Что такое расщепление костной ткани

Что такое расщепление костной ткани

Что такое расщепление костной ткани

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Возможна ли дентальная имплантация без костной пластики при атрофии альвеолярного гребня

Дефицит костной ткани в альвеолярном отростке – главное препятствие для проведения немедленной имплантации зубов.

Проблема решаема направленной подсадкой кости (НКР), но операция эта требует значительного времени и определенных условий, да и стоит недешево.

Поэтому многие пациенты относятся к ней с недоверием. Можно ли имплантировать зубы при узких альвеолярных отростках, не проводя НКР?

Суть методики

Дефицит костной ткани не является непреодолимым препятствием к имплантации зубов. Способ установки искусственных корней в узкие альвеолярные гребни без наращивания кости несколько отличается от двухэтапной классической технологии с использованием аугментации кости.

Но при соблюдении протокола лечения и профессиональных действиях врача, позволяет получить вполне хороший результат.

Традиционная имплантация при нехватке кости выполняется в 2 этапа – подсадка костной ткани и непосредственно сама установка импланта в альвеолярный отросток.

Есть три способа установки внутрикостных имплантов в альвеолярные отростки с малым объемом кости:

  • Установка скуловых имплантов. Большая длина этих изделий (30-60 мм) позволяет им достигать плотной и стабильной скуловой кости, которая сохраняет свою неизменность даже при значительной атрофии губчатой кости альвеолярного отростка. Вследствие этого достигается высокая прочность сцепления с костью. Но операция эта довольно сложна, и применима только в отношении верхней челюсти.
  • Использование базальных имплантов. Кость нижней челюсти состоит из 3-х слоев. Сверху находится кортикальная пластина, под ней – губчатый слой, еще глубже – базальный, который не подвержен резорбции. Внедренный в него имплантат, держится прочно и надежно, но технология эта имеет тот же недостаток, что и вышеописанная.
  • Имплантация с расщеплением альвеолярного гребня. Способ относительно прост, малотравматичен, может применяться как для нижней, так и верхней челюсти. Поэтому при недостатке костной ткани в альвеолярном отростке он применяется чаще всего.

На приживление имплантата требуется обычно три-четыре месяца, по истечении которых на искусственный корень устанавливается коронка. Таким образом, появляется возможность не только установить имплантат в узкий альвеолярный гребень, но и уменьшить время имплантации за счет отказа от этапа наращивания кости.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об оправданности использования пластиночных имплантов.

По этому адресу //dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/komu-grozit-ottorzhenie.html мы расскажем о первых симптомах отторжения имплантов.

Показания и противопоказания

Основным показанием к имплантации способом расщепления альвеолярной кости является дефицит костной ткани в гребне альвеолярного отростка. Не хватать объема может по разным причинам.

Чаще всего это происходит в результате резорбции кости из-за отсутствия нагрузки на челюсть после удаления зуба, или в результате возрастных изменений.

Противопоказанием к методике являются в основном те же факторы, что и при классической двухэтапной операции:

  • Патологии кровеносной системы (абсолютное противопоказание).
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Склонность к аллергии.
  • Наследственная отягощенность.
  • Возраст до 18 лет (пока не завершится формирование костей).
  • Бруксизм.

Особого внимания требует имплантация:

  • у людей с возрастными или системными изменениями костных структур;
  • у женщин при остеопорозе (предклимактерический и постменструальный период);
  • у заядлых курильщиков, людей, употребляющих алкоголь в больших количествах или наркотические средства, особенно, если все эти злоупотребления сопровождаются дисфункцией поджелудочной железы и печени;
  • у людей с психическими отклонениями.

Если имплантация выполняется на верхнечелюстной дуге, противопоказаниями являются:

  • хронический насморк и синусит;
  • хирургические операции, проведенные в верхнечелюстных пазухах.

Существуют предельные минимальные размеры кости, при которых имплантация без костной пластики невозможна даже при использовании расщепления:

  • Ширина альвеолярного гребня в верхней его части должна быть не меньше 2,5-3 мм.
  • До дна верхнечелюстной пазухи, альвеолярного нижнего нерва, канала нижней челюсти должно быть не меньше 2 мм.
  • Минимальное расстояние до подбородочного отверстия составляет 5 мм.
  • Расстояние между соседним зубом и имплантом должно быть, по меньшей мере, 3 мм.

Плюсы и минусы

В числе других преимуществ этой технологии:

  1. Прочная связь имплантата с костью альвеолярного отростка. Непосредственный контакт титанового стержня с «живой», аутогенной костью обеспечивает качественную остеоинтеграцию.
  2. Малая травматичность операции с минимальным отеком и гематомой.
  3. Возможность установить имплантат практически в любом месте (за редким исключением).
  • Наличие ограничений, касающихся размеров костной ткани. Имплантация без костной пластики методом расщепления возможна в большинстве случаев дефицита кости, но все же не всегда (см. «Противопоказания»).
  • Высокие требования к профессионализму стоматолога-хирурга, необходимость наличия опыта.

Применяемые системы

Проведение имплантации при узком альвеолярном гребне требует использования специальных имплантов, которые внешне и конструктивно отличаются от стандартных систем.

  1. Выраженная конусообразная форма для более легкого вхождения в костную щель.
  2. Повышенное отношение наружного диаметра спирали к внутреннему (тонкий сплошной стержень и широкая резьба). Такая конструкция обеспечивает большую площадь контакта имплантата с костной тканью и достаточное пространство для образования новой кости.
  3. Небольшая длина. Это является необходимостью в условиях дефицита костной ткани. Прочность соединения достигается за счет развитой резьбы, которая компенсирует малую длину.

В этой публикации обсудим, что может отразиться на времени приживления зубных имплантов.

Подготовка к операции

Перед операцией проводят комплексную диагностику, включающую исследование всех факторов, которые, так или иначе, влияют на показания, противопоказания и результат операции:

  • Оценивается состояние зубов, прикуса, слизистой оболочки РП. Обязательно проводится санация РП.
  • Устанавливается наличие диспропорций лица, измеряется ширина и высота альвеолярных отростков, определяется местоположение подбородочного отверстия и нижнечелюстного канала.
  • Проводятся рентгенологические исследования, то есть снимки отдельных зубов, ортопантомограмма. При необходимости и возможности осуществляется КТ и телерентгенография (снимки зубов с фронтальной боковой стороны).

Очень наглядной является трехмерная визуализация (конусно-лучевая и компьютерная томография) и визиография, позволяющая получить детальное изображение всех элементов зубочелюстной системы.

Особенности проведения

Основные этапы установки импланта методом расщепления:

  1. Обезболивание. Обычно это местная анестезия, но в редких случаях может быть необходим общий наркоз.
  2. Разрез слизистой оболочки десны для доступа к кости, отслоение лоскута.
  3. Разрез (расширение) гребня скальпелем или долотом.
  4. Вкручивание в щель имплантата.
  5. Формирование надальвеолярных мягких тканей вокруг импланта, наложение швов на наддесневую слизистую оболочку.
  6. Контрольная рентгенография.

В видео смотрите схему проведения имплантации без костной пластики.

Действия и рекомендации на постимплантационный период

  • «Холод» в течение 2-х часов после операции (прикладывание льда в полиэтиленовом пакете).
  • Полоскание ротовой полости антисептическими препаратами (хлоргексидин).
  • Качественная гигиена РП. При чистке зубов нужно избегать прикосновения к операционной зоне.
  • При необходимости прием обезболивающих препаратов, антибиотикотерапия в течение недели.
  • Жидкая пища в течение 1-2 недель.
  • Контроль состояния слизистой в зоне имплантата (внутри и надальвеолярная область). В норме в этой зоне должна образоваться фиброзная ткань, придесневой карман должен отсутствовать.
  • Перевязки и осмотр врачом в течение 3 недель.
  • Ежемесячный врачебный контроль.

Период приживления

Главным в постоперационном и реабилитационном периоде является взаимодействие имплантата с альвеолярной костью. Обычно остеоинтеграция и заживление мягких тканей заканчивается через 3-4 месяца, после чего проводится реставрация коронковой части.

Существует два вида приживления имплантата, от которых зависит функциональность и долговечность реставрированного зуба. Оптимальный вариант – остеоинтеграция, прямое сращивание имплантата с костью.

Возможно также соединение титанового стержня с костью вследствие образования фиброзной ткани – фиброинтеграция. Это считается относительной неудачей, поскольку может привести к подвижности имплантанта. Возможен также смешанный тип приживления – фиброостеоинтеграция.

То, по какому пути пойдет сращивание, зависит от многих факторов:

  • биосовместимости материала имплантата с тканями;
  • его химического состава и вида обработки поверхности;
  • характера нагрузки при жевании;
  • качества ухода за РП.

Результат имплантации оценивается по следующим критериям:

  • отсутствие воспаления, боли и кровотечения в имплантато-десневом соединении;
  • стабильность конструкции;
  • отсутствие деструкции в костной ткани, окружающей шейку импланта.

Возможные осложнения

Одним из основных осложнений является снижение стабильности имплантата вследствие нарастания дефицита костной ткани. Ее объем и без того является недостаточным, а по какой-либо причине может стать критическим.

Результатом становится подвижность или даже выпадение искусственного зуба. Избежать этого можно, только строго соблюдая технологию имплантации и учитывая все противопоказания, связанные с объемом костной ткани.

Возможны и другие осложнения:

  • Повреждение сосудов и нервов, проходящих в каналах челюсти.
  • Нарушение гайморовой пазухи из-за дефицита кости по высоте.
  • Отторжение имплантата.
  • Развитие периимплантита из-за перегрузки искусственного зуба, плохого ухода за ротовой полостью или вследствие иных причин.

В качестве меры предосторожности в отношении осложнений рекомендуется постоянный контроль состояния искусственного зуба и слизистой вокруг него, принятие своевременных мер в зависимости от клинической картины.

Стоимость имплантации без костной пластики включает консультацию, диагностику, санацию ротовой полости, анестезию и саму операцию.

Последний этап включает стоимость имплантационной системы (имплантат, абатмент), которая зависит от технологии изготовления и бренда. Конечная сумма расходов за операцию «под ключ» варьируется в пределах от 50 до 100 тыс. руб.

Возможность имплантировать зубы без наращивания костной ткани в случае ее дефицита – это приятный факт для тех пациентов, которые с опасением относятся к такой непростой операции, как аугментация.

Источник: //zdorovie-ok.ru/chto-takoe-rasscheplenie-kostnoj-tkani/

Расщепление альвеолярного гребня (увеличение объема кости по ширине)

Что такое расщепление костной ткани

Челюстная кость после удаления зуба не испытывает функциональную нагрузку и с течением времени утрачивает свой объем, часто истончается.

И на момент восстановления утраченного зуба у пациента образовывается узкий атрофированный альвеолярный гребень.

Такая горизонтальная атрофия альвеолярной кости происходит как следствие экстракции зуба по причине некачественного эндодонтического лечения или из-за пародонтологических заболеваний.

Следует заметить, что убыль костной ткани по толщине гребня происходит значительно больше с вестибулярной (или щечной) стороны стенки альвеолярной ячейки.

Горизонтальная аугментация (наращивание) альвеолярного гребня показана для увеличения массы костной ткани до оптимальных размеров с целью достижения стабильной фиксации имплантата в кости и исключения эстетических осложнений в период последующего восстановления зуба протезированием.

В сложных клинических случаях, при недостаточной толщине альвеолярной кости, но не менее 2,5 мм, и сохранении адекватной высоты альвеолярного гребня не менее 12 мм, для увеличения объема кости по ширине в зоне предполагаемой имплантации, применяется метод расщепления альвеолярного гребня (межкортикальная остеотомия).

Такая методика базируется на использовании способности перестройки структуры костной ткани (ремоделировании) и заключается в формировании подвижного фрагмента кости через пропил альвеолярного гребня, смещении фрагмента кнаружи и заполнении образованного пространства остеопластическим материалом. 

 В ходе подготовки к проведению операции пациенту назначается:

  • санация всей полости рта
  • профессиональная комплексная гигиена полости рта
  • клинико-лабораторное обследование
  • за сутки перед операцией пациент начинает курс антибиотикотерапии

1. Создается доступ к кортикальной пластинке в области дефекта альвеолярного гребня через разрез слизистой мягких тканей.

Проводится один разрез горизонтально по гребню и два разреза вертикально вниз от верхушки гребня, очерчивая границы операционного поля.

2. Оформленный слизисто-надкостничный лоскут отслаивается и откидывается вверх.

3. При помощи тонкого диска намечаются линии для осуществления остеотомиии – рассечения костных структур альвеолярного гребня с целью смещения костного сегмента в нужное положение – два горизонтальных и два вертикальных пропила.

4. Далее пропилы углубляются при помощи фиссурного бора.

Первый продольный пропил углубляется до 10 мм в губчатую структуру альвеолярной кости и проводится по серединной линии вершины альвеолярного гребня по всей протяженности дефекта.

Углубление второго продольного пропила осуществляется в пределах компактной кости кортикального слоя и проводится на отдалении 10 мм со стороны вестибулярной поверхностиальвеолярной кости от первого пропила, так же, по всей протяженности дефекта.

После этого,  два вертикальных пропила, которые соединяют края верхнего и нижнего горизонтальных пропилов, углубляются в пределах компактной кости кортикального слоя альвеолярного отростка.

5. Затем, при помощи специального инструмента долота, вестибулярный костный сегмент надламывается, сохраняя при этом  прикрепления,  и фрагмент кости смещается в сторону вестибулярной поверхности альвеолярной кости.

Шаг наклона подвижного сегмента составляет от 4 до 6 мм, то есть достигается оптимальная величина ширины альвеолярного отростка (или альвеолярной части нижней челюсти).

Стремление получить зону не менее 6 мм объясняется тем, что это дает гарантию правильного позиционирования импланта  и его последующей остеоинтеграции , так как увеличение межкортикальной зоны на величину менее 4 мм не обеспечит достаточной ширины кости для установки имплантата, а при более 6 мм – образуется значительный объем незрелой (временной грубоволокнистой) костной ткани,  которая в области альвеолярного отростка сохраняется в таком виде навсегда, т.е не замещается зрелой костью в процессе эмбриогенеза.

В будущем это может осложниться отторжением имплантата.

Такая манипуляция осуществляется крайне аккуратными движениями, чтобы не допустить  отрывание костного фрагмента полностью.

Мобилизованный фрагмент должен остаться прикрепленным и удерживаться на губчатом веществе базального слоя.

6. При помощи бора в перемещаемой наружной костной стенке просверливаются отверстия.

Затем в заранее подготовленные отверстия вкручиваются микровинты для дополнительной фиксации смещенного костного сегмента в нужном положении.

7. Сформированный свободный объем заполняется остеозамещающим материалом в виде крошки с использованием аутокрови, как стимулятора остеогенеза.

8. Врач затягивает микровинты.

9. После этого зона реконструкции перекрывается изолирующей биорезорбируемой мембраной.

Мембранная техника применяется с целью разделить область костной травмы и процесс ее заживления с дальнейшим ремодулированием, репарацией и раневого процесса мягких тканей методом экранирования мембраной.

10. Мягкие ткани наглухо ушиваются. Через 14 дней наступает первичное заживление раны и врач снимает швы.

В течение 4-6 месяцев в процессе костного ремоделирования обновленная костная масса полностью заполняет область дефекта.

11. По истечении 6 месяцев врач удаляет фиксирующие микровинты и устанавливает имплантат.

Противопоказания для операции

1. Применение метода межкортикальной остетомии для расширения альвеолярного гребня в горизонтальном направлении не рекомендуется, если исходная ширина кости меньше чем 2,5 мм.

Основанием для соблюдения данного ограничения служит выполнение обязательного условия наличия губчатого вещества между кортикальными пластинами альвеолярного отростка не менее 1 мм в целях создания оптимальной среды для протекания процессов репарации и костного ремодулирования стенки расширенного межкортикального пространства.

Принимается во внимание так же величина углубления вертикального пропила в пределах кортикального слоя гребня, который должен составляеть не менее 0,5 мм.

Эти обстоятельста сформировывают условия при которых расщепление альвеолярного гребня с толщиной меньше 2,5 мм будет нецелесообразным, так как высок риск резорбции вестибулярной кортикальной пластины.

2. Ограничение по длине дефекта составляетс не более 4 зубов.

Это объясняется тем, что при более динной протяженности дефекта не является возможным осуществить вестибулярное смещение мобилизованного фрагмента кости с сохранением его прикрипления в зоне губчатого вещества кости. Полный отрыв костного сегмента приводит к недостаточному кровоснобжению в области межкортикальной остеотомии.

Преимущества метода

Применение метода расщепления альвеолярной кости в клинической практике дает возможность получить адекватную ширину кости для оптимального позиционирования имплантата.

Этот метод считается малотравматичным, в связи с отсутствием потребности в дополнительной хирургической операции по забору донорского аутотрансплантата.

Хирургическое лечение с применением метода межкортикальной остеотомии и расщепления альвеолярного отростка с целью расширить область дефекта путем задействования собственной кости с использованием биосовместимых остеопластических материалов позволяет:

Источник: //www.dental-implantology.ru/rasscheplenie-alveolyarnogo-grebnya/

Имплантация, расщепление альвеолярного гребня и немного НКР

Что такое расщепление костной ткани

Уважаемые друзья, давайте сегодня поговорим об одной весьма интересной методике “наращивания костной ткани” – расщеплении альвеолярного гребня. А я вам покажу, как из этого:

сделать вот это:

с минимальными усилиями.

Какие вообще методики остеопластики существуют в современной хирургической стоматологии? Если отбросить в сторону авторство и прочие понты, то всё можно свести к четырем категориям:

  1. Остеопластика методом аутотрансплантации костных фрагментов (АКФ). Это наиболее известный и распространенный метод остеопластики. Суть его в следующем: берем небольшой фрагмент костной ткани там, где ее много, перемещаем и фиксируем туда, где ее мало. Ждем, ждем – и, вуаля! Костной ткани дофига.
  2. Направленная костная регенерация (НКР). Очень популярная сейчас методика, которая нередко противопоставляется аутотрансплантации. На мой взгляд, это не совсем справедливо, ибо у нее тоже хватает плюсов и минусов. НКР или АКФ – это всегда вопрос выбора для доктора и пациента.
  3. Комбинированные методы остеопластики. Из названия ясно, что в эту группу входят методы, объединяющие в себе аутотрансплантацию аутокостных фрагментов и направленную костную регенерацию. Многие авторские методики являются как раз комбинированными, например методика F. Khurry.
  4. Остеопластика “местными тканями”. Менее распространенные, но не менее значимые методы “наращивания костной ткани. Их использование предполагает, в первую очередь, моделирование альвеолярного гребня в области имплантации: дистракция с использованием специальных аппаратов, остеосинтез, ну и, расщепление альвеолярного гребня, о котором мы с вами сегодня и поговорим.

И вот тут важно понимать, что какую бы мы методику остеопластики с вами не выбрали – у нее всегда будут плюсы и минусы.

В этой связи, первоочередная задача врача – это уметь нивелировать минусы и реализовывать плюсы того или иного подхода.

На примере своих работ я неоднократно показывал, что абсолютно все методы “наращивания кости” имеют право на жизнь и работают при условии, что голова и руки у нас находятся в нужных местах.

Подробнее о методиках остеопластики можно почитать тут, тут или тут.

*  *  *

Сегодня поговорим об одном из методов остеопластики “местными тканями” – расщеплении альвеолярного гребня (РАГ). Признаться, я нахожу ее одной из самых сложных с точки зрения планирования и одной из самых непредсказуемых с точки зрения результата.

С одной стороны, очевидна простота, дешевизна и малотравматичность:

  • не требуется дополнительный донорский участок
  • чаще всего не требуются какие-то биоматериалы
  • минимальный объем необходимого оборудования

С другой стороны, существует ряд серьезных ограничений, а именно:

  • применимость метода зависит от биотипа костной ткани. В частности, I-II биотип (кость с выраженной компактной пластинкой) исключает использование данного метода
  • зависимость от конфигурации альвеолярного гребня
  • могут быть сложности с позиционированием и стабилизацией имплантов (при сочетании остеопластики с имплантацией).

И, если та же НКР является универсальным методом и применима почти во всех случаях (чуть меньше универсальности у АКФ), то расщепление альвеолярного гребня допустима только в определенных клинических ситуациях, которых, увы, статистически не очень много.

Например:

 Клиническая ситуация выглядит следующим образом: более нескольких лет отсутствуют 14, 15 зубы, выраженная атрофия костной ткани в этой области.

На 12, 13, 16 зубы длительное время опирался мостовидный протез.

По КЛКТ и консультации стоматолога-эндодонтиста предлагается эндодонтическое перелечивание и реставрация коронками 13, 16 зубов, 12 зуб, к сожалению, спасти не удается.

Исходя из полученных данных составляем план лечения:

  • Удаление 12 зуба, одномоментная имплантация. Состояние окружающих 12 зуб тканей позволяет нам это сделать без особых проблем.
  • Остеопластика, установка имплантов в область 14, 15 зубов.
  • Через 3 месяца – формирование десны
  • Через 2-3 недели – временное протезирование с опорой на импланты.

И все бы хорошо, но нам надо определиться с остеопластикой. Рассмотрев разные методики (АКФ, НКР и т. д.), мы с пациенткой посчитали наиболее приемлемым вариант с расщеплением альвеолярного гребня. Критериями выбора были:

  1. III биотип костной ткани – незначительно выраженная компактная пластинка альвеолярной кости. Это значит, что даже в случае получения тонкой вестибулярной стенки, ее кровоснабжение не пострадает, следовательно, риски рецессии минимальны. Не говоря уже о том, что костная ткань III биотипа более податлива, следовательно, шансы поломать ее в процессе операции невелики.
  2. Достаточные объемы прикрепленной десны, толщина слизистой оболочки, в целом. От этого зависит, в том числе, кровоснабжение и регенерация области операции.
  3. У пациентки уже были остеопластические операции в других участках зубного ряда и наиболее “комфортные” донорские участки уже были использованы.
  4. Компьютерное моделирование операции имплантации позволяет оценить возможность правильно позиционировать виртуальные импланты в виртуально расщепленном альвеолярном гребне.

Итак, приступаем к операции:

Конечно же, все начинается с анестезии и разреза, этот пункт я оставлю за кадром, ибо он совершенно не отличается от других подобных операций.

Однако, на мой взгляд, следует ввести несколько базовых понятий:

  • ОСТЕОИНТЕГРАЦИЯ ИМПЛАНТОВ –  частный случай РЕГЕНЕРАЦИИ  как физиологического процесса
  • РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ невозможна без ее адекватного кровоснабжения
  • КРОВОСНАБЖЕНИЕ вестибулярной стенки альвеолярного гребня происходит, в основном, за счет надкостницы. Из-за большого продольного разреза кости, других источников кровоснабжения у нее не остается.

Следовательно, вся наша операционная деятельность должна быть направлена, в первую очередь, на сохранение условий для регенерации костной ткани. А для того, чтобы эти условия сохранить, нужно, как минимум, не лишать ее кровоснабжения.

Вот почему очень не рекомендуется отслаивать всю надкостницу от вестибулярной пластинки и, тем более, полировать ее до зеркального блеска (такое встречается на показательных операциях – для лучшего визуального восприятия). В идеале – лучше вообще ничего не отслаивать – тогда риски резорбции вестибулярной пластинки будут сведены к минимуму.

Скелетирование альвеолярного гребня на фотографиях ниже не совсем правильное – оно могло бы быть меньше.

Итак, продольный разрез. Удобнее всего делать его с помощью ультразвука:

На левой фотографии видны вертикальные разрезы -это зоны “контролируемого излома”. При непосредственном расщеплении альвеолярного гребня, вестибулярная стенка может отломиться, причем в самых неожиданных местах. Поэтому пусть лучше будут в “ожиданных” – в этих самых зонах.

В некоторых случаях делают еще и горизонтальную зону “контролируемого излома”. Так рекомендуется поступать при значительной толщина основания альвеолярного гребня, либо при работе с I-II биотипом костной ткани.

Само расщепление проводится с помощью плоского остеотома:

Все делается легким усилием руки , без всяких там молотков и долота. Усилие для перемещения вестибулярной пластинки прилагается не внутрь, а вестибулярно. Так меньше рисков все поломать.

Костная ткань обладает определенной упругостью. Когда мы убираем остеотом – расщепленная часть кости стремится назад. Для того, чтобы этого не происходило, очень удобно использовать маленькие клинья. Лично я использую аналоги имплантов из набора XiVE – они прям созданы для такой работы.

Теперь можно приступить к имплантации.

Любой вид остеопластики предполагает, что мы работаем в неблагоприятных условиях, поэтому подготовка лунок должна проводиться мегааккуратно.

Некоторые доктора для подготовки лунок в таких условиях используют круглые остеотомы (остеоконденсоры) – это, конечно, возможно, но опасно переломами и чрезмерным сдавлением костной ткани.

Я рекомендую использовать фрезы. Это гораздо безопаснее и надежнее.

Особое внимание уделяется позиционированию имплантов. В чем смысл всей нашей работы, если импланты невозможно будет нормально протезировать? Предварительно положение имплантов проверяется пинами:

Затем устанавливаются сами импланты:

Это XiVE диаметром 3.4 и длиной 13 мм. Оптимальные импланты для протезирования премоляров

И все бы хорошо – вокруг имплантов достаточный слой костной ткани, позиционированы они правильно… можно ли закончить?

Нет, пока нельзя.

Нельзя забывать, что область премоляров у большинства людей  – это эстетически значимая зона, видимая при улыбке. И, какими бы красивыми не были бы коронки на имплантах, объем десны нередко выдает их “искусственность”. Поэтому, на мой взгляд, объема костной ткани для поддержания нормального объема десны в этом участке недостаточно.

Что делать? Еще больше расширить альвеолярный гребень? Появится риск если не перелома, то некроза внешней костной пластинки из-за проблем с ее кровоснабжением. Пытаться увеличить объем десны за счет мягких тканей  – ну, они без костной поддержки вряд ли продержатся долгое время.

На помощь нам приходит НКР, направленная костная регенерация.

Сначала, мы создаем поднадкостничный тоннель к бугру верхней челюсти. Затем, с помощью специального скребка, собираем аутокостную стружку прямо через этот тоннель. Такой подход позволяет получить достаточное количество аутографта (аутотрансплантата) без увеличения общей площади раны и дополнительного донорского участка.

Затем фиксируем барьерную мембрану (BioGide) со стороны неба, и выстраиваем с помощью аутографта недостающую часть альвеолярного гребня:

BioGide хорош своими физическими свойствами, чаще всего его не нужно адаптировать и фиксировать:

Теперь можно удалить 12 зуб, установить вместо него имплантат:

После чего рана зашивается наглухо. А на имплантат 12 зуба ставится формирователь десны:

Операция закончена.

В послеоперационном периоде особое внимание уделяется состоянию швов. Послеоперационные рекомендации обычные для таких случаев. На время интеграции имплантов пациентка пользуется временным мостовидным протезом с опорой на 16-13 зубы.

Через 3 месяца можно продолжать работу. Следующий этап – установка формирователей десны.

Снимаем мостовидный протез:

Анестезия и продольный разрез по вершине альвеолярного гребня:

Ради красивых фоток можно снова скелетировать альвеолярный гребень по полной. Но задача вмешательства – не показать что-то кому-то там, а сделать операцию как можно менее травматичной. Тем более, что даже через небольшой разрез видна сформированная костная ткань:

Убираем заглушки, вместо них ставим формирователи десны:

Накладываем швы:

Ждем. Операции формирования десны, как правило, малотравматичные и проводятся в пределах слизистой. Поэтому не требуют каких-то особых рекомендаций, а сам послеоперационный период проходит очень спокойно.

Через пару недель получаем результат всей хирургии:

Или без формирователей:

Нормально? По-моему, очень неплохо получилось. Пациентку можно передавать ортопеду, который изготовит ей временные протетические конструкции на импланты.

Вот фотографии пациентки, примерно через полгода после временного протезирования (его проводил Макаров Артур):

Пока пациентка продолжает лечение. Есть проблемы с гигиеной, но они решаемые. Ей предстоит аналогичная работа с левой стороны верхней челюсти. И, когда импланты во все участки будут расставлены, когда пациентка адаптируется к своим новым зубам – Артур поменяет ей все временные конструкции на постоянные, керамические.

И все. Проблем с зубами больше нет.

*  *  *

Вот так проводится расщепление альвеолярного гребня и имплантация. Если честно, это относительно редкая операция остеопластики у нас в клинике. Как я уже написал выше, в отличие от АКФ или НКР методика не универсальная, для успешной ее реализации необходим подходящий клинический случай. А их, к сожалению, очень немного.

Буду рад ответить на вопросы и комментарии.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

Источник: //implant-in.com/2015/05/31/2178/

Имплантация без костной пластики или метод расщепления альвеолярного гребня

Что такое расщепление костной ткани

Дефицит костной ткани в альвеолярном отростке – главное препятствие для проведения немедленной имплантации зубов.

Проблема решаема направленной подсадкой кости (НКР), но операция эта требует значительного времени и определенных условий, да и стоит недешево.

Поэтому многие пациенты относятся к ней с недоверием. Можно ли имплантировать зубы при узких альвеолярных отростках, не проводя НКР?

Цена

Стоимость имплантации без костной пластики включает консультацию, диагностику, санацию ротовой полости, анестезию и саму операцию.

Последний этап включает стоимость имплантационной системы (имплантат, абатмент), которая зависит от технологии изготовления и бренда. Конечная сумма расходов за операцию «под ключ» варьируется в пределах от 50 до 100 тыс. руб.

Важно знать, что при неторопливом и тщательном поиске более экономичного варианта, всегда отыскивается такой, при котором цены оказываются значительно ниже рыночных. Так что нижний предел цены в 50000 руб. можно считать условным.

Отзывы

Возможность имплантировать зубы без наращивания костной ткани в случае ее дефицита – это приятный факт для тех пациентов, которые с опасением относятся к такой непростой операции, как аугментация.

Источник: //dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/bez-kostnoj-plastiki.html

Расщепление костного гребня – костная пластика в стоматологии

Что такое расщепление костной ткани

  • Пн – Сб 09.30 – 21.00 Вск – 09.30 – 18.00
  • Москва, м. Полежаевская, пр-кт Маршала Жукова, д. 3

Стоматология Пн – Сб 09.30 – 21.00 Вск – 09.30 – 18.00 Стоматология Дентум +7 (495) 125-19-20 +7 (926) 225-86-30 Россия г. Москва м. Полежаевская, пр-кт Маршала Жукова, д. 3

Услуги и цены Костная пластика — операция по расщеплению костного гребня

Расщепление костного гребня это вид костной пластики – процедуры, в ходе которой производится увеличение объема костной ткани. Эта операция часто требуется перед имплантацией при нехватке обьема костной ткани. Существуют различные методики костной пластики, однако мы рассмотрим одну весьма распространенную – расщепление костного гребня.

Этот метод обладает целым рядом преимуществ перед другими:

  • Кость очень хорошо восстанавливается;
  • Происходит раскрытие костного мозга, что улучшает прилив крови к зоне операции и обеспечивает быструю регенерацию;
  • Костные стенки сохраняются;
  • Установка коронок на имплантаты возможно через 4-5 месяцев.

Показания к операции по расщеплению костного гребня

  • Узкий гребень челюсти, такое часто бывает на нижней челюсти;
  • Долгое отсутствие зуба в челюсти – кость за это время убывает и ее становится недостаточно для установки имплантата;
  • Анатомические особенности, при которых костной ткани у человека мало изначально.

Бывают методы имплантации, когда костная пластика не требуется, но они не относятся к классическим и должны рассматриваться индивидуально со стоматологом.

Чтобы расщепление костного гребня при имплантации прошло так, как надо, необходимо соблюдение двух основных условий:

  • Его минимальная высота должна быть 8 миллиметров;
  • Ширина кости должна быть не менее 3 миллиметров в самом узком месте.

Проведение костной пластики

Костная пластика по методу расщепления альвеолярного гребня проводится в несколько этапов:

  • Зона операции обезболивается через укол путем введения местных анестетиков. Это гарантирует полную потерю чувствительности в зоне вмешательства;
  • Десна разрезается и отслаивается при помощи скальпеля, стоматолог получает доступ к кости;
  • Скальпелем или лазером в самой кости делается горизонтальный разрез;
  • Края альвеолярного гребня разводятся в стороны, между ними создается пустое пространство;
  • В пространство хирург вводит выбранный материал для формирования костной ткани;
  • В случае необходимости хирург может поставить сверху защитную мембрану;
  • Устанавливается имплантант;
  • Десна возвращается на место и сшивается специальными хирургическими нитями.

Все это делается достаточно быстро – операция даже в сложных случаях не длится больше часа. Во время процедуры пациент абсолютно ничего не чувствует.

Виды костной пластики

В зависимости от того, какой материал будет использоваться для трансплантации, различаются три разновидности костной пластики:• Аутопластика – использование собственной кости пациента.

Костный материал для этого забирается в ходе отдельной операции, к примеру, из челюсти в области восьмых зубов, либо из бедра.

Этот вариант достаточно травматичен, но при этом гарантирует лучшую приживляемость;• Ксенопластика – использование костей животных, в основном крупного рогатого скота, тщательно обработанных. Данный метод сейчас почти не применяется;

• Аллопластика – применение специальных синтетических материалов, которые не только заменяют костную ткань человека, но и стимулируют ее рост за счет создания каркаса. Метод удобный и нетравматичный, распространенный достаточно широко и любимый многими стоматологами и пациентами.

Его облегчает широкий выбор современных костнопластических материалов с хорошими свойствами и высоким процентом приживляемости. У этих методов нет каких-то принципиальных отличий, и на сам ход операции выбор костного материала не влияет.

Зато в определенных клинических случаях он оказывает существенное влияние на результат костной пластики.

Опасно ли расщепление костного гребня

Разумеется, любая операция связана с определенными рисками и опасностями, поэтому многих пациентов волнует вопрос – а все ли будет в порядке после расщепления костного гребня? Мы можем вас заверить, что да – наши пациенты не сталкиваются с тяжелыми осложнениями после процедуры.

Отзывы пациентов

В целом в интернете на форумах пациенты отзываются о данной операции положительно, особенно если она проводится на верхней челюсти. После нее восстановление идет быстрее, особенно если сравнивать с подсадкой костного блока.

Гораздо реже встречается такая проблема, как сдвиг установленного костного материала, то есть реже возникают осложнения. Отеки и боль тоже проходят очень быстро.

Особенно пациентов радует то, что можно ставить имплантаты сразу во время операции, а не через какое-то время после костной пластики.

Противопоказания для проведения операции по расщеплению костного гребня

  • Наличие в полости рта очагов острых воспалительных заболеваний;
  • Общие острые и хронические заболевания;
  • Ослабленный иммунитет, иммунодефицит;
  • Онкологические заболевания, особенно в полости рта;
  • Остеопороз;
  • Возраст старше 50 лет – требуется особенно тщательное обследование;
  • Беременность и кормление грудью;
  • Заболевания крови, особенно ее несвертываемость;
  • Психические заболевания, при которых пациент не может адекватно вести себя в кресле стоматолога и во время реабилитации.

В случае наличия осложнений мы рекомендуем либо их устранить, либо выбрать другой способ протезирования – к примеру, установку съемных протезов.

Стоимость операции

В клинике «Дентум» операция по расщеплению костного гребня стоит около 15000 рублей. Итоговая стоимость будет зависеть от объема дефекта и от желаемого количества имплантатов – если требуется поставить несколько единиц, то операция обойдется дороже. Точную цену вам назовет наш специалист после консультации и осмотра полости рта.

Источник: //gelio-a.ru/uslugi/kostnaja-plastika-operacija-po-rasshhepleniju-kostnogo-grebnja/

Лечение Костей
Добавить комментарий