплантации повредить гайморову пазуху: если имплантируемый титановый винт окажется длиннее кости, то при его установке произойдет разрыв вышеуказанного синуса. Это приведет к инфицированию полости и развитию хронического ринита или гайморита. При атрофированной верхнечелюстной кости возможны следующие методы:

  1. Синус-лифтинг (субантральная аугментация). Осуществляется путем смещения (поднятия) гайморовой пазухи. За счет этого освобождается пространство для нового слоя кости. Процедура не влияет на дыхательный процесс. В зависимости от толщины собственного костного слоя, проводится закрытым, либо открытым методом.
  2. Имплантация без наращивания кости (скуловая имплантация). Имплант внедряется не в челюсть, а глубоко в кость скулы. Скуловые костные ткани не подвержены атрофическим процессам, поэтому прижившиеся импланты способны простоять несколько десятков лет.

    Имплантируемая в этом случае система отличается от классической большим размером болта (в 5 раз).

Поднятие дна гайморовой пазухи (синус-лифтинг)

Атрофия костной ткани нижней челюсти

Особенность заключается в непосредственной близости расположения нервных волокон, повреждение которых может повлечь нарушение чувствительности языка, губ или всей нижней челюсти. Частичная или полная парестезия выражается в нарушении функций глотания и речи. Учитывая специфику данной области, при атрофических нарушениях кости осуществимы следующие основные манипуляции:

  • при полной адентии возможно вживление импланта во фронтальный отдел кости с последующей установкой на него съемного протеза;
  • остеопластика с применением искусственных материалов в виде гранул или порошка, при помощи которых увеличивается недостающий объем;
  • подсадка костного трансплантата (костные блоки нужного размера извлекаются из нижней челюсти (область зубов мудрости) и пересаживаются на необходимые участки).

: Что нужно знать об атрофии костной ткани

Атрофия костной ткани челюсти — серьезная стоматологическая проблема. Систематическое посещение дантиста с целью осмотра и лечения позволит предотвратить потерю зубов, остановить развитие резорбции. В случае, если удаление зуба неизбежно, остановить процесс убывания ткани поможет своевременное обеспечение нагрузки на кость, которая достигается только при помощи установки импланта.

Источник: https://expertdent.net/ortodontiya/atrofiya-kostnoj-tkani-verhnej-nizhnej-chelyusti.html

Лечение Костей
Добавить комментарий