Исследование мышечной и костной ткани

Исследование мышечной и костной системы

Исследование мышечной и костной ткани

Порфирьев И. А., Беляков И. М.

Исследование мышечной системы

Мышечная масса по отношению к массе тела у молодняка значительно меньше, чем у взрослых животных, однако с возрастом интенсивность при­роста мышц возрастает и значительно опережает рост скелета. Меняется и гистологическая структура мышечной ткани за счет утолщения миофибрилл.

Рецепторный аппарат мышц к моменту рождения уже сформирован. Проприо-рецепторы – веретена активны уже во внутриутробный период. В постнатальный период они концентрируются на местах наибольшей нагрузки на растяжение мышц.

В функциональном отношении мышцы молодняка более чувствительны к гуморальным факторам, но менее чувствительны к элект­рическому току. Во внутриутробный период мышцы имеют относительно низкую возбудимость (3-4 сокращения в секунду), а в постнатальный пе­риод число сокращений может достигать 60-80 в секунду, формируется тетанус.

Показатели хронаксии у новорожденных в несколько раз превы­шают показатели взрослых животных. Развитие мышц идет неравномерно как в возрастном, так и половом отношениях.

Исследование мышечной системы начинают с осмотра. Осматривая и пальпируя отдельные мышечные группы, составляют представление о ее массивности, плотности, консистенции, соответствии возрасту, симмет­ричности. Уменьшение массы мышц, их дряблость характеризуют истощение, гипотрофию, изнуряющие болезни.

Тяжелая степень недоразвития мышечной ткани отмечается при миодистрофии, миодегенерации, невритах, артритах. Мышечная  ассиметрия может быть обусловлена врожденными аномалиями развития, травматизмом, заболеваниями нервной системы. Тонус, сила и двигательная активность являются основополагающими показателями адекватного развития мышечной системы.

Представление о тонусе мышц можно получить при визуальной оценке позы, состояния опорно-стати­ческой и двигательной функций. Ослабление миотонуса может быть след­ствием внутриутробной патологии, родовой травмы, асфиксии, гипербил-лирубинемии, острых и хронических кормовых отравлений, расстройства водно-солевого обмена, А- и Д-гиповитаминоза.

Исследование пассив­ных движений проводят посредством сгибания и разгибания суставов. Ограничения пассивных движений могут быть обусловлены повышением миотонуса и поражением суставов, а увеличение объема пассивных дви­жений (“разболтанность”, релаксация) бывают при снижении миотонуса.

Активные движения оцениваются по двигательной свободе, их качествен­ной и количественной характеристике.

Среди инструментальных методов исследования состояния мышечной системы заслуживают внимания определе­ние механической и электрической возбудимости, миография (регистрация биоэлектрической активности мышц), дающие возможность выявлять субклинические нарушения двигательных функций, определять их локализацию, дифференцировать двигательные нарушения вследствие поражения централь­ной и периферической нервной системы или мышц. При неврологической па­тологии отмечаются более высокие потенциалы активности; при миогенной – амплитуда и длительность потенциалов не меняются; при миастении – постепенно угасают. Хронаксиметрия позволяет определить минимальное время от электрораздражения до сокращения мышцы, что позволяет иден­тифицировать повышенную или замедленную электровозбудимость.

Исследование костной системы

При исследовании костной системы особо важно установить деформа­ции, ассиметрию, время прорезывания и состояние зубов, боли в костях и суставах, условия возникновения и степень их проявления; постоянство; формы нарушения подвижности; связь с ранее перенесенными болезнями; пропорциональность телосложения и его соответствие возрасту, полу, породе.

Наиболее демонстративными видами костной патологии молодняка являются кифоз, сколиоз, лордоз, акромегалия, деформация трубчатых костей (утолщение эпифизов), Х-образность и 0-образность постановки конечностей, деформации костной основы головы.

При Д-гиповитаминозе в области пере­хода костной части ребер в хрящевую возникают характерные утолщения – “рахитические четки”.

Рентгенологические методы позволяют идентифицировать как хирурги­ческую костно-суставную патологию, так и метаболические нарушения (алиментарные остеодистрофии).

Так, рахит на рентгенограмме характери­зуется нечеткостью, “смазанностью” костной структуры вследствие отста­вания минерализации костного органического матрикса, а при остеопорозе вследствие удельно более высокой минерализации органического матрикса рентгенологическая структурная картина, наоборот, четко выражена.

От этого зависит и различная их механическая упругость: при рахите кости деформируются, но повышенной ломкости нет, а при остеопорозе она характерна.

(© Все права защищены)

Источник: http://www.veterinar.ru/articles/2/41/495/

Методика исследования костной и мышечной систем

Исследование мышечной и костной ткани

При заболеваниях костной системы к основным жалобам, предъявляемым больными, относятся жалобы на боли в костях, суставах, изменение их конфигурации, ограничение подвижности.

Следует уточнить локализацию болей (суставы, трубчатые или плоские кости), симметричность поражения, характер и интенсивность боли (острая, тупая, ноющая), условия ее появления и продолжительность (при движении, физической нагрузке, в покое, в зависимости от метеорологических условий, периодичность, постоянство).

Большое значение для диагностики имеет связь начала заболевания с предшествующими инфекциями, среди которых основное значение имеют ангина, грипп, обострение хронических очагов инфекции.

Осмотр проводится в положении стоя в спокойном состоянии, лежа и в движении. Направление осмотра – сверху вниз. Сначала осматривается голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности.

При осмотре головы обращают внимание на форму головы, ее размеры. У грудных детей голова относительно большая, имеет округлую форму. При разрастании остеоидной ткани может произойти выпячивание лобных и теменных бугров. В этом случае голова производит впечатление квадратной.

Если выдаются только лобные бугры, говорят об «олимпийском» лбе. Продолговатый, вытянутый вверх череп носит название башенного. Патологические формы черепа обычно развиваются вследствие перенесенного рахита, при врожденном сифилисе, патологической ломкости костей.

У новорожденных деформация черепа может быть связана с родовой травмой.

Размеры головы определяются путем измерения ее окружности и последующего сравнения с возрастными нормами.

Увеличение окружности головы (макроцефалия) может быть связано с избыточным разрастанием остеоидной ткани, например при рахите, или с водянкой головного мозга.

Маленькая голова (микроцефалия) возникает в связи с внутриутробным недоразвитием головного мозга или преждевременном заращении черепных швов (краниостенозе), развивающемся при гипервитаминозе Д.

При осмотре зубов подсчитывают их количество, определяют форму и величину, расположение, взаимоотношение верхних и нижних зубов (прикус). Зубы у детей прорезываются в 5-6 мес.

, начиная с нижних передних резцов, затем появляются в определенной последовательности. Всего у ребенка должно быть 20 молочных зубов.

Для определения необходимого количества молочных зубов в возрасте до 2 лет нужно от количества месяцев отнять 4. Например, в 1,5 года у ребенка должно быть зубов 18-4=14.

У детей старше 5 лет появляются постоянные зубы, которые отличаются от молочных более крупными размерами, желтоватым цветом, зазубриками по их жевательной поверхности.

Для ориентировочной оценки постоянных зубов можно использовать формулу: х (число постоянных зубов) = 4n – 20, где n – число лет, исполнившихся ребенку. Несоответствие сроков прорезывания зубов, обычно запаздывание, чаще всего связано с рахитом.

К аномалиям развития зубов относятся сверхкомплектность (появление лишних зубов), врожденное отсутствие, неправильное направление роста.

Неправильный прикус и неправильное расположение зубов встречается при различных заболеваниях, а также в тех случаях, когда у детей имеются вредные привычки – дети сосут пальцы, долго сосут пустышку. Нарушение эмали зубов, ранний кариес являются результатом некоторых заболеваний ребенка, его неправильного вскармливания.

При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму, симметричность, расположение ребер по отношению к грудине и позвоночнику. У детей первых месяцев жизни грудная клетка короткая, имеет форму усеченного конуса. К концу первого года грудная клетка удлиняется, появляется физиологическое опущение ребер.

Необходимо обратить внимание на величину эпигастрального угла.

По его величине можно ориентировочно оценить конституцию ребенка: при нормостенической конституции эпигастральный угол равен 90°, при гиперстенической он тупой, при астенической – острый.

Для определения эпигастрального угла пользуются следующим методом: ладони обеих рук ставят ребром соответственно направлению сторон угла, образованного реберными дугами и грудиной.

При осмотре позвоночника обращают внимание на физиологические изгибы, осанку ребенка, возможные патологические искривления позвоночника. Физиологические изгибы появляются с возникновением новых двигательных функций.

Так, когда ребенок начинает держать голову, появляется шейный изгиб, в 6 мес., когда ребенок может сидеть, появляется грудной изгиб, а поясничный появляется к году, когда ребенок начинает ходить. Осанка зависит от конституции ребенка и от организации его режима и ухода.

У здорового, нормально упитанного и правильно сложенного ребенка лопатки прилегают к грудной клетке, позвоночник имеет только физиологические изгибы.

Патологические искривления позвоночника чаще всего бывают в поясничном отделе (лордоз) – выпячивание вперед, в грудном отделе (кифоз) – выпячивание назад и сколиоз – искривление позвоночника в сторону, чаще в грудном отделе.

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на относительную длину предплечья и плеча. Длиннорукость свойственна некоторым врожденным заболеваниям соединительной ткани (болезнь Марфана).

Нередко выявляется относительная короткость предплечья или кисти рук.

На пальцах можно видеть утолщения либо в области диафизов фаланговых костей, что свойственно остеопатиям, либо непосредственно вокруг мелких межфаланговых суставов (проявление ревматоидного артрита).

При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность ягодичных складок на внутренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), укорочение конечностей, искривление их. Иногда при рахите встречается искривление нижних конечностей в виде буквы «О» или «Х».

Довольно часто у детей наблюдается плоскостопие. Для определения плоскостопия проводят тест при помощи плантографа. Плантограф – это деревянная рамка (высотой 2 см. и размером 30х30 см), на которую натянуто полотно (или мешковина) и сверху него полиэтиленовая пленка. Полотно смачивается штемпельной краской или чернилами для авторучек.

На окрашенную сторону кладется лист бумаги, на котором написано Ф.И. ребенка, группа, дата обследования. Ребенок становится обеими ногами на середину рамки (на бумагу), при этом на бумаге остаются отпечатки стопы – плантограмма.

Оценка плантограммы: заключение о состоянии свода стопы делается на основании расположения двух линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком. Вторая линия проводится от середины пятки до середины основания большого пальца.

Если контур отпечатка стопы в срединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная. Если первая линия проходит внутри отпечатка – уплощение свода стопы. Если обе линии расположены внутри контура отпечатка – стопа плоская.

Кости черепа у грудных детей следует хорошо прощупывать, обращая внимание на состояние и величину родничков, швов, плотность самих костей. Ощупывание производится сразу двумя руками, при этом большие пальцы кладут на лоб, ладони – на височные области.

Средними и указательными пальцами обследуются теменные и затылочные кости, роднички, края родничков, которые у здорового ребенка должны быть плотными. Патологическое размягчение костей можно выявить, надавливая 4 пальцами обеих рук на затылок ребенка. Чешуя размягченной затылочной кости будет при этом прогибаться (краниотабес). Этот симптом свойствен рахиту.

Пальпируя большой родничок, необходимо определить его размер, который измеряется по перпендикулярам, проведенным от стороны к стороне. В норме мягкие ткани в области родничка слегка пульсируют, при крике несколько выпячиваются.

Усиление пульсации родничка , а также значительное его выпячивание указывают на повышение внутричерепного давления, что может быть связано с гидроцефалией или воспалением оболочек мозга (менингит). При очень сильном напряжении родничка прекращается его пульсация. Западение родничка обычно связано с потерей большого количества жидкости (эксикоз).

При пальпации ребер у здоровых детей ощущается едва заметное утолщение в области перехода костной части в хрящевую. Пальпация проводится кончиками пальцев по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине. Нередко при пальпации обнаруживается значительное утолщение в области перехода костной части ребер в хрящевую; их называют рахитическими «четками».

При пальпации костей конечностей следует следить за поведением ребенка, так как при некоторых заболеваниях пальпация костей оказывается болезненной. Могут быть обнаружены различные деформации и утолщения костей, выявляемые лишь пальпацией. Можно определить утолщение в области эпифизов лучевой кости (браслетки).

При осмотре суставов выясняется их форма, наличие деформаций. Обращают внимание на окраску кожи в области суставов, ее изменения. Величину суставов определяют сантиметровой лентой на одинаковом уровне. Желательно измерение амплитуды движений (угломером) – как пассивных, так и активных.

При пальпации суставов определяют температуру, чувствительность, толщину и подвижность кожи над суставами, наличие утолщения, отечность, точную локализацию болевых точек. Важно установить наличие жидкости в полости сустава. Исследовать сустав методом флюктуации лучше в согнутом положении конечности.

При наличии выпота толчкообразное надавливание одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости.

Симптом «плавающего надколенника» проводится следующим образом: сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие периартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник. В случае наличия выпота надколенник свободно колышется в жидкости.

Исследование мышечной системы начинается с осмотра. Осматривая, а затем и пальпируя отдельные мышечные группы, необходимо составить представление о мышечной массе.

У здоровых детей, физическое развитие которых соответствует возрасту и полу, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела. Уменьшение массы мышц, их дряблость характерны для тяжелобольных, истощенных детей, ведущих малоподвижный образ жизни, при некоторых формах нарушения питания.

Крайняя степень слабого развития мышц (атрофия) встречается у детей с прогрессивной мышечной дистрофией, при невритах, полиомиелите,

ревматоидном артрите. Увеличение мышечной массы (гипертрофия) обычно связано с систематическими занятиями спортом.

Внешний осмотр позволяет выявить асимметрию мышечной массы – неодинаковую степень развития одноименных групп мышц. Для этого необходимо последовательно сравнивать развитие мышц обеих половин лица, туловища, правых и левых конечностей.

Недостаточное развитие мышц у детей зависит от многих причин: плохого питания, длительного пребывания на постельном режиме, малой двигательной активности.

Реже оно связано с врожденными заболеваниями (миопатии и миастении), поражением периферических нейронов или суставов.

https://www.youtube.com/watch?v=76lFu5ctM8g

Мышечное истощение у детей сопровождается снижением тонуса, которое проявляется в увеличении живота, резко выраженном лордозе поясничного отдела, крыловидных лопатках, нарушении осанки.

Асимметрию мышц конечностей легко установить, произведя сравнительные обмеры окружностей плеч, предплечий, бедер, голеней на строго одинаковых уровнях.

Мышечная асимметрия может быть связана с врожденным недоразвитием, травматической мышечной деформацией, заболеваниями нервной системы.

Важнейшими показателями состояния мышечной системы являются тонус, сила и двигательная активность.

Состояние мышечного тонуса оценивается несколькими приемами. Ориентировочное представление можно получить при визуальной оценке позы и положения конечностей ребенка. Глубоконедоношенный ребенок лежит с вытянутыми конечностями и пассивно переворачивается со спины на бок.

У здорового доношенного новорожденного руки согнуты в локтях, колени и бедра притянуты к животу. У распластанного на столе ребенка с вытянутыми руками и ногами мышечный тонус снижен (гипотония).

Наличие повышенного тонуса (гипертонуса) конечностей можно предположить в том случае, если наблюдается:

а) сжатие пальцев в кулак;

б) плавниковое положение рук – напряженно расставленные пальцы при слегка согнутой кисти;

в) «когтистая лапа» – разгибание пальцев в плюснефаланговых или пястно-фаланговых суставах при их сгибании в межфаланговых;

г) атетозное положение рук – пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях;

д) положение опистотонуса – вытянутые и напряженные конечности, голова резко запрокинута.

Выявленное при наблюдении свисание руки или ноги и их неучастие в общей двигательной реакции ребенка могут указывать на изолированное или ограниченное снижение мышечного тонуса или вялый паралич.

Мышечный тонус определяют пальпацией мышечной ткани и тем сопротивлением, которое возникает при пассивных движениях. Поочередно пальпируют различные мышечные группы, пассивно сгибая и разгибая конечности. Вялость и дряблость мышц свидетельствует о гипотонии; напряженность, плотность и иногда возникающая при этом реакция ребенка свидетельствует о гипертонии мышц.

Мышечный тонус верхних конечностей у грудного ребенка проверяется пробой на тракцию. Лежащего на спине ребенка берут за запястья и осторожно тянут на себя, стараясь привести его в сидячее положение.

Сначала ребенок разгибает руки, а затем (во вторую фазу) всем телом подтягивается, как бы помогая врачу.

При повышенном тонусе отсутствует первая фаза – разгибание рук, при пониженном тонусе – подтягивание.

При оценке возможной причины изменений мышечного тонуса следует помнить о том, что недоношенные и незрелые дети могут иметь общую мышечную гипотонию вплоть до 1,5-2 мес. жизни; возникающая затем у них гипертония сгибателей может сохраниться до 5-6 мес. жизни.

У доношенного новорожденного изменение мышечного тонуса, как правило, связано с повреждением центральной нервной системы вследствие внутриутробной патологии, родовой травмы, асфиксии или гипербилирубинемии.

В грудном и более старшем возрастах причинными факторами могут быть нейроинфекции – энцефалиты, менингиты, травмы черепа, острые и хронические нарушения питания, водно-солевого обмена, недостаточность витамина Д.

Для определения силы мышц необходимо активное участие обследуемого. У маленького ребенка надо попытаться отнять схваченную им игрушку.

Ребенок старшего возраста по просьбе врача оказывает сопротивление при разгибании конечностей. Более точно судить о мышечной силе позволяет применение ручного и станового динамометров.

Измерения проводят у детей старшего возраста троекратно, регистрируя максимальный результат.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_93890_metodika-issledovaniya-kostnoy-i-mishechnoy-sistem.html

Методы исследования костно-мышечной системы, суставов. «острые аллергозы»

Исследование мышечной и костной ткани

Скелет и мышцы — опорные структуры и органы движения человека. Они выполняют защитную функцию, ограничивая полости, в которых расположены внутренние органы.

Так, сердце и легкие защищены грудной клеткой и мышцами груди и спины; органы брюшной полости (желудок, кишечник, почки) — нижним отделом позвоночника, костями таза, мышцами спины и живота; головной мозг расположен в полости черепа, а спинной мозг — в позвоночном канале.

Кости

Костная ткань. Кости скелета человека образованы костной тканью — разновидностью соединительной ткани. Костная ткань снабжена нервами и кровеносными сосудами. Клетки ее имеют отростки.

Межклеточное вещество составляет 2/3 костной ткани. Оно твердое и плотное, по своим свойствам напоминает камень. Костные клетки и их отростки окружены мельчайшими «канальцами», заполненными межклеточной жидкостью.

Через межклеточную жидкость канальцев происходит питание и дыхание костных клеток.

Строение костей. Величина и форма костей скелета человека различны. Кости могут быть длинными и короткими.

Длинные кости называют также трубчатыми. Они полые. Такое строение длинных костей обеспечивает одновременно их прочность и легкость. В полостях трубчатых костей находится соединительная ткань, богатая жиром, — желтый костный мозг.

Головки трубчатых костей образованы губчатым веществом. Пластинки костной ткани перекрещиваются в направлениях, по которым кости испытывают наибольшее растяжение или сжатие. Такое строение губчатого вещества также обеспечивает прочность и легкость костей. Промежутки между костными пластинками заполнены красным костным мозгом, который является кроветворным органом.

Короткие кости образованы в основном губчатым веществом. Такое же строение имеют плоские кости, например лопатки, ребра.

Поверхность костей покрыта надкостницей. Это тонкий, но плотный слой соединительной ткани, сросшийся с костью. В надкостнице проходят кровеносные сосуды и нервы. Концы костей, покрытые хрящом, не имеют надкостницы.

Рис. 43.1.Гигант и карлик

Рост костей. В детстве и юности кости людей растут в длину и толщину. Формирование скелета заканчивается к 22—25 годам. Рост кости в толщину связан с тем, что клетки внутренней поверхности надкостницы делятся. При этом на поверхности кости образуются новые слои клеток, а вокруг этих клеток — межклеточное вещество.

В длину кости растут за счет деления клеток хрящевой ткани, покрывающей эпифизы.

Рост костей регулирует гипофиз. При недостаточном количестве гормона роста (СТГ) ребенок растет очень медленно. Такие люди вырастают не выше детей 5—6-летнего возраста (рис. 43.1).

Если в детстве гипофиз вырабатывает слишком много гормона роста, вырастает великан — мужчина ростом 200 см и выше, женщина — свыше 190 см.

При усилении функции гипофиза у взрослого человека непропорционально разрастаются некоторые части тела, например пальцы рук, ног, нос (акромегалия).

У взрослых кости не удлиняются и не утолщаются, но замена старого костного вещества новым продолжается всю жизнь. Костное вещество способно перестраиваться под влиянием нагрузки, действующей на скелет. Например, кости больших пальцев стопы, на которые опирается балерина, утолщены, их масса облегчена благодаря расширению внутренней полости.

Чем больше нагрузка на скелет, тем активнее идут процессы обновления и тем прочнее костное вещество. Правильно организованный физический труд, занятия физкультурой в то время, когда скелет еще только формируется, способствуют его развитию и укреплению.

Состав кости. Кости образованы органическими и неорганическими веществами. Значение минеральных и органических веществ легко выяснить, проделав простой опыт.

Если долго прокаливать кость, то из нее удаляется вода, а органические соединения сгорают.

Когда это делают осторожно, кость не теряет своей формы, но становится настолько хрупкой, что при прикосновении рассыпается на мелкие твердые частицы, состоящие из неорганических веществ. Неорганические вещества придают костям твердость.

Можно удалить из кости и неорганические соединения — карбонат и фосфат кальция. Для этого кость выдерживают в течение суток в 10 %-ном растворе НС1. Соли кальция постепенно растворяются, и кость становится настолько гибкой, что ее можно завязать в узел. Органические соединения придают кости гибкость и упругость (рис. 43.2).

Рис. 43.2.Декальцинированная кость и нормальная кость

Сочетание твердости неорганических соединений с упругостью органических обеспечивает прочность костей.

Соединения костей. Они объединяют кости скелета в единое целое. Соединения удерживают кости возле друг друга и обеспечивают им большую или меньшую подвижность. Соединения костей имеют различное строение и обладают такими физическими свойствами, как прочность, упругость, подвижность, что связано с выполняемыми ими функциями.

Рис. 43.3.Примеры соединения костей:

  • 1 — шов черепа (синостоз);
  • 2 — межкостная мембрана (синдесмоз); 3 — симфиз
  • (амфиартроз), а — фиброхрящ

Различают следующие виды соединения костей (рис. 43.3):

  • синартроз — непрерывное соединение костей. Имеют большую упругость, прочность, ограниченную подвижность. Между костями имеется прослойка соединительной ткани или хряща. Щель или полость между соединяющимися костями отсутствует. Си- нартрозы подразделяют на:
    • а) фиброзные соединения: синдесмоз (межкостные перепонки между костями голени, предплечья), шов (соединение костей черепа у взрослых), вколачивание (зубоальвеолярное соединение);
    • б) хрящевые соединения: синхондроз (соединение костей черепа у детей, рёберно-грудинные сочленения);
  • амфиартроз (симфиз или полу- сустав). Является переходной формой от непрерывных соединений к прерывным. Имеют небольшую щель в хрящевой или соединительной прослойке между соединяющими костями. Например: лобковый симфиз, часть крестцово-подвздошного сочленения, межпозвоночные диски;
  • диартроз (прерывное соединение или сустав).

Источник: https://studme.org/326280/meditsina/metody_issledovaniya_kostno_myshechnoy_sistemy_sustavov_ostrye_allergozy

Физиология костной ткани и патфизиология костных переломов

Исследование мышечной и костной ткани

Данная монография о проблемах остеопороза вышла в свет в 2009 году.

Пензенский профессор Виллорий Струков более полувека исследовал больных остеопорозом и изложил в работе свои взгляды на поистине мировую проблему потери человеком костной массы, перечислил методы лечения остеопороза, известные миру препараты.

Эта работа была написана до того, как компания «Парафарм» выпустила препарат «Остеомед», который совместно разработали ученые — профессор В.И. Струков и физиолог В.Н. Трифонов.

Виллорий Иванович — постоянный участник и лектор всемирных конгрессов по костным заболеваниям. В своей врачебной практике он использовал различные способы лечения остеопороза и переломов, в том числе импортными препаратами — к примеру, американским «Цитракалом».

Тем не менее, сегодня профессор Струков говорит о том, что «Остеомед» превзошел его ожидания, так как при его приеме скорость восстановления костной ткани гораздо выше импортных препаратов.

А чем быстрее реабилитация человека, тем выше вероятность предотвратить повторный перелом.

С 2009 года Виллорий Иванович начал применять в своей врачебной практике «Остеомед». Результат — на сегодняшний день более чем у 10 тысяч его пациентов не наблюдались повторные переломы. Надо заметить, что такой заслуги нет ни у одного иностранного лекарственного препарата, предназначенного для лечения остеопороза.

«Актуальные проблемы остеопороза».
Монография

под редакцией

профессора, доктора медицинских наук,
зав. кафедрой педиатрии ГОУ ДПО
Пензенского института усовершенствования врачей
В.И. Струкова.

Авторский состав:В. И. Струков,

М. Ю. Сергеева-Кондраченко,

О. В. Струкова-Джоунс,

Р. Т. Галеева, Л. Г. Радченко,

М. Н. Гербель, Е. Б. Шурыгина,

Л. Д. Романовская, Н. В. Еремина,

Н. А. Вирясова.

Рецензенты:

Л. М. Житникова, д.м.н., профессор кафедры семейной медицины

ММА им. И.М. Сеченова,

исполнительный директор Общероссийской Ассоциации

врачей общей практики.

В. А.Кельцев, д.м.н., профессор,

заведующий кафедрой факультетской педиатрии

ГОУ ВПО Самарского медицинского университета.

Типография «Ростра», 2009. с.342

Костная ткань представляет собой динамическую метаболически активную систему с сопряженными процессами резорбции и новообразования.

В течение жизни костная ткань постоянно подвергается моделированию (росту, образованию вновь) в детском возрасте и ремоделированию (перестройке)  во взрослом состоянии.

Процесс обновления кости рассматривается в настоящее время с позиции теории интермедиарной организации скелета, ключевым понятием которой является «базисная мультиклеточная единица» — БМЕ — участок костной ткани, в котором при сотрудничестве различных типов клеток происходит сопряженный процесс роста и разрушения кости. В организме насчитывается примерно 10 млн таких единиц, состоящих из остеокластов, остеобластов, остеоцитов, макрофагов и моноцитов — предшественников остеокластов, клеток стромы — предшественников остеобластов Дамбахер М. А., Шахт Е., Франке Ю., Рунге Г. 2005 г.).

Скелет человека состоит на 20-25% из трабекулярной кости и на 75-80% из кортикальной (Рис.1).

Кортикальная кость формирует диафизы трубчатых костей, имеет плотное строение, выполняет функцию опоры для мышечной ткани и служит для передачи мышечного сокращения.

Трабекулярная кость состоит из костных пластинок толщиной 100-150 микрон, она формирует костные эпифизы и аксиальный скелет, ее основная функция состоит в обеспечении нормальной жизнедеятельности костного мозга и костной ткани.

Рис.1. Схема строения длиной кости на продольном и поперечном срезе

Ежегодно 10-25% скелета взрослого человека подвергается ремоделированию, причем в трабекулярной кости процессы метаболизма происходят быстрее. Костный кругооборот происходит в базисных мультиклеточных единицах — БМЕ (Рис .

2, 3) и протекает стадийно: активация — резорбция — переходный период — образование костной ткани — минерализация (Parfit A. M., Chir M. D., Rasmussen H. еt al., Коровина Н. А., Захарова И. Н., Марченкова Л. А; Рожинская Л. Я.).

Рис. 2. Схема строения костной единицы ремоделирования (базисная мультиклеточная единица): 1.Остеобластная резорбция. 2.Фаза реверсии. 3.Формирования кости. 4. Минерализация остеоидной ткани

В фазу активации происходит пролиферация предшественников остеокластов в гемопоэтической ткани. Зрелые активированные остеокласты прикрепляются к поверхности резорбируемых участков и в течение 1-3 недель подвергают расплавлению неорганический матрикс, после чего органические элементы деградируют и фагоцитируются.

Процесс резорбции происходит с обязательным поступлением в рассасываемый участок ионов водорода, углекислого газа и лизосомальных ферментов остеокластов. Углекислый газ, превращаясь в угольную кислоту, создает локальный ацидоз, способствующий разрушению солей кальция.

В переходной фазе происходит созревание предшественников остеобластов, которые спустя 4-6 недель после начала резорбции откладывают в образованные полости костный матрикс со скоростью 2-3 мкм/день.

Рис.3. Цикл ремоделирования кости по Raisz L. G. (1988)

Главным составляющим органического матрикса является синтезируемый остеобластами фибриллярный белок коллаген, в значительной степени определяющий эластичность кости. В небольших количествах в органическом костном матриксе содержатся неколлагеновые белки — гликопротеины, сиалопротеины, альбумины, а также мукополисахариды, гликоген, органические кислоты, липиды.

После заполнения костных дефектов остеобласты превращаются в покоящиеся остеоциты, лежащие в костных лакунах, и формируют выстилающий слой, отделяющий костную поверхность от сосудов.

В количественном отношении остеоциты преобладают, эти клетки принимают активное участие в постоянном обмене минеральных и органических компонентов между костным матриксом и тканевой жидкостью, фильтруемой из сосудов (Parfitt A. M.).

Образованный остеобластами коллаген подвергается минерализации, при этом часть кости формируют кристаллы гидроксиапатита, а другая представлена аморфным фосфатом кальция (АФК).

Образовавшийся АФК становится источником ионов кальция и фосфора, поскольку аморфный кальций более растворим, чем гидроксиапатит. Механизм превращения АФК в гидроксиапатит является до конца не изученным.

Возможно, при этом происходит растворение и гидратация ионов твердой поверхности АФК, передвижение образовавшихся гидратированных ионов и последующий рост кристаллов гидроксиаппатита (Parfitt A. M.).

Всего на долю кальция фосфата приходится в аморфной и кристаллической формах до 85% минеральной массы кости, кальция карбоната 10%, кальция фторида 0.3%, кальция хлорида 0.2%, магния фосфата — 1%, щелочных солей — 2%.

Кроме того, в костной ткани присутствуют в незначительных количествах ионы цинка, кремния, алюминия, бария: бериллия, меди и других микроэлементов. Процесс минерализации костного матрикса занимает 5-10 дней.

Полностью костеобразование длится около трех месяцев, а полный цикл обновления в каждом участке занимает 4-8 месяцев. (Huffer W. F., цитир. В. И. Струков, 2004 г.).

В основе остеопоротических изменений в костях важная роль принадлежит нарушениям в гормональной регуляции ремоделирования. В результате воздействия эндогенных и экзогенных факторов риска остеопороза происходят сложные нарушения в регулировании метаболизма костной ткани. Особенно значительные нарушения происходят в следующих гормонах:

  1. паратгормон (стимулятор резорбции);
  2. тироксин (стимулятор резорбции);
  3. эстрогены (ингибиторы резорбции);
  4. кальцитонин (ингибитор резорбции);
  5. гормон D (минерализация костей);
  6. медиаторы (цитокины, факторы роста).

Все эти соединения имеют огромное значение в метаболизме кальция. Са – особый минерал. В отличие от сотен тысяч органических соединений, которые организм может производить сам, источником минералов является внешняя среда. Все минералы важны для нормальной работы организма, однако кальций занимает среди них особое место.

Его содержание в организме превышает содержание всех остальных минералов и составляет около 2% массы тела. Са участвует более чем в 300 жизненно важных реакциях организма. Соли кальция обеспечивают прочность костей. Без кальция невозможна работа сердца и сосудов, сокращение мышц, деятельность головного мозга и нервной системы и т.д.

99% кальция находится в костях, обеспечивая их прочность, и лишь 1% — в крови, клетках и других биологических жидкостях. Нарушения в кальциевом обмене являются одной из важной причиной нарушения ремоделирования костной ткани, что ведет к резкой активации остеокластов и преобладанию процессов разрушения кости над ее созиданием.

Это обстоятельство ведет в конечном счете к изменению морфологии и качества кости, что является причиной её переломов, нередко от небольшой травмы.

Основные патофизиологические механизмы переломов костей при остеопорозе представлены на рис. 4.

Рис.4. Патофизиологические механизмы развития переломов

Как видно, решающее значение в развитии остеопороза и переломов имеют низкое поступление кальция с пищей, гиповитаминоз D. Это обуславливает снижение абсорбции кальция в кишечнике, развитие гипокальциемии и, как следствие, повышенной продукции паратгормона (ПТГ). Последний обуславливает потерю костной ткани и их переломы.

Полезно узнать:

Скажем сразу: источники кальция не дефицитны. Но вот парадокс – организм может испытывать его нехватку. И женщины ощущают её чаще мужчин.

Это когда секущиеся волосы гонят в парикмахерскую делать стрижку под мальчика. Ломкие ногти вопиют о наращивании, не говоря о зубах, хроническая реставрация которых буквально подрывает семейный бюджет.

Но самое скверное, чем чреват недостаток кальция,…

Читать далее

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни.

Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна.

За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в мужском организме, так…

Читать далее

Заботиться о здоровье костей актуально в любом возрасте. Для  детей это важная профилактика рахита, а для взрослых – переломов и остеопороза. Однако спектр продукции для решения этих задач, настолько широк, что потеряться и ошибиться в выборе проще простого. Лучший комплекс витаминов для костей, если верить рекламным роликам, должен насытить кости кальцием и запереть его там…

Читать далееО ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья.

При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола.

Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для чего…

Читать далее

Источник: https://osteomed.su/aktualnye-problemy-osteoporoza-i-fiziologiya-kostnoj-tkani-i-patfiziologiya-kostnyx-perelomov-v-i-strukov/

Лечение Костей
Добавить комментарий