Что такое доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани

Опухоли костей

Что такое доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани

Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей.

Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы.

У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.

Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних.

Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами.

Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы, ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды, травматологи и онкологи, злокачественных – только онкологи.

КТ левого бедра. Объемное образование (оссифицированная энхондрома) в нижней трети диафиза бедренной кости.

Опухоли костей

Одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно.

Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы).

Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами.

На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки.

При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Остеоид-остеома

Опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы.

Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение.

На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.

КТ коленного сустава. Остеоид-остеома большеберцовой кости.

Остеобластома

Опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом.

В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза.

Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Остеохондрома

Другое название этой опухоли – “костно-хрящевой экзостоз”, локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена.

Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности.

При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика.

При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.

Хондрома

КТ левого бедра. Оссифицированная энхондрома бедренной кости (этот же пациент).

Доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли.

На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев.

Прогноз благоприятный.

КТ таза. Метастатическая карцинома подвздошной кости слева с деструкцией костной ткани (красная стрелка) и обширным мягкоктанным компонентом (зеленая стрелка)

Опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин.

Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями.

Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.

На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит.

Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика.

Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Хондросаркома

Злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин. Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей. В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции.

Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия.

Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Саркома Юинга

Третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом.

Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы, выявляемые при помощи обычных методов исследования.

Частота микрометастазирования еще выше.

На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений.

На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия.

При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиография, остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия, биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования. На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

Лечение – многокомпонентная химиотерапия, лучевая терапия, при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции.

При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/bone-tumor

Опухоль кости доброкачественная и злокачественная – лечение – Орто гуру

Что такое доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани

19.01.2020

12265

Опухоли костей развиваются тогда, когда клетки костной ткани начинают делиться без контроля, формируя новообразования в костях. Большинство опухолей костей доброкачественные, то есть они не являются раковыми, не способны распространяться (давать метастазы).

Тем не менее, даже доброкачественные опухоли могут ослаблять кости, приводя к переломам и другим проблемам. Рак костей разрушает нормальную костную ткань и может метастазировать в другие ткани. Доброкачественные опухоли костей, как уже говорилось, встречаются чаще всего.

Существует несколько основных типов доброкачественных костных опухолей:

1. Остеохондрома является наиболее частой опухолью костей. Она обычно образуется у молодых людей в возрасте до 20 лет. 2. Гигантоклеточная опухоль представляет собой доброкачественную опухоль, обычно поражающую ноги (злокачественные варианты этой опухоли встречаются редко). 3.

Остеоидная остеома (остеоид-остеома) чаще всего образуется в длинных костях, и обычно возникает в возрасте 20-25 лет. 4. Остеобластома является единичной опухолью, которая образуется в позвоночнике и длинных костях, чаще всего у лиц молодого возраста. 5. Энхондрома обычно появляется в костях рук и ступней. Часто она не вызывает никаких симптомов.

Это наиболее частая опухоль, возникающая в костях рук. Когда у человека обнаруживают рак костей, то чаще всего этот рак является метастазом из-за рака в каких-либо других органах. Это метастатический рак. Несмотря на то, что он обнаруживается в костях, этот рак не считается раком костей, потому что он состоит из других клеток – клеток первичного рака.

К примеру, если у больного выявили опухоли кости из-за первичного рака легких, то это будет считаться раком легких с метастазами в кости, но не раком кости.

Разновидности рака, которые могут метастазировать в кости, включают:

1. Рак предстательной железы.

2. Рак молочной железы. 3. Рак легких. Первичный рак костей – это рак, который образуется непосредственно из костной ткани. Он встречается реже, чем метастатический рак.

Причины первичного рака костей до конца не понятны, но наследственность явно играет роль в возникновении болезни.

Также считается, что высокие дозы радиации и канцерогенные химикаты повышают риск возникновения этого вида рака.

  • Наиболее распространенные типы первичного рака костей включают:
  • Если симптомы опухоли все-таки проявляются, то они могут включать боль, которая:
  • Другие симптомы опухоли кости могут включать:
  • Существует несколько методов лечения рака костей:
  • Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

1. Остеосаркома, которая чаще всего образуется вокруг коленного сустава и в верхней части руки. Чаще всего остеосаркому обнаруживают у подростков и молодых людей до 25 лет. 2. Саркома Юинга также распространена среди детей и молодых людей – от 5 до 20 лет. Наиболее частыми местами ее возникновения являются ребра, таз, нога и верхняя часть руки.

Саркома Юинга обычно образуется в самой кости, но может появиться и в мягких тканях, окружающих кость. 3. Хондросаркома чаще всего поражает людей зрелого возраста – от 40 до 70 лет. Этот тип рака образуется в бедре, тазу, руке, плече. Опухоль берет свое начало из хрящевой ткани.

Множественная миелома, несмотря на то, что обнаруживается практически всегда в кости, не является первичным костным раком. Это опухоль костного мозга – мягкой ткани, заполняющей полости внутри костей, и выполняющей кроветворную функцию. Больной может не испытывать вообще никаких симптомов. Это вполне обычное явление.

Врач обнаруживает опухоль случайно, при рентгенологическом обследовании по другому поводу. 1. Локализуется в области опухоли. 2. Часто описывается как тупая. 3. Может ухудшаться при физической нагрузке. 4. Часто заставляет больного просыпаться ночью. Травма не вызывает рак костей, но может сломать кость, прочность которой уже нарушена опухолью.

Это может вызвать сильную, невыносимую боль. 1. Необычная припухлость в месте опухоли. 2. Повышение температуры тела. 3. Потливость по ночам. Если больной заметил у себя указанные симптомы, то рекомендуется обратиться к врачу немедленно. Врач проводит детальный расспрос, физическое обследование, собирает медицинскую историю.

Может понадобиться сдать анализы крови и пройти томографию. Для подтверждения диагноза врач может провести биопсию новообразования – при помощи специального инструмента взять образец ткани, чтобы изучить под микроскопом клетки на признаки рака. Доброкачественные опухоли обычно просто наблюдают, но могут лечить специальными препаратами.

Врач может рекомендовать удалить доброкачественную опухоль, если этот тип опухоли может переродиться в рак, или быстро распространяется. В некоторых случаях опухоли возвращаются, даже после лечения. Злокачественные опухоли костей требуют агрессивного лечения, чтобы повысить шансы больного на выживание.

Злокачественные опухоли могут потребовать внимания со стороны нескольких специалистов по раку. Лечение зависит от стадии болезни (насколько сильно распространился рак). Если опухоль ограничена костью и окружающей областью, то это считается ранней стадией, что дает больным больше шансов.

Метастатическая стадия, при которой рак дал метастазы в отдаленные органы, гораздо тяжелее лечить, и смертность намного выше. Обычным способом лечения рака костей является хирургическое удаление опухоли. 1. Хирургическое удаление с сохранением конечности направлено на удаление рака, без затрагивания расположенных рядом мышц и сухожилий.

Удаленный фрагмент кости заменяется металлическим имплантатом. 2. Ампутация конечности необходима, когда опухоль достигла больших размеров, или затронула близлежащие нервы и кровеносные сосуды. После ампутации удаленная конечность заменяется протезом. 3. Криохирургия основана на замораживании и уничтожении раковых клеток при помощи жидкого азота.

В некоторых случаях этот метод использовать лучше, чем традиционную хирургию. 4. Лучевая терапия убивает раковые клетки мощным радиоактивным излучением. Часто этот метод лечения комбинируют с хирургическим. 5. Химиотерапия основана на приеме препаратов, которые замедляют размножение раковых клеток. Этот метод также можно использовать в качестве дополнения к хирургическому методу, чтобы предотвратить возвращение рака.

  • Электрическая стимуляция при заживлении переломов кости Исходя из того, что костная ткань демонстрирует электрические потенциалы как в нормальных и патологических состояниях, электрическая стимуляция была использована, чтобы вызвать остеогенез в клинических исследованиях с 1812 года, когда успешное лечение несрастания большеберцовой кости на постоянном т… Ортопедия и ревматология
  • Боль в мышцах — причины и лечение Почти у каждого человека время от времени случаются мышечные боли (миалгия). Боли могут быть слабыми, едва заметными, а могут «выбивать» больного из повседневной жизни на несколько дней. Мышечная боль чаще всего поражает ноги, руки, шею и спину. Ортопедия и ревматология
  • Как избежать сколиоза? Нынче диагноз «сколиоз», поставленный школьнику, воспринимается родителями как нечто вполне естественное. И школьник, чей позвоночник еще только начинает искривляться, по-прежнему спешит на дополнительные занятия по информатике и английскому языку, вместо того, чтобы отправиться на плавание, массаж … Ортопедия и ревматология
  • В дисплазии тазобедренных суставов виновато пеленание По мнению американского детского хирурга Николаса Кларка, привычка плотно пеленать ребенка после рождения может плохо отразиться на здоровье детских тазобедренных суставов.Плотное пеленание младенцев в первые месяцы жизни нередко способствует травмам таза. Ортопедия и ревматология
  • Депрессия значительно повышает риск переломов BBC сообщает, что  на плотность костной ткани у молодых женщин негативно влияет депрессивное состояние, считают израильские исследователи. Ортопедия и ревматология
  • По длине пальцев рук можно судить о риске возникновения артрита у женщин Британские исследователи считают, что женщины, имеющие удлиненные безымянные пальцы, гораздо больше подвергаются риску развития артрита колена. Ортопедия и ревматология
  • Употребление алкоголя снижает плотность костей По сообщению американских исследователей частое употребление спиртных напитков и тем более злоупотребление, отрицательно воздействует на костную ткань, делая ее хрупкой, что влечет частые переломы. Ортопедия и ревматология

Источник:

Опухоли костей

Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей.

Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы.

У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.

Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних.

Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами.

Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы, ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды, травматологи и онкологи, злокачественных – только онкологи.

КТ левого бедра. Объемное образование (оссифицированная энхондрома) в нижней трети диафиза бедренной кости.

Опухоли костей

Одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно.

Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы).

Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами.

На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки.

При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Опухоли из хрящевой ткани

Что такое доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани

К частым очаговым поражением скелета принадлежат опухоли костей. Условно их разделяют на доброкачественные и злокачественные.

Лучевая диагностика заболеваний косно-суставной системы (доброкачественного образования)

Выполнила:

Мекишкина Е.Л. 361гр

Проверил:

Доцент,КМН Лукьяненко Н.Я.

  1. Введение.
  2. Что такое доброкачественная опухоль?
  3. Классификация доброкачественных опухолей костно-суставной системы.
  4. Опухоли из собственно костной ткани.
  5. Опухоли из хрящевой ткани.
  6. Опухоли из костной и хрящевой ткани.
  7. Опухоли из разновидностей соединительной ткани.
  8. Опухоли костей из сосудистой ткани.
  9. Опухоли суставов.
  10. Вывод.
  11. Список литературы.

1.Рентгенодиагностика является одним из наиболее важных методов раннего распознавания подавляющего большинства заболеваний и повреждений костей и суставов.

Благодаря рентгеновским лучам были открыты очень важные, ранее совершенно неизвестные заболевания, костей и суставов.

Рентгенологическое исследование костей внесло новую живую струю в понимание уже знакомых, но мало разработанных патологических процессов костей.

Что такое доброкачественные опухоли костей?

Опухоль – избыточное патологическое разрастание тканей; состоит из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма. Доброкачественная опухоль характеризуется медленным ростом.

Она может достигать больших размеров и тогда пограничные с опухолью ткани смещаются. Однако опухоль не проникает в другие ткани, не разрушает их и не метастазирует.

Обычно названия опухолей происходят от греческих или латинских названий тканей, из которых они образовались, с добавлением суффикса.

3.В зависимости от строения и тканевого состава среди доброкачественных опухолей костей и выделяют следующие образования:

Название опухоли Построена
Остеобластокластома Остеоидная остеома Остеома Из собственно костной ткани
Хондрома Хондробластома Хондромиксоидная фиброма Из хрящевой ткани
Остеохондрома Из костной и хрящевой ткани
Миксома Липома Фиброма Из разновидностей соединительной ткани
Хордома Из хордальной ткани
Ангиома Из сосудистой ткани

4. Опухоли из собственно костной ткани.

Остеома. Сравнительно редкая, преимущественно солитарная, экзофитно растущая опухоль, состоящая из костной ткани различной степени зрелости от тонковолокнистой до пластинчатой. Выявляется чаще в детском возрасте, иногда бывает случайной рентгенологической находкой. Различают два вида остеом: компактную и губчатую.

На рентгенограммах — это всегда «плюс тень», дополнительное образование, связанное с костью широким основанием или ножкой. Компактная остеома локализуется в костях свода черепа, в придаточных пазухах, главным образом в лобных, реже — в гайморовых и пазухах решетчатой кости.

Губчатая остеома наиболее часто локализуется в коротких и длинных трубчатых костях и челюстных костях. Клиническое течение остеом благоприятное, рост опухоли происходит медленно. Клинические проявления во многом зависят от локализации остеом. Компактные остеомы черепа, растущие внутрь, могут вызывать серьезные осложнения.

Рентгенодиагностика остеом не представляет трудностей. Компактная остеома имеет форму шара или полушара и дает однородную, бесструктурную интенсивную тень.

Губчатая остеома трубчатой кости по мере роста отодвигается в сторону от сустава, контуры ее четкие, на всем протяжении прослеживается корковый слой, он истончается, но не прерывается. Костная структура опухоли несколько отличается от структуры основной кости беспорядочным расположением костных балок.

Дифференциальная рентгенодиагностика остеом конечностей должна проводиться главным образом с оссифицирующим миозитом, поднадкостничной гематомой, остеохондромой, костно-хрящевыми экзостозами. При оссифицирующем миозите отмечается болезненность, отсутствие связи образования с собственно костью, неправильная пятнистая, волокнистая структура оссифицированной мышцы. Поднадкостничная гематома представляет тень веретенообразной формы, длинник которой сливается с длинной осью кости. Кроме того, она отличается от остеомы отсутствием структурного рисунка кости.

У детей за остеому ошибочно принимают поднадкостничный венозный синус черепа — sinus pericranium, что является вариантом развития..

Остеоид-остеома – доброкачественная остеобластическая опухоль, которая характеризуется малыми (до 1 см) размерами, четкой границей и выраженной зоной реактивного костеобразования. Гистологически являет собой клеточную, хорошо васкуляризированную ткань, которая состоит с незрелой кости и остеоида.

Остеоид-остеома составляет 10-11% всех доброкачественных опухолей костей. Чаще возникает у мужчин. Основная масса заболевания приходится на второе десятилетие жизни (50-60%). Локализация заболевания – длинные трубчатые кости нижних конечностей, реже – плечевая кость.

Поражаются также кости запястья, фаланги пальцев, кости таза, позвоночника.

Клиника. Обычно первым симптомом является сильная боль, которая усиливается ночью. Боль может наблюдаться на протяжении месяцев и лет. Возможно течение процесса без боли.

Диагностика. Основной метод – рентгенологический. Рентгенологически в губчатом или корковой веществе кости обнаруживают округлый или овальный дефект размером от 0,5 до 1-2 см с четкими контурами.

Окружающая костная ткань склерозированная и утолщенная на участке, что в несколько раз превышает по размерам саму опухоль.

Если в центре очага преобладает незрелая костная ткань, то рентгенологически опре-деляется секвестроподобная тень, если остеоидная – просветление.

Остеобластома (гигантская остеоид-остеома) – доброкачественная опухоль с гистологическим строением, аналогичным такой остеомы остеоида, но характеризуется большими размерами (свыше 1см) и практическим отсутствием зоны реактивного костеобразования.

Остеобластома встречается значительно реже, чем обычная остеоид-остеома. Наиболее часто поражается позвоночник, потом – бедренная, болыпеберцовая и тазовая кости.

Невзирая на доброкачественный харакгер остеобластомы, необходимо помнить о возможности ее злокачественной трансформации.

Клиника. Главным симптомом является сильная боль, которая проходит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Процесс агрессивнее, клинические симптомы нарастают быстрее, чем в случае остеомы остеоида. При условии поверхностного расположения опухоли активнее проявляются локальные симптомы: отек, гиперемия, атрофия.

Диагностика, Выполняется обзорная рентгенография пораженного сегмента в 2 проекциях. Рентгенологически симптоматика состоит с 3 основных типов: кортикального, медулярного и периостального.

Рентгенологические изменения характеризуются остеолитическим очагом свыше 2 см в диаметре с незначительным перифокальным склерозом или без него. Форма новообразования округлая или овальная, с неравными нечеткими контурами. Опухоль интенсивно, но неравномерно содержит известковые включения.

При больших размерах возможен прорыв кортикального слоя с переходом за пределы кости в мягкие ткани. В таком случае в трубчатых костях диафиза и эпифиза определяют большие поля остеолиза. Микроскопическая структура остеобластом аналогична остеоме остеоида.

Во время цитологического исследования обнаруживают большие одноядерные клетки (остеобласты), одиночные остеокласты. Окончательным подтверждением диагноза является гистологическая верификация опухоли с помощью трепанбиопсии.

Хондрома доброкачественная опухоль, которая развивается с хрящевой ткани и составляет 10-15% всех доброкачественных опухолей скелета и до 12%, – всех опухолей костной системы. Опухоль может быть одиночной или множественной. Она возникает чаще у лиц в возрасте от 10 до 30 лет.

Локализуется преимущественно в коротких трубчатых костях кисти, стопы (до 80%), реже в ребрах, длинных трубчатых костях. В костях таза хондрома встречается редко (3-5%), в позвоночнике, грудине еще реже (0,5%). Большинство хондром располагаются центрально в костномозговом канале это энхондромы.

Реже хондрома располагается извне кости в непосредственном контакте с прилегающей надкостницей это экхондрома (периостальная, или юкстакортикальная хондрома).

Клиника. Течение чаще бессимптомное. Возможна умеренно выраженная непостоянная боль и утолщение одной с фаланг. Энхондромы обычно бывают множественными, часто двусторонними. При наличии опухолей больших размеров возникает деформация кисти или стопы с нарушением функции конечности.

В случае локализации опухоли в длинных трубчатых костях характер и степень выраженности болевого синдрома зависят от глубины расположения хондромы и отношения к соседнему суставу. В случае энхондром клинические симптомы нередко появляются в первый раз лишь после развития патологического перелома.

Энхондромы характеризуются ноющей болью, которая постоянно нарастает, локальной или с иррадиацией в соседний сустав. Позже появляются косолапость и нарушение функции сустава.

Диагностика. Основным является рентгенологический метод диагностики. Энхондрома рентгенологически определяется в виде очага деструкции овальной или округлой формы с полициклическими, четко очерченными контурами. Кость неравномерно расширена.

Корковый слой также неравномерно утончен, но местами может быть утолщен. В случае вовлечения в процесс эпифизарных хрящей у детей и подростков может наблюдаться торможение развития кости в длину или ее деформация.

Экхондромы характеризуются краевым вздутием кости или краевой деструкцией, чаще на широкой основе, с большим диапазоном известковых включений.

Обязательным является проведение трепанбиопсии.

Дифференцировать следует с солитарной кистой и литическим вариантом остеобластокластоми.

Хондробластома– доброкачественная опухоль с хрящевой ткани. Описаны одиночные случаи ее малигнизации. Чаще болеют мужчины в возрасте 20-30 лет (91%). Излюбленной локализацией является проксимальный эпифиз плечевой кости, реже эпифизы бедренной и большеберцовой костей вблизи коленного сустава.

Клиника. Симптоматика не выражена. Боль может быть как периодической, так и постоянной, вплоть до интенсивной. В поздних стадиях заболевания на фоне умеренного синовиита, особенно при условии выхода опухоли за пределы кости, удается пропальпировать ее в виде округлого или овального образования или неравномерно увеличенного эпифиза кости.

Диагностика. Основной метод диагностики – рентгенологический. В губчатом веществе эпифиза или метафиза определяют один или несколько очагов деструкции круглой или овальной формы, расположенных всегда эксцентрически, сбоку от осевой линии кости, ближе к поверхности. Контуры очагов деструкции четкие, окружены узкой зоной склероза.

Иногда может наблюдаться рассасывание запирательной пластинки и выход опухоли в мягкие ткани. Очаги просветления из-за наличия точечных известковых включений имеют неоднородное строение. Очаги опухоли в плоских костях имеют свои особенности: они без склеротического контура, невзирая на достаточно четкое отграничение от здоровой кости и не содержат участков кальцификации.

Биопсию проводят обязательно для дифференциального диагноза.

В клинической практике дифференцировать хондробластому необходимо с туберкулезом суставов, абсцессом Броди, хондромой, остеоблас-томой, хондросаркомой.

Хондромиксоидная фиброма – доброкачественная хрящевая опухоль. Наблюдается у лиц любого возраста, но пик заболевания приходится на возраст 20 лет.

Чаще всего опухоль находится в зоне метафиза длинных трубчатых костей нижних конечностей, особенно в проксимальном конце большеберцовой кости. Нередко поражаются кости предплечья, плюсны.

Описаны случаи локализации опухоли в остистых отростках позвонков, ребрах.

Характеризуется дольковыми полями веретенообразных или звездчатых клеток со значительным миксоидным или хондромиксоидным межклеточным матриксом, разделенным клеточными зонами, в которых представлены клетки веретенообразной или округлой формы и многоядерные гигантские клетки.

Клиника. В участке опухоли определяется локальная боль и припухлость. Иногда пальпируется эластичная опухоль с гладкой и блестящей сферической поверхностью.

Диагностика. Основной метод диагностики рентгенологический. Определяют эксцентрически расположенный очаг деструкции в метафизе кости.

Внешние контуры опухоли ограничены атрофически утонченным кортикальным слоем, который может быть раздутым, а местами образовывать выпячивания за счет периостальной реакции.

В случае разрушения кортикального слоя определяется лучезарный периостит. Биопсия обязательна.

Дифференциальная диагностика проводится с саркомой, хондробластомой.

Источник: https://studopedia.su/19_55231_opuholi-iz-hryashchevoy-tkani.html

Что такое доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани

Что такое доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Опухоль костей

Опухоль костей – это собирательный термин, которым называют группу злокачественных и доброкачественных образований костной или хрящевой ткани. Говоря об опухолях костей, специалисты чаще всего подразумевают первичные новообразования.

Они составляют около 1% от всех злокачественных онкопатологий человека. Чаще опухоли костей диагностируются у мужского населения в молодом или среднем возрасте – от 15 до 40 лет.

Что касается локализации, то страдают преимущественно трубчатые кости конечностей и тазовые кости.

Некоторые ученые используют словосочетание «опухоль костей» для обозначения вторичных опухолей, то есть тех новообразований, которые возникли в результате озлокачествления экзостозов, хондроматозов деформирующего типа и прочих доброкачественных патологий костной ткани. Также к вторичным опухолям костей относятся те, которые возникли в результате метастазирования злокачественных новообразований, расположенных в других органах.

Самыми часто диагностируемыми опухолями, поражающими костную ткань, являются остеосаркомы, хондросаркомы и фибросаркомы. В молодом возрасте у больных преимущественно диагностируют саркому Юинга. Современной науке известно более 30 разновидностей опухолей костей.

Выросты могут формироваться из костной или хрящевой ткани, возможно обнаружение гигантоклеточных новообразований и костномозговых опухолей. К промежуточному типу относится злокачественная остеобластома.

Причины опухоли костей

Причины возникновения опухолей костей злокачественной природы до сих пор остаются невыясненными.

Ученые предполагают, что спровоцировать развитие онкопатологии костной ткани способны следующие факторы:

Травмы костей. Несмотря на отсутствие 100%-ой доказательной базы, большинство авторов сходятся к предположению о том, что ведущую роль в развитии первичных новообразований играют различные травмы. Установлено, что более 50% всех пациентов со злокачественными опухолями костей указывают на то, что ранее они получали ушибы мягких тканей, конечностей или суставов;

Генетическая предрасположенность. Также не следует отвергать факт наследственной предрасположенности к этой онкопатологии. Риск развития заболевания у кровных родственников выше в том случае, если в семейном анамнезе уже имеются случаи опухоли костей;

Болезнь Педжета. Еще одной причиной, которая, по мнению ученых, способна усугубить риск формирования злокачественной опухоли у человека – это воспалительные заболевания костей. В частности, речь идет о болезни Педжета. Люди с подобным диагнозом имеют относительно высокую вероятность развития остеогенной саркомы в зрелом и пожилом возрасте;

Метастазирование первичных опухолей и малигнизация доброкачественных. Вторичные опухоли костей формируются в результате злокачественного перерождения доброкачественных новообразований, либо становятся итогом метастазирования первичных опухолей из других органов.

Симптомы опухоли костей

Основные симптомы опухоли костей представлены классической триадой:

Боль. При наличии злокачественного новообразования на кости у человека возникают прогрессирующие боли упорного характера. Они имеют тенденцию к усилению в ночные часы. Купировать такие боли с помощью обезболивающих препаратов очень сложно.

Если ощущения и ослабевают, то весьма незначительно. Именно боль выступает самым ранним признаком опухоли костей, при этом исключением является саркома Юинга.

При этой патологии сначала появляется опухоль, а боли манифестируют несколько позже;

Наличие опухолеобразного выроста на пораженной кости. Его удается прощупать уже тогда, когда новообразование начинает увеличиваться в размерах. Опухоль чаще всего представлена плотным, безболезненным и неподвижным конгломератом, склонным к постоянному быстрому росту. В то время как опухоли костей доброкачественной природы растут намного медленнее;

Нарушение функционирования расположенного рядом с опухолью сустава .

Следует отдельно рассмотреть симптомы всех злокачественных опухолей костной ткани:

Симптомы саркомы Юинга. Характерно увеличение температуры тела, которое отмечают до 50% пациентов. Иногда она повышается до весьма внушительных отметок в 39 градусов.

Сосудистый рисунок на коже становится более выраженным, при попытке ощупать пораженный участок у человека возникают боли. Конечность увеличивается в объеме.

Симптомы чаще всего быстро нарастают, иногда отмечается молниеносное течение болезни, хоте не исключены периоды ремиссии и обострения;

Симптомы остеогенной саркомы. Статистика указывает на то, что эта опухоль является наиболее распространенной и составляет около 60% от всех злокачественных новообразований костной ткани. Проявляется в прогрессирующих болях. Чаще всего поражает длинные трубчатые кости выше и ниже коленного сустава.

Характерно усиление сосудистого рисунка, местное повышение температуры тела. Мышцы, располагающиеся ниже уровня патологического процесса, склонны к атрофии. Суставы, которые находятся рядом, часто имеют ограниченную подвижность.

Для больных с подобным новообразованием характерны патологические переломы;

Симптомы хондросаркомы. Хондросаркома, как правило, прогрессирует медленно, развиваясь на протяжении 10 и более лет. Симптомы болезни смазаны. Чаще всего, это боли и появление опухолеобразного выроста, располагающегося на кости.

Боли имеют тенденцию к усилению с нарастанием интенсивности. Кожа над пораженным участком кости отличается более высокой температурой, подкожные вены расширены.

Эта опухоль чаще всего диагностируется у мужчин пожилого возраста;

Симптомы фибросаркомы. При фибросаркоме боли усиливаются в ночные часы, прогрессируют медленно и на протяжении долгого времени не настолько интенсивны, чтобы человек обращался за врачебной помощью.

Чаще всего от манифестации онкопатологии до первого посещения доктора проходит более полугода. Этот срок для злокачественных новообразований костной ткани является достаточно продолжительным.

Что касается самого выроста, то он часто провоцирует изменение контура сустава, располагающегося рядом с ним. Фибросаркома всегда неподвижна относительно кости;

Симптомы гистиоцитомы. Для злокачественной фиброзной гистиоцитомы, которая встречается очень редко, характерны сильные боли и наличие опухолевидного подкожного новообразования, плотно сидящего на кости.

Вторичные злокачественные новообразования костной или хрящевой ткани чаще всего формируются на фоне опухолей предстательной, молочной и щитовидной железы, а также почек, легких и матки. Характеризуются вышеописанной триадой симптомов.

Доброкачественные опухоли костной ткани

К доброкачественным опухолям костей относят остеомы, остеоид-остеомы, остеобластомы, остеохондромы, хондромы. Чаще всего доброкачественные опухоли развиваются бессимптомно и на протяжении длительного времени никак себя не проявляют. Боли, если и возникают, то отличаются низкой интенсивностью (исключение – остеобластома).

Диагностика опухоли костей

Диагностика опухоли костей практически всегда начинается с проведения рентгенологического исследования, выполняемого в двух проекциях. Возможно также назначение дополнительных процедур, таких как ангиография, томография, КТ.

Сцинтиграфия костей – это очень чувствительный метод, который дает возможность не только обнаружить первичную опухоль, но и предоставляет сведения относительно распространенности онкопроцесса.

Для выбора метода лечения больных со злокачественными опухолями костной ткани выполняют аспирационную биопсию, открытую биопсию или трепанобиопсию. Этот вид исследования является решающим в плане постановки диагноза.

Лечение опухоли костей

Лечение опухоли костей базируется на хирургическом вмешательстве. Если заболевание было выявлено на ранней стадии развития, то предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Когда размеры новообразования внушительны, тогда показана ампутация или экзартикуляция кости. Часто этот метод является единственным способом сохранить человеку жизнь.

Кроме оперативного вмешательства больным обычно назначается химиотерапия и лучевая терапия. При принятии решения о выборе того или иного метода лечения врач учитывает чувствительность обнаруженного типа опухоли к различным видам воздействия.

Так, хрящевые опухоли можно удалить только с помощью оперативного вмешательства.

Саркома Юинга хорошо отзывается на лучевую и химиотерапию, а хирургия является в данном случае дополнительным методом лечения, использовать который имеется возможность далеко не в каждом случае.

Оперативные вмешательства могут быть радикальными и сохраняющими. К первому типу относятся ампутация и экзартикуляция, а ко второму резекция. Однако в любом случае опухоль должна быть удалена вместе с мышечно-фасциальным влагалищем, а конечность – пересечена выше того места, где имеется поврежденный сегмент.

План действий составляется в зависимости от вида опухоли костей:

Лечение остеогенной саркомы. Опухоль удаляется оперативно.

Если в предшествующие годы применяли ампутацию, то сейчас все чаще прибегают к органосохраняющей операции с последующей химиотерапией, которую проводят до хирургического вмешательства.

Вырезанный фрагмент кости заменяют металлическим, либо пластиковым имплантатом. Прогноз чаще всего благоприятный и пятилетняя выживаемость больных составляет около 70% ( подробнее: остеогенная саркома);

Лечение хондросаркомы. Подход к этому виду опухоли преимущественно комплексный. Используется химиотерапия в сочетании с радиохирургической методикой удаления новообразования. Прогноз после выполнения радикальной операции чаще всего благоприятный, применение только лучевой терапии дает временный эффект, уменьшает боли и позволяет продлить жизнь больных;

Лечение саркомы Юинга предполагает проведение многокомпонентной химиотерапии с последующей лучевой терапией. Если есть такая возможность, то удалению подлежит сама кость и окружающие ее мягкие ткани.

Отказываются от радикального вмешательства лишь в том случае, когда есть противопоказания к его проведению. Лучевую терапию и химиотерапию проводят как перед операцией, так и после нее.

Что касается прогноза, то пятилетняя выживаемость не превышает 50% ( подробнее: саркома Юинга).

Все больные, которые прошли лечение злокачественных опухолей костей, ставятся на учет к онкологу. Они активно наблюдаются у врача на протяжении первых пяти лет после перенесенной операции. В последующие годы обязательно прохождение осмотра с выполнением рентгенографии 1 раз в 365 дней.

Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Ссылки по теме:

Костная ткань верхней челюсти более . Как сохранить костную ткань зубов . Виды атрофии костной ткани . Губчатая костная ткань это .

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/chto-takoe-dobrokachestvennye-novoobrazovaniya-kostnoj-i-hryaschevoj-tkani/

Лечение Костей
Добавить комментарий