Имплантаты на основе костной ткани

Наращивание костной ткани перед имплантацией зубов: суть процедуры, методы, этапы, стоимость

Имплантаты на основе костной ткани

Если человеку удаляют зуб, в его челюсти начинаются изменения, связанные с отсутствием жевательной единицы.

Участок челюсти, на котором проводилась операция по удалению, начинает уменьшаться, потому что кость в этом месте деградирует.

Подготовка к имплантации зубов часто включает наращивание костной ткани, без которой установленный протез не сможет прочно держаться в челюсти.

Остеопластикой называют искусственное наращивание костной ткани. Процедура проводится перед зубной имплантацией, если после удаления зуба прошел длительный период, и альвеолярный отросток успел атрофироваться.

В этом случае у пациента может развиваться либо горизонтальная резорбция кости – уменьшение ширины альвеолярного отростка, либо вертикальная резорбция – уменьшение высоты отростка, либо сочетание обеих форм аномалий.

Если не нарастить ткань, шеечная часть протеза будет проступать через тонкую и низкую костную стенку, окружающую имплант.

Ткань челюсти необходимо наращивать при:

  • Толщине вестибулярной (внешней) стенки челюстной кости менее 2 мм – после имплантации протез будет оголяться и портить линию улыбки.
  • Толщине стенки между протезом и корнем здорового соседнего зуба или между двумя соседними имплантами менее 2–2,5 мм – после имплантации будет деградировать межзубной десневой сосочек.

Атрофия ткани челюсти

Бывают случаи, когда стоматологи неаккуратно удаляют зубы и сильно разрушают структуру окружающих их тканей. В таких ситуациях пластика также является обязательным показанием к имплантации.

Заблаговременное наращивание костной ткани позволяет улучшить результат имплантации, восстановить нормальную структуру челюсти, предотвратить смещение зубов, нарушение мимики и жевания.

Избежать этой процедуры удается только в тех случаях, когда протезы имплантируют практически сразу после удаления зубов или в ближайшие месяцы после процедуры.

Методы костной пластики при имплантации зубов

Нарастить костную ткань можно с помощью нескольких технологий:

Метод остеопластикиКогда применяетсяОсобенности
Расщепление альвеолярного отросткаДля оптимизации толщины альвеолярного отростка при развившейся горизонтальной резорбции.Сравнительно недорогой метод, не требующий использования дорогого костного материала. Весьма эффективный способ остеопластики, так как он провоцирует естественные процессы восстановления кости. Импланты устанавливают сразу или всего через 3–4 месяца после процедуры.
Пересадка костного блокаУвеличение ширины и высоты альвеолярного отростка.Эффективный метод с предсказуемым результатом, но имеющий массу недостатков:
  • костные блоки приживаются не всегда;
  • требуется длительный период приживления;
  • имплант устанавливают лишь спустя полгода.
Направленная регенерация костиУвеличение ширины и высоты альвеолярного отростка.Возможна одновременная установка импланта. Зафиксирована недостаточная приживаемость из-за подсадки ткани с внешней стороны, где мало сосудов.
Синус-лифтингНаращивание костной ткани в высоту на верхней челюсти – в ее боковой части.При наращивании костной ткани посредством синус-лифтинга возможна одновременная имплантация. При открытом синус-лифтинге импланты ставят лишь спустя несколько месяцев.

Подробнее о методах наращивания ткани челюсти перед имплантацией можно узнать из видео:

Порядок наращивания кости челюсти под зубной имплант

Наращивание костной ткани по вышеописанным методам проводится под местной анестезией, которая, по желанию пациента, может дополняться инъекцией с успокоительным средством. Анестезия необходима, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, когда ему надрезают десну, надкостницу и проводят манипуляции по введению костного материала. Процедура длится 1–2 часа.

После установки подсаживаемого материала врач должен наложить швы, чтобы защитить имплантированную ткань от возможного инфицирования и травмирования. Швы снимают на 10 день после пластики.

При расщеплении альвеолярного отростка выполняется разрез десны и проделывается пропил в центральной части отростка. Затем делаются отверстия для установки имплантов, в которые вкручиваются спредеры. Импланты можно вставить сразу.

Сбоку от них размещается костный материал, а сверху накладываются специальная мембрана и швы.

При подсадке костного блока участок приживляемой кости берут у самого пациента (к примеру, из верхнечелюстного скуло-альвеолярного гребня), у другого пациента с подходящими показателями или у быков, но приживаемость донорских материалов значительно ниже. Костный блок привинчивают к челюсти винтами и покрывают коллагеновой мембраной, после чего накладывают швы.

При направленной регенерации кости подходят разные виды костного материала: искусственный, собственный, бычья кость, сочетание своей кости с бычьей, донорские кости. Тканевый материал подсаживается с внешней стороны, а барьерная мембрана помогает сформировать участок челюсти и защитить новые клетки от воздействия неблагоприятных факторов.

Синус-лифтинг предусматривает поднятие дна носовой гайморовой пазухи. При закрытом методе наращивания ткани врач высверливает отверстие между костью челюсти и гайморовой пазухой и вставляет в него костный имплант. При открытом синус-лифтинге – делает отверстие в верхней челюсти, после чего регенерация проходит дольше.

Особенности периода заживления тканей

Заживление костной ткани – сложный процесс, во время которого на организм должно воздействовать как можно меньше негативных факторов. Поэтому в этот период могут быть наложены запреты на:

  • Полет в самолете.
  • Ныряние.
  • Прием горячей или очень холодной, чересчур жесткой пищи.
  • Употребление напитков через трубочку.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Посещение бани или сауны.
  • Сморкание.

После подсадки костной ткани для имплантации нежелательны простудные заболевания, поэтому лучше не проводить процедуру в период эпидемий.

Полный перечень правил, которые необходимо соблюдать после наращивания ткани челюсти, и длительность их соблюдения нужно узнавать у стоматолога, выполнившего операцию. Список ограничений может быть расширен, если возникнут дополнительные сложности в период заживления.

Судя по отзывам пациентов, в течение первых дней после операции могут возникать отеки, синюшность вокруг области наращивания. Но через некоторое время при отсутствии осложнений неприятные симптомы исчезают.

Несмотря на необходимость наращивания кости для нормального функционирования импланта, некоторым пациентам отказывают в оказании этой стоматологической услуги. Противопоказаниями к остеопластике являются:

  • Нехарактерная анатомическая форма гайморовой пазухи.
  • Проведение операций в прошлом.
  • Хронический ринит, синусит.
  • Наличие полипов или злокачественных опухолей в области шеи и головы.
  • Туберкулез.
  • Проблемы со свертываемостью крови и другие гематологические болезни.
  • Эндокринные и иммунные нарушения.
  • Плохое анатомическое состояние костной ткани.

Костная пластика нижней и верхней челюсти нежелательна в период беременности и лактации.

Курящим пациентам рекомендуют хотя бы на время отказаться от привычки, так как никотин провоцирует спазм сосудов, из-за чего снижается скорость приживления имплантированной ткани.

Курить нельзя в течение нескольких недель до операции по наращиванию ткани и имплантации и в течение 4 месяцев после процедур.

Если наращивание и имплантацию проводят с временным интервалом, запрет на курение действует дважды.

Если обнаружены какие-то противопоказания, пациенту могут предложить альтернативные методы протезирования, позволяющие снизить риск развития нежелательных последствий.

Первый метод предусматривает имплантацию в более глубокие слои ткани челюсти, не подверженные атрофии.

Второй проводится при несъемном протезировании на челюсти, полностью лишенной зубов – в нее устанавливают 4 или 6 имплантатов, на которые крепят мост с 12–14 коронками.

Осложнения после наращивания костной ткани в стоматологии

Появление осложнений после остеопластики возможно из-за действия нескольких факторов:

  • Нарушения техники выполнения операции по наращиванию, ошибок стоматологов.
  • Неаккуратных действий дантистов во время имплантации.
  • Низкого качества применяемого костного материала.
  • Низкого качества используемых мембран.

Перечисленные факторы могут спровоцировать неприятные последствия:

  • Обнажение мембраны из-под швов, что вызывает гнойное воспаление, требующее срочного лечения.
  • Отторжение всего подсаженного костного материала или некоторых его частей.
  • Западение используемых материалов в гайморову пазуху – для их удаления нужна операция.
  • Заметную потерю объема костного материала во время приживления, из-за чего может потребоваться повторная операция.
  • Травмирование приживленной кости и надкостницы во время установки имплантата.
  • Появление хронического насморка.

Сколько стоит наращивание костной ткани для имплантации

Немаловажный для всех пациентов вопрос – это цена стоматологических услуг по наращиванию кости. Ниже указаны ориентировочные цены. Сколько будет стоить процедура в конкретном случае, зависит от клиники, выбранного материала, а также метода остеопластики.

Методы остеопластикиСколько стоят
Наращивание кости для имплантации зубов методом расщепления альвеолярного отростка.Стоимость услуги – от 15 тыс. р. на участке челюсти на 1–2 зуба, материалов – от 3 тыс. р.
Подсадка костного блока с учетом взятия собственного костного материала.Стоимость услуги – от 36 тыс. р., взятия материалов для операции – от 13 тыс. р.
Наращивание костной ткани на верхней или нижней челюсти путем направленной тканевой регенерации.Стоимость услуги на участке челюсти на 1–3 зуба – от 25 тыс. р., материалов – от 25 тыс. р.
Остеопластика верхней челюсти с помощью синус лифтинга.Закрытый синус лифтинг – от 10 тыс. р., открытый – от 25 тыс. р. без учета расходных материалов.

Наращивание костной ткани на участке нижней челюсти оказывается необходимым предварительным этапом перед имплантацией зубов для многих пациентов.

Если технология проведения пластики соблюдена правильно, наличие противопоказаний проверено, и пациент в период реабилитации придерживается правил поведения, такая операция способствует улучшению состояния зубочелюстного аппарата.

Чтобы избежать проблем, которые могут возникнуть при установленных имплантатах, нужно выбирать опытных специалистов в области стоматологической хирургии.

Чтобы узнать, как сэкономить на остеопластике перед имплантацией, смотрите видео:

Источник: https://StomaGet.ru/protezirovanie-i-implantatsiya/narashhivanie-kostnoj-tkani-pered-implantatsiej

Костная пластика при имплантации зубов

Имплантаты на основе костной ткани

Аллогенные трансплантаты – это донорская деминерализованная лиофилизированная кость, то есть материал, полученный из кости другого человека. Другое не очень благозвучное название этого материала – «трупная кость» – указывает на способ его получения: донорами становятся внезапно умершие здоровые люди.

Приготовление аллотрансплантатов сопровождается всеми необходимыми исследованиями, чтобы исключить риск инфицирования пациента, которому проводится процедура наращивания костной ткани, такими заболеваниями как ВИЧ, гепатит.

После забора у донора материал подвергают нескольким этапам специальной обработки с целью снижения иммуногенных свойств, увеличения способности к приживлению. Также соблюдается схема дезинфекции и стерилизации. По завершении обработки, этот материал связывает костную ткань только химический состав.

Применение аллотрансплантатов ограничено по таким причинам:

  • Наличие этической проблемы: не каждый пациент даст согласие на использование донорского материала, полученного от умершего человека.
  • Более медленная остеоинтеграция костного аллотрансплантата из-за отсутствия в нем живых клеточных компонентов.
  • Риск передачи вирусных или бактериальных заболеваний ничтожно мал, но все же существует. Например, риск заражения ВИЧ при использовании аллотрансплантата составляет 1:1-1,6 млн.

Ксенотрансплантаты

Это материалы, полученные из донорской кости, но в качестве доноров выступают животные. Основной источник ксенотрансплантатов – кости быков и свиней, иногда лошадей.

Кости животных подвергаются специальной обработке для извлечения из них белков, это необходимо для исключения риска развития аллергических реакций у пациента, а также переноса инфекции.

После обработки ксеноматериал приобретает трехмерную пористую структуру, максимально приближенную к структуре кости человека. По своей сути материалы, полученные из кости животных, являются природным гидроксиапатитом.

Ксенотрансплантаты широко используются при наращивании костной ткани благодаря таким свойствам:

  • Безопасность: отсутствие примесей, нет риска возникновения аллергии или инфицирования.
  • Высокая биосовместимость с тканями человека.
  • Стабильность объема.
  • Хорошая гидрофильность, способность быстро впитывать кровь, что ускоряет процесс остеоинтеграции.
  • Шероховатая пористая поверхность с высокими остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами.

Обратите внимание! Для проведения костной пластики наши специалисты предлагают пациентам использовать костнозамещающий материал Bio-Oss, который производится из минеральных компонентов бычьей кости.

Bio-Oss входит в число лидеров по применению в остеопластике, для материала характерны такие свойства:

  • Естественная губчатая структура, сходная со структурой кости человека;
  • Химическое соответствие с минерализованной человеческой костью;
  • Способность облегчать формирование и врастание новой кости;
  • Отсутствие аллергических реакций у пациента.

Аллопластические материалы

Это искусственные (синтетические) материалы, изготовленные на основе соединений кальция, кремния, фосфора, алюминия. Наиболее часто в практике встречаются производные фосфата кальция: искусственный гидроксиапатит и трикальцийфосфатная керамика. Искусственные материалы могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися.

Преимущества аллопластических материалов:

  • Биологическая совместимость с тканями пациента.
  • Отсутствие компонентов животного происхождения.
  • Нет риска аллергии, инфицирования.
  • Снятие этических или религиозных ограничений.
  • Пористость, создающая оптимальные условия для остеоинтеграции.
  • Стимулирующее действие на рост костной ткани.
  • Структура, близкая к структуре костной ткани человека.
  • Доступность и простота получения материалов.

Методы наращивания кости

Существует несколько методик наращивания костной ткани, выбор определенного метода осуществляется в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Расщепление альвеолярного отростка

Методика применяется на нижней и верхней челюсти при малой толщине альвеолярного гребня с одновременно сохраненной его высотой.

Нередко необходимость в применении техники возникает после ортодонтического лечения, когда перед установкой импланта проводилось раздвижение соседних неправильно расположенных зубов, при этом в месте воздействия ортодонтического аппарата кость вытянулась, потеряв в ширине.

Последовательность выполнения процедуры:

  • Делается разрез слизистой по центру альвеолярного гребня, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут.
  • По центру гребня делается пропил, при помощи хирургических инструментов аккуратно проводится расщепление: фрагменты альвеолярного отростка разводятся на необходимую ширину.
  • Образовавшееся при расщеплении пространство заполняется остеопластическим материалом, рана ушивается.
  • Через 3-6 месяцев, после того как будет сформирована кость, приступают к имплантации.

Существуют методики расщепления альвеолярного гребня с одновременной установкой имплантов, что позволяет сэкономить время и быстрее приступить к протезированию.

Преимуществом наращивания кости методом расщепления альвеолярного отростка является наличие костных стенок в образовавшемся после расщепления костном дефекте, что способствует быстрому росту новой кости.

Направленная регенерация кости

Направленная костная регенерация использует для наращивания объема кости специальные барьеры – мембраны, их устанавливают между остеопластическим материалом и окружающими мягкими тканями. Этот способ позволяет проводить наращивание костной ткани отдельным этапом или одновременно с установкой имплантов.

Принцип методики: костный дефект заполняется остеопластическим материалом, сверху закрывается барьерной мембраной и ушивается. Наращивание костной ткани проводится при помощи резорбируемых и нерезорбируемых мембран, каждый их вид имеет свои преимущества.

  • Резорбируемые мембраны – хорошо фиксируются на поверхности, рассасываются в течение 2-6 месяцев, поэтому не требуют дополнительного вмешательства для их удаления. Благодаря использованию этого типа мембран происходит быстрое заживление мягких тканей. Недостаток мембран – невозможность поддерживать прирост значительного объема костной ткани, поэтому наращивание кости резорбируемыми мембранами применяют при объеме восстановления не более 2 мм. Чаще всего такие мембраны используют в качестве защиты зоны хирургического вмешательства и стимулятора заживления мягких тканей.
  • Нерезорбируемые мембраны – не способны рассасываться, поэтому их нужно удалять через 6-9 месяцев после установки. Несмотря на это неудобство, нерезорбируемые мембраны являются лучшим способом направленной регенерации кости, так как позволяют восстанавливать костную ткань в необходимом направлении и объеме. Существует два вида мембран: бескаркасные и с каркасом на основе титана. Благодаря каркасным нерезорбируемым мембранам существует возможность создавать контур фиксации, что позволяет проводить остеопластику в больших объемах, одновременно по вертикали и горизонтали.

Пересадка костного блока

Методика применяется не только при недостаточной ширине альвеолярного отростка, но и при необходимости увеличения его высоты.

Принцип метода заключается в следующем: у пациента берут аутогенный костный блок для пересадки, который затем прикрепляют микровинтами к участку кости, на котором проводится наращивание.

Сверху на блоки наносится костнопластический материал, затем – барьерная мембрана для того, чтобы отделить костную ткань от мягких тканей. После этого края слизистой оболочки сводятся и плотно ушиваются. Через несколько месяцев приступают к установке имплантатов.

Положительной стороной этого метода остеопластики является предсказуемость результата благодаря использованию аутотрансплантата. Недостаток – дополнительная травматизация пациента при заборе материала.

При наращивании костной ткани этим способом невозможна одновременная установка имплантов, нужно ждать, пока произойдет полное приживление аутотрансплантата.

При несоблюдении этого требования во время установки импланта может произойти отторжение костного блока из-за его недостаточной остеоинтеграции с костью челюсти.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг, или субантральная аугментация, является методикой, которую применяют только для наращивания костной ткани верхней челюсти на участках кости, которые граничат с гайморовой пазухой.

Техника заключается в наращивании объема костной ткани путем поднятия дна гайморовой пазухи; образовавшееся в результате манипуляции пространство заполняется остеопластическим материалом.

Различают два способа проведения синус-лифтинга:

  1. Закрытый – выполняется одновременно с установкой имплантов; поднятие дна синуса (гайморовой пазухи) и введение костнозамещающего материала происходит через отверстие, подготовленное для импланта. Методика применяется при незначительном недостатке костной ткани.
  2. Открытый – способ применяется, если толщина кости в месте установки импланта составляет меньше 6 мм. Остеопластику выполняют через отверстие, которое формируют на наружной стенке альвеолярного отростка в проекции гайморовой пазухи. Открытый синус-лифтинг проводят отдельной процедурой в качестве подготовки к последующей имплантации или же одновременно с установкой имплантов.

Достаточный объем костной ткани – необходимое условие для проведения имплантации. Благодаря восстановлению нормального объема кости при помощи остеопластики имплантат будет правильно установлен и сможет десятилетиями полноценно заменять утраченный зуб.

Источник: https://dentalmir.ru/service/implantation/osteoplasty

Костная пластика при имплантации зубов в Нур-Султане (Астане)

Имплантаты на основе костной ткани

Недостаток объема кости в области зубного дефекта – одно из самых распространенных относительных противопоказаний к имплантации зубов. По статистике, 70% дентальных имплантатов устанавливают в условиях атрофии челюстной кости разной степени выраженности. Для решения этой проблемы многим пациентам назначается тот или иной вид костной пластики.

Почему возникает необходимость в костной пластике

Корни природных зубов располагаются в губчатом отделе челюстной кости, называемом альвеолярным отростком. Эта область челюсти пронизана кровеносными сосудами и нервами.

Параметры альвеолярных отростков не являются константными величинами и изменяются под влиянием различных факторов – интенсивности жевательной нагрузки, травматического удаления зубов, эндокринных или системных заболеваний суставов и костей. Рассмотрим, как влияет отсутствие жевательного давления на челюстную кость вследствие удаления зубов.

Корни, благодаря постоянной жевательной нагрузке, держат альвеолярные отростки в тонусе. При потере одного или нескольких зубов, челюстная кость в области дефекта зубного ряда перестает испытывать давление и постепенно атрофируется.

Убыль, или резорбция, кости начинается через несколько месяцев после удаления зуба и может продолжаться вплоть до полной потери первоначального объема. В зависимости от локализации дефекта, рассасывание костной ткани происходит по-разному.

Из-за того что плотность трубчатой кости на верхней челюсти в несколько раз ниже, чем на нижней, атрофия верхнего альвеолярного отростка происходит значительно быстрее. Так, если на нижней челюсти процесс усадки кости запускается через 6-12 месяцев, то на верхней – уже через 2-3 месяца после удаления зуба.

Стоматологи выделяют следующие разновидности атрофии костной ткани: Альвеолярный отросток рассасывается по ширине (горизонтальная атрофия). Альвеолярный отросток рассасывается по высоте (вертикальная атрофия). Резорбция происходит по ширине и высоте одновременно (комбинированная атрофия). В зависимости от направления, степени и локализации резорбции, применяются различные технологии наращивания костной ткани под зубной имплант. Выбранная техника костной пластики в свою очередь определяет вид остеопластического материала для наращивания кости.

1. Расщепление альвеолярного отростка

Данная процедура проводится при недостаточной ширине альвеолярного гребня для установки имплантатов. При данном методе кость челюсти расщепляют фрезером и заполняют искусственным материалом (это может быть аутокость или прочий биосовместимый материал), в дальнейшем устанавливают непосредственно имплантаты.

Мы рекомендуюм применять эту методику только в тех в случаях, когда ширина костной ткани в пределах 2-4 мм. Также высота костной ткани должна быть не менее 10мм. и среней плотности. На картинке ниже можно увидеть этапы процедуры расщепления альвеолярного отростка. Сначала рассекается десна, далее разрезается фрезером костная ткань.

Процесс установки импланта может проходить 2-мя способами:

      В первом варианте установка проходит в один этап. Стоматолог надрезает десну и подготавливает место для установки имплантата. Затем вкручивает имплантат, оставшееся свободное место заполняет костным материалом, а сверху накладывает специальную мембрану для его закрепления, после чего зашивает десну.
      Во втором варианте установка состоит из двух этапов. Сначала стоматолог также надрезает десну и подготавливает место для установки имплантата. Затем подготовленное для имплантата место он заполняет костным материалом и отправляет пациента до момента регенерации ткани. И только затем, когда десна полностью зажила, стоматолог проводит имплантацию зубов.

2. Пересадка костного блока

 Описание технологии: операция проводится в два этапа. На первом этапе производится забор донорской кости из подбородочной области, с бугров отсутствующих зубов мудрости на верхней челюсти, в редких случаях – с подвздошной кости.

На втором этапе аутогенный костный материал подсаживается в нужную область челюсти на титановые винты. После этого регенерируемая область закрывается двухслойной резорбируемой мембраной и скрывается под десневым лоскутом.

Показания: восстановление одного или нескольких зубов при серьезной резорбции костной ткани по ширине или высоте. 

3. Направленная костная регенерация

Описание технологии: Вскрывается десна, после чего область вноситься натуральный остеозамещающий материал на основе бычьей кости.

Область накрывается двухслойной коллагеновой мембраной для направленной костной регенерации и зашивается.

Вместо резорбируемой мембраны может использоваться нерезорбируемая пленка на сетчатом титановом каркасе. Полная статья: про направленную костную регенерацию

4. Синус-лифтинг

Описание технологии: во время операции хирург-стоматолог приподнимает дно гайморовой пазухи, а образовавшуюся полость заполняет синтетическим костным наполнителем.

В зависимости от того, как проводятся манипуляции по коррекции дна гайморовой пазухи, различают закрытый и открытый синус-лифтинг.

Показания: верхняя челюсть в области 5-7 жевательных зубов при близком расположении гайморовых пазух носа. 

Как обойтись без костной пластики

 Центр Инновационной Стоматологии Stoma-K предлагает клиентам несколько альтернатив костной пластике.

Чтобы избежать осложнений и при наличии соответствующих показаний, мы можем провести имплантацию зубов без наращивания костной ткани следующими способами: установить имплантаты компрессионного типа в более глубокие слои кости; установить длинные корневидные имплантаты, под углом к плоскости зуба или в обход гайморовых пазух носа; провести полную имплантацию челюсти на четырех или шести имплантатах.  Выбор метода лечения определит наш главный врач Каримов Бауыржан Маратович по результатам первичной консультации и обследования пациента. 

Источник: https://stomak.kz/blog/implantatsiya/kostnaya-plastika-pri-implantatsii-zubov/

Дентальная имплантация и выбор костно-пластических материалов в зависимости от типа костной ткани челюстей

Имплантаты на основе костной ткани

За последние 20 лет исследователи отмечают увеличение выраженных дефектов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей у населения, связанных с утратой зубов. Данные состояния являются актуальной проблемой для хирургической и ортопедической стоматологии и требуют для своего решения усовершенствования существующих и разработки новых методик лечения и реабилитации пациентов.

Необходимо изучить различные подходы к диагностике, стандартизировать схему обследования пациента для костно-реконструктивной операции при дефиците костной ткани. Это позволит выбрать наиболее оптимальный хирургический метод, определить количество и тип биоматериала.

Такая позиция должна использоваться в каждом индивидуальном случае аугментации при дефиците костной ткани, что определит разные варианты операции и профилактическую направленность комплексного лечения пациентов для снижения доли осложнений.

При планировании реконструктивно-восстановительных операций необходимо точно оценить размеры дефекта кости, плотность и степень деформации альвеолярных гребней, что позволит правильно выбрать костно-пластический материал (КПМ) при аугментации челюстей [2, 3].

Остеопластические материалы используются для заполнения костных дефектов, оптимизации костного контура и восстановления костного объема. Биоматериалы способны стимулировать процесс дифференциации клеток — остеоиндукцию. Они также могут служить матрицей для построения костных структур.

При подготовке операции имплантации в ряде случаев возникает необходимость выполнения дополнительных костно-реконструктивных операций с целью восстановления достаточного объема и формы альвеолярных отделов челюстей.

Как правило, подобные ситуации связаны с атрофией альвеолярных гребней, травматичным удалением, реже — с неблагоприятными анатомическими условиями.

На предоперационном этапе чрезвычайно важно правильно определить размеры альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, вид адентии, выявить степень атрофии костной ткани челюстей, оценить ее архитектонику и плотность для решения основных задач планирования дентальной имплантации и прогнозирования лечения [5].

Основными видами таких операций являются пластика с фиксацией трансплантационного материала «внакладку» и пластика с фиксацией материала внутрь кости. Также использование КПМ может быть необходимо при одномоментной операции имплантации или для заполнения околоимплантационного дефекта [1, 4, 5].

Цель исследования — повысить эффективность дентальной имплантации в условиях дефицита костной ткани челюстей с дифференцированным выбором КПМ в зависимости от типа костной ткани.

На базе кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и стоматологической клиники частного профиля Dentex в период с 2012 по 2015 г.

 проведено обследование и лечение 80 пациентов (36 мужчин и 44 женщины) с частичным отсутствием зубов и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Возраст пациентов колебался от 40 до 70 лет.

Средний возраст пациентов составил 51,04±6,59 года. Распределение пациентов в зависимости от возраста и пола представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от возраста и пола

В качестве трансплантатов использовали ксеногенные КПМ gen-os, аpatos. Для закрытия биоматериала и лучшей его адаптации к кости применялась резорбируемая мембрана еvolution.

КПМ gen-os представляет собой гранулы, обладающие остеокондуктивными свойствами. Материал обеспечивает прогнозированный процесс остеорегенерации в зоне его имплантации. Благодаря «гидрофильности» гранул, материал может быть использован для переноса лекарств и медикаментов. [8].

Gen-оs увеличивается в объеме до 50% после добавления стерильного физиологического раствора: гидратированный коллаген в составе гранул материала увеличивает его общие адгезивные свойства.

Аpatos — нанокристаллический гидроксиапатит гетерогенного происхождения, близок по свойствам к кости человека. Микропористость аpatos улучшает условия для неоостеогенеза за счет увеличения скорости процесса регенерации.

Полностью резорбируемая мембрана еvolution характеризуется высокой степенью прочности, что позволяет оптимально адаптировать ее к костной и мягким тканям, подшивать ее к подлежащим тканям, создавая плотный контакт между ней и костью или надкостницей и обеспечивая, таким образом, стабильность аугментата и его продолжительную защиту от прорастания соединительной ткани или инфицирования [6, 7, 9].

При планировании костно-реконструктивных операций во всех случаях необходимо проведение дентальной объемной томографии, что позволит достоверно определить архитектонику и плотность костной ткани челюстей в месте предполагаемой имплантации.

Высокотехнологичные методы лучевой диагностики позволяют получить достоверную информацию о рельефе нижних стенок верхнечелюстных пазух, стенок полости носа, их состоянии и взаиморасположении.

Наиболее сложной задачей при планировании имплантации на нижней челюсти является оценка расположения нижнечелюстного канала (рис. 1).

Рис. 1. МСКТ с оценкой проекции расположения нижнего альвеолярного нерва (а); показано расстояние до нижнечелюстного канала и различная плотность костной ткани в разных участках альвеолярного отростка нижней челюсти (б).

Традиционно рентгенологический контроль состояния области реконструктивно-восстановительной операции осуществляется дважды — перед этапом установки имплантатов и сразу после выполнения реконструктивной операции и непосредственно перед дентальной имплантацией (как правило, через 5—6 мес).

При оценке непосредственно после операции необходимо определить правильность расположения КПМ, степень прилегания к костной ткани пациента в области операции, его рентгенологические свойства в зависимости от вида КПМ, что достоверно и в полной мере позволяют сделать только мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и дентальная объемная томография [2, 5].

В своем исследовании мы проводили МСКТ на этапе планирования операций, непосредственно после хирургического вмешательства (проводилась ортопантомограмма), через 6 мес после проведенного лечения. На этапе установки дентальных имплантатов осуществлялся забор материала с целью дальнейшего морфологического исследования.

Для определения рентгенологической плотности КПМ мы использовали МСКТ с оценкой результата денситометрических показателей по шкале Хаунсфилда (табл. 2).

Таблица 2. Соответствие типов кости единицам плотности шкалы Хаунсфилда (HU) (по C. Misch, 1999)

Проведены реконструктивные операции в области верхней и нижней челюстей с целью получения достаточного объема костной ткани для последующей установки дентальных имплантатов: костная пластика — 25 (31,25%) пациентов, расщепление альвеолярного гребня — 17 (21,25%), открытый синус-лифтинг — 28 (35,0%), закрытый синус-лифтинг — 10 (12,5%).

Приводим наблюдение.

Пациентка К., 55 лет, обратилась с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и отсутствие зубов. После обследования установлен диагноз: частичное отсутствие зубов К08.

1 (2-й класс, 1-й подкласс по Кеннеди); хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести К05.3.

Рекомендовано: операция синус-лифтинга справа, установка дентальных имплантатов в области отсутствующих зубов с последующим рациональным протезированием.

До операции проведена МСКТ (рис. 2). Выполнена операция синус-лифтинга (рис. 3) с применением КПМ аpatos. Спустя 6 мес проведена повторная МСКТ (рис. 4) и забор костного материала для последующего морфологического исследования.

Рис. 2. МСКТ на этапе дооперационной подготовки. Высота альвеолярного гребня до нижней границы верхнечелюстной пазухи 2,4 мм. Плотность базовой кости 150—200 HU, что соответствует 4-му типу костной ткани по Mish.

Рис. 3. Этапы операции синус-лифтинга.

Рис. 4. МСКТ спустя 6 мес. Плотность регенерата в передней части 1000—1200 HU, плотность в задней части 1000—1300 HU. Регенерат плотно прилежит к базовой кости, плотность прилежащей кости 200 HU.

Рис. 5. Результаты морфологического исследования.

Непосредственно перед имплантацией, через 5—8 мес после аугментации, необходимо оценить объем и качество (рентгенологическую плотность) полученного костного регенерата.

При контрольных рентгенологических исследованиях после операций по костной аугментации нами было отмечено, что полученный костный регенерат имел различную рентгенологическую плотность по шкале Хаунсфилда и отличался по плотности от базовой кости самого пациента, а по морфологической картине мы получили практически полностью ремоделированную кость, что дало нам основание установить зависимость качества костного регенерата не только от характеристик используемого КПМ, но и от типа костной ткани самого пациента. На основе полученных данных, нами рекомендовано осуществлять выбор КПМ в зависимости от типа костной ткани пациента. При 1-м типе предпочтение следует отдавать КПМ, в состав которых входит коллаген. При 2—3-м типе костной ткани существенных различий при применении материалов на основе гидроксиапатита или коллагена нами не отмечено. При 4-м типе костной ткани полученный костный регенерат по своему качеству был лучше при применении материала на основе гидроксиапатита.

Возможность подбора наиболее адекватного вида остеопластического материала значительно повышает эффективность имплантации и долговечность функционирования имплантируемых конструкций, особенно в сложных клинических ситуациях.

Таким образом, учитывая не только особенности каждого КПМ (структуру, химический состав), сроки рассасывания, его рентгенологические характеристики, но и плотность костной ткани самого пациента, можно корректно проводить оценку эффективности выполняемых реконструктивных операций.

При решении вопроса устранения дефицита костной ткани перед проведением дентальной имплантации и протезированием важно понимание морфологического строения костной ткани, процессов, протекающих при ее регенерации, самостоятельной и индуцированной с помощью различных хирургических техник. Не менее важным является изучение изменений основных параметров кости челюстей при использовании различных костно-пластических материалов.

Конфликт интересов отсутствует.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-stomatologiya/2016/2/1207264062016021012

Имплантаты на основе костной ткани

Имплантаты на основе костной ткани

Только у нас: Введите до 31.03.

2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

  1. После удаления зуба, когда отсутствует предусмотренная физиологией жевательная нагрузка на кость.
  2. Парадонтит, сопровождающийся хроническим воспалением, тоже ведет к убыли ткани.
  3. Травмы также негативно сказываются на состоянии кости.

Как проводится наращивание костной ткани для имплантации?

Достаточная для вживления импланта ширина и длина кости на самом деле встречается не так уж часто. В большинстве случаев необходимо наращивание костной ткани для имплантации, поскольку происходит ее атрофия. Для современной стоматологии это не препятствие, ведь разработано и активно применяется несколько методик увеличения объема кости.

Что такое наращивание костной ткани?

Только в этом случае они способны выдержать боковую жевательную нагрузку. Таким образом, оптимальная ширина кости – от 8 мм (диаметр имплантата и две стенки). Такого же размера должна быть и длина кости на участке, где устанавливается конструкция.

Операция по наращиванию костной ткани называется остеопластикой. Она может быть проведена как на верхней челюсти, так и на нижней. В большинстве случаев эта процедура проводится амбулаторно, а иногда даже одновременно с вживлением имплантата.

Показания к проведению операции

Главное показание к проведению операции – недостаток ткани кости для правильного позиционирования и надежного удержания импланта. Кость атрофируется по нескольким причинам:

  1. После удаления зуба, когда отсутствует предусмотренная физиологией жевательная нагрузка на кость.
  2. Парадонтит, сопровождающийся хроническим воспалением, тоже ведет к убыли ткани.
  3. Травмы также негативно сказываются на состоянии кости.

Стоит отметить, что недостаток кости не всегда означает, что необходима пластика. В некоторых случаях могут быть использованы современные модели имплантов, позволяющие провести имплантацию без наращивания. Речь идет о так называемой базальной имплантации, для которой применяются специальные конструкции.

Благодаря особой конструкции они вживляются в глубокий базальный слой – плотный и не подверженный рассасыванию. Однако эта методика достаточно сложная, поэтому далеко не каждая клиника предлагает такую услугу. Кроме того, с помощью базальной имплантации может быть восстановлено не меньше трех зубов, а потому в тех случаях, когда необходимо поставить 1-2 имплантата, она не подходит.

Как проводится наращивание?

Известно несколько методик наращивания кости; их выбор определяется индивидуальными особенностями и выбранной технологией имплантации.

Аутотрансплантация костных фрагментов

Операция предполагает пересадку собственного костного блока, который берется обычно из подбородка или из области зуба мудрости. Этапы процедуры следующие:

  • Забор костного блока.
  • Отслаивание десны для доступа к кости.
  • Установка трансплантата при помощи титановых винтов.
  • Закрытие блока барьерной мембраной во избежание смещения.
  • Наложение швов.

Направленная тканевая регенерация

Методика позволяет увеличить как ширину, так и высоту кости, она является малотравматичной, и восстановительный период у нее меньше, чем у описанной выше АТФ. Технология подразумевает использование специального материала, который будет замещать недостающую костную ткань. Это может быть:

  • натуральная костная масса (чаще всего бычья);
  • собственная костная стружка;
  • синтетические гранулы.

Кроме того, применяются мембраны, которые также накладываются поверх материала. Они могут быть резорбируемыми (рассасывающимися) или нерезорбируемыми (требующими удаления через полгода).

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть по двум причинам – из-за ошибок и неумелых действий врача или же по вине пациента, не соблюдающего правила реабилитационного периода. Самые типичные осложнения следующие:

  • Обнажение через швы мембраны и, как следствие, воспаление.
  • Отторжение костного блока или же его отслоение на этапе установки импланта.
  • Расхождение швов и инфицирование раны.
  • Повреждение нервов.
  • Повреждение гайморовой пазухи во время синус-лифтинга.

Во всех этих случаях приходится удалять костный материал, а после снятия воспаления и заживления повторять процедуру наращивания.

Цены в Москве

Стоимость наращивания костной ткани для имплантации в московских клиниках зависит от того, какая методика и какие материалы используются. Средние цены (в долларах) указаны в таблице, при этом у биоматериала и мембран стоимость отдельная.

dantist.tv

Смотри также:

Почему может не быть костной ткани между зубами , Как остановить разрушение костной ткани зубов в домашних условиях , Улучшить выработку коллагена в коже , Таблетки для восстановления костной ткани зубов ,

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/implantaty-na-osnove-kostnoj-tkani/

Лечение Костей
Добавить комментарий