Деструкция костной ткани альвеолярного отростка

Клиника пародонтоза и пародонтального синдрома

Деструкция костной ткани альвеолярного отростка

КЛИНИКА ПАРОДОНТОЗА И ПАРОДОНТАЛЬНОГО СИНДРОМА

Учебная цель. Разбор клинических проявлений пародонтоза и пародонтального синдрома.

Оснащение. Инструменты для исследования больных, рентгенограммы, клинические и биохимические анализы крови, мочи.

. Пародонтоз — заболевание околозубных тканей у людей, не страдающих соматическими заболеваниями и не подвергающихся воздействию на ткани пародонта местных повреждающих факторов. Начальные проявления характеризуются зудом, онемением в деснах.

Иногда начало бессимптомное. Десневые сосочки нормальной окраски или несколько бледнее, не кровоточат.

При рентгенографии альвеолярного отростка в начальной стадии отмечается разрушение компактной пластинки лунок и краев альвеол, в губчатом веществе межальвеолярных перегородок — явления остеопороза и остеосклероза.

Процесс перехода начальной стадии в развившуюся длительный (несколько лет), если его не стимулируют неблагоприятные факторы в полости рта (несоблюдение правил гигиены, некачественное протезирование и др.) или соматические заболевания.

В развившейся стадии больные жалуются на боль и кровоточивость десен, запах изо рта, расшатанность зубов, появление абсцессов. Возникает гингивит (легкой, средней или тяжелой степени), проявления которого у различных групп зубов неодинаковы; образуются патологические зубо-десневые карманы, характеризующиеся большей глубиной, чем физиологические.

У различных групп зубов и с разных сторон одного зуба глубина кармана может быть неодинакова. Это объясняется не только интенсивностью воспалительного процесса в мягких тканях, но и скоростью рассасывания альвеолярной стенки, объемом костной ткани, окружающей тот или иной зуб, перегрузкой зубов, отложениями зубного камня.

Из патологических зубо-десневых карманов выделяется гной, при ослаблении защитных сил организма появляются абсцессы. При рентгенологическом исследовании отмечается резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Лучше делать панорамные рентгенограммы, так как на них можно оценить состояние межальвеолярных перегородок и тела челюсти в области почти всех зубов.

Кроме того, панорамные рентгеновские снимки производятся всегда под одним углом и при необходимости наблюдения в динамике последующие рентгенограммы можно сравнить с предыдущими. Для пародонтоза характерна неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок в области всех зубов.

Резорбция костной ткани подразделяется на 4 степени: начальная — нарушение непрерывности кортикальной пластинки, первая — резорбция межальвеолярных перегородок на 1/3 длины корня, вторая — резорбция на 2/3 длины корня, третья — верхушка корня вне костной ткани (рис.44).

Резорбция межальвеолярных перегородок по направлению может быть горизонтальной, вертикальной и смешанной. Горизонтальная резорбция характеризуется постепенной убылью костной ткани, снижением высоты межальвеолярной перегородки, которая выглядит в виде трапеции.

Вертикальная резорбция происходит вдоль корня зуба и приводит к истончению перегородки. Смешанный тип резорбции представляет собой сочетание горизонтальной и вертикальной резорбции.

Воспалительные изменения мягких тканей и резорбция межальвеолярных перегородок приводят к расшатыванию, а затем и выпадению зубов.

Различают три степени расшатывания зубов: первая — смещение в отношении коронки соседнего зуба в вестибулярно-оральном направлении до 1 мм, вторая— смещение в этом же направлении более, чем на 1 мм, третья — смещение во все стороны, в том числе и по вертикали, более, чем на 1 мм.

Развившаяся стадия пародонтоза при отсутствии лечения неизбежно ведет к выпадению всех зубов. Проведение лечебных мероприятий может привести к стабилизации процесса на том этапе развития патологии, когда достигнут эффект от лечения.

Пародонтальный синдром. Местные причины.

Па-родонтальный синдром может возникнуть в результате несоблюдения правил гигиены рта (отложения мягкого налета, остатков пищи, зубного камня), недоброкачественного лечения зубов (отсутствие контактного пункта, нависающие и травмирующие десну края пломб), глубоко посаженных коронок, давления кламмерами съемных протезов на десну, лечебными ортодонтическими аппаратами, травма зубочистками, зубными щетками, при патологии прикуса и др. Особенностью ранних проявлений патологии пародонта служит развитие изменений на ограниченном участке челюстей в местах хронического воздействия травмирующего агента. Возникает катаральное воспаление десны, переходящее в дальнейшем в гипертрофический гингивит, или происходит ретракция десны (рис. 45, на вклейке). В костной части пародонта в начальных стадиях изменений не наблюдается. В дальнейшем, как правило, возникает горизонтальный тип рассасывания кости. При отсутствии лечения в патологический процесс вовлекаются другие участки челюсти и пародонтопатия теряет свои специфические особенности.

Авитаминоз С.

Различают три стадии течения скорбута в полости рта: 1) изменения невоспалительного характера — край десны гиперемирован, кровоточивость десневых сосочков, кровоизлияния в слизистую оболочку щек, неба; 2) воспалительные явления — десневые сосочки увеличены, деформированы, рыхлые, почти закрывают коронки зубов, синюшно-красного цвета, легко кровоточат, зубо-десневые карманы углубляются, зубы расшатываются; 3) увеличение кровоточивости десневых сосочков; присоединяющаяся микрофлора может способствовать развитию язвенно-некротического гингивостоматита. После отторжения некротизированных участков обнажается кость, зубы расшатываются и выпадают. При рентгенографии межальвеолярных перегородок обнаруживаются деструктивные изменения (остеопороз).

Интоксикация солями тяжелых металлов. Возникает у рабочих химических предприятий, фармацевтической промышленности, при назначении больным лекарственных препаратов, содержащих эти соединения. Наиболее выраженные изменения в пародонте обнаруживаются при интоксикации ртутью, свинцом, висмутом.

Как правило, у всех больных страдает общее состояние: появляется головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушается сон, отсутствует аппетит. Патология пародонта проходит определенные стадии развития.

Первоначально в сосочковом слое откладываются глыбки металла, обнаруживаемые при клиническом исследовании в виде пигментации по краю десны. Затем происходит катаральное воспаление десны и более отчетливо выявляется пигментация.

Отсутствие мер по исключению интоксикации и лечению может привести к язвенному гингивиту. На рентгенограммах деструктивные изменения в межальвеолярных перегородках выявляются в запущенных случаях.

Заболевания желез внутренней секреции. Описанные изменения в пародонте при различных эндокринных заболеваниях в основном сводятся к катаральному гингивиту с ретракцией десны, образованию патологических зубо-десневых карманов с гнойным отделяемым, подвижности зубов.

На рентгенограммах отмечаются равномерная убыль межальвеолярных перегородок по горизонтальному типу, чаще всего резорбция I—II степени. При отсутствии гингивита могут наблюдаться истончение и нарушение целости компактной пластинки, уплощение вершин межальвеолярных перегородок. Остеопороз челюстей выражается повышенной прозрачностью костей.

Преобладает пятнистый остеопороз, который наряду с равномерным может быть и смешанным.

При диабете патология пародонта отличается быстрым развитием, приводящим в течение ближайших лет к потере зубов.

Патологические изменения в пародонте проявляются выраженным воспалением десневого края с пышным ростом грануляций, резкой кровоточивостью, образованием глубоких патологических зубо-десневых карманов с обильным гнойным отделяемым, расшатыванием и выпадением зубов.

При рентгенографии выявляется смешанный тип рассасывания костной ткани, в области некоторых зубов — воронкообразное рассасывание, чаще в средней части межальвеолярной перегородки.

Заболевания системы крови. Течение патологии пародонта при остром и хроническом лейкозе имеет свои особенности.

Острый лейкоз. Изменения в пародонте обнаруживаются в начале основного заболевания и протекают бурно. Появляется кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи. Десны увеличиваются, частично или полностью закрывают коронки зубов. При этом десневой край неплотно прилегает к зубам, образуя глубокие ложные зубо-десневые карманы.

Межзубные промежутки заполнены кровяными сгустками. Зубы становятся подвижными, болезненными, иногда смещаются под давлением лейкемических инфильтратов.

При отсутствии лечения и прогрессировании лейкоза кровоточивость десен увеличивается, гипертрофированные десны достигают больших размеров, на десневых сосочках появляются кровоизлияния и некротические участки).

Хронический лейкоз. Пародонтопатия протекает более легко и сопровождается атрофией десны и резорбцией альвеолярного отростка.

Десневые сосочки кровоточат, разрыхлены, отечны, имеются патологические зубо-десневые карманы и подвижность зубов.

В стадии обострения болезни увеличивается кровоточивость десен, появляется боль при жевании, возрастает подвижность зубов. С улучшением состояния симптомы уменьшаются.

Заболевания    желудочно-кишечного тракта. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

В патогенезе отечного состояния пародонта имеет важное значение увеличение проницаемости гистогематических барьеров вследствие повышения уровня гистамина и активности гиалуронидазы.

У больных развивается хронический катаральный гингивит различной тяжести с некоторыми особенностями: гиперемированной каймой, бледностью десневого края. Тяжесть гингивита изменяется в зависимости от течения основного заболевания и проведенного лечения.

При энтеритах и колитах возникает хронический катаральный гингивит с узкой полосой синюшно-красного цвета по десневому краю. На рентгенограммах в начальные периоды заболевания наблюдается едва заметная деструкция альвеолярного края, в поздние сроки (свыше 3 лет) появляется резорбция, более выраженная соответственно степени тяжести гингивита.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Нейро-сосудистые расстройства при гипертонической болезни и атеросклерозе, вызывая нарушения проницаемости сосудисто-соединительнотканных структур, создают условия для развития тканевой гипоксии и последующих дистрофических процессов.

При этих заболеваниях наблюдается различной степени тяжести гингивит и расшатывание зубов. Отмечена разница в тяжести поражения альвеолярного отростка у лиц, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом.

При гипертонической болезни чаще наблюдается I степень резорбции преимущественно горизонтального типа, а при атеросклерозе— II и III степень. При осложнениях гипертонической болезни и атеросклероза (инфаркт миокарда, инсульт и др.) частота и тяжесть патологического процесса в околозубных тканях повышаются.

Контрольные вопросы

  • 1.    Клинические проявления пародонтоза.
  • 2.    Изменения в пародонта в результате местных причин.
  • 3.    Клиника авитаминоза С в полости рта.
  • 4.    Пародонтальный синдром при интоксикации солями тяжелых металлов.
  • 5.    Патология пародонта при заболевании желез внутренней секреции.
  • 6.    Изменения в пародонте при заболеваниях системы крови.
  • 7.    Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта в пародонте.
  • 8.    Изменения в пародонте при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Источник: //terastom.com/klinika-parodontoza-i-parodontalnogo-sindroma.html

Рак альвеолярного отростка верхней челюсти и неба – Лор-РО

Деструкция костной ткани альвеолярного отростка

Как указывалось, при разборе классификации опухолей верх­них дыхательных путей, рак, возникающий в слизистой альвео­лярного отростка и неба, относится к новообразованиям пищева­рительного тракта.

Однако тесное соседство гипоцентра подоб­ных опухолей с гайморовой пазухой и известное сходство клини­ческих симптомов делают необходимой дифференциальную диаг­ностику с опухолями пазух, в проведении которой рентгеновское обследование больного играет часто решающую роль.

Ввиду того что в литературе нет описаний рентгеновской картины рака альвеолярного отростка и неба, придется предпо­слать изложению собственно дифференциальной диагностики сжатое описание рентгеновской симптоматики этого страдания, используя собственные наблюдения.

Симптомы, течение, лечение и прогноз рака слизистой аль­веолярного отростка зависят от распространения опухоли.

В первой фазе своего развития рак распространяется только в мягких тканях. Предсказание в это время относительно бла­гоприятно. Лечение нередко может быть ограничено луче­вым воздействием. Никаких рентгеновских симптомов в этой фа­зе нет.

Очень скоро после появления первых субъективных симпто­мов развивающаяся опухоль переходит во вторую фазу, при которой поражается костная основа челюсти. Прогноз становится значительно более грозным. В этой фазе обязательно примене­ние комбинированного лечения, включающего оперативное вме­шательство. Разрушения костей уже доступны для рентгенов­ского выявления.

Ни половое и возрастное распределение больных, ни данные гисто­логического исследования не дают опорных пунктов для отличения рака альвеолярного отростка от первичной опухоли гайморовой полости.

Среди изученных 94 больных было 45 мужчин и 49 женщин: их возраст колебался от 30 до 78 лет с преобладанием 40—60-летних.

По гистологической струк­туре среди изученных опухолей преобладал плоскоклеточный рак с оро­говением и без ороговения.

Основным рентгеновским симптомом, который позволяет подтвердить клиническое подозрение на рак альвеолярного от­ростка, является разрушение того или иного отдела maxillae 184 больных (89%)].

Соответственно расположению первичной мягкотканной опу­холи первым поражается, естественно, processus alveolaris ma­xillae.

Деструкция альвеолярного отростка выражается в форме краевых дефектов, имеющих неправильную полуовальную, корытовидную, иногда ландкартообразную форму. Характерной особенностью раковых прорастаний кости является преоблада­ние длинника краевых поражений над их глубиной как это было установлено и для однотипных поражений нижней челюсти.

(Е. А. Лихтенштейн и М. П. Орлова). Лишь в дальнейшем, при распространении деструкции на вышележащие отделы че­люсти, уже не удается наблюдать именно такую форму костного дефекта. Контуры последнего всегда нечетки, неровны, нередко «изъедены».

Края дефекта в кости никогда не бывают склерозированными; наоборот, они скорее представляются поротичными. Если на уровне деструкции альвеолярного отростка сохранились зубы, то они нередко лишены костной опоры, как бы «парят в воздухе».

При прорастании рака в кость в первую очередь по­ражаются верхушки межальвеолярных перегородок и, в отличие от одонтогенных поражений, нет соответствия краевой узуры кости всей поверхности лунок.

При прогрессировании ракового процесса разрушению под­вергаются не только альвеолярный отросток, но и прилегающие, к нему отделы верхней челюсти. Среди 84 больных, у которых были костные изменения, это наблюдалось у 60, что составляет 71%.

Чаще всего разрушаются нижние отделы задненаружной стенки гайморовой пазухи, что было выявлено у 56 больных. Не­ сколько реже (у 44 больных) выявляется разрушение грани между передней и наружной стенками гайморовой пазухи.

У 17 больных были разрушены и другие отделы верхней челюсти, далеко от­стоящие от альвеолярного отростка.

В то время как положительные рентгенологические данные, т. е.

обнаружение разрушений костей, подтверждают клиниче­ское предположение о раке, к использованию отрицательных данных приходится подходить более осторожно, ибо вероят­ность разрушения кости зависит, как и следовало ожидать, от срока, прошедшего со времени начала болезни, о котором можно приближенно судить по появлению первых субъективных симп­томов, жалоб больных, как показано в табл. 21.

Таблица 21

Зависимость частоты разрушений костей от длительности заболевания раком слизистой альвеолярного отростка

Рак альвеолярного отростка верхней челюсти и неба

Данные этой таблицы позволяют сделать следующие заклю­чения:

1) у значительного большинства больных раком слизистой альвеолярного отростка разрушения костей выявляются рент­генологически уже при первых обращениях к врачу, иногда через несколько дней после появления признаков болезни;

2) поскольку у части больных раком в первые 4 месяца обна­ружить костные изменения еще не удается, отрицательные рент­геновские данные, полученные при исследовании подозрительного поражения до истечения указанного срока, не позволяют отверг­нуть предположение о злокачественной опухоли, и диагностику следует продолжать другими методами, в первую очередь био­псией;

3)  поскольку через 4 месяца после субъективно замеченного начала болезни деструкция кости обнаруживается у всех рако­вых больных, подозрительное поражение почти, наверное, раком

не является, если к названному сроку костных изменений еще нет; отрицательные рентгенологические данные имеют уже су­щественное значение.

У 6 больных была обнаружена полная воздухоносность гай­моровой пазухи. У подавляющего же большинства больных при­лежащая к пораженному отростку гайморова пазуха оказывается в той или иной мере затемненной.

У 24 больных затемнение было частичным, пятнистым, неравномерным, что обычно говорит против прорастания в пазуху. У 64 больных затемнение носило гомогенный характер. Оперативная проверка показывает, что в подобных случаях очень часто налицо прорастание рака в пазу­ху.

Распространение на гайморову пазуху делает предсказание исхода рака альвеолярного отростка значительно более пессимис­тичным.

Лечение таких больных должно быть особенно энергичным и радикальным.

Рак неба, по-видимому, имеет тот же генез, что рак альвео­лярного отростка, но обычно выделяется ввиду характерного местоположения.

Рентгеновское обследование при опухолях неба имеет небольшое значение, ибо начальные, небольшие, еще не определяемые клинически разрушения небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости труднодо­ступны для рентгенологического наблюдения.

Когда разруше­ния твердого неба достигают большой величины (наблюдались у 16 больных), они, конечно, выявляются рентгенологически (главным образом по томограммам), однако это не имеет большого практического значения, поскольку к этому времени и клини­ческое распознавание не оставляет сомнений.

Поэтому при раке неба задачей рентгеновского обследования является не облег­чение первичного распознавания, а только определение размеров разрушений, выяснение распространения больших опухолей, что позволяет правильно спланировать второй момент комбини­рованного лечения.

Рентгеновские признаки рака, первично возникающего в слизистой альвеолярного отростка и неба, определяют возмож­ность дифференциальной его диагностики со злокачественными опухолями гайморовых пазух при учете суммы субъективных и объективных симптомов.

На расположение гипоцентра распространенной опухоли в слизистой альвеолярного отростка указывают: а) прозрачность гайморовой пазухи, б) негомогенность ее затемнения, в) отсут­ствие разрушений костей, г) разрушение только альвеолярного отростка, д) наибольшее разрушение свободного края отростка, е) ясное преобладание разрушений отростка над разрушениями других отделов челюсти.

На расположение гипоцентра в гайморовой пазухе указы­вают: а) интенсивное и гомогенное затемнение пазухи, б) по­ложительные симптомы регионарного затемнения и деформации, сопровождающей тени, в) разрушение стенок пазухи при сохранности альвеолярного отростка, г) преобладание разрушений стенок пазухи и других отделов челюсти над разрушением аль­веолярного отростка (деструкция распространяется на щечную поверхность последнего после разрушения наружной стенки пазухи), д) разрушение скуловой кости и нижнеглазничного края, ё) прорастание в полость носа, носоглотку, решетчатый лабиринт и глазницу.

Использование всех имевшихся данных о больных, прислан­ных для рентгеновского обследования со сборным диагнозом «опухоль верхней челюсти», позволяет выделить больных, гипо­центры опухолей которых расположены в слизистой оболочке полости рта, — как уже указано, в нашем собственном опыте был 21% таких наблюдений.

В.ОК.21.03.2016

ОПТ.ОК.21.03.2016

Источник: //lor-ro.ru/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B2%D0%B5%D0%BE%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%B0-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D1%87/

Деструкция костной ткани альвеолярного отростка

Деструкция костной ткани альвеолярного отростка
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Части челюстей, на которых размещаются зубы, называют альвеолярными.

Они состоят из костной ткани (из ее компактного и губчатого вещества). В них находятся лунки, в которых зарождаются зачатки зубов. С течением времени они растут. Развивается и костная ткань вокруг, чтобы зубам была дополнительная опора.

Эта зона челюсти называется альвеолярный отросток.

Альвеолярный отросток челюсти

Части челюстей, на которых размещаются зубы, называют альвеолярными. Они состоят из костной ткани (из ее компактного и губчатого вещества). В них находятся лунки, в которых зарождаются зачатки зубов. С течением времени они растут. Развивается и костная ткань вокруг, чтобы зубам была дополнительная опора.

Эта зона челюсти называется альвеолярный отросток.

Если рассматривать участок по сегментам, то для каждого зуба можно выделить луночку, в которой он размещается, и костные образования вокруг со слизистыми оболочками. В лунку подходят питающие сосуды, нервы и пучки волокон соединительной ткани.

Что собой представляет отверстие для крепления зуба? Это углубление в костной ткани челюстей, формирующееся к рождению. Разница в зубах на нижней и верхней челюсти практически не заметна. Больше они отличаются по назначению: резцы, клыки, моляры. Различные группы воспринимают при пережевывании пищи неодинаковую нагрузку.

Спереди альвеолярные отростки челюстей более тонкие, а с боков (места для жевания) они толще и мощнее. Зубные лунки отличаются и по форме. У них могут быть перегородки, расположенные чуть глубже, чем боковые перемычки. Такое деление связано с различным строением корней зубов. Одни из них могут держаться на одном стволе, а могут иметь их два или три.

Альвеола точно повторяет размер и форму зуба. Вернее, он в ней растет, увеличивается в размерах, изменяет направление корневых каналов. Костная ткань альвеолярных отростков, окружающая каждый зуб, подстраиваясь под него, растет в таком же ритме. Если она не будет плотно прилегать, то очень скоро резцы и моляры, воспринимающие наибольшую нагрузку, начнут шататься и выпадать.

Альвеолярные отростки

В норме эти участки костной ткани вокруг зубов развиваются у каждого человека в процессе взросления. Однако, при некоторых генетических расстройствах, альвеолярный отросток может не вырастать.

Одним из таких случаев является патология, при которой зубные зачатки не формируются вовсе в процессе эмбрионального развития. Такие ситуации встречаются довольно редко. Естественно, что зубы при этом не вырастают.

Не развивается и часть челюстной кости, которая бы в нормальных условиях стала площадкой для альвеолярных отростков. Собственно, граница между этими образованиями при нормальном развитии практически утрачивается.

Кости челюсти и отростка фактически срастаются.

Из этого можно сделать вывод, что процесс их формирования напрямую связан с наличием зубов. Более того, при их выпадении или удалении, костная ткань в этом месте постепенно теряет свойства. Она размягчается, превращаясь в студенистое тело, уменьшается в объеме, доходя до краев костной ткани челюсти.

Особенности

Альвеолярный отросток верхней челюсти состоит из внутренней (язычной) и наружной (губной или щечной) стенки. Между ними находится губчатое вещество, по составу и свойствам близкое к костной ткани. Кости челюстей различаются. Сверху они образованы из двух сросшихся половин. Перемычка из соединительной ткани проходит посредине.

В терминологии также можно встретить понятие «альвеолярная часть». В этом случае подразумевается отросток на нижней челюсти. Кость ее не парная, соединения посредине не имеет. Но кроме этого по строению отростки мало чем отличаются. Внизу также выделяют язычную, губную и щечные стенки.

Можно отметить факт, что альвеолярный отросток нижней челюсти меньше подвержен переломам. С одной стороны это связано с тем, что у большинства людей верхние зубы прикрывают нижние и первыми принимают травматическую нагрузку.

С другой – стенки передних отростков сверху немного длиннее и тоньше. К тому же плотное компактное вещество ткани в этом месте больше пронизано порами для проведения сосудов и нервных окончаний. Потому оно менее плотное и прочное.

Проблемы: диагностика

Зубы в процессе жизни человека претерпевают изменения. Мало того, что их становится меньше, так еще увеличивается их подвижность. Костная ткань вокруг них медленно деградирует (резорбция).

Больше подвержена этому часть, воспринимающая нагрузки. При переломах для определения степени повреждений альвеолярные отростки челюстей пальпировать без обезболивания часто не представляется возможным.

Эти области густо пронизаны сетью нервных окончаний, поэтому болезненны.

Такие участки, а также очаги возрастной деструкции (разрушения), склеротические изменения (замена костной ткани соединительной) и проявления остеомиелита диагностируются рентгенограммой в различных проекциях.

В отдельных случаях (опухоли) назначают МРТ, исследования гайморовых пазух с использованием контрастного вещества. Комплексно диагностируются явно выраженные проблемы роста и развития челюстей, а также их отростков.

Отростки челюстей – это костные образования для поддержки зубов в лунках. Если они выпадают, необходимость в отростках исчезает. Поддерживать больше нечего, губчатое вещество, не чувствуя нагрузок, разрушается. При анодонтии (генетическая патология отсутствия зачатков зубов с рождения) альвеолярные отростки не развиваются, хотя челюсти формируются.

Атрофические процессы протекают с индивидуальными особенностями. У одних высота уменьшается быстрее, у других медленнее. Атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти приводит к образованию почти плоского неба. Снизу это приводит к заметному выпиранию подбородка. Челюсти смыкаются больше и без протезирования приобретают характерный «старческий» вид.

Атрофия может быть вызвана и воспалительными процессами. Наибольшую опасность представляют пародонтит, остеопороз, остеомиелит. Шеечный кариес также вызывает дистрофию тканей.

Может стать причиной атрофии и пародонтоз.

Несмотря на кажущуюся простоту этого заболевания, при отсутствии реагирования нарушается трофика слизистой и отростков, появляются межзубные карманы, оголяется шейка зуба, он начинает расшатываться и выпадает.

Расщелина альвеолярного отростка

Такая патология появляется на этапе эмбрионального развития. В возрасте около двух месяцев после зачатия формируются кости черепа. К рождению они смыкаются и плотно прилегают друг к другу. На поверхности передней части челюсти остается лишь небольшое углубление (собачья ямка).

Стечение различных факторов (наследственность, медикаментозные воздействия, пестициды, алкоголизм, курение во время беременности) может вызвать ситуацию, когда парные кости неба не соединяются и не срастаются, образуется расщелина (волчья пасть). Она может быть локализована на мягком или твердом небе, костях челюсти, распространяться на губу (заячья губа). Различают полное или частичное несрастание, боковое или срединное.

Альвеолярный отросток верхней челюсти с расщелиной, как правило, является продолжением несросшихся костей верхнего неба. Отдельно такая патология встречается редко. На нижней челюсти и ее альвеолярной части расщелина почти не встречается.

Травма челюсти нередко заканчивается выбитым зубом. Причинами могут быть механические травмы, неудачные падения, удары кулаком или массивным предметом. Если площадь воздействия больше участка одного зуба, возможен перелом альвеолярного отростка. Трещина часто имеет аркообразную форму.

Выделяют полный, частичный и осколочный перелом. По локализации он может затрагивать корни зубов, приходиться на их шейки или располагаться выше зоны альвеолярных отростков – по челюстной кости. Прогноз на естественное сращивание костной ткани сложный и дается в зависимости от тяжести состояния и локализации. Обломки с повреждениями в области корней чаще всего не приживаются.

Кроме боли и отека пораженной области его симптомами могут быть: нарушение прикуса, искажение речи, трудности при жевании. Если есть открытая рана и кровь имеет пенистую структуру, предполагается и раздробление стенок верхнечелюстных пазух.

Пластика альвеолярного отростка

Разделяют коррекцию состояний при челюстных патологиях врожденного характера, пластику при переломах и наращивание костной ткани для протезирования. Отсутствие зуба на протяжении длительного срока приводит к атрофии костной ткани участка.

Ее толщины может не хватить при установке арматуры для монтажа вставного зуба. При засверливании возможно прободение в область гайморовых пазух. Чтобы этого не произошло, проводят пластику.

Альвеолярный отросток можно нарастить, сделав накладу на поверхность челюстной кости, или использовать ее рассечение и заполнение биоматериалом.

Закрепление осколков при переломах обычно производят при помощи одеваемых на зубы шин и проволочных скоб. Могут применяться фиксации через сквозные отверстия в кости с помощью капроновой лигатуры.

Контурная пластика при исправлении дефектов эмбрионального развития заключается в закрытии проема перемещением прилегающих тканей в необходимое положение и применением имплантатов.

Операция должна проводиться как можно раньше, чтобы ребенок успел развить речевой аппарат.

.ru

Ссылки по теме:

Клетки костной ткани под микроскопом , Импланты при малой костной ткани , Строение и функции клеток костной ткани , Остеобласты и остеоциты что это ,

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: //zdorovie-ok.ru/destrukciya-kostnoj-tkani-alveolyarnogo-otrostka/

Перелом альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти

Деструкция костной ткани альвеолярного отростка

Такие переломы являются актуальной проблемой в челюстно-лицевой хирургии, требуют квалифицированной диагностики и своевременной специализированной помощи.

Анатомия

Альвеолярный отросток представляет собой часть верхней и нижней челюсти. Эта та часть кости, в которой заложены так называемые альвеолы – зубные лунки. Структура отростка такова, что он состоит из двух пластинок (наружной и внутренней), расположенного между ними губчатого вещества костной ткани, а также из 8 лунок для соответствующих зубов.

Наружная пластинка тоньше внутренней, в большей мере подвержена травматизации, а губчатое вещество выступает в роли амортизатора, защищая кость от полного перелома альвеолярного отростка.

Однако, вид и распространенность травмы определяется не только структурой альвеолярного отростка. Немаловажную роль играют и такие факторы, как сила механического воздействия, его направление, точка приложения силы, тяга мышечных структур.

В отношении прогноза ключевым фактором выступает целостность корневой системы зубов, а при подозрении на перелом альвеолярного отростка у ребенка важно решить вопрос о целостности фолликулов постоянных зубов.

Причины перелома альвеолярного отростка

Основываясь на этиологии процесса, выделяют травматические и патологические переломы альвеолярных отростков. Чаще встречаются переломы травматического генеза, ассоциированные:

  • с ударами;
  • столкновениями;
  • падением с высоты.

В таких случаях сила механического воздействия сообщается костной ткани в виде значительного количества кинетической энергии, что приводит к разобщению костных балок наружной пластинки.

Если кинетической энергии оказывается достаточно для того, чтобы разобщить структуры губчатого вещества, то формируется неполный перелом, а если разрушается и внутренняя пластина, то формируется полный травматический перелом альвеолярного отростка.

Перелом альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти

Среди возможных причин патологического перелома альвеолярного отростка:

  • остеомиелит кости;
  • крупные радикулярные кисты;
  • фиброзный остит;
  • мраморная болезнь;
  • злокачественные опухоли костной ткани.

Если имеется одна из указанных выше патологий, то перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при приложении малой силы.

Так, если травматический перелом возникает при падении человека с высоты 2-3 этажа и более, то патологический может возникнуть при падении человека с высоты собственного роста (при условии наличия фоновой патологии).

Определенные предпосылки для возникновения травмы создают анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой зоны.

Альвеолярные отростки верхней челюсти травмируются чаще, поскольку ортогнатический (нормальный) прикус предусматривает перекрытие фронтальных резцов нижнего зубного ряда верхними.

Кроме того, наружная и внутренняя костные пластинки верхней челюсти тоньше, чем нижней. С другой стороны, альвеолярные отростки верхней челюсти защищают скуловые дуги и носовые хрящи. Таким образом, решающую роль в отношении места перелома альвеолярного отростка играют точка приложения силы, а также ее направление.

Классификация переломов альвеолярного отростка

Отдельные разновидности переломов альвеолярного отростка уже упоминались выше. Подчеркнем, что на основании этиологического фактора выделяются:

  • переломы травматического генеза;
  • патологические переломы.

Понимание такого деления важно, поскольку в первом случае вопрос о консолидации (то есть, сращении перелома) не вызывает сомнений, а вот во втором полная консолидация возможна далеко не всегда. Травмы патологического генеза требуют особой тактики ведения пациента.

Основываясь на распространенности травмы и состоянии костных фрагментов (отломков), переломы разделяют на следующие виды:

  • частичные;
  • неполные;
  • полные;
  • оскольчатые;
  • с дефектом костной ткани;
  • со смещением;
  • без смещения.

О частичном переломе альвеолярного отростка говорят в тех случаях, когда повреждение захватывает лишь наружную костную пластинку, о неполном – когда повреждается наружная пластинка и губчатое вещество, а о полном – при распространении дефекта до внутренней кострой пластинки, включая последнюю.

В случаях полного костного дефекта две вертикальные линии на рентгенограмме оказываются соединены горизонтальной, создавая тем самым эффект аркообразного просветления.

Об оскольчатой травме говорят в тех случаях, когда альвеолярный отросток разделяется на 3 костных отломка и более, а о дефекте костной ткани говорят тогда, когда наблюдается полный отрыв поврежденного участка альвеолярного отростка челюсти.

Переломы альвеолярного отростка со смещением и без такового выделяют отдельно, поскольку каждый из указанных выше вариантов травмы может сопровождаться сдвигом костных фрагментов.

Случаи без смещения консолидируются быстрее, легче поддаются лечению. Переломы со смещением, в свою очередь, труднее поддаются терапии, могут потребовать хирургического вмешательства, место травмы регенерирует дольше.

Самым тяжелым видом перелома альвеолярного отростка считают перелом с дефектом костной ткани, когда участок повреждения полностью отделяется от сохранной кости.

Симптомы перелома альвеолярного отростка

Основным симптомом данной патологии служит выраженный болевой синдром. Именно боль сигнализирует о серьезной травме, указывая на ее локализацию и распространенность.

Характерно, что болевые ощущения усиливаются при малейших движениях травмированной и сохранной челюстей, при попытках закрыть рот (рот у пострадавших фиксирован в приоткрытом положении), сомкнуть зубы, сглотнуть слюну.

Другим тревожным симптомом, вызывающим значительное беспокойство больного, служит кровотечение. Обычно источник кровотечения определяется визуально, видны раны на лице, которые могут быть ушибленными, рванными или рвано-ушибленными.

В редких случаях на лице видны лишь кровоподтеки, ссадины, в то время как нарушение целостности тканей определяется только при осмотре ротовой полости. Раны видны на слизистой, могут выступать фрагменты костных отломков. Собственно слизистая оболочка отечна, гиперемирована.

Такие повреждения всегда приводят к деформации прикуса, который смещается по направлению действия травмирующей кинетической энергии. Кроме того, нарушение целостности альвеолярного отростка челюсти может сопровождаться подвывихом, вывихом или даже переломом зубов. Возникновение таких повреждений связано с расположением линии разлома в пределах корневой системы.

Когда проблема имеет место у детей, могут повреждаться зачатки постоянных зубов, приводя к их последующей гибели. У взрослых этот вариант травмы также может привести к потере коренных зубов.

Потеря зубов служит отдаленным последствием патологического процесса. В острый период больных беспокоит боль, кровотечение, несколько реже – отек и ряд других неприятных симптомов. Быстрое оказание квалифицированной медицинской помощи направлено на устранение именно этих симптомов, а последующая специализированная помощь – на предотвращение нежелательных последствий.

Диагностика

Вопросами диагностики и лечения переломов альвеолярного отростка занимается челюстно-лицевой хирург. Заподозрить диагноз позволяют типичные жалобы пострадавшего, а также характерная клиническая картина, включающая:

  • болевой синдром;
  • наружное кровотечение;
  • повреждение мягких тканей;
  • зональный отек;
  • множественные геморрагии на периферии.

Если осмотр пациента проводит стоматолог-терапевт или же врач любой другой специальности, выявление этого симптомокомплекса указывает на необходимость ургентного вызова челюстно-лицевого хирурга.

Специалист проводит осмотр ротовой полости, а также пальпацию поврежденной зоны. При этом, как правило, выявляется ряд подвижных точек кости, указывающих на локализацию линии перелома. Пальпация этих точек сопровождается резким усилением боли, симптом «нагрузки» положительный.

Ключевую роль в решении вопроса о наличии перелома альвеолярного отростка играет прицельное рентгенологическое исследование.

При наличии травмы на рентгенограмме определяется участок просветления, соответствующий линии травмы. Чаще всего он имеет нечеткие контуры и форму арки, проходит дугообразно он наружной костной пластинки к внутренней (в случаях неполных и полных переломов, которые встречаются чаще других).

С целью детальной диагностики пациенту может быть назначена компьютерная томография (КТ), позволяющая визуализировать не только локализацию травмы, но также и определить раневой канал, оценить сохранность прилежащих костных и мягкотканных структур, выявить гематому.

Кроме того, рентгенологические методики позволяют решить вопрос о сохранности корневой системы зубов на участке повреждения.

Дополнительно проводится электроодонтодиагностика (ЭОД): первичная – на момент постановки диагноза и вторичная – спустя 10–14 дней.

Такой диагностический ход позволяет оценить сохранность пульпы зубов на участке повреждения, чего нельзя сделать с использованием рентгенологических методов исследования.

Сохранность корней зубов и пульпы играет решающую роль в определении тактики ведения больного, также определяет прогноз.

Лечение перелома альвеолярного отростка

Лечение перелома альвеолярного отростка подразделяется на два этапа.

Первый этап включает купирование острой симптоматики, проводится на момент первичного осмотра пациента.

Второй этап проводится уже после постановки точного клинического диагноза, включает методы стоматологического остеосинтеза.

Для купирования боли и выраженности других неприятных симптомов пациенту назначают мощные анальгетики, а также противовоспалительные препараты (Ксефокам, Кетанов и др.).

В самых тяжелых случаях с целью обезболивания проводят проводниковую (местную) анестезию. Проводят санацию очага повреждения, при необходимости – первичную хирургическую обработку (ПХО) раны.

Далее проводится ручная репозиция отломков при их смещении и временная иммобилизация. Приемы временной иммобилизации позволяют фиксировать костные фрагменты на период прохождения пациентом диагностических мероприятий. Таким образом, снижается выраженность болевого синдрома, а также вероятность большей травматизации прилежащих мягких тканей.

Репозиция костных фрагментов альвеолярного отростка должна производиться под рентгенологическим контролем.

После достижения точного сопоставления отломков и подтверждения диагноза, решают вопрос о наложении шины. Чаще всего в челюстно-лицевой хирургии применяют алюминиевые шины-скобы, которые изгибают и фиксируют к 2–3 зубам, расположенных по бокам от линии разлома.

Но такой вариант фиксации возможен лишь при отсутствии патологической подвижности опорных зубов, а также при отсутствии любого рода деструкции костной ткани. В противном случае может быть использована одночелюстная шина-скоба, то есть та, что фиксируется на зубах лишь с одной стороны от линии перелома.

В тяжелых случаях количество опорных зубов может быть увеличено до 4–5. Помимо этого, дополнительно применяют подбородочную пращу. В случаях, когда зубы на участке повреждения отсутствуют, применяют самолигирующие шины из быстротвердеющей пластмассы. В любом случае, пациент нуждается в регулярных осмотрах доктора, ежедневном проведении перевязок.

Прогноз

Прогноз при неосложненном переломе альвеолярного отростка считают благоприятным, если сохранны корни зубов на участке повреждения. Консолидация в таких случаях наступает по истечении срока в 8 недель. Лечение проходит без осложнений, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций.

А вот в случаях повреждения корневой системы, прогноз неблагоприятный: период консолидации альвеолярного отростка значительно удлиняется, возрастает вероятность формирования ложного сустава, во многих случаях не удается достичь полной консолидации. Неблагоприятная клиническая картина обусловлена травмой мягкотканных структур, обеспечивающих трофику и иннервацию костной ткани.

  1. В.М. Безрукава, Т.Г. Робустова. — Руководство по хирургической стоматологии и челюстно—лицевой хирургии, М.: Медицина, 2000
  2. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011
  3. Ефанов О.И, Дзанагова Т.Ф. – Физиотерапия стоматологических заболеваний – М. Медицина 2000.
  4. Муравянникова Ж.Г. — Стоматологические заболевания и их профилактика, Ростов на Дону, 2007.
  5. Stephen Cohen — Pathways of the Pulp — Mosby — 1980

Источник: //DesnaZub.ru/zabolevaniya-polosti-rta/perelom-alveolyarnogo-otrostka

Лечение Костей
Добавить комментарий