Что такое гемангиомы костной ткани

Диагностика гемангиомы кости на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое гемангиомы костной ткани

  • Обычно изолированное, но в 1/3 случаев – множественные поражения.
  • Костная гемангиома – доброкачественная перестройка кости, формирующаяся из переродившихся кровеносных сосудов
  • 2% всех доброкачественных и 0,8% от всех (доброкачественных и злокачественных) поражений костей скелета
  • Частота увеличивается с возрастом
  • Пик частоты в возрасте 50 лет
  • У женщин в два раза чаще, чем у мужчин
  • Обычно поражает позвоночник (особенно грудную и поясничную область) или череп
  • Редко проксимальные отделы бедра
  • Точные причины гемангиомы кости у взрослых и детей не установлены
  • Гемангиома тела позвонка может образовываться вследствие локального венозного застоя соответствующих сосудов
  • Большинство гемангиом располагается в полости костного мозга, но часто возникают поражения надкостницы или поднадкостничные поражения.
  • Обзорная рентгенография
  • КТ
  • МРТ
  • Ангиография.
  • Морфология зависит от типа сосудов и расположения
  • Обычно трабекулярная структура
  • Гемангиома тела позвонка определяется по вертикальному направлению исчерченности (ячеистое изображение)
  • Размеры и форма тела позвонка обычно сохранены
  • Гемангиома черепа – круглое остеолитическое поражение виде спиц от колеса
  • В длинных трубчатых костях определяется ограниченное литическое поражение с шиповатой структурой (встречается также и ячеистая структура) и краевой склероз.
  • Вариабельное изображение
  •  Высоковаскуляризированное внутрикостное поражение
  • Часто обнаруживаются сосуды в виде штопора и венозные «озерца»
  •  Другие гемангиомы могут быть полностью скрыты при ангиографии.
  • Точечная структура на аксиальных срезах (изображение поперечного сечения трабекул) Накопление контрастного вещества. 

а-d Гемангиома ТhЗ. КТ: а, b) На КТ без введения контрастного вещества определяется литическое поражение. Отчетливая граница склероза. Направление архитектуры трабекул со струновидной или ячеистой структурой поражения.

с) Вертебропластика, выполненная из-за выраженного болевого синдрома. Реберно- поперечная проекция изображения с противоположной стороны; d) Изображение после аппликации костного цемента.

Что покажут снимки МРТ костей при гемангиоме

  • Интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении пропорциональна содержанию жировой ткани
  • Поражения с низким содержанием жировой ткани могут иметь атипичное изображение на Т1-взвешенном изображении, с преимущественно низкой интенсивностью сигнала
  • Гиперинтенсивные участки на Т2-взвешенном изображении соответствуют сосудистому компоненту
  • Утолщенные трабекулы гипоинтенсивные во всех последовательностях
  • Накопление контрастного вещества.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на гемангиому кости

  • Обычно в пределах нормы, но иногда незначительное увеличение активности.

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Большинство гемангиом тела позвонка протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно
  • Гиперваскуляризация иногда приводит к увеличению локального роста кости
  • Симптомы возникают, когда поражение распространяется на эпидуральное пространство, сдавливает корешки нервов или спинной мозг, а также в том случае, если вызывает возникновение патологических переломов.

Методы лечения

  • При бессимптомных гемангиомах позвоночника лечение не требуется
  •  Симптоматические гемангиомы могут подвергаться оперативному лечению путем вертебропластики, эмболизации, ламинэктомии или спондилодеза.
  • Лечение костной  гемангиомы у новорожденных и детей при возможности оперативного вмешательства, проводят путем сегментарной резекции кости.

Течение и прогноз

  • Прогноз благоприятный
  • Возможна спонтанная регрессия
  • Высокий риск кровотечения при хирургическом вмешательстве необходимо учитывать при лечении симптоматических гемангиом позвоночника и таза.

 Что хотел бы знать лечащий врач

Расположение и распространенность поражения

Диффузная инфильтрация кости (ангиоматоз).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиомой кости

Болезнь Педжета

Конфигурация «картинки в раме» и увеличение объема тела пораженного позвонкаПоражение придатков

Множественная миелома

 Остеолитическое поражение

Отсутствие вертикальной исчерченности

Метастазы   

 Отсутствие сигнала жировой ткани на Т1-взвешенной последовательности

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения как злокачественного, либо метастазов, либо как множественной миеломы.

Источник: https://mritest.ru/article/Opuholi_ortopedija/Kostnaja_gemangioma

Гемангиома позвоночника

Что такое гемангиомы костной ткани

Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль, поражающая один, реже несколько позвонков. Является одной из самых распространенных неоплазий позвоночника. Не склонна к злокачественному перерождению. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Реже вызывает болевой синдром.

Может становиться причиной патологических переломов позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга либо нервных корешков. Диагноз выставляется на основании клинической картины, результатов рентгенографии, КТ и МРТ.

Лечение оперативное, обычно применяется алколизация или эмболизация гемангиомы либо проводится вертебропластика.

D16.6 Позвоночного столба

Гемангиома позвоночника – широко распространенная доброкачественная опухоль сосудистого генеза. По различным данным встречается у 1,5-11% населения, женщины страдают чаще мужчин.

Гемангиома позвоночника составляет 1-1,5% от общего количества доброкачественных новообразований скелета. Занимает первое место среди гемангиом костей.

Не склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается менее чем у 1% больных.

Более 80% гемангиом позвоночника локализуются в грудном отделе, чаще всего страдает VI грудной позвонок. Второе место по распространенности занимают гемангиомы поясничного отдела. Поражение крестцового и шейного отдела выявляется у 1% пациентов.

Как правило, гемангиома обнаруживается в одном позвонке, реже диагностируются множественные новообразования, поражающие 2-5 позвонков. Лечение гемангиом позвоночника осуществляют специалисты в области вертебрологии, неврологии и клинической онкологии.

Гемангиома позвоночника

Специалисты полагают, что основной причиной возникновения данной патологии является генетическая предрасположенность.

В пользу этой гипотезы свидетельствует пятикратное повышение риска развития гемангиом позвоночника при наличии близких родственников, страдавших гемангиомами различной локализации (в том числе – и внепозвоночными).

В числе других факторов риска – тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов и травматические повреждения позвоночника.

По мнению исследователей, гемангиома позвоночника развивается следующим образом: врожденная неполноценность стенки сосудов, расположенных в определенном позвонке, в сочетании с повышенной нагрузкой, травмами и другими факторами становится причиной повторяющихся кровоизлияний.

В области кровоизлияний формируются тромбы, а затем активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). На месте разрушенной костной ткани разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой. Гемангиома позвоночника увеличивается в объеме.

В последующем стенки этих сосудов также разрываются, происходят новые кровоизлияния, процесс повторяется. При разрушении значительной части кости нарушается опорность поврежденного позвонка, он становится более уязвимым к механическим воздействиям.

Возрастает вероятность развития патологического перелома.

С учетом особенностей гистологического строения выделяют четыре вида гемангиом позвоночника:

  • Капиллярные – образованы множеством переплетающихся капилляров. Слои капилляров разделены прослойками жировой и фиброзной ткани.
  • Рацематозные – состоят из более крупных вен или артерий.
  • Кавернозные – представляют собой скопление большого количества полостей различного размера и формы. Стенки полостей состоят из тонких прослоек соединительной ткани, покрытой эндотелием. Полости сообщаются между собой.
  • Смешанные – имеют черты капиллярных, рацематозных и кавернозных гемангиом.

С учетом локализации и объема поражения различают пять типов гемангиом позвоночника:

  • 1 тип – гемангиома распространяется на весь позвонок.
  • 2 тип – страдает только тело позвонка.
  • 3 тип – поражается только заднее полукольцо.
  • 4 тип – страдает тело и часть заднего полукольца.
  • 5 тип – гемангиома расположена эпидурально.

Опухоль часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении обследования в связи с другими заболеваниями или травмами.

У 10-15% пациентов с гемангиомой позвоночника выявляются локальные боли в области позвонка или паравертебральной зоне. Боли обычно тупые, ноющие, усиливающиеся в ночное время и после физической нагрузки.

Причиной развития болевого синдрома при гемангиоме позвоночника является раздражение болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки.

У некоторых больных обнаруживаются симптомы раздражения спинного мозга и нервных корешков вследствие давления мягкотканного компонента гемангиомы, расположенного в эпидуральном пространстве.

В 3-4% случаев отмечается агрессивный рост гемангиомы позвоночника, приводящий к существенному снижению прочности кости и развитию патологических переломов.

Возможны нарушения чувствительности, парезы, параличи и расстройства функции тазовых органов, обусловленные скоплением крови в экстрадуральном пространстве.

С учетом клинических и рентгенологических симптомов различают четыре вида гемангиом позвоночника: асимптоматические неагрессивные (без клинических и рентгенологических признаков агрессивности), симптоматические неагрессивные (с клиническими проявлениями, но без рентгенологических признаков агрессивности), асимптоматические агрессивные (бессимптомные, но с рентгенологическими признаками агрессивности), симптоматические агрессивные (с клиническими и рентгенологическими признаками агрессивности).

В число рентгенологических признаков агрессивности гемангиомы позвоночника включают локализацию в промежутке между III и IX грудными позвонками, поражение всего тела, нечеткие края и расширение кортикального слоя, расширение опухоли к корню дужки.

При проведении КТ и МРТ агрессивных новообразований обнаруживаются ячейки неправильной формы и мягкотканные образования в эпидуральном пространстве.

Наличие трех и более из перечисленных признаков рассматривается, как свидетельство агрессивности гемангиомы позвоночника.

Диагноз гемангиома позвоночника устанавливается по результатам осмотра онколога, невролога и вертебролога на основании клинических симптомов и результатов радиологических исследований.

  • Рентгенография позвоночника. Выявляется структурная перестройка позвонка в вакулеобразном, столбчатом или сетчатом варианте. При вакулеобразном варианте гемангиома позвоночника просматривается в виде овальных зон разрежения, ограниченных ободками склеротически уплотненной кости. При столбчатом варианте на снимке обнаруживаются «столбики» – костные перегородки, хорошо просматривающиеся на фоне участка разрежения. При сетчатом варианте рентгенологическая картина гемангиомы позвоночника напоминает мелкоячеистую губку.
  • Томография позвоночника. Для уточнения характера и степени поражения костных структур и мягких тканей после рентгенографии больного направляют на КТ или МРТ позвоночника. По данным МРТ определяется гипер- или изоинтенсивный испещренный сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. По результатам КТ позвоночника выявляется образование с ячеистой структурой, по виду напоминающей соты.

МРТ ОБП с жироподавлением. Гемангиома L4 (образование с выраженным гипоинтенсивным сигналом).

В процессе лечения неоплазии используются различные методики, в том числе – хирургические операции, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и чрескожная пункционная вертебропластика.

  • Резекция позвонка. Классическая методика, применяемая при лечении гемангиомы позвоночника с 30-х годов прошлого века – оперативное удаление измененных мягких тканей и резекция пораженных участков кости. В наши дни имеет очень узкий спектр применения из-за недостаточной эффективности и высокой опасности развития профузного кровотечения из сосудов или каверн новообразования. Показана при компрессии спинного мозга и нервных корешков.
  • Лучевая терапия. В результате облучения сосуды опухоли спадаются, мягкотканный компонент подвергается фиброзному перерождению, а пораженная костная ткань, пронизанная капиллярами или крупными сосудами, остается неизмененной. Методика более эффективна и менее опасна по сравнению с хирургическим вмешательством. В настоящее время редко используется из-за большой лучевой нагрузки и высокой вероятности развития неврологических нарушений.
  • Алкоголизация гемангиомы позвоночника. Относительно новая методика, разработанная в конце XX века. Спирт, введенный в полость новообразования, вызывает тромбоз сосудов и разрушение эндотелия, вследствие чего опухоль уменьшается в размере. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, данный метод лечения гемангиомы позвоночника не получил широкого распространения из-за большого количества осложнений в отдаленном периоде. По данным специалистов, разработавших методику, существует достаточно высокая вероятность возникновения патологических переломов. Другие исследователи указывают, что после алкоголизации гемангиомы позвоночника могут развиваться паравертебральные абсцессы и миелопатия с синдромом Броуна-Секара (спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности в другой половине тела).
  • Эмоблизация гемангиомы позвоночника. Применяется с конца 60-х годов прошлого века. В настоящее время используют два способа эмболизации – трансвазальную и селективную. В первом случае эмболы вводят в близлежащие сосуды, во втором – непосредственно в область новообразования. Трансвазальная эмболизация гемангиомы позвоночника менее эффективна, поскольку после проведения процедуры остаются мелкие питающие сосуды, которые в последующем могут увеличиваться и питать опухоль, что вызывает ее рецидивирование.
  • Чрескожная пункционная вертебропластика. Считается наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. В процессе вертебропластики область опухоли вводят костный цемент. Для заполнения гемангиомы позвоночника, расположенной в грудном позвонке, требуется около 4 мл цемента, в поясничном позвонке – 6-7 мл цемента. Сосуды или каверны опухоли повреждаются, сдавливаются и разрушаются. Полость гемангиомы позвоночника заполняется материалом, обеспечивающим целостность и высокую прочность позвонка. Таким образом, одновременно удается устранить новообразование и предупредить развитие патологических переломов. Чрескожная пункционная вертебропластика относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Пациентов активизируют всего через несколько часов после окончания операции. Уменьшение болей отмечается уже в первые сутки.

Прогноз благоприятный. Обычно гемангиома позвоночника протекает бессимптомно.

Исход при проведении чрескожной пункционной вертебропластики в большинстве случаев удовлетворительный, вероятность осложнений колеблется в пределах 1-10%, значительная часть осложнений возникает при проведении операции (общая гипертермия и боли во время введения цемента) и не влечет за собой отдаленных последствий. Злокачественное перерождение гемангиомы позвоночника наблюдается крайне редко. Профилактика не разработана.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/spinal-hemangioma

4. Гемангиома кости

Что такое гемангиомы костной ткани

Это одна из наиболее редко встречающихсяопухолей костного аппарата,, наблюдаемаяв любом возрасте, как у мужчин, так и уженщин. Сосудистая опухоль исходит изкостного мозга тех костей, которыесодержат при нормальных условиях костныймозг.

Развиваются многочисленныекровяные пазухи различной величины,сообщающиеся с костными капиллярами,то очень густо, то рыхло сидящие вкостномозговой полости. Гемангиома неимеет сумки.

Опухоль раздвигает и тесниткостные элементы, так что наступает ихоетеокластичеекое рассасывание снебольшими реактивными явлениямисозидания костных балок.

Излюбленным местом для развитиягемангиомы кости являются тела позвонкови .плоские кости свода черепа, где и принормальных (условиях имеются широкиесосудистые каналы (так называемыедиплоические вены между пластинамичерепных костей и прободающие вены телпозвснков).

Особенно предрасположенынижние грудные и все поясничные позвонки,а в черепе – лобные и височные кости.Частота поражения позвоночника нарастаетпропорционально возрасту.

Вполневероятно, что так называемая гемангиомапозвонков у стариков – это не истинныеновообразования и не своеобразныетелеангиэктазии в атрофированной,порозной старческой губчатой кости, агамартома.

Заболевают один позвонокили несколько реже два-три и больше телпозвонков. В редких случаях наблюдаютсягемангиомы позвонков и ;в старшем детскоми юношеском возрастах.

Большинство гемангиом позвоночника,не достигая значительных размеров,протекает бессимптомно и обнаруживаетсялишь при планомерном исследовании насекционном столе на распилах позвоночногостолба. Их частота при этих методическихусловиях достигает внушительной цифры10-11% (по Шморлю).

Эти мелкие ангиома-тозныеузлы не имеют клинического значения ине определяются даже на безупречныхрентгенограммах. Более крупные опухолипри жизни чаще всего вылавливаютсяслучайно при рентгенологическомисследовании позвоночника, предпринятомпо другому поводу.

Но известно не малослучаев с разнообразными клиническимипроявлениями, среди которых на первыйплан выступает компрессионный миэлит.Характерно при периферических нервныхрасстройствах отсутствие местнойболезненности со стороны позвоночногостолба.

Этот миэлит обусловлен сдавлениемспинного мозга расширенным теломпозвонка, иногда и дужками его, или жевыступанием кзади обрушившегося телав результате очень редко наступающегопри гемангиоме вторичного компрессионногоперелома. При локализации гемангиомыв своде черепа, лопатке, тазовых костяхи т. д.

опухоль обычно также протекаетскрыто, если она не достигает большихразмеров. Иногда клинически могут бытьопределены пульсация опухоли и различныешумовые явления при выслушивании,которые, впрочем, отнюдь не свойственнытолько гемангиомам, а наблюдаются прилюбой богатой сосудами опухоли кости,в том числе и при гигантоклеточныхопухолях.

Рентгенологическая картина гемангиомы(рис. 545, 546) оригинальна, а при поражениипозвонка она нередко и патогаомонична.Вместо нормальной структуры выступаютвертикально идущие, а подчас и единичныегоризонтальные, поперечные, грубыеколонки и трабекулы, очень толстыеособенно близ краев.

Нередко видныотдельные округлые или овальныекольцевидные просветления, окаймленныеплотной костной границей. Изменена иформа тела – боковые поверхности невогнуты, а под давлением центральносидящей опухоли вертикальны и дажевыпуклы, так что тело приобретает видбочонка. Для диагноза важно и то, чтомежпозвоековые диски остаются нормальными.Сплошь и .

рядом в процесс вовлекаютсяи дужки, которые на снимках утолщаютсяи подвергаются тем же структурнымизменениям, что и тело. Этот переходгемангиомы на соседние кости не следуеттолковать как признак злокачественногоинфильтративного роста.

Рентгенологическоераспознавание может спать невозможнымпосле наступления перелома, так какиз-за этого осложнения теряется типичнаяпатологическая структура, и если непоражены дужки и другие позвонки, вышеили ниже сломавшегося, тогда нет данныхдля суждения о природе процесса.

Насколько характерна рентгенологическаякартина при поражении позвонков,настолько же она своеобразна пригемангиоме, исходящей из других костей.Поэтому вне позвоночника она распознаетсярентгенологически с трудом и часто бездостаточной (уверенности.

При локализациив плоских костях скелета гемангиомавлечет за собой рентгенологическираспирание кости и разрушение корковогослоя. Надкостница приподнимаетсяопухолью, но не прорывается, не прорастает.

Крайне характерен структурный рисунок:из центра опухоли к ее поверхностилучеобразно или веерообразно рассыпаютсятонкие, наподобие волос, и более грубыекостные стропила (рис. 547).

В длинных трубчатых костях гемангиомагнездится сравнительно редко ипредставляет лишь казуистическийинтерес. Поражается только метафиз, онбулавовидно расширен, остатки корковогослоя продырявлены, надкостница отслоенаи приподнята, кость испещрена множествомовальных, продольно расположенныхдефектов, окруженных склерозированнымистенками.

Течение костной гемангиомы оченьдлительное, доброкачественное.Хирургическое лечение может бытьуспешным, но не лишено опасности из-заугрозы сильного кровотечения.

По этойже причине крайне нежелательны и дажепротивопоказаны биопсия и прокол,которые могут осложниться при поражениипозвонка тяжелой гематомиэлией. .Значениерентгенодиагностики в связи с этим ещебольше повышается. Склонностью крецидивам эта опухоль не обладает,конечный прогноз хороший.

К лучистойэнергии темангиома чувствительна, инаилучшие практические результаты даетрентгенотерапия, причем эффект наступаетне сразу, а после длительного периода.

Источник: https://studfile.net/preview/1564077/page:19/

Лечение Костей
Добавить комментарий