Как долго приживается костная ткань в десне

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Как долго приживается костная ткань в десне

Краткое содержание: [показать]

После удаления или потери зубов костная масса челюсти из-за низкой нагрузки начинает уменьшаться. Если на месте утраченного зубного корня не установить протез, то происходит сокращение костной ткани.

Впоследствии в тонкие и разрыхленные кости челюсти поставить имплант возможности нет, поэтому чтобы не отказывать пациенту в установке протезов, ему делают наращивание костной ткани при имплантации зубов.

Почему убывает костная масса

Костная ткань может уменьшаться не только в результате удаления зубов, но и по другим причинам:

  • Возрастные особенности – изменение процессов обмена приводит к увеличению рыхлости и хрупкости костей и вымыванию из них ионов кальция, что впоследствии провоцирует атрофию ткани.
  • Травмы челюстного аппарата, особенности структурного строения челюстей, генетически обусловленная предрасположенность.
  • Плохо выполненные съемные протезы – они не способствуют обеспечению равномерной нагрузки на челюстные кости при жевании.
  • Инфекционные болезни полости рта – заболевания пародонта, новообразования, гранулемы, кисты. Под действием инфекционных агентов в деснах возникают очаги воспаления. Киста развивается в прикорневой части зуба, и со временем разрушает ткань кости. 

Атрофия костной массы начинается непосредственно после утраты зуба и уже в первые два года доходит до пика регрессии. 

Результаты атрофии

Уменьшение костной ткани вызывает нарушение жевательной функции, а также ряд физиологических и эстетических проблем:

  • Западение губ, втягивание щек.
  • Возникновение морщин в районе губ.
  • Изменение дикции, шепелявость.
  • Ухудшение прикуса.
  • Плохое пережевывание еды, проблемы с работой ЖКТ.

Противопоказания к проведению процедуры

Установка имплантов и сопряженная с ней операция по восстановлению кости не проводится в следующих ситуациях:

  • Наличие остеопороза, острое воспаление в полости рта.
  • Психические и неврологические проблемы, болезни иммунной системы.
  • Хронический гайморит и перенесенные операции на придаточных пазухах носа.
  • Новообразования или полипы в носовой полости.
  • Нарушение свертываемости и другие патологии крови.
  • Беременность – в этот период все запасы кальция из женского организма поступают на формирование скелета ребенка, поэтому костная стружка прижиться, скорее всего, не сможет.

Остеопластику не проводят людям с раковыми заболеваниями и лицам преклонного возраста. Кроме того, в операции может быть отказано курильщикам, так как у них вживленный блок очень плохо приживается и существует высокая вероятность разрыва послеоперационных швов.

Особенности операции

В зависимости от того, на какой челюсти нужно осуществить наращивание костной массы, проводиться процедура будет по-разному.

При регенерации ткани на нижней челюсти трудность заключается в том, что рядом расположен нижнечелюстной канал с проходящей в нем артерией, веной и крупным нервом. Если толщина кости над нервом менее 10 мм, то существует большой риск его повреждения имплантом. Чтобы этого избежать, иногда проводят микрохирургическую операцию по небольшому сдвигу нерва. 

Восстановление кости на верхней челюсти также сопряжено с некоторыми сложностями, обусловденными близким нахождением гайморовых пазух. Они практически находятся на кости, поэтому их нужно аккуратно отделять и приподнимать. Разрыв пазух способствует проникновению инфекции в ткани и формированию хронического гайморита.

Методы наращивания

Костная масса может быть имплантирована больному такими способами.

Синус-лифтинг

Используется для коррекции верхней челюсти, может осуществляться открытым и закрытым методом. Закрытый предполагает одновременную установку имплантов зубов. При открытом способе сначала ставят временные зубы из пластмассы, а спустя 6 месяцев их сменяют на постоянные. 

Этот метод, в отличие от съемного протезирования, дает возможность полностью восстановить жевательную нагрузку и остановить атрофию. 

Синус-лифтинг имеет отрицательные качества:

  • Приводит к хроническому гаймориту или риниту при повреждении гайморовых пазух.
  • Расхождение наложенных швов и отторжение блока кости.
  • Проникновение инфекционных агентов в ткани и возникновение воспаления.
  • Оголение защитной перегородки.

Направленная тканевая регенерация

Этот метод подразумевает побуждение к росту собственной ткани организма. Для этого производят вживление заместительной биоткани, которую стоматологической мембраной отделяют от десны. Пленка позволяет защитить материал от влияния внешних агентов и вымывания. Со временем происходит наращивание тканей и кость восстанавливается.

Мембрана может быть сделана из саморассасывающегося соединения и тогда удалять ее будет не нужно. В противном случае через некоторый срок пленка должна быть удалена. Выбор материала производится стоматологом в зависимости от клинической ситуации. 

Пересадка блоков

Эта процедура проводится с использованием донорской кости, взятой из подбородка, небной части или нижней челюсти человека. Такой трансплантат не отторгается и легко приживается. 

Недостатки метода:

  • Позволяет корректировать кость только в ширину, но не решает проблему с высотой.
  • Невозможно сразу установить зубные импланты, так как блоку сначала надо дать прижиться.
  • Пациенту приходится переносить три операции: взятие донорской кости, фиксация блока, установление имплантов.

Дистракционный остеогенез

Методика основана на увеличении объема уже присутствующей костной ткани с помощью расширения. Врач производит растяжение кости и в получившиеся пустоты помещает регенерат (собственные костные клетки). Такая операция используется при аномальной структуре челюсти или после травм.

Материалы для наращивания

Для регенерации ткани кости используются следующие материалы:

Кость самого пациента

В таком случае обеспечивается 100% приживаемость ткани. Фрагмент кости берется из угла нижней челюсти, тазобедренной области, ребра или района подбородка.

Родственная кость

Обычно это обработанная трупная кость недавно умершего человека, сохраненная в стерильной посуде. Такой материал также хорошо приживается, а сама методика не требует дополнительного оперативного вмешательства.

Кость животного

Пациенту подсаживается костная ткань свиньи или коровы. Этот материал приживается хуже, чем человеческая кость.

Синтетические материалы

Часто используются как дополнительный элемент при вживлении собственной кости больного, хорошо приживаются.

Проведение операции

Вся процедура длится от 40 минут до 2 часов в зависимости от сложности работы и ее объема. Примерно через 4 месяца подсаженный фрагмент срастается с натуральной костью и тогда уже можно проводить имплантацию зубов. В зависимости от индивидуальных особенностей организма на приживление иногда может потребоваться более длительное время.

Этапы проведения операции:

  1. Введение анестезии. Иногда при необходимости сложного хирургического вмешательства процедуру проводят под наркозом.
  2. Получение доступа к кости. Кусочек десны надрезают и с помощью специальных мембран отслаивают, получая полость для наполнения костным материалом.
  3. Введение костной стружки. Полученную полость заполняют натуральным или искусственным материалом. Через 3-4 месяца клетки собственной кости человека прорастают вглубь подсаженных фрагментов и они превращаются в полноценную костную ткань. Сверху новая кость защищается мембраной, которая предохраняет ее от давления со стороны десен. 
  4. Ушивание десны. На слизистую оболочку накладываются швы, которые при необходимости примерно через 7 дней снимаются.

Процедура по регенерации может проводиться сразу с вживлением классических имплантов с защитой их от нагрузки. Для этого производится фиксация искусственных корней в кости, затем они закрываются десной, а сами протезы устанавливаются через несколько месяцев. Для приживления имплантов в кости важно предохранять их от любого давления и обеспечить полный покой.

Возможные риски и осложнения

Низкий профессионализм врача и несоблюдение правил проведения операции могут привести к тому, что в операционное поле попадет инфекция.

Следствием этого может стать разрыв мембраны, повреждение оболочки гайморовой пазухи, обострение синусита или гайморита, воспаление пазух.

Для снижения рисков в некоторых клиниках используют трехмерное проектирование с использованием виртуальной модели.

После операции могут возникать незначительные болевые ощущения, отечность, умеренная кровоточивость. Это нормальная реакция и все эти проявления должны закончиться по истечении 3 суток. Если неприятные симптомы длятся дольше, то необходимо получить консультацию у специалиста.

Источник: http://stoma-guru.ru/articles/naraschivanie-kostnoi-tkani-pri-implantacii-zubov/

Восстановление и наращивание костной ткани

Как долго приживается костная ткань в десне

Операция по увеличению объема тканей в нижней челюстной кости проводится при установке имплантата на фоне костного дефицита. В условиях атрофии альвеолярного отростка необходимая первичная стабилизация имплантата невозможна. Поэтому врачи принимают решение о наращивании кости до нужного значения высоты и ширины. Пластика на верхней челюсти называется синус-лифтинг.

Операции на нижней челюсти могут проводиться с одномоментной имплантацией или после полной интеграции донорской кости (отсроченная имплантация).

Особенности процедуры

В зависимости от типа имплантируемой ткани пластику проводят различными способами:

Cкачать список анализов

Название операции Материалы Особенности
АутотрансплантацияВыполняется забор собственной кости у пациента. Используют ткань с ребра, нижней челюсти, подвздошной кости.Рекордный процент успешной приживляемости. Минус — дополнительная хирургическая операция.
АллотрансплантацияПрименяют костную ткань чужого человека (часто трупную).Многих смущает перспектива установки в челюсть костного блока, взятого с мертвого человека. Вероятность приживления донорской ткани ниже, чем при аутотрансплантации, но выше чем, если пациенту подсаживают кость животного происхождения.
КсенотрансплантацияПациенту подсаживается донорская ткань животного происхождения (свиньи, быка)Для пациентов-мусульман установка свиного костного имплантата недопустима. Приживляется такая ткань хуже человеческой, но не требует дополнительных операций по забору кости из ребра или челюсти.
АллопластикаИспользуют синтетическую ткань, чаще — искусственный гидроксиапатитПриобретает большую популярность

Открыть

Как проводится костная пластика челюсти?

Направленная тканевая регенерация

Применяют костные блоки или защитную мембрану.

В первом случае речь идет о подсадке искусственного или натурального материала (гранулы гидроксиапатита, костная стружка), во втором — материал сверху накрывается мембраной, предотвращающей вымывание.

Использование мембран оправдано и демонстрирует высокие показатели приживляемости. Мембраны рассасываются самостоятельно или требуют извлечения.

Подсадка блока

Кусочек кости берется, например, из подбородка. Этот блок прикручивают титановыми пинами для остеосинтеза на нижнюю челюсть. Сверху для надежности устанавливают мембрану, насыпают костную стружку или гранулированный гидроксиапатит.

  • Благодаря пластике имплантация возможна у пациентов с 1-2 отсутствующими зубами.
  • В наращенную кость устанавливают классические импланты, которые формируют контур десны вокруг протеза.
  • Дополнительная хирургическая травма для пациентов
  • Сроки имплантации увеличиваются на 3-4 месяца

Какие имплантаты применяют без наращивания кости?

Чтобы обеспечить стабилизацию имплантата в кости, необходимо чтобы она имела достаточную ширину и высоту. Однако данное правило применимо в основном к классическому протоколу имплантации, когда имплантат вживляется в область альвеолярного отростка.

Именно в этой области в первую очередь проявляется дефицит костной ткани, делая невозможным качественную фиксацию имплантата.

Альтернатива костной пластике десен в данном случае — однофазная имплантация, при которой импланты фиксируют глубже альвеолярного отростка — в твердых базальных слоях.

Ткани в данной области не подвержены дефицитным процессам, а потому фиксируют стержни большой длины.

Считать однофазную имплантацию 100% способом избежать пластики нельзя. Такой протокол используют, если пациенту нужно восстановить от 2 подряд идущих «пробелов» до полной адентии. Если же дефект единичный, применяют классический протокол с отсроченной нагрузкой и при дефиците кости обязательна остеопластика.

Показания

Лечение и подсадка костной ткани показаны при пародонтите, подготовке к имплантации и протезированию. В первом случае процедура сохраняет собственные зубы, а во втором создает условия для установки имплантов.

Операцию проводят под местной анестезией. Для этого выполняют разрез по шейкам зубов, и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. На гребень альвеолярной кости наносят стружку, которую покрывают мембраной для придания альвеолярному отростку нужной формы и удержания материала. В конце процедуры слизистую оболочку ушивают.

Противопоказания к наращиванию костной ткани

  • Остеопороз.
  • Сахарный диабет.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Онкология.
  • Заболевания крови с нарушением свертываемости.
  • Острые инфекции.

Пластика не проводится в период беременности и лактации, поскольку резервный кальций из организма женщины уходит на построение скелета ребенка, и приживление костной стружки маловероятно.

Хирургическое вмешательство в полости рта не может быть проведено при выраженном воспалении.

Перед наращиванием врач рассказывает, как подготовиться к операции. Требуется полная санация полости рта у стоматолога-терапевта, панорамная рентгенограмма и анализы крови на сахар и коагулограмму.

Возможные осложнения

  • Если ткани вокруг подсаженной кости воспалятся, то необходимо удалять донорскую кость, вычищать образовавшуюся полость и ждать полного заживления для повторной операции пластики.
  • Если подсаживается костный блок, то при интеграции в родную кость возможно его частичное «рассасывание», при которой он теряет в объеме до 50%. В таком случае для имплантации нередко требуется еще одна операция костной пластики.
  • Если при имплантации часть костного блока откалывается, значит, он не до конца остеоинтегрировался, и требуется повторная подсадка кости.

Хирургическому вмешательству предшествует диагностика для оценки здоровья.

Как и другие виды имплантации, протезирование «все на четырех» имеет ряд ограничений и противопоказаний. К ним относятся тяжелые болезни крови, онкология, психические расстройства, невозможность применения анестетиков, период беременности и грудного вскармливания.

Благодаря усовершенствованным технологиям лечения замещение зубов имплантатами стало возможным при пародонтозе, сахарном диабете и других патологий.

Если у пациента не обнаружено противопоказаний, приступают к санации. Для остеоинтеграции требуется вылечить кариозные зубы, устранить воспалительные процессы в тканях десен.

Имплантация all on 4 предполагает проведение компьютерной томографии. Такая диагностика помогает оценить структуру и плотность челюстной кости, объем. Это позволяет с высокой точностью определить результат процедуры.

Полученные снимки челюсти применяют для слепка протезов.

Операция по внедрению имплантатов в кость выполняется под местной анестезией. Для вживления искусственных корней мы применяем малоинвазивные методы. Они позволяют установить протез без надрезов и швов. На одну конструкцию требуется 10 минут, а период заживления составляет 7-10 дней.

Профилактика осложнений

Во избежание постоперационного кровотечения в первые сутки после операции больным рекомендуется не употреблять горячую пищу и напитки, не принимать ванну, отказаться от интенсивной физической работы. Еду измельчают перед употреблением и жуют на стороне, противоположной вмешательству.

Несмотря на возможную боль и отек после операции, нужно тщательно поддерживать гигиену рта для профилактики воспалительных осложнений. Это регулярная щадящая чистка зубов и использование антибактериального ополаскивателя. Нужно воздержаться от курения.

Для снижения болевых ощущений и скорого восстановления после наращивания кости врач выписывает пациенту антибиотик и противовоспалительные анальгетики. Для уменьшения отека назначают антигистаминные средства.

Костная пластика десны в клиниках ROOTT

Приглашаем пациентов, которые не могут сделать имплантацию зубов из-за костной недостаточности, на процедуру подсадки кости — натуральной или синтетической. Мы делаем операции, используя безопасную анестезию, минимизируя дискомфорт пациента и повышая шансы на приживление кости.

В зависимости от клинической картины и показаний, у нас можно пройти процедуру остеопластики с одномоментной установкой имплантата или же с отсроченной имплантацией.

Удаленная консультация — это услуга для региональных пациентов, кому отказывают в установке дентальных стержней из-за дефицита кости. Загрузите сканы панорамного снимка, рентгенологического обследования, заключения терапевта, и мы определим способ восстановления атрофированных тканей или проведем имплантацию без подсадки донорской кости.

Столичные жители могут получить консультацию имплантолога ROOTT в любое время, записавшись по телефону 8 800 775-26-37.

Источник: https://dentalroott.ru/services/implantatsiya-zubov/podgotovka/kostnaya-tkan/

Как долго приживается костная ткань в десне

Как долго приживается костная ткань в десне
Только у нас: Введите до 31.03.

2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Если обнаружены какие-то противопоказания, пациенту могут предложить альтернативные методы протезирования, позволяющие снизить риск развития нежелательных последствий.

Первый метод предусматривает имплантацию в более глубокие слои ткани челюсти, не подверженные атрофии.

Второй проводится при несъемном протезировании на челюсти, полностью лишенной зубов – в нее устанавливают 4 или 6 имплантатов, на которые крепят мост с 12–14 коронками.

Наращивание костной ткани перед имплантацией зубов: суть процедуры, методы, этапы, стоимость

Если человеку удаляют зуб, в его челюсти начинаются изменения, связанные с отсутствием жевательной единицы.

Участок челюсти, на котором проводилась операция по удалению, начинает уменьшаться, потому что кость в этом месте деградирует.

Подготовка к имплантации зубов часто включает наращивание костной ткани, без которой установленный протез не сможет прочно держаться в челюсти.

Применение остеопластики в стоматологии

Остеопластикой называют искусственное наращивание костной ткани. Процедура проводится перед зубной имплантацией, если после удаления зуба прошел длительный период, и альвеолярный отросток успел атрофироваться.

В этом случае у пациента может развиваться либо горизонтальная резорбция кости – уменьшение ширины альвеолярного отростка, либо вертикальная резорбция – уменьшение высоты отростка, либо сочетание обеих форм аномалий.

Если не нарастить ткань, шеечная часть протеза будет проступать через тонкую и низкую костную стенку, окружающую имплант.

Ткань челюсти необходимо наращивать при:

  • Толщине вестибулярной (внешней) стенки челюстной кости менее 2 мм – после имплантации протез будет оголяться и портить линию улыбки.
  • Толщине стенки между протезом и корнем здорового соседнего зуба или между двумя соседними имплантами менее 2–2,5 мм – после имплантации будет деградировать межзубной десневой сосочек.

Атрофия ткани челюсти

Заблаговременное наращивание костной ткани позволяет улучшить результат имплантации, восстановить нормальную структуру челюсти, предотвратить смещение зубов, нарушение мимики и жевания. Избежать этой процедуры удается только в тех случаях, когда протезы имплантируют практически сразу после удаления зубов или в ближайшие месяцы после процедуры.

Методы костной пластики при имплантации зубов

Нарастить костную ткань можно с помощью нескольких технологий:

Эффективный метод с предсказуемым результатом, но имеющий массу недостатков:

  • костные блоки приживаются не всегда;
  • требуется длительный период приживления;
  • имплант устанавливают лишь спустя полгода.

Подробнее о методах наращивания ткани челюсти перед имплантацией можно узнать из видео:

Порядок наращивания кости челюсти под зубной имплант

Наращивание костной ткани по вышеописанным методам проводится под местной анестезией, которая, по желанию пациента, может дополняться инъекцией с успокоительным средством. Анестезия необходима, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, когда ему надрезают десну, надкостницу и проводят манипуляции по введению костного материала. Процедура длится 1–2 часа.

После установки подсаживаемого материала врач должен наложить швы, чтобы защитить имплантированную ткань от возможного инфицирования и травмирования. Швы снимают на 10 день после пластики.

Особенности методов наращивания костной ткани

При расщеплении альвеолярного отростка выполняется разрез десны и проделывается пропил в центральной части отростка. Затем делаются отверстия для установки имплантов, в которые вкручиваются спредеры. Импланты можно вставить сразу. Сбоку от них размещается костный материал, а сверху накладываются специальная мембрана и швы.

При подсадке костного блока участок приживляемой кости берут у самого пациента (к примеру, из верхнечелюстного скуло-альвеолярного гребня), у другого пациента с подходящими показателями или у быков, но приживаемость донорских материалов значительно ниже. Костный блок привинчивают к челюсти винтами и покрывают коллагеновой мембраной, после чего накладывают швы.

При направленной регенерации кости подходят разные виды костного материала: искусственный, собственный, бычья кость, сочетание своей кости с бычьей, донорские кости. Тканевый материал подсаживается с внешней стороны, а барьерная мембрана помогает сформировать участок челюсти и защитить новые клетки от воздействия неблагоприятных факторов.

Синус-лифтинг предусматривает поднятие дна носовой гайморовой пазухи. При закрытом методе наращивания ткани врач высверливает отверстие между костью челюсти и гайморовой пазухой и вставляет в него костный имплант. При открытом синус-лифтинге – делает отверстие в верхней челюсти, после чего регенерация проходит дольше.

Особенности периода заживления тканей

Заживление костной ткани – сложный процесс, во время которого на организм должно воздействовать как можно меньше негативных факторов. Поэтому в этот период могут быть наложены запреты на:

  • Полет в самолете.
  • Ныряние.
  • Прием горячей или очень холодной, чересчур жесткой пищи.
  • Употребление напитков через трубочку.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Посещение бани или сауны.
  • Сморкание.

После подсадки костной ткани для имплантации нежелательны простудные заболевания, поэтому лучше не проводить процедуру в период эпидемий.

Полный перечень правил, которые необходимо соблюдать после наращивания ткани челюсти, и длительность их соблюдения нужно узнавать у стоматолога, выполнившего операцию. Список ограничений может быть расширен, если возникнут дополнительные сложности в период заживления.

Судя по отзывам пациентов, в течение первых дней после операции могут возникать отеки, синюшность вокруг области наращивания. Но через некоторое время при отсутствии осложнений неприятные симптомы исчезают.

Противопоказания к костной пластике в стоматологии

Несмотря на необходимость наращивания кости для нормального функционирования импланта, некоторым пациентам отказывают в оказании этой стоматологической услуги. Противопоказаниями к остеопластике являются:

  • Нехарактерная анатомическая форма гайморовой пазухи.
  • Проведение операций в прошлом.
  • Хронический ринит, синусит.
  • Наличие полипов или злокачественных опухолей в области шеи и головы.
  • Туберкулез.
  • Проблемы со свертываемостью крови и другие гематологические болезни.
  • Эндокринные и иммунные нарушения.
  • Плохое анатомическое состояние костной ткани.

Костная пластика нижней и верхней челюсти нежелательна в период беременности и лактации.

Курящим пациентам рекомендуют хотя бы на время отказаться от привычки, так как никотин провоцирует спазм сосудов, из-за чего снижается скорость приживления имплантированной ткани.

Курить нельзя в течение нескольких недель до операции по наращиванию ткани и имплантации и в течение 4 месяцев после процедур.

Если наращивание и имплантацию проводят с временным интервалом, запрет на курение действует дважды.

Если обнаружены какие-то противопоказания, пациенту могут предложить альтернативные методы протезирования, позволяющие снизить риск развития нежелательных последствий.

Первый метод предусматривает имплантацию в более глубокие слои ткани челюсти, не подверженные атрофии.

Второй проводится при несъемном протезировании на челюсти, полностью лишенной зубов – в нее устанавливают 4 или 6 имплантатов, на которые крепят мост с 12–14 коронками.

Осложнения после наращивания костной ткани в стоматологии

Появление осложнений после остеопластики возможно из-за действия нескольких факторов:

  • Нарушения техники выполнения операции по наращиванию, ошибок стоматологов.
  • Неаккуратных действий дантистов во время имплантации.
  • Низкого качества применяемого костного материала.
  • Низкого качества используемых мембран.

Перечисленные факторы могут спровоцировать неприятные последствия:

  • Обнажение мембраны из-под швов, что вызывает гнойное воспаление, требующее срочного лечения.
  • Отторжение всего подсаженного костного материала или некоторых его частей.
  • Западение используемых материалов в гайморову пазуху – для их удаления нужна операция.
  • Заметную потерю объема костного материала во время приживления, из-за чего может потребоваться повторная операция.
  • Травмирование приживленной кости и надкостницы во время установки имплантата.
  • Появление хронического насморка.

Сколько стоит наращивание костной ткани для имплантации

Немаловажный для всех пациентов вопрос – это цена стоматологических услуг по наращиванию кости. Ниже указаны ориентировочные цены. Сколько будет стоить процедура в конкретном случае, зависит от клиники, выбранного материала, а также метода остеопластики.

Это может быть интересно:

Костная и нервная ткань общее .   Если не хватает костной ткани .   Анализ костной ткани на содержание кальция .   Витамин к для минерализации костной ткани .   Как узнать плотность костной ткани .  

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/kak-dolgo-prizhivaetsya-kostnaya-tkan-v-desne/

Лечение Костей
Добавить комментарий