Биоматериал для наращивания костной ткани

Наращивание костной ткани для имплантации зубов – технология, цена операции

Биоматериал для наращивания костной ткани

Наращивание костной ткани часто требуется для обеспечения протезирования и трансплантации зубов. Причина подобному требованию – недостаток тканей в месте внедрения предполагаемой конструкции.

Существуют определенные стандарты длины и ширины тканей, обеспечивающие надежную работу конструкции.

При несоблюдении такого требования снижается срок эксплуатации и качество использования искусственного зуба, присутствует риск развития опасных осложнений.

Когда нужно наращивать костную ткань

Распространенной причиной недостатка ткани является ее атрофия. Такое осложнение проявляется в результате нарушения целостности зубного ряда, атрофия возникает в месте удаленных зубов. Связано это с тем, что костная составляющая в результате не испытывает нагрузки, постепенная деформация кости происходит по вертикали и по горизонтали.

Операции по восстановлению целостности являются одними из сложных в стоматологической практике. Численность специалистов, способных провести вмешательство качественно, гарантировать результативность – единицы.

Сложность манипуляции состоит в задаче зубного техника, врач должен опровергнуть течение естественного процесса разрушения.

От точности действий, правильного определения методики восстановления на 90% зависит результат.

Имплантируемая конструкция должна соответствовать анатомическим особенностям элементов.

Восстановление целостности костных элементов после удаления зуба нельзя откладывать на время, оптимальный срок проведения процедуры – спустя 3 месяца после удаления натурального зуба.

Когда время упущено, пациент вынужден прибегать к использованию дорогостоящих, сложных методик, которые отнимают много времени.

К перечню причин деформации относят:

  • особенности строения челюсти пациента (недостаток тканей присутствует у 5% обратившихся),
  • продолжительный промежуток между утратой зуба и процедурой имплантации,
  • атрофия вследствии травмы.

Соблюдение правил позволяет предотвратить возникновение необходимости в наращивании составляющих.

Методы проведения костной пластики

Стоматология предлагает вниманию пациентов достаточное количество методик проведения костной пластики:

  1. Аутотрансплантация. Подразумевает проведение забора костных тканей пациента. Могут применяться материалы из ребра, подвздошной кости и нижней челюсти. Такие операции имеют положительные отзывы за счет высокой вероятности приживаемости, риск отторжения снижается до минимума за счет применения тканей организма больного. Минус методики – необходимость вмешательства для забора биоматериала.
  2. Аллотрансплантация. Подсаживают костные составляющие постороннего человека, может использоваться трупный материал. Использование трупных тканей смущает массу пациентов. Такая методика является оптимальной в условиях невозможности проведения аутотрансплантации. Вероятность благополучного приживления достаточно высока.
  3. Ксенотрансплантация. Вмешательство подразумевает подсадку донорских тканей животного происхождения – свинья, бык. Такой компонент приживается плохо, но не требует проведения забора биоматериала.
  4. Аллопластика – внедрение синтетических материалов. Метод находит сторонников и приобретает популярность в настоящее время. В обязательном порядке пациент проходит обследование, подразумевающее сдачу лабораторных тестов. Точные сведения позволяют исключить вероятность отторжения.

Тканевая регенерация

Направленная тканевая репарация (НТР) – вживление в десну пациента мембраны. Мембрану создают из специального совместимого материала, что обеспечивает естественность процесса наращивания кости. После фиксации мембраны раневая поверхность ушивается, процесс протекает самостоятельно. Костная составляющая дорастает до требуемых стандартов.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – популярный метод, который бывает закрытым и открытым. Способ подразумевает поднятие гайморовой пазухи для проведения процесса наращивания под ней. Недостатком способа является его ограниченность, синус-лифтинг позволяет нарастить не более 2 мл недостающих тканей. Проведение невозможно при отсутствии двух, рядом располагающихся зубов.

Закрытая операция проводиться при наличии возможности обеспечения крепления первичного импланта. При открытой операции проводят разрез в стенке гайморовой пазухи. Перед тем как прибегнуть к применению средства стоматолог должен изучить состояние тканей пациента.

Нужно исключить вероятность наличия процессов:

  • воспалительные процессы,
  • нарушение регенерации,
  • хронические патологии.

В некоторых случаях проведение вмешательства невозможно ввиду анатомических особенностей.

Предоперационное  обследование требует проведения следующих тестов:

  1. Компьютерное обследование.  В большинстве случаях применяется обще челюстное КТ, позволяющее отобразить трехмерную модель и получить точные данные. Такое обследование позволяет получить данные о четкой локализации костного материала.
  2. В частном порядке прорабатывается шаблон с пометкой места введения имплантов и прочих показателей.

Манипуляция может проводиться только после тщательных подготовительных мероприятий. Соблюдение простых правил позволяет существенно сократить продолжительность периода восстановления. При соблюдении всех рекомендаций удаление швов проводится на 6-8 сутки.

По мнению специалистов закрытый синус-лифтинг является предпочтительным, потому что он менее травматичен. Основная опасность такой процедуры состоит в ненамеренном повреждении пазух носа, такое нарушение влечет за собой проявление осложнений в виде частых ринитов.

Существуют некоторые рекомендации специалистов, которые неукоснительно должен соблюдать пациент во избежание проявления осложнений после процедуры:

  • профилактика простудных заболеваний, которая может обеспечиваться за счет применения иммуномодуляторов и витаминов,
  • отказ от курения за несколько дней до процедуры и непосредственно до момента снятия шовного материала,
  • отказ от посещения бань и саун, чрезмерное тепло может быть губительным,
  • нормализация рациона: пища должна иметь однородную консистенцию и не обжигающую температуру.

Перечень рекомендуемых ограничений достаточно обширен, но именно их соблюдение позволяет минимизировать вероятный риск отторжения кости.

Подсадка кости

Дутогенный блок, применяемы для имплантации, забирается из других участков челюсти пациента. Блок примыкает к челюсти при помощи специальных крепежных элементов для синтеза, его покрывают гидроксиаппатитом и стружкой кожи. В обязательном порядке такая конструкция скрепляется специальной мембраной, участок слизистых оболочек тщательно ушивается.

К перечню недостатков такого типа воздействия относят:

  1. Достаточная травматичность. После проведения такой процедуры внедрение имплантов возможно лишь через месяц.
  2. Осложнения. Различные осложнения могут проявляться в течении продолжительного периода восстановления при несоблюдении пациентом малейших правил.

Костная пластика при восстановлении десен

Недостаток костной ткани может стать причиной утраьты зубов на фоне воспаления участков пародонта. К перечню наиболее распространенных методик, вменяемых для комплексного лечения относят способ НРК. Наращивание позволяет предотвратить проявление местного остеопороза, провоцирующего утрату зубного ряда.

Кому противопоказана остеопластика

Процесс наращивания провести возможно не всегда. Такая процедура не применяется для детей и подростков, беременных женщин и лиц, страдающих серьезными хроническими заболеваниями.

К перечню противопоказаний относят:

  • раковые опухоли, располагающиеся в области головы и шейного отдела,
  • туберкулез любого характера,
  • болезни крови, в том числе нарушение свертываемости,
  • сахарный диабет 1 и 2 типа при неустойчивой компенсации,
  • иммунные нарушения,
  • период беременности,
  • период грудного вскармливания,
  • момент обострения хронических патологий,
  • патологии гайморовых пазух.

На этапе планирования проведение вмешательства пациентом заполняется специальная анкета, в которой проставляются отметки о различных особенностях организма и заболеваниях.

Специалист не берет на себя ответственность в случае, когда пациент не предоставил ему сведения об имеющихся нарушениях.

Этот фактор стоит учитывать в обязательном порядке, потому как остеопластика является полноценным хирургическим вмешательством.

Осложнения после операции

Процедуры такого характера производятся специалистами в своей отрасли, потому риск проявления осложнений ввиду ошибок сведен к минимуму.

Поскольку наращивание составляющей представляет собой хирургическую операцию, осложнения могут проявиться. К перечню возможных, относят:

  • обнажение шовной линии, влекущее за собой воспалительный процесс,
  • гнойный процесс, провоцирует воспаление, требующее удаление все инородных материалов,
  • отрыв кости после внедрения импланта.

При выявлении симптомов воспалительного процесса на тканях, окружающих донорскую кость проводится ее удаление. По истечении определенного времени операцию наращивания повторяют с использованием другого метода. При отколе костной ткани в период остеоинтегрции подсадку проводят еще раз.

Для минимизации рисков проявления возможных осложнений после вмешательства в первые сутки пациент должен соблюдать простые советы зубного техника:

  • отказ от тяжелой физической работы,
  • нормализация рациона, подразумевающая полноценное питание с потреблением мягкой, однородной пищи в постоперационном периоде,
  • отказ от курения и потребления спиртных напитков.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Игнорируя проявляющуюся болезненность пациент должен соблюдать рекомендации относительно гигиены полости рта. Для профилактики распространения бактериального процесса чистку зубов проводят в привычном режиме, минуя область имплантации. В обязательном порядке ротовую полость ополаскивают раствором целебных трав или специальными антисептиками.

О проявлении интенсивной боли, отечности пациент должен сообщить стоматологу. После осмотра врач поможет определить эффективное болеутоляющее средство. в некоторых случаях применяются антибактериальные препараты.

Цена на наращивание костной ткани

Полная стоимость наращивания костных тканей может существенно варьироваться в зависимости от выбранного способа.  В случае если основная цель наращивания состоит в последующем восстановлении зубов, применяются стоматологические материалы, имеющие высокую стоимость, то есть проведение процедуры, обходится пациенту достаточно дорого.

Окончательную стоимость оглашают пациенту после проведения манипуляции, после оценивания количества затраченных средств. Условно-съемное протезирование является наиболее экономичным средством. Дешевизна объясняется использованием недорогих, простых конструкций. Не следует думать о том, что такая методика – плоха, для проведения манипуляции используются легкие и прочные материалы.

Пациенты должны учитывать, что оптимальную методику, позволяющую восстановить целостность зубного ряда, сможет определить специалист. Правильный выбор технологии позволяет свести к минимуму риск развития осложнений.

Приблизительная стоимость:

  • наращивание костных тканей 3-х зубов методом тканевой регенерации – от 30 000 рос. руб, подобная стоимость не включает цену применяемых материалов,
  • дорогим методом является установка костного блока – от 75 000 рос. руб, поскольку цена забора материала превышает 35 000 рос. руб,
  • синус-лифтинг – около 20 000 рос. руб.

Цена процедур может существенно варьироваться в зависимости от региона Российской Федерации.

Компетентная помощь в настоящее время стоит дорого, но эта цена связана в первую очередь с возлагающимися на врача рисками. Манипуляция сложна, потому для предотвращения риска проявления опасных последствий стоит уделить внимание поиску квалифицированного стоматолога.

Источник: //za-rozhdenie.ru/stomatologiya/narashhivanie-kostnoj-tkani-dlya-implantaczii-opisanie-proczedury

OsteoBiol – итальянские костнозамещающие материалы и препараты

Биоматериал для наращивания костной ткани

В этой статье хотим рассказать вам, что клинический успех аугментации может быть достигнут без использования аутокости (собственной кости пациента).

Большая часть существующих материалов для пластики кости пассивна: они не участвуют в процессе образования кости и, таким образом, являются всего лишь постоянным протезом. Поэтому их роль в ремоделировании кости не особенно велика. 

В то же время, материалы OsteoBiol, производимые компанией Tecnoss (Италия), не только создают условия для естественного восстановления кости – они активируют и катализируют этот процесс. Доказательством тому являются более чем 20 лет исследований. 

В лаборатории Biolab (Вимодроне, Италия) был проведен ряд тестов in vivo и in vitro для оценки совместимости препаратов OsteoBiol в соответствии со стандартами GLP (Good Laboratory Practice).  

OsteoBiol – это целое семейство биоматериалов: для разных клинических случаев создан препарат с характеристиками, разработанными для лечения каждого конкретного пациента. У представителей биопрепаратов OsteoBiol различаются плотность, вязкость, структура гранул, рабочие свойства, что способствует получению наилучших результатов в запланированный срок. 

По словам Marco Esposito DDS, PhD, старшего доцента кафедры биоматериаловедения Гётеборгского университета (Швеция):

«Ксеногенные материалы – это надежная, если не лучшая альтернатива аутогеннной кости при лечении заболеваний пародонта и при дентальной имплантации. Об эффективности использования ксеногенных материалов свидетельствует больше научных работ, чем об успешности применения любых других костнозамещающих материалов»

Ксеногенные материалы (то есть, полученные от представителя другого вида) – это самые используемые костнозамещающие материалы в мире. Их преимущества очевидны: 

  • нет нужды в получении донорской кости, соответственно – нет лишней травмы, 
  • абсолютно биосовместимый и безопасный материал, 
  • активируют клетки, участвующих в образовании новой кости, 
  • структура поверхности биоматериала похожа на структуру собственной кости, 
  • удобны, эффективны и просты в применении. 

Особенности технологии Tecnoss

Химический состав OsteoBiol максимально приближен к химическому составу кости человека. Достичь этого удается, если исключить стадию высокотемпературной обработки, и таким образом, уберечь структуру натурального гидроксиапатита. Эта технологическая тонкость позволяет получить уникальный биоматериал, идеально соответствующий свежеобразованной кости. 

При аугментации белковая составляющая ксенотканей вызывают иммунную реакцию принимающего организма. Нейтрализация белков делает возможным перенос минеральной структуры кости с вместе с коллагеном человеку без возникновения иммунного ответа, который может вызвать отторжение аугментата. 

Как уже было сказано, одно из ключевых преимуществ материала OsteoBiol в том, что в нём кроме минерального компонента удалось сохранить ксеногенный коллаген (около 22%).

Благодаря этому OsteoBiol является идеальным препаратом для наращивания кости перед имплантацией, ведь незаменимые особенности коллагена придают этому препарату повышенную биосовместимость.

Добавление коллагена оказывает положительное влияние на стабильность биоматериала.

Кроме этого, коллаген стимулирует специализацию и развитие стволовых клеток и ускоряет развитие клеток, образующих кость (остеобластов).

 
Кроме этого высокой биосовместимости способствует бифазная структура гранул OsteoBiol и достаточная порозность.

Именно такое строение препарата делает из него превосходную матрицу для присоединения клеток кости и способствует процессу образования новой костной ткани.

Сам материал OsteoBiol медленно растворяется, пока образуется новая кость. Эти процессы идут слаженно и физиологично. 

Вокруг и внутри гранул OsteoBiol образуется сеть новых кровеносных сосудов, из которых питаются клетки, и закладывается будущая кость. Адекватное кровообеспечение может стать основной причиной успеха для аугментации. За счет постепенной резорбции биоматериал может качественно заполняться кровеносными сосудами, а это критически важно для восстановления кости. 

Значимые представители OsteoBiol:

Gen-Os – это первый препарат, созданный по биотехнологии Tecnoss. Это костнозамещающий материал, который и по сей день является наиболее востребованным из-за своей универсальности. Может быть применён при:

  • синус-лифтинге (открытом и закрытом), 
  • устранении костных дефектов в области корней зубов (так называемых фенестраций и дигистенций), 
  • решении пародонтальных проблем, 
  • горизонтальной аугментации альвеолярного отростка, 
  • заполнении лунки после удаления зуба. 

Mp3 – это однородный материал (смесь геля коллагена и гранул кости), полностью готов к применению, его не нужно смешивать перед внесением в область дефекта. Выпускается в шприце и поэтому максимально упрощает работу. 

Putty – коллагенсодержащая паста, созданная для пластики любых дефектов при условии сохранности костных стенок. Этот материал очень податливый и пластичный. Форма выпуска – в шприце, благодаря чему его удобно вносить в лунки после удаления. Также им удобно заполнять костные дефекты возле имплантов. 

Apatos – ксеногенный гранулированный наполнитель, по характеристикам схожий с костью человека. Является многофункциональным костным матриксом и показан как для синус-лифтинга, так и для горизонтальной аугментации.

Костные блоки OsteoBiol (Sp-Block и Dual-Block) – прекрасно удерживают заданные хирургом параметры будущей кости и обладают высоким остеокондуктивным потенциалом. 

Мембраны и костные пластины OsteoBiol (Evolution, Derma, Lamina) – обладают плотной структурой и прочностью, качественно удерживают аугментат.

Секрет успеха

Философия KANO совпадает с философией компании Tecnoss: самое важное для нас – это наши пациенты.

А лучшее вознаграждение для любого врача – понимание того факта, что ему удалось восстановить внешний вид и функциональность органа на долгие-долгие годы.

Секрет нашего успеха в том, чтобы использовать качественные материалы, такие как Osteobiol, в соответствии с показаниями и в комбинации с клиническим опытом доктора.  

Источник: //kano.by/blog/interesnoe/kostnozameshhayushhie-preparatyi-osteobiol/

Остеопластика,

Биоматериал для наращивания костной ткани
Это – продолжение статьи о восстановлении утраченных объемов костной ткани при имплантологическом лечении. Ее начало, посвященное остеопластике методом аутотрансплантации костных фрагментов, можно почитать здесь>>.

Друзья, в прошлый раз мы говорили о “наращивании” костной ткани методом пересадки костных блоков.

При всех его достоинствах, а именно – дешевизне, надежности, универсальности и предсказуемости, – у него есть ряд недостатков, главными из которых я считаю травматичность (костный блок нужно где-то взять) и сложность адаптации костных блоков к приемному ложу.

Иногда приходится “подгонять” костный фрагмент настолько, что он теряет до трети в объеме. И это не есть хорошо.Сегодня я предлагаю рассмотреть другую остеопластическую методику – восстановление объемов костной ткани с использованием аутокостной стружки, биоматериалов и барьерных мембран.

Начну с самого распространенного заблуждения.

Многие пациенты, да еще и некоторые доктора искренне верят, что нет ничего проще – взять мембрану, взять какой-нибудь биоматериал (костный порошок – sic!), “подсыпать” его в нужное место – и вуаля! Через полгода у нас там выросла нормальная костная ткань, пригодная для имплантации.Хочется спросить: “С чего вдруг?”.

Луи Пастер, обозначивший один из главных принципов биологии “клетка-от-клетки”, пропеллером вращается в гробу.

ПОЧЕМУ биоматериал, лишенный клеток, будет регенерировать и превращаться в кость? Да, в рекламных брошюрках производителей биоматериалов нередко можно встретить: “вот насыпали, подождали, выросло!” Но это, друзья, всего лишь реклама.

Чаще всего получается что-то вроде этого:Поэтому работать с биоматериалами нужно очень осторожно, руководствуясь следующими принципами:- не верить рекламе и заказным статьям- использование барьерной мембраны

– обязательное добавление аутокостной стружки в биоматериал, в пропорции не менее 30/70.

Другими словами, друзья, нет никакого волшебства, не существует биоматериалов, обладающих чудесными свойствами, по мановению кюретажной ложечки превращающихся в полноценную костную ткань. Есть законы природы, которые нужно знать и умело использовать.Исходя из вышесказанного, данная методика ВСЁ РАВНО ТРЕБУЕТ донорского участка для получения аутокостной стружки.

Конечно, в гораздо меньшем объеме и с меньшей травматичностью, чем при работе с аутокостными блоками.Существует масса способов получения оной. Самый простой и дешевый – взять тот же костный блок и перемолоть его с помощью специальной костной мельницы.

Например, такой:Есть еще с молотком в комплекте, но, во-первых, с помощью них нередко получается размозженная хрень, а во-вторых, лично я не люблю острых звуков и больших усилий. У многих докторов использование подобных инструментов сразу же отбивает всё желание заниматься остеопластикой.Есть способы проще и приятнее.Например, использование специальных остеохарвестеров.

Они могут быть вращающимися многоразовыми:или вот, например:Бывает что-то вроде “микрорубанка”. Многоразового:или одноразового:

Последний удобнее и продуктивнее в использовании, менее травматичен в работе и позволяет получить аутокостную стружку приемлемой консистенции. Но… использование любых одноразовых инструментов, как вы понимаете, увеличивает стоимость операции.

А цена – это тоже фактор выбора.В отличие от костных блоков, делать забор аутокостной стружки можно в любом месте челюсти. Например, отдельным доступом через минимальный разрез:или, непосредственно, со скелетированного участка операционной раны.

Можно даже доступ для синуслифтинга сделать с помощью остеохарвестера, а заодно – собрать аутокостную стружку:

В общем, каждый выбирает методику забора аутокостной стружки, исходя из собственного опыта и пожеланий, а также клинической ситуации. Например, одному моему пациенту не понравились ощущения при использовании скребка Micross.

Во время следующей операции мы проводили забор стружки с помощью вращающегося харвестера.ТОЛЬКО аутокостная стружка содержит клетки, необходимые для регенерации костной ткани. Поэтому ее можно использовать как изолировано:Так и в смеси с ксенотрансплантатами. Например, Geistlich Bioss:Оптимальное соотношение – 50/50, но допускается и 30/70.

Задача биоматериалов при остеопластике данным методом сводится к:- увеличению объема трансплантируемого материала. Не всегда можно получить аутокостную стружку в достаточном количестве,- и, что САМОЕ ГЛАВНОЕ, удержанию необходимого объема предотвращению усадки аутокостной стружки в процессе регенерации.Никакой из биоматериалов не стимулирует регенерацию костной ткани и не ускоряет ее.

Сроки регенерации трансплантата,  состоящего из аутокостной стружки и смеси аутокостной стружки и биоматериала не отличаются.Вот чем хорош данный метод, так это широкими возможностями моделировки. С аутокостной стружкой можно делать всё, что угодно и как угодно. Лишь бы была, так сказать, точка опоры.

Например, в следующей ситуации:Оставить так, как есть – это значит, сильно рисковать имплантом и объемом альвеолярного гребня – фактически, большая часть импланта пятого зуба “висит в воздухе”. Поэтому получившуюся костную полость мы заполняем аутокостной стружкой в смеси с Bioss и закрываем коллагеновой мембраной BioGide:При необходимости, мембрану можно фиксировать пинами.

Через три месяца результат:можно ставить формирователи и заканчивать лечение:В указанном выше случае использование костных блоков просто невозможно.Другой вариант.

Имплантируем, но существующего объема костной ткани недостаточно для получения адекватного эстетического и функционального результата:Поэтому мы используем мембрану Geistlich BioGide и всё ту же аутокостную стружку:Вот чем мне нравится мембрана BioGide – так это своими свойствами. Предсказуема до мелочей.

Во влажном состоянии она эластична и податлива, поэтому нет необходимости использовать пины или винты:ну и, швы:К сожалению, бывают ситуации, когда качественная имплантация просто невозможна из-за ряда факторов: недостаточный объем костной ткани, текущее ортодонтическое лечение и т. д.В этом случае остеопластика делается отдельной процедурой. Ее принципы точно те же, но уже без импланта.

Например:Имплантировать в таких условиях – заведомо обрекать себя на хреновый, с точки зрения эстетики и функциональности, результат. Поэтому первым этапом проводим остеопластику. Объем небольшой, использовать в таких объемах костный блок не очень рационально. Воспользуемся аутокостной стружкой и мембраной.Сначала фиксируется BioGide.

Это легко:Затем укладывается и конфигурируется аутокостная стружка:Если после этого BioGide смочить физраствором, им легко укрыть получившийся объем:Для надежности можно зафиксировать пинами:Ну и, швы:В своей практике мне удалось протестировать огромное количество барьерных мембран, от советского “Пародонкол” до Collagen и Syntes. Честно скажу – всё работает.

Что-то лучше, что-то хуже, что-то бесит – но работают абсолютно все мембраны. Другой вопрос, насколько удобна эта работа.Сейчас в 90% случаев я использую Geistlich BioGide. Меня она устраивает, в первую очередь, удобством работы, предсказуемостью и качеством. В то же время, иногда я использую Jason от Bottis, а иногда – другие, еще более экзотичные мембраны, которые приносят на тесты.

Что же касается нерезорбируемых мембран… Было дело, работал с Gore-Tex (дорого, очень дорого), титановыми сетками (заколебался потом доставать) и тефлоновыми Cytoplast:результат:илис трудом выковыриваем сетку и ищем имплантат:чтобы поставить формирователь:Ну а, в целом же, не считая небходимости ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ фиксации пинами или винтами, работа с нерезорбируемыми мембранами не отличается от работы с резорбируемыми коллагеновыми материалами. Поэтому особых преимуществ, способных повлиять на результаты лечения, у нерезорбируемых мембран нет.Друзья, он очень простой. Это швы. От качества швов зависит очень и очень многое.

Если при работе с костными блоками в случае расхождения швов у нас есть шанс сохранить результат, то при попадании инфекции из полости рта в область трансплантата, состоящего из аутокостной стружки,  он сам быстро превращается в рассадник инфекции – ни промыванием, ни повторными швами удержать объем и результат не удается. С этой точки зрения, описываемая методика гораздо более деликатная и ранимая. Инфекцией, разумеется.

Но, в принципе, если на протяжение послеоперационного периода удается сохранить рану герметичной – результат будет. Обязательно.

Поэтому забываем викрил и другие плетеные материалы. Только нерезорбируемая мононить (Prolene, Resoprene и т. д.), только хардкор.

Друзья, всё вышеперечисленное – это всего лишь еще один метод восстановления костной ткани, который мы широко используем в нашей повседневной работе. Еще один – и далеко не последний.

Его плюсы, на мой взгляд, очевидны:

+ относительная простота

+ малоинвазивность и малотравматичность

+ легкость моделирования

+ универсальность

Но и минусов тоже хватает:

себестоимость. За мембрану, одноразовый остеохарвестер, биоматериалы нужно платить

– сложность восстановления больших дефектов

– сложность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани

– высокая чувствительность к инфекции и состоянию швов.

В следующий раз я расскажу вам о комбинированных методиках остеопластики – сочетании костных фрагментов, барьерных мембран, биоматериалов и аутокостной стружки.

Сейчас доля подобных операций составляет в нашей клинике, порядка, 80-85% и, наверное, это самое интересное, новое и предсказуемое в остеопластической имплантологической хирургии.Поэтому не переключайтесь).

Ждите третьей части)Спасибо за внимание.С уважением, Станислав Васильев.

продолжение следует>>

Источник: //stsvv.livejournal.com/130266.html

О характеристиках костного материала bio oss в мельчайших подробностях

Биоматериал для наращивания костной ткани

2880

До сих пор считается, что лучшими имплантами при операциях на костях является аутогенная (взятая у самого больного) кость. Однако, ввиду ограниченности и выраженной резорбции этот материал, все же, нельзя считать идеальным.

Хорошей альтернативой ему являются костные заменители, получаемые из костей животных. Производимый компанией Geistlich Pharma биоматериал Bio Oss, предназначенный для использования в стоматологии, вмещает в себя все основные достоинства костных заменителей.

Общее представление

Bio Oss получают из костей КРС. Материал имеет несколько лекарственных форм, позволяющих выбрать оптимальный способ подачи в операционную рану:

  • Гранулы, расфасованные во флаконы (Bio-Oss Spongiosa). Универсальная форма, подходящая для любого вида операций.
  • Гранулы в шприце (Bio-Oss Pen). Благодаря наконечнику особой формы Bio-Oss Pen, особенно удобен в случаях, когда операционная зона находится в труднодоступном месте.
  • Блоки (Bio-Oss Block). Применяются, когда требуется заполнение значительных дефектов.
  • Комбинированный препарат Bio-Oss Collagen, на 90% состоящий из гранул Bio-Oss, на 10% – из свиного коллагена. Благодаря последнему, обладает повышенными адгезионными, манипуляционными и регенерационными качествами.

Geistlich Pharma выпускает также мембрану Geistlich Bio-Gide – вспомогательный материал, используемый для создания барьера между костью и пазухой. Применение Bio-Gide ускоряет регенерацию тканей и заживление ран.

Geistlich Bio-Oss рекомендуется к применению при любых видах костной пластики – в хирургической стоматологии, имплантологии, пародонтологии, челюстно-лицевой хирургии.

По своим регенерирующим и заживляющим свойством он не только сопоставим с аутогенными костными трансплантатами, но в отдельных компонентах превосходит их.

Кроме того:

  • Bio-Oss может использоваться как в одиночку, так и в комбинации с аутогенной костью.
  • Костный заменитель эффективно стабилизирует кровяной сгусток, предотвращая луночковое кровотечение.
  • Высокая гидрофильность, обуславливаемая наличием множества микро- и макропор, способствует равномерному и быстрому пропитыванию материала физраствором и кровью пациента.
  • Стабильность, сохранение объема образующейся костной ткани является выигрышным моментом с точки зрения обеспечения эстетики тканей лица.
  • Множественность форм и хорошие манипуляционные характеристики делают возможным использование Bio-Oss в самых разных клинических случаях, в том числе и сложных.

Техника применения Bio-Oss зависит от клинической ситуации и используемой лекарственной формы. Общими являются следующие моменты:

  1. Пропитывание материала физраствором или кровью пациента.
  2. Подача его в зону операции и распределение по дефекту.
  3. Закрытие операционной раны лоскутом мягкой ткани пациента с последующим ушиванием и/или наложение мембраны Bio-Gide.

Показания и противопоказания

В ортопедии Bio Oss рекомендуется к использованию во всех случаях, когда требуется сохранить или нарастить объем кости альвеолярного отростка или челюсти:

  1. Заполнение лунки после экстракции зуба для сохранения нормального объема костной ткани, если в дальнейшем планируется имплантация.
  2. Аугментация (наращивание) кости, производимая одновременно с имплантацией зуба для заполнения зазоров между костью и имплантом.
  3. Заполнение фенестраций и дегисценций (расхождений и отверстий) в кости после установки имплантов.
  4. Синус-лифтинг.
  5. Заполнение полостей в костной ткани челюсти или альвеолы, образовавшихся в результате цистэктомии.

Благодаря сродству Bio Oss с костной тканью человека, биоматериал практически не имеет противопоказаний. Единственное ограничение – его нельзя использовать для заполнения инфицированных ран.

Физико-химические характеристики

Кости животных состоят на 25% из органической составляющей (коллагена), на 65% – из неорганики (фосфат кальция) и на 10 % – из воды.

В малых количествах присутствует отличная от коллагена органика – липиды, полисахариды, белки. Кроме кальциевых, имеются ионы некоторых других элементов.

При производстве Био-Осс из сырья (костей КРС) удаляется органическая составляющая. Остается только минеральная основа (фосфат кальция), обильно пронизанная микрокапиллярами и микротоннелями.

По своей морфологии, химическому составу и ультраструктуре Био-Осс очень близок к человеческой кости, что и определяет положительную реакцию на него организма пациента. По сравнению с другими естественными материалами, имеющими более крупные кристаллы, Био-Осс очень хорошо интегрируется с нативной костью.

Важное значение для имплантируемых биоматериалов имеет топография их поверхности. Гладкие материалы интегрируются хуже, чем шероховатые. Био-Осс обладает выраженной шероховатой поверхностью, которая способствует активной адгезии и пролиферации остеобластов, быстрому синтезу матрикса.

Не менее важна и площадь внутренних поверхностей имплантационного материала. Чем она больше, тем интенсивнее врастают в него кровеносные сосуды, активнее и быстрее проходит интеграция и заживление ран.

Гистоморфометрические исследования, проведенные с 12-ю образцами костных материалов, показали, что внутренняя поверхность Geistlich Био-Осс составляет около 80 м2/г, что примерно в 5 раз больше, чем у остальных исследованных образцов.

Безопасность

Биоматериал, получаемый из костей КРС, может содержать прионы – особые инфекционные агенты, способные вызывать у животных и человека опасные заболевания. У первых – «коровье бешенство» (ТГЭ, губчатая энцефалопатия).

Люди подвергаются опасности заболевания синдромом Крейтцфельдта – Якоба, куру и некоторыми другими видами инфекций.

Безопасность биоматериала Bio Oss обеспечивается двумя факторами – высоким качеством сырья и технологией обработки, предусматривающей многостадийную очистку и стерилизацию.

При выборе сырья учитывается страна происхождения в части эффективности ветеринарного контроля и мер предосторожностей, предпринимаемых против «коровьего бешенства».

Костное сырье для Био-Осс компания Geistlich Pharma приобретает в США, где ветеринарный контроль действует очень эффективно. До сих пор не было зафиксировано ни одного случая губчатой энцефалопатии.

Для дополнительной гарантии безопасности сырье получают только с 3-х боен, находящихся под постоянным наблюдением USDA.

Вторым фактором, обеспечивающим безопасности материала, является многостадийная очистка сырья, направленная на инактивацию прионов. Кости подвергают температурному воздействию в течение не менее 15 часов.

 Дополнительно проводится химическая очистка сырья щелочными соединениями и обработка гамма-облучением. Такая технология гарантирует полную безопасность биоматериала.

Биологические свойства

Остеопластические материалы подразделяются на три группы:

  1. остеоиндуктивные, непосредственно влияющие на формирование и рост костной ткани;
  2. остеокондуктивные – исполняют роль каркаса кости, на котором происходит образование новой костной ткани;
  3. остеонейтральные, выполняющие функцию наполнителя костей.

Bio Oss относится к остеокондуктивным биоматериалам, т. е. выполняет функцию каркаса, на котором образуется и дифференцируется новая костная ткань.

Высокие остеокондуктивные свойства материала обуславливаются большой площадью внутренней поверхности, высокой абсорбцией протеинов и активностью гетеродимерных белков (интегринов), обеспечивающих адгезию клеток к матриксу.

Для микроструктуры характерно наличие большого свободного внутреннего пространства. Это делает материал оптимальным каркасом для вновь образующейся костной ткани.

После операции происходит быстрое и глубокое прорастание кровеносных сосудов в имплантированный материал, активизируется трофик, из тканей пациента в зону дефекта активно мигрируют остеобласты – молодые клетки костной ткани, участвующие в синтезе матрикса. Далее в процессе регенерации остеобласты трансформируются в остеоциты – зрелые ткани кости.

Ожидаемый эффект применения

Высокая интеграция Био-Осс с нативными костными тканями была установлена множеством гистологических исследований. Отмечалось, что уже через 15 дней после операции остеобласты образовывали на Bio-Oss зрелые коллагеновые волокна.

Около 6-ти недель потребовалось на формирование протяженной сети матрикса – коллагеновых волокон, вплетенных в каркас биоматериала. На гистологических срезах обнаруживались органические вещества, регенерировавшие самостоятельно внутри имплантационной ткани или попавшие туда из крови пациента.

Благодаря медленной резорбции Bio-Oss служит стабильным каркасом для регенерирующей ткани, замедляет рассасывание трансплантата. При исследованиях было установлено, что имплантационный материал из смеси заменителя и нативной кости оказывается стабильней имплантов, в которых аутогенная костная стружка используется в качестве единственного компонента.

В случае применения Био-Осс во время всего наблюдения отмечалось постоянство объема кости, в то время как применение одного аутогенного материала сопровождалось снижением объема имплантационного материала.

Гистоморфометрический анализ подвергнутых восстановлению с помощью Био-Осс тканей показал, что в регенерированной кости объем минеральной составляющей выше, чем в нативной костной ткани.

Это может служить объяснением высокой стабильности имплантов, содержащих Био-Осс в комбинации с аутогенной костью.

Исследовалась также прочность адгезии имплантов в пазухах после синус-лифтинга. Было установлено, что через 3 месяца после операции материалы с Био-Осс имели прочность фиксации на 45% больше, чем импланты из аутогенной кости.

В видео представлена инструкция по применению материала.

Перспективы

Сегодня в костной трансплантологии в основном используются аутогенные материалы и БоТП (богатая тромбоцитами плазма). Последняя представляет собой гель, содержащий плазму крови и тромбоциты, играющие основную роль в регенерации и заживлении тканей.

Судя по всему, недалеко то время, когда в распоряжение хирургов поступят аутогенные биоматериалы, выращенные вне организма.

Однако для любых имплантационных материалов, независимо от их происхождения, необходим носитель, обеспечивающий эффективную регенерацию тканей и отвечающий ряду требований, в числе которых:

  1. высокая адгезия клеток;
  2. сохранение пространства;
  3. положительное влияние на морфологию кости;
  4. поддержка дифференциации клеток.

И с этой точки зрения костные заменители, подобные Био-Осс, способные работать вместе с БоТП, могут рассматриваться как очень перспективные материалы.

Выводы

Использование в челюстно-лицевой хирургии биоматериалов естественного происхождения становится все более востребованным. Их развитая внутренняя поверхность положительно влияет на адгезию и дифференцирование клеток в зоне дефекта.

Низкая резорбируемость повышает стабильность объема. Естественная, близкая к человеческим структура носителей, создает благоприятные условия для регенерации новых костей. Все это сулит материалам, подобным Био-Осс, высокую востребованность в хирургии.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: //www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/kostnogo-materiala-bio-oss.html

Лечение Костей
Добавить комментарий