Биопсия костной ткани детям

Как проводится биопсия кости

Биопсия костной ткани детям

Биопсия кости – это взятие на анализ кусочка костной ткани в том случае, если лабораторными и другими методами установить точный диагноз не удалось (например, отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, для оценки эффективности лечения остеопороза). Проводится тонкой иглой с предварительным обезболиванием в месте введения и является достаточно травматичной процедурой. Бывает открытая (хирургический метод) и закрытая (пункция, трепанобиопсия).

После биопсии на 2-3 дня выписываются обезболивающие препараты (Ибупром, Панадол, при сильной боли – Кетонал или Анальгин вводятся внутримышечно), накладывается закрывающая рану повязка, пациент должен избегать физических нагрузок до заживления раны.

Причины для проведения биопсии кости

Взятие на анализ части костной ткани является достаточно травматичным методом диагностики, поэтому биопсию кости назначают только в том случае, если лабораторными или инструментальными исследованиями не удалось выявить заболевание. Показаниями для ее проведения являются:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли кости: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, киста, остеохондрома, саркома, хондросаркома, опухоль Юинга, метастазирование рака внутренних органов;
  • остеомиелит при множественных очагах и хроническом течении;
  • абсцесс (нагноение) Броуди;
  • костный туберкулез;
  • обнаружение на рентгеновском снимке или при томографии участка разрушения кости неясной этиологии;
  • заболевание костей, которое не поддается лечению, а боли нарастают.

Биопсию назначают перед проведением операции или во время нее для определения характера новообразования, так как от этого зависит объем хирургического вмешательства. При инфекционном поражении с помощью этого метода можно не только установить диагноз, но и исследовать чувствительность бактерий к антибиотикам.

Исследование клеточной структуры костей может быть назначено для оценки эффективности лечения остеопороза, если показатели денситометрии недостаточно информативны.

Рекомендуем прочитать статью об диффузном остеопорозе. Из нее вы узнаете причинах развития первичного и вторичного остеопороза, факторах риска, признаках и степенях поражения, диагностике больного и лечении данной формы остеопороза.

А здесь подробнее о переломах при остеопорозе.

Методы выполнения биопсии кости

Существует два принципиально разных метода биопсии кости – открытый и закрытый. Последний может быть выполнен при помощи пункции (прокола) и аспирации (вытягивания шприцем жидкости) или трепанобиопсии (трепанация означает вскрытие кости).

Как делается открытая (хирургическая) биопсия кости

Биопсия кости открытым методом – небольшое по объему оперативное вмешательство, которое делается с прямым доступом к кости.

Ее достоинством является хорошая видимость исследуемого участка и возможность взятия нужного количества ткани.

Но ее проведение сопровождается риском инфицирования, плохой переносимости наркоза, а самое главное, при повреждении костей с опухолевым процессом биопсия может повлиять на распространение злокачественных клеток по организму.

Такое вмешательство в дальнейшем затрудняет оперативное лечение заболевания и ставит под угрозу радикальное удаление костного новообразования. В ряде случаев при попытке взять образец ткани открытым способом нужно разрезать большой массив мягких тканей (например, бедренная кость), это удлиняет восстановительной период после диагностики.

Применяется в период проведения операции (интраоперационное гистологическое исследование), а также при такой локализации патологии, когда доступ иглой к ней затруднен или невозможен.

Закрытая: пункция и трепанобиопсия кости

Пункционный метод предусматривает прокол тканей и взятие на анализ жидкого содержимого.

Его используют преимущественно для исследования костного мозга и в том случае, если имеется очаг, заполненный жидкостью (например, абсцесс), достижимый для тонкой иглы.

Во всех остальных ситуациях нужна трепанобиопсия. Ее выполняют специальной иглой при любом (доступном и труднодоступном) расположении патологически измененной ткани.

Если требуется поставить диагноз при локальном процессе, отличить участок разрушения кости при остеопорозе от опухоли, инфекции, то нужно точно попасть в нужное место. Для этого биопсия проходит под контролем томографии. Пациенту предварительно вводится средство для наркоза и препарат, расслабляющий мышцы (миорелаксант). Положение больного – лежа на спине или животе.

Прицельной биопсии предшествует компьютерное сканирование томографом. Получают несколько срезов с шагом не более 0,5 см. Это позволяет выбрать лучший вариант для доступа с максимальными изменениями кости и минимально травматичный.

Как выполняется для подвздошной, бедренной кости

Если необходимо исследование костного мозга, то используют вначале пункционную биопсию подвздошной кости или грудины. Стернальная (грудинная) чаще всего назначается для взрослых, а тазовая – для детей.

Если эти методики не дали результата, то показана трепанобиопсия, в ходе которой извлекается участок губчатой и компактной ткани, а также костномозговые клетки.

Подвздошная кость выбрана, исходя из таких характеристик:

  • находится вдали от жизненно важных органов;
  • имеет хорошо выраженное губчатое вещество;
  • расположена вблизи поверхности тела, ее гребень легко пальпируется.

Трепанобиопсия с исследованием кроветворения в костном мозге нужна для выявления его поражений при:

  • длительных инфекциях;
  • аутоиммунных процессах;
  • эндокринных болезнях;
  • патологии почек и печени;
  • снижении уровня клеток – тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов крови неясного происхождения;
  • подозрении на опухоль крови.

При заболеваниях костной ткани трепанобиопсия назначается при множественных очагах: синдром Педжета, остеодистрофия при гиперпаратиреозе, тяжелое или атипичное течении остеопороза. Противопоказана при низкой свертывающей активности крови.

У взрослых трепанобиопсия проводится под местным обезболиванием. В мягкие ткани вводится 2% Новокаин, Ультракаин, Лидокаин. Инъекции выполняют в нескольких участках для того, чтобы пропитать их как можно большим количеством обезболивающего и полностью исключить болезненность. Детям и неуравновешенным больным показан внутривенный наркоз, позволяющий провести трепанобиопсию в состоянии сна.

После этого делают надсечку скальпелем и вводят трепан вращающими движениями под небольшим давлениям. Также поступательно иглу извлекают, рану обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.

Смотрите на видео о том, как делается трепанобиопсия образования ребра:

Полученный материал используют для гистологического (тканевого) анализа. Он может показать такие изменения:

  • преобладание разрушения или образования костной ткани;
  • наличие не минерализованной части, ее распространенность, площадь;
  • число клеток – остеобластов и остеокластов;
  • разрастание или деструкцию (повреждение) волокон соединительной ткани;
  • соотношение кроветворной части костного мозга и жировой;
  • наличие атипичных клеток злокачественных опухолей;
  • количественный анализ образования перегородок.

Трепанобиопсия бедренных костей выполняется реже, чем подвздошной, ее исследуют преимущественно при опухолевых процессах.

Подавляющее большинство костных новообразований локализовано в нижних конечностях, а именно вблизи коленного или тазобедренного сустава.

Это связано с особенностями кровоснабжения и высоким уровнем нагрузок на эту зону. Следующими по частоте поражений являются кости таза и позвонки.

Игла для биопсии костей таза

Трепан в составе имеет полую иглу для биопсии кости цилиндрической конфигурации, мандрен (тонкая проволока для выталкивания столбика ткани) и ручку. Длина иголки – от 3 до 50 мм, а внутренний просвет в среднем 3 мм. Такие же размеры имеет и образец, полученный при биопсии. Для облегчения продвижения иглы предусмотрены:

  • режущий конец с вырезкой, зубчиком или конусовидный;
  • присоединение ручки к электрической фрезе, которая помогает проникнуть в кость;
  • колпачок, по которому наносятся удары молоточком.

Вероятные риски для пациента

Грамотно проведенная биопсия не представляет опасности для пациентов и не вызывает осложнений. При манипуляциях на грудном отделе позвоночника существует риск соскальзывания иглы и проникновения ее в легочную ткань с развитием пневмоторакса. На любом участке может возникнуть:

  • гематома;
  • кровотечение;
  • повреждение нервного волокна или сосуда;
  • тромбирование вен или артериол;
  • присоединение инфекции;
  • медленное заживление раневого канала.

Реакция на местное обезболивание включает:

  • замедление частоты сердечных сокращений;
  • падение давления крови;
  • головокружение;
  • дрожь в руках;
  • побледнение кожи;
  • судорожные подергивания мышечных волокон;
  • отечность;
  • высыпания на коже, зуд.

Смотрите на видео о последствиях после биопсии:

Что может повлиять на результат биопсии костной ткани

Для того чтобы исключить риск осложнений и получить ценный для диагностики материал после биопсии костной ткани, рекомендуется:

  • провести предварительное исследование при помощи рентгенографии или КТ области, где будет выполнена биопсия и оперативный доступ (при открытом методе);
  • выбрать заранее трепан нужного размера;
  • если есть подозрение на раковую опухоль, то рана должна проходить таким образом, чтобы ее стенки можно удалить при радикальной операции;
  • проводить диагностику только в условиях полной стерильности;
  • если очаг локализован глубоко, то для контроля нужна томография или рентгеноскопия;
  • изучить ход сосудов и нервов в анатомической зоне;
  • иметь средства для экстренной остановки кровотечения;
  • полученную ткань сразу обработать и направить в лабораторию для гистологического изучения.

Предварительное детальное обследование — залог удачно проведенной биопсии

После биопсии кости

Несмотря на то, что проводится обезболивание, костная ткань (надкостница) имеет множество болевых рецепторов, также при биопсии повреждаются мягкие ткани, может быть задето нервное волокно.

Поэтому на протяжении 2-3 суток сохраняется умеренный болевой синдром, иногда он сохраняется 2 недели.

Для его устранения назначают обычные обезболивающие (Ибупром, Панадол), при сильной боли Кетонал или Анальгин вводятся внутримышечно.

Диагностическая процедура не является препятствием для обычной деятельности, но пациентам не рекомендуется физическое напряжение пока имеется болезненность в ране. Повязка на месте прокола должна оставаться на 2 суток. Ее нельзя мочить в воде, затем место пункции смазывают раствором йода до полного заживления.

При покраснении, отечности, сильной боли, повышении местной или общей температуры, выделениях из раневого канала следует сразу же обратиться к врачу.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе у детей. Из нее вы узнаете причинах развития остеопороза, в том числе врожденного, симптомах заболевания у детей, методах диагностики, лечении и профилактике.

А здесь подробнее об остеопорозе стопы.

Биопсия кости назначается при опухолях, воспалении и разрушении неясного происхождения. Ее применяют в сложных диагностических случаях. Выполняется открытым способом (чаще интраоперационным) или закрытым – пункция или трепанбиопсия. Место проведения может быть выбрано в соответствии с очагом поражения или целью исследования.

При анализе костного мозга у взрослых используют грудину, а у детей – тазовые. Образец подвздошной кости может помочь в исследовании структуры при распространенном остеопорозе, остеодистрофии. При соблюдении техники процедуры осложнения бывают крайне редко.

Источник: https://endokrinolog.online/biopsija-kosti/

Биопсия детям в Москве

Биопсия костной ткани детям
Медицинский центр Биосс на Хорошевском шоссе

Медицинский центр Биосс на Хорошевском шоссе находится рядом с метро Беговая, в районе Хорошёвский. Точный адрес клиники: Хорошёвское ш., д. 12, корп. 1

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 3 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов Моя дочка — балерина. За это лето сильно вытянулась, на щиколотке вздулась вена. … Записать ребенка на диагностику Герпетический центр на Гримау

Герпетический центр на Гримау находится рядом с метро Академическая, в районе Академический. Точный адрес клиники: ул. Гримау, д. 10А, стр. 2

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 5 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов Нам с дочкой пришлось буквально после выписки из роддома прямиком ехать в эту … Записать ребенка на диагностику Клиника №1 в Люблино

Клиника №1 в Люблино находится рядом с метро Люблино, в районе Люблино. Точный адрес клиники: ул. Краснодарская, д. 52, корп. 2

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 8 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов Наблюдаемся в клинике у эндокринолога, поскольку у ребенка было подозрение на … Записать ребенка на диагностику Чудо Доктор на Школьной 49

Чудо Доктор на Школьной 49 находится рядом с метро Марксистская, Площадь Ильича, Римская, в районе Таганский. Точный адрес клиники: ул. Школьная, д. 49

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 128 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов Проклинаю тот момент, когда обратился к лору Мухамедовой М. Д. Хотя, в целом, … Записать ребенка на диагностику Диагностический центр Хеликс на Вавилова

Диагностический центр Хеликс на Вавилова находится рядом с метро Новые Черемушки, Профсоюзная, в районе Черёмушки. Точный адрес клиники: Вавилова, д. 91 к. 1

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 7 специалистам этой клиники.

Записать ребенка на диагностику Клиника Сесиль Плюс

Клиника Сесиль Плюс находится рядом с метро Белорусская, Маяковская, Менделеевская, Новослободская, в районе Тверской. Точный адрес клиники: 1-ый Тверской-Ямской пер., д. 13/5

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 14 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов Нам в другой клинике назначили два курса антибиотиков подряд! Я подозревала, … Записать ребенка на диагностику Медицинский центр Трастмед на Таганке

Медицинский центр Трастмед на Таганке находится рядом с метро Крестьянская застава, Марксистская, Таганская, в районе Таганский. Точный адрес клиники: ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 3 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов О клинике после приема у врача остались только самые приятные впечатления. Во-первых, … Записать ребенка на диагностику Клиника Медицина и Красота

Клиника Медицина и Красота находится рядом с метро Добрынинская, Павелецкая, Серпуховская, Третьяковская, в районе Замоскворечье. Точный адрес клиники: 6-й Монетчиковский пер., д. 19

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 1 специалисту этой клиники.

Отзывы пациентов Сын-подросток страдал от сильных высыпаний на лице, гнойных прыщей и угрей. … Записать ребенка на диагностику Герпетический центр на Мичуринском проспекте

Герпетический центр на Мичуринском проспекте находится рядом с метро Раменки, в районе Раменки. Точный адрес клиники: Мичуринский пр-т, д. 21Б

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 8 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов Отвела дочку к офтальмологу в этот центр. Врач – профессионал своего дела, внимательно … Записать ребенка на диагностику Витбиомед+ в Ясенево

Витбиомед+ в Ясенево находится рядом с метро Битцевский парк, Новоясеневская, в районе Ясенево. Точный адрес клиники: Новоясеневский пр-т, д. 25

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 10 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов С дочкой у педиатра наблюдаемся. Клиника нам нравится, находится прям около … Записать ребенка на диагностику Лечебно-диагностический центр Кутузовский

Лечебно-диагностический центр Кутузовский находится рядом с метро Славянский бульвар, в районе Фили-Давыдково. Точный адрес клиники: ул. Давыдковская, д. 5

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 11 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов Моя дочь перенесла сильный стресс, после чего начала жаловаться на боль в грудной … Записать ребенка на диагностику Открытая клиника Медико-хирургический центр на Пресне

Открытая клиника Медико-хирургический центр на Пресне находится рядом с метро Краснопресненская, Улица 1905 года, в районе Пресненский. Точный адрес клиники: ул. 1905 года, д. 7, стр. 1

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 2 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов В Международный хирургический центр на Пресне мы обратились с полугодовалым … Записать ребенка на диагностику Семейная на Сходненской

Семейная на Сходненской находится рядом с метро Планерная, Сходненская, в районе Северное Тушино. Точный адрес клиники: ул. Героев Панфиловцев, д. 1

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 33 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов Отличная клиника, все устраивает. Приходили на УЗИ – все оборудование новое … Записать ребенка на диагностику Витбиомед+ в Жулебино

Витбиомед+ в Жулебино находится рядом с метро Жулебино, Лермонтовский проспект, в районе Выхино-Жулебино. Точный адрес клиники: ул. Пронская, д. 6, корп. 2

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 7 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов Делал операцию у хирурга в этом центре. Располагающая атмосфера и отличный персонал … Записать ребенка на диагностику Клиника Медок Павшинская пойма

Клиника Медок Павшинская пойма находится рядом с метро Мякинино. Точный адрес клиники: Подмосковный б-р, д. 7

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 3 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов Дочери назначили УЗИ органов малого таза и консультацию детского гинеколога. … Записать ребенка на диагностику Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре находится рядом с метро Проспект мира, Сретенский бульвар, Сухаревская, Трубная, Цветной бульвар, в районе Мещанский. Точный адрес клиники: Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 8 специалистам этой клиники.

Отзывы пациентов Сыну срочно понадобилась помощь специалиста в решении проблемы. Наткнулись на … Записать ребенка на диагностику Медцентр Союз на ул. Матросская Тишина

Медцентр Союз на ул. Матросская Тишина находится рядом с метро Сокольники, Электрозаводская, в районе Сокольники. Точный адрес клиники: ул. Матросская Тишина, д. 14А

Портал Городской педиатрической справочной службы позволяет записаться к 1 специалисту этой клиники.

Отзывы пациентов Пришли с мужем, поскольку я одна не решалась, а его убедить обратиться к врачу … Записать ребенка на диагностику

Источник: https://gorps.ru/diagnostics/biopsiya/

Биопсия костной ткани детям

Биопсия костной ткани детям

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Оснащение для биопсии костного мозга у детей:
I. Стерильное: 1.

Хирургические перчатки. 2. Раствор антисептика. 3. Марлевые тампоны. 4. Стерильные пеленки. 5. Шприц с 1% раствором лидокаина без адреналина объемом 1 мл с иглой 27-го размера. 6.

Игла Осгуда для пункции костного мозга 19-го размера (Popper and Sons, New Hyde Park, NY, USA).

7. Шприц объемом 3 мл нелюэровского типа.

II. Нестерильное: 1. Чашка, содержащая фиксирующий раствор.

2. Игла длиной 2,5-5 см для извлечения сгустка из шприца.

На что обратить внимание при для биопсии костного мозга у детей?

1. Перед процедурой по возможности следует коррегировать коагулопатию. 2. Для проведения процедуры необходимо 0,2-0,4 мл лидокаина. Перед введением препарата производят аспирацию, чтобы избежать попадания в сосуд. 3. Голень фиксируют, зажав ее между большим и указательным пальцем.

Во избежание перелома кости надавливают ладонью с противоположной стороны от места пункции. 4. Следует знать, что у новорожденных для прокола кости прикладывают меньше усилий (особенно у новорожденных с крайне низкой массой тела), чем у детей старшего возраста. 5.

Пунктируют кость на 1-2 см ниже бугристости болылеберцовой кости для минимизации риска повреждения пластинки роста.

6. После процедуры в целях остановки кровотечения прижимают место пункции.

Также:
1. При подозрении на остеопороз предпочтение следует отдать трепанобиопсии гребня подвздошной кости. При данном методе можно провести количественную оценку остеокластов и оценить изменения костного мозга, а также специфические для остеопороза изменения. Методика биопсии костного мозга болылеберцовой кости позволяет получить образец только красного костного мозга.

Методика биопсии костного мозга у детей

1. Укладывают младенца на спину. 2. Для места пункции выбирают участок проксимального конца медиальной (плоской) поверхности болылеберцовой кости примерно на 1-2 см дистальнее бугристости болылеберцовой кости. 3.

Обрабатывают и отграничивают пеленками область пункции, как при объемном вмешательстве. 4. Лидокаин вводят в подкожные ткани, медленно продвигая иглу. Дополнительно вводят небольшое количество анестетика, когда игла достигнет кости.

При проникновении иглы в кость инъецируют анестетик периостально. 5. Удаляют иглу и ждут 2-3 мин. 6. Нерабочей рукой удерживают голень, обеспечивая противодавление в месте пункции костного мозга. Данную руку далее считают нестерильной. 7.

Проверяют, что троакар полностью вставлен в иглу Осгуда. 8. Удерживают иглу между большим и указательным пальцем рабочей руки.

9. Вводят иглу под углом 90° и медленными вращающими движениями продвигают ее в полость костного мозга.

10. Продолжают продвигать иглу до момента, когда она будет плотно фиксирована в кости (то есть не будет сдвигаться при прикосновении). 11. Извлекают троакар из иглы и продвигают пустую иглу на 2-3 мм в пространство костного мозга (это позволит сломать костномозговые спикулы иглой). 12. Присоединяют шприц объемом 3 мл нелюэровского типа к игле.

13. С усилием потягивают поршень до появления маленькой капельки костного мозга (

Подготовка сгустка костного мозга

1. После образования сгустка образец костного мозга осторожно снимают с поршня с помощью иглы длиной 2,5-5 см и помещают в фиксирующий раствор.
2. Обработка сгустка костного мозга по характеру идентична таковой при обычной биопсии костного мозга, за исключением того, что не требуется декальцинация.

Осложнения биопсии костного мозга у детей: 1. Субпериостальное кровоизлияние. 2. Флегмона или остеомиелит. 3. Перелом кости.

4. Повреждение кровеносных сосудов.

5. Изменения кости на рентгенограмме: а. Остеолитические изменения. б. Экзостозы.

в. Субпериостальная кальцинация (кальцинация гематомы).

Преимущества биопсии костного мозга бльшеберцовой кости: 1.

Место является безопасным, особенно у недоношенных с крайне низкой массой тела, в связи с отсутствием поблизости от места пункции жизненно важных органов. 2. Большеберцовая кость легкодоступна.

При этом пациент не испытывает беспокойства, даже если он находится в крайне тяжелом состоянии (обычно проводят в положении на спине, пока пациент находится на ИВЛ).

3. Голень легко удерживает и поддерживает нерабочей рукой врач, выполняющий манипуляцию.

Читай также:

Мало костной ткани на нижней челюсти : Убыль костной ткани при имплантатах : Костная ткань зуба и воспаления десны :

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/biopsiya-kostnoj-tkani-detyam/

Лечение Костей
Добавить комментарий