Костная ткань для челюстно лицевой хирургии

Костная ткань для челюстно лицевой хирургии

Костная ткань для челюстно лицевой хирургии
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Я специализируюсь на стоматологической хирургии. Много лет занимаюсь проведением операций различного уровня сложности. К каждому пациенту стремлюсь найти индивидуальный подход.

Всегда стараюсь рекомендовать оптимальный вариант лечения по соотношению «цена и качество». Очень тщательно подхожу к эстетической составляющей восстановления зубов. Многих пациентов учу заново улыбаться и чувствовать себя комфортно без комплексов.

Всегда радуюсь, когда пациент доволен результатом.

Хочется идти на работу и работать с еще большей отдачей.

Костная пластика в стоматологии

Операции любого уровня сложности по индивидуальной программе

Лечение с использованием передового оборудования

Ориентируемся на зубосохраняющие методы

Главный врач, челюстно-лицевой хирург, анестезиолог-реаниматолог

Я специализируюсь на стоматологической хирургии. Много лет занимаюсь проведением операций различного уровня сложности. К каждому пациенту стремлюсь найти индивидуальный подход.

Всегда стараюсь рекомендовать оптимальный вариант лечения по соотношению «цена и качество». Очень тщательно подхожу к эстетической составляющей восстановления зубов. Многих пациентов учу заново улыбаться и чувствовать себя комфортно без комплексов.

Всегда радуюсь, когда пациент доволен результатом.

Хочется идти на работу и работать с еще большей отдачей.

Записаться на прием к Путь Сергею Анатольевичу

Потеря зубов всегда отрицательно сказывается на моральном состоянии человека. Помимо психологического дискомфорта и физических неудобств патология отрицательно влияет на общее состояние здоровья.

В данном случае не следует медлить с восстановлением утраченного зуба, поскольку затяжной характер исправления недуга может привести к последующим осложнениям.

Без нагрузки кость становится непригодной для процедуры имплантации.

С целью решения проблемы в современной медицине широко применяется костная пластика. В стоматологии имплантация зубов — довольно привычное явление, к помощи которого прибегает значительное количество граждан. При данном методе протезирования утраченные зубы успешно замещаются, позволяя человеку в полной мере вернуться к полноценной жизни.

В случае потери одного или нескольких зубов наблюдается уменьшение массы костей. Происходит своеобразное видоизменение челюсти. При подобном преобразовании выполнить операцию протезирования становится невозможным.

В данных обстоятельствах на помощь приходит костная пластика или, иначе говоря, наращивание костной ткани. Цена на процедуру в нашей стоматологии приятно удивит каждого.

Опытные врачи на профессиональном уровне восполняют дефицит массы костей, возмещая костные структуры, прикус, повышая эстетический эффект от красоты зубов и привлекательности улыбки.

Понятие рассасывания костной ткани

Перед имплантацией в сфере медицины разрабатывались проекты относительно подходящей базы для установки протезов. Симптоматика преобразований ткани костей врачам известна с давних пор. В течение первого года после отсутствия зуба в стремительном темпе начинается процесс ее деформации.

На сегодняшний день наращивание костной ткани для имплантации зубов проходит в амбулаторном режиме. Остеопластика не сопряжена с болезненными ощущениями, а время восстановления — достаточно небольшое.

Научные объяснения

Назначение челюсти — служить опорой для зубов. Известно, что их корни расположены в костной твердой ткани. Данный участок именуется гребнем альвеол. В случае потери зуба происходит процесс незаметного рассасывания или атрофии.

https://www.youtube.com/watch?v=ZCNoYhwkmnY

Гребень утрачивает объем по ширине и высоте, что значительным образом усложняет процедуру внедрения имплантата. В безукоризненном состоянии костная ткань окружает его. Наращивать потерянные параметры необходимо спереди челюстей. Преобразования не создают угрозу общему самочувствию, становясь причиной тем не менее, довольно каверзных осложнений, среди которых:

  • Изменение формы лица с признаками ранних морщин.
  • Нарушение речи.
  • Неудобства в процессе пережевывания пищи.
  • Смещение соседних, не подверженных заболеваниям, зубов.
  • Изменения прикуса.
  • Западание губ.
  • Сопряженный с трудностями процесс протезирования.
  • Неправильная работа ЖКТ.

Разрешения и запреты к наращиванию костной ткани

Показаниями к проведению процедуры наращивания костной ткани служат:

  • Недавно удаленный зуб.
  • Травмы челюсти.
  • Пародонтит.

При потере зуба лучше не мешкая, по возможности как можно быстрее обратиться к врачу для постановки протеза ввиду рассасывания костной ткани. Пародонтит влечет за собой необратимые воспаления, приводящие к ее медленной потере.

Повреждения челюстного типа различной степени тяжести отрицательно сказываются на костном составе, предполагая вмешательства хирурга. Цены на наращивание костной ткани при имплантации зубов в нашей клинике доступны каждому пациенту.

В стоматологии категорически запрещено заниматься внедрением нового зуба при:

  • Наличии во рту всякого рода воспалений.
  • Инфицировании ВИЧ.
  • Онкологических болезнях.
  • В состоянии беременности.
  • Патологиях хронического характера или проявляющихся в острой форме.
  • Остеопорозе и прочих недугов костей.
  • Нестабильном психическом состоянии.
  • Нарушениях состава крови.

Услуги нашей стоматологии

В нашей клинике возможно удобно и без боли осуществить лечение по запатентованным технологиям на нескольких видах самого современного оборудования.

Для изготовления материала действует собственная зуботехническая лаборатория.

Остеопластику в стоматологическом центре проводят высококвалифицированные врачи, многие из которых являются кандидатами медицинских наук, являясь при этом авторами около полутора сотен изданий личных трудов.

Костная пластика подразумевает проведение закрытого (10 000 руб.) и открытого (35000 руб.) синус-лифтинга для поднятия дна гайморовой пазухи простого и сложного вида. Совершается компактостеотомия, пластика и сбор аутокостной стружки в области имплантата, который устанавливается посредством новейших зарубежных технических устройств, включая аппараты из Германии, Швеции и Южной Кореи.

Цены на костную пластику при имплантации зубов рассчитываются в индивидуальном порядке и зависят от побочных действий стоматолога. Неизменными составляющими являются:

  • Местная анестезия двух типов;
  • Внутривенное обезболивание;
  • ОПТГ и производство хирургического шаблона «WAX-UP».

Характер способа обезболивания устанавливается врачом.

Виды имплантатов

Применяемые в материалах имплантаты делятся на:

  1. Аутотрансплатанты;
  2. Ксенотрансплантаты;
  3. Аллопласты.

Наиболее удачным решением в сфере протезирования представляется использование родной кости, берущейся в основном из подбородка, расположенных внизу отделов и неба.

Методика чрезвычайно действенна, поскольку личный материал не создает хирургу дополнительных помех. Менее эффективны ксенотранспланты из кости крупного рогатого скота в виде белков или стружки.

Аллопласты производятся искусственно.

Необходимость реабилитации

Период восстановления продолжается полгода. Объем кости возмещается подсадкой тканей или появлением новых клеток посредством использования современного оборудования в стоматологии. Данный путь приобрел название направленной костной регенерации.

Остеогенезу или развитию костной ткани, в данной ситуации, способствуют восполняющие кости материалы — остеоиндуктивные средства, действующие на основе ответственных за гены белков. Мембрана служит для образования костной ткани, увеличивая объем клеток.

Костная пластика включает в себя этап подготовки и собственно мероприятия хирурга. Она может занимать от 40 минут до нескольких часов, исходя из предпочтительной методики.

Обычно пациент поправляется в течение полугода.

Успех во многом определяется личной квалификацией хирурга, выбранным способом, применяемыми материалами и поведением человека после операции при четком соблюдении рекомендаций.

Заполните форму прямо сейчас

и получите консультацию
и план лечения бесплатно! *

Администратор перезвонит вам в течение 3 минут.

* — подробности уточняйте у администраторов клиники.

Это может быть интересно:

Деструкция костной ткани что это такое : Что влияет на рост костной ткани : Воспаление костной ткани под коронкой : Поражает нервную систему и костную ткань : Как улучшить плотность костной ткани :

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/kostnaya-tkan-dlya-chelyustno-licevoj-hirurgii/

Костная пластика

Костная ткань для челюстно лицевой хирургии

Вернуться назад

Костная пластика в стоматологии – это хирургическая операция по восстановлению челюстной кости. Под словосочетанием “костная пластика зубов” подразумевается восстановление костной ткани челюсти. Среди причин костной атрофии можно выделить следующие: отсутствие зуба, воспалительные процессы, новообразования, возрастные изменения, отторжение или неправильный функционал установленного имплантата. В 30-40% случаев перед имплантацией производится костная пластика   Удаление зуба является первопричиной костной атрофии. Дело в том, что организм снабжает всем необходимым работающие мышцы и органы. В случае прекращения функционирования какой-либо структуры ее питание и кровоснабжение прекращается. Таким образом, кость челюсти без жевательной нагрузки истончается и постепенно рассасывается.   На втором месте среди причин убыли челюстной кости – воспалительные заболевания полости рта, в том числе пародонтоз, гнойные поражения, полипы, кисты и гранулемы. Возрастные изменения влекут за собой ухудшение кровоснабжения и питания всех структур, в том числе и челюстных костей. При отторжении или плохом функционале зубного имплантата процесс сходен с атрофией при удаленном зубе.

Почему необходима костная пластика? После операции имплантации имплант зуба закрывает дефект зубного ряда.

Дело в том, что отсутствие зуба оказывает влияние на рядом стоящие зубы, которые стремятся закрыть дефект путем наклона друг к другу.

Они становятся подвижнее, появляются щели между зубами, быстрее образуется кариес вследствие застревания пищи в межзубных промежутках. Отсутствие переднего зуба, кроме того, негативно отражается на внешнем виде.

Недостаток коренных зубов влечет за собой нарушение жевательной функции и как следствие – болезни желудочно-кишечного тракта, влияет и на внешний вид – образуются морщины, заломы в области ротовой полости, впадают губы и щеки.

Виды наращивания костной ткани

Виды костной пластики челюстей делятся по способам ее проведения и используемым хирургическим материалам. 1.    Установка барьерной мембраны после удаления зуба или направленная тканевая регенерация. 2.    Расщепление кости или межкортикальная остеотомия. 3.    Синус-лифтинг. 4.    Гранулярная костная пластика. 5.    Аутотрансплантация. 6.    Аллотрансплантация. 7.    Ксенотрансплантация.

Установка барьерной мембраны после удаления зуба или направленная тканевая регенерация

Производится при несущественной атрофии костной ткани для профилактики заполнения лунки мягкими тканями. Десна надрезается, закладывается костный материал, область закрывается мембраной, десна зашивается.

Биомембрана защищает операционное поле от внешних воздействий и обеспечивает фиксацию костного материала в нужном положении. В этом случае возможна одномоментная костная пластика, то есть установка импланта сразу после наращивания костной ткани.

По видам мембраны делятся на резорбируемые (рассасывающиеся) и нерезорбируемые.

Расщепление кости или межкортикальная остеотомия

Может использоваться на нижней или верхней челюсти, чаще всего при узком альвеолярном гребне. Альвеолярный отросток раздваивается. Далее возможны два варианта.

При благоприятных условиях в полученную щель устанавливается имплантат, а оставшееся место заполняется остеопластическим материалом. При неблагоприятных условиях в щель помещают только костный материал.

После этого сверху устанавливается мембрана, полость закрывается десневым лоскутом и зашивается.

Синус-лифтинг

Костная пластика альвеолярного гребня верхней челюсти. Необходим в связи с близким расположением дна гайморовой пазухи в целях профилактики осложнений и низкой первичной стабилизации. Синус-лифтинг производится открытым и закрытым способами. При обоих методах вначале операционное поле обезболивают.

Открытый синус-лифтинг подойдет для компенсации существенного дефекта костной ткани, до 7 мм. Если дефицит кости не превышает 3-4 мм, можно ограничиться закрытым способом операции. При открытом синус-лифтинге челюсть вскрывается сбоку, в кости просверливается отверстие, надкостница отсоединяется от кости, материал для остеопластики закладывается вовнутрь.

Во время закрытого метода синус-лифтинга материал для остеопластики помещается в небольшое отверстие в десне.

Гранулярная костная пластика

Десна вскрывается, лунка заполняется гранулами, сверху покрывается биомембраной, десна ушивается. Может быть использован искусственный материал из биополимеров и натуральный, стружка с натуральной кости. В некоторых случаях используют смесь из натуральных и искусственных материалов.

Аутотрансплантация

Это подсадка собственной костной ткани в челюсть. Наиболее распространена практика, когда для пересадки берутся кости таза, подбородка или нижней челюсти. Аутотрансплантация наиболее предпочтительна по сравнению с другими способами наращивания кости.

Собственный материал по сравнению с искусственными заменителями легче приживается, гораздо реже приводит к осложнениям и воспалениям. При этом данный способ требует предварительной подготовки и госпитализации.

Должны быть сделаны панорамная рентгенограмма и компьютерная томография зубов, а также общий анализ крови. 3D компьютерную томографию вы всегда можете сделать в клинике Дентал Гуру. Перед операцией производится местная или общая анестезия.

Вначале забирается необходимый объем костной ткани из донорской кости. Затем отодвигается мягкая десневая ткань, подсаживается ткань донора.

Аллотрансплантация

Вид донорской операции, при которой материал берется у другого человека: близкого родственника, дальнего родственника или не имеющего родства с реципиентом.

Чтобы трансплантация была успешной, необходимо совпадение антигенов главного комплекса тканевой совместимости. Перед операцией костный материал обрабатывается и стерилизуется.

Используется в виде кортикальных пластин, губчатых блоков и крошки.

Ксенотрансплантация

Пересадка костной ткани животного, чаще крупного рогатого скота или свиней. Донорский костный материал подвергается специальной обработке и стерилизации, улучшается совместимость с организмом человека. Приживаемость в данном случае высокая.

Костная пластика на верхней и нижней челюстях

Костная пластика при имплантации зубов производится как на нижней, так и на верхней челюсти. Анатомическое строение челюстей отличается. Нижнюю челюсть составляет цельная кость, верхняя содержит гайморовы пазухи.

Костная пластика нижней челюсти производится костными блоками (это может быть аутотрансплантация, аллотрансплантация, ксенотрансплантация, пересадка искусственного материала), расщепление гребня, пластика с использованием титановых мембран.

Костная пластика верхней челюсти производится методом синус-лифтинга. Имплантация зубов с костной пластикой осуществляется при недостаточном объеме или высоте костной ткани челюсти. мплантация без костной пластики возможна при достаточном объеме и высоте костной ткани.

Преимущества и недостатки костной пластики

Операция по костной пластике позволяет установить имплант зуба при недостаточной высоте или объеме костной ткани челюсти. Костная пластика челюстно-лицевой области (чло), восстановление зубного ряда необходимо для эстетического внешнего вида и жевательного функционала.

Основным недостатком костной пластики являются временные затраты. Восстановление костной ткани после операции занимает от 3 до 6 месяцев. Второй минус – цена процедуры. Ее может себе позволить лишь состоятельный пациент, для которого и предназначена имплантология.

Костная пластика имеет такие же недостатки, как и любое другое хирургическое вмешательство.

Показания к костной пластике

Костная пластика в челюстно-лицевой хирургии может производится перед или во время имплантации при нехватке высоты и объема челюстной кости для установки имплантата. Кроме того, остеопластика применяется при съемном протезировании, когда высоты кости не хватает для установки съемных протезов, чаще на нижней челюсти.

Противопоказания к костной пластике

Могут быть относительными и абсолютными. Относительные противопоказания временны, их можно переждать или устранить.

Среди них неудовлетворительная гигиена ротовой полости, воспалительные заболевания гайморовых пазух и ротовой полости, беременность и период лактации. Абсолютные противопоказания трудно или невозможно устранить.

Это рак в последней стадии, недавно перенесенный инфаркт, острая фаза сердечно-сосудистых заболеваний.

Костная пластика, реабилитация

Реабилитация после костной пластики необходима. В послеоперационный период важно соблюдать покой, исключить курение в течение 2-3 дней. Марлевый тампон снимается через 20 мин.

В течение 2-3 часов пища исключается, в ближайшие сутки желательно жидкое и протертое питание, вода и напитки теплые. В течение недели полоскания нужно исключить, первые сутки зубной щеткой и ирригатором не пользоваться.

Боль, отек и воспаление в реабилитационный период снимут противовоспалительные, обезболивающие и антигистаминные средства.

Когда костная пластика не нужна?

Альтернатива костной пластики – короткие импланты. Операция имплантации производится за 40-50 минут, реабилитация занимает 3-4 месяца.

В Дентал Гуру используются короткие имплантаты Anyridge, разработанные для применения в проблемных случаях, когда есть существенный дефицит кости, даже в случае повышенной ее мягкости.

Процент приживаемости этих имплантов составляет 99,9% случаев, ограничений на срок эксплуатации нет.

Другие публикации:

Установка имплантата за 7 минут Реставрация передних верхних зубов Революционная методика отбеливания Bleach'n Smile Все об имплантации зубов. Рассказывает Хабиев Камиль Наильевич. Лечение кариеса без сверления – методика ICON. Что такое технология R2Gate? Что такое технология APRF и IPRF?

Вернуться назад

Источник: https://dentalgu.ru/statyi/kostnaya-plastika-zubov/kostnaya-plastika/

Обзор костно-пластических материалов для челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Костная ткань для челюстно лицевой хирургии

Дефекты челюстных костей очень распространены и представляют серьезную проблему в стоматологическом лечении и реабилитации.

Дефекты костной ткани челюстно-лицевой области возникают как следствие различных патологических процессов: травматического удаления зубов, агрессивного пародонтита, остеомиелита челюстей, новообразований (доброкачественных, злокачественных и опухолевидных), одонтогенных и неодонтогенных кист, врожденных пороков развития, огнестрельных ранений и др.

Все эти факторы создают крайне неблагоприятные условия для лечения как первичной, так и вторичной адентии, особенно, если методом лечения является дентальная имплантация.

Костные имплантаты являются наиболее широко востребованными в современной челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.

Использование костно-пластических материалов не только улучшило результаты имплантации, а в большинстве случаев сделало возможным применение новых методик, включая методику непосредственной имплантации.

Тем не менее, в настоящее время нет единого мнения исследователей и врачей по преимуществам того или иного костно-пластического материала.

Основным назначением костно-пластических материалов является ускорение физиологического процесса регенерации — репаративного остеогенеза, а также создание условий для регенерации в тех дефектах, где она невозможна в естественных условиях.

Костная ткань является уникальной тканью, в которой даже значительные по протяженности и объему дефекты могут быть полностью восстановлены.

Суть процесса остеоинтеграции

Приживление костно-пластического материала, как и любого имплантированного тела, происходит путем физиологического механизма остеоинтеграции.

Явление остеоинтеграции открыл Branemark в 1952 году, во время гистологических исследований костного мозга.

Данное явление наблюдается на границе имплантата и костной ткани, и описывается как сложный морфофункциональный процесс, в основе которого лежит ряд последовательных тканевых реакций. Эти реакции можно разделить на четыре основных этапа:

  • Гемостаз
  • Воспаление
  • Пролиферация
  • Ремоделирование.

С биологической точки зрения, остеоинтеграция представляет собой природный модифицированный механизм заживления раны.

Этап гемостаза начинается уже через несколько секунд после начала вмешательства:

  • Образуется фибриновый сгусток
  • Высвобождается значительное количество костных морфогенетических белков и биологических ростовых факторов (фактор роста фибробластов FGFR2)
  • Адсорбируются ионы, частицы воды и белки плазмы крови
  • Происходит адгезия тромбоцитов, которые впоследствии активируются и выделяют фактор роста, стимулируют миграцию и пролиферацию клеток костного мозга.

Этап воспаления начинается с дегрануляции тромбоцитов и выделения активных веществ с сосудорасширяющими свойствами, обеспечивающих гиперемию в участке имплантации.

Активация системы комплемента стимулирует образование белков опсонинов.

Далее выделяются нейтрофильные гранулоциты, которые адгезируются к опсонизированному имплантату, вызывают выделение биологически активных веществ и возникновение респираторного взрыва. Под этим подразумевается резкое увеличение потребления кислорода для образования бактерицидных свободных кислородных радикалов, что приводит к резкому снижению pH, гипоксии и местному токсическому действию.

Затяжное течение такого состояния, возникающего при чрезмерном инфицировании раны или грубой хирургической травматизации тканей, может вызвать повреждение паренхиматозных клеток, эндотелиальных клеток сосудов и элементов соединительной ткани, и способствует дальнейшей альтерации ткани. Это оказывает влияние на последующий успех процесса остеоинтеграции.

Впоследствии присоединяются лимфоциты (T-лимфоциты, NK-киллеры, B-лимфоциты), макрофаги, которые завершают фагоцитоз, выделяют факторы роста эндотелия сосудов и хемотаксические вещества, стимулирующие миграцию фибробластов.

Так начинается этап пролиферации, в процессе которого происходит образование фибробластического синцития, ангиогенез (неоваскуляризация) и появление в очаге остеопрогениторных клеток.

Последние стимулируются костными морфогенетическими белками, что приводит к выделению остеопоетина, щелочной фосфатазы и коллагена I типа.

Результатом является образование первичной костной ткани.

Этап ремоделирования завершается образованием полноценной зрелой кости.

Ассортимент костно-пластических материалов для ЧЛХ и стоматологии

Современная медицина располагает достаточно широким ассортиментом природных и синтетических материалов, используемых в остеопластике и остеосинтезе.

По происхождению костно-пластические материалы делятся на четыре группы:

  • Аутогенные материалы (донором являются сам пациент)
  • Аллогенные материалы (донором является другой человек)
  • Ксеногенные материалы (донором является животное)
  • Аллопластические материалы (синтетические или продукты природного происхождения — например, из кораллов, морских водорослей).

По степени проявления индуктивного потенциала костно-пластические материалы подразделяют на остеокондуктивные, остеоиндуктивные и биоинертные.

Остеокондукция — способность имплантированного материала выполнять роль инертного каркаса, необходимого для прорастания сосудов и клеток из костного ложа, привлечения или миграции остеобластов на его поверхность через остаток кровяного сгустка, сформированного вокруг имплантата.

Остеоиндукция — это способность материала трансформировать недифференцированные мезенхимальные клетки в остеобласты, воздействуя на клетки-предшественники, которые стимулируют их пролиферацию и дифференцировку в остеогенных клеток.

Основываясь на классификации Cohen, Тимофеев классифицировал материалы для костной пластики в зависимости от способности участвовать в процессе остеогенеза:

  • Остеоиндуктивные: материалы, которые непосредственно вызывают репаративный остеогенез (к ним относят аутокость и аллотрансплантанты)
  • Остеокондуктивные: материалы, которые играют роль пассивного матрикса для вновь образованной кости (пористый гидроксиапатит, биоактивное стекло)
  • Остеонейтральные: инертные материалы, используемые для заполнения костного пространства, то есть они не являются опорой кости (непористый гидроксиапатит)
  • Материалы, используемые для направленной регенерации костной ткани.

Ellegard и соавторы выделяют еще одну группу костно-пластических материалов, обладающих способностью к «контактному угнетению». Это свойство материалов противодействовать апикальной пролиферации эпителия.

К этой группе относятся различного состава стоматологические мембраны:

  • Нерезорбируемые мембраны
  • Резорбируемые мембраны.

Стоматологические мембраны также классифицируют по происхождению:

  • Природные (коллагеновые, деминерализованная лиофилизированная кость)
  • Синтетические (на основе сульфата кальция, полимерные).

На сегодняшний день, по данным статистики, в мире наиболее популярным методом остеопластики является использование аллогенного материала или аутокости. Другой востребованный костный материал — ксеногенный (бычья кость).

Использование аутогенной кости требует дополнительного оперативного вмешательства.

Забор костной ткани проводят как внеротовым доступом — из крыла подвздошной кости либо трубчатых костей, так и внутриротовым — из подбородка и бугра верхней челюсти.

Аллогенные костные материалы классифицируют на минерализованные и деминерализованные. Они имеют свои преимущества и ограничения.

Преимуществом деминерализованного типа является то, что после декальцинации открывается органическая матрица кости (волокна коллагена) и костные морфогенетические белки. Эти материалы являются почти идеальными костными заменителями, которые приравниваются некоторыми специалистами к «золотому стандарту».

Материалы содержат остеопрогениторные клетки и остеоиндуктивные факторы роста, являясь остовом для формирования новой кости, имеют благоприятную 3D-архитектуру, обеспечивая условия для роста кровеносных сосудов и активного проникновения остеопрогениторных клеток внутрь имплантированного материала.

Однако, «идеальный» на первый взгляд, костный аллогенный или аутогенный материал может вызвать как локальную, так и системную воспалительную реакцию.

Поэтому использование данного метода реально доступно крупным специализированным центрам, где можно проводить тщательную предоперационную диагностику и дальнейшую специфическую профилактическую или лечебную терапию.

Ксеногенные продукты — это костно-пластический материал, полученный из костей животных. Сегодня часто применяют костную ткань свиней и крупного рогатого скота.

Обязательно проводится депротеинизация (очистка) полученной ткани с целью устранения антигенной активности, поскольку наиболее грозным осложнением костной пластики может быть реакция иммунологической несовместимости.

Депротеинизация проводится тремя способами:

  • Высокотемпературная обработка.
  • Низкотемпературная обработка.
  • Очистка ферментами.

Ксеногенные костно-пластические материалы проявляют преимущественно остеокондуктивные свойства, выполняя роль каркаса для новой ткани.

После очистки ксеногенные материалы превращаются в костные минералы.

Аллопластические продукты — это синтетические заменители или продукты органического происхождения, которые являются легкодоступными и не требуют забора кости человека или животного. Эти материалы являются биосовместимыми, антиген-неактивные, неканцерогенными, не вызывают воспалительного ответа.

Аллопластики обладают остеоконндуктивными свойствами, некоторые из них остеоиндуктивные. В участке имплантации резорбируются и замещаются.

Преимуществом данных материалов является рентгеноконтрастность, возможность стерилизации без потери свойств, устойчивость к действию экстремально высоких температур и влажности.

Cинтетические и аллопластические материалы по составу подразделяют на:

  • Неорганические материалы (синтетический гидроксиапатит, трикальцийфосфат, биоактивное стекло, сульфат кальция, карбонат кальция)
  • Органические материалы (полимеры — коллаген, полилактид, полигликолид).

Во время резорбции неорганические материалы, включая синтетический гидроксиапатит, естественным путем метаболизируется и не увеличивают уровня кальция и фосфатов ни в моче, ни в сыворотке крови пациентов.

Требования к костно-пластическим материалам для челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии сформировал Frame еще в 1975 году.

Эти требования до сих пор остаются актуальными:

  • Биосовместимость: возможность прикрепления клеток, их пролиферации и дифференцировки
  • Высокий показатель пористости, который обеспечивает достаточный остеокондуктивний эффект
  • Биодеградация, соотносимая со скоростью остеорегенерации
  • Возможность стерилизации материала без изменения качеств
  • Доступность и низкая стоимость.

Костно-пластические материалы, которые обладают остеоиндуктивными свойствами, то есть играют роль носителя биологически активных веществ и остеопрогениторных клеток, дополнительно должны вызывать в области имплантации адекватный воспалительный ответ, защищать инкорпорированный агент и поддерживать его активность.

Luthke-Hermolle сформулировал свои указания по костно-пластическим материалам:

  • Не должны быть канцерогенными и не переносить инфекции
  • Не вызывать некроза тканей вследствие клеточной токсичности
  • Резорбироваться, замещаясь костью за определенный период времени
  • Обеспечивать синхронизацию резорбции с восстановлением кости
  • Стимулировать регенерацию тканей пародонта
  • Не должны вызывать реакции на инородное тело
  • Должны подвергаться стерилизации без потери качества
  • Производство и себестоимость не должны быть чрезмерно дорогими
  • Условия хранения должны быть простыми, а срок хранения длительным
  • Клиническое применение должно быть простым.

Остеоматрикс – обоснованный выбор

На основании вышеперечисленных требований можно утверждать, что ксеногенный костно-пластический материал для ЧЛХ и хирургической стоматологии Остеоматрикс производства компании «Конектбиофарм» отвечает всем требованиям по Frame и Luthke-Hermolle.

Материал обладает высокими остеокондуктивные и остеоиндуктивные свойствами, не является иммуногенным и хорошо переносится больными. Для него характерна высокая биосовместимость и биоинтеграция с костной тканью.

Высокий показатель пористости «Остеоматрикс» обеспечивает быстрое прорастание жизненно важных структур костной ткани, ускоряя выздоровление.

Благодаря совершенным технологиям обработки материал полностью безопасен в плане потенциально передачи инфекционных агентов, не канцерогенный и не вызывает некроз тканей в результате клеточной токсичности.

«Остеоматрикс» получают из костей крупного рогатого скота, благодаря чем материал получается широко доступным и имеет конкурентную стоимость.

Широкий выбор форм обуславливает техническую простоту и удобство клинического использования продукта в стоматологии, пародонтологии и ЧЛХ.

Источник: https://bioimplantat.ru/articles/articles/obzor-kostno-plasticheskikh-materialov-dlya-chelyustno-litsevoy-khirurgii-i-khirurgicheskoy-stomatol/

Историческая справка

Костная пластика (от греч. plastike – ваяние, пластика; син. остеопластика) — хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов1. Подсаживаемые материалы помогают организму «вырастить» собственную кость.

В России первые попытки проводить пересадку костной ткани в челюстно-лицевой области были осуществлены в 1891 году докторами Дьяконовым П.И. и Дешиным А.А.2.

Имплантируемым костным материалом служили участки кости на мышечной ножке, взятые из ключицы или из соседних с костным дефектом отделов нижней челюсти.

Полноценная операция по свободной пересадке костной ткани в связи с поражением нижней челюсти остеомиелитом была проведена в 1900 г. в г. Москва хирургом Зыковым В. М.3.

Образования новой кости

В процессе образования новой кости участвуют «три кита»: клетки выстилки костного ложа, клетки соединительной ткани, окружающей его и, отчасти, клетки аутотрансплантата.

Доказанный факт: несмотря на то, что кость при пересадке лишается остеоцитов (зрелых костных клеток, располагающихся в полостях основного вещества кости), в основном костном веществе сохраняются остеобласты (клетки – «строители» костей), и остеокласты, участвующие в резорбции (рассасывании) костной ткани.

Это приводит к тому, что трансплантат, который фактически служит каркасом, с течением времени замещается костной тканью, то есть физиологически перестраивается.

Операция по восстановлению костной ткани начинается, прежде всего, с определения показаний и противопоказаний, диагностики дефекта и выбора трансплантата.

Типичная операция по восстановлению утраченных объемов костной ткани осуществляется следующим образом: после обезболивания место подсадки освобождается от мягких тканей, а трансплантационный материал закрепляется в зоне подсадки и, далее, оставшееся пространство возле трасплантата заполняется костной крошкой.

После этого оперируемая область закрывается барьерной мембраной – резорбируемой (рассасывающейся) или нерезорбируемой – для обеспечения надёжной фиксации. В конце операции на слизистую оболочку десны накладывается аккуратный шов. В течение последующих 3-6 месяцев на месте подсадки вырастает собственная кость.

Методы костно-пластических операций

На сегодняшний день существует множество методик по проведению операций по костной пластике. Основная классификация подразумевает разделение на виды в зависимости от используемого материала. Так, принято различать:

— аллотрансплантация – подсадка кости другого человека (донора), в которой после специальной очистки полностью отсутствуют генетические признаки для исключения риска отторжения;

— ксенотрансплантация – пересадка пациенту костного трансплантата животного происхождения;

— аутотрансплантация – пересадка пациенту блоков его собственной костной ткани.

Этот вид считается «золотым стандартом» костной пластики, т.к. сводит к нулю риск отторжения имплантируемого блока и позволяет сформировать костную ткань в любом физиологичном объёме.

В свою очередь аутотрансплантация может проводиться в виде пересадки костных блоков или измельченного костного материала – костной стружки.

В то же время в клинической практике нередки случаи проведения операции с помощью так называемой комбинированной методики, которая может сочетать, например, ксено- и аутотрансплантаты, когда одни обеспечивают каркасную функцию, а другие стимулируют костную регенерацию и служат строительным материалом.

Кроме того, операция по костной пластике может проводиться как самостоятельное оперативное вмешательство для восстановления утраченного объёма кости или изменения её формы, так и являться компонентом какой-то основной операции, например дентальной имплантации.

В зависимости от имеющегося у пациента дефекта костной ткани челюсти костно-пластические операции подразделяются по назначению.

Различают следующие виды: – для сохранения максимального объёма альвеолярного отростка, исключения риска инфицирования лунки и обеспечения окружающим зубам надёжного положения при удалении зуба проводится операция презервация(консервация лунки) – заполнение лунки остеопластическим материалом;

– для увеличения недостающей ширины или высоты альвеолярного отростка проводится такое оперативное вмешательство как аугментация;

– для восстановления недостающего или утраченного объёма костной ткани на верхней челюсти, в области гайморовых пазух, проводится синус-лифтинг.

По времени проведения операции и количеству этапов костная пластика подразделяется на одноэтапную и двухэтапную. В зависимости от исходной клинической картины и желаемого результата по окончании лечения осуществляется подбор методики проведения операции, и в данном случае решение принимает исключительно врач стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург.

Показания к проведению костной пластики

Первоочередным показанием врача-стоматологав профилактических целях к проведению костнопластической операции является операция удаления зуба.

Но самым распространенным показанием к проведению костнопластической операции в амбулаторной стоматологии является дентальная имплантация.

Дело в том, что для получения качественного результата – успешно проведённой имплантации – необходимо нарастить объём челюстной кости до нужных параметров плотности и величины. Костная пластика создаёт надёжную основу для будущих имплантатов.

Кроме того, костная пластика показана в случае дефектов челюстей, которые являются следствиями врожденных патологий, травм и ранений, операций по удалению новообразований, секвестрации кости при остеомиелите. Также костно-пластические операции показаны для исправления неправильного прикуса.

Противопоказания к проведению костной пластики

Чтобы исключить риск отторжения имплантируемого материала, костную пластику не проводят пациентам с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, с заболеваниями крови, с хроническими заболеваниями в стадии обострения, женщинам в период беременности и грудного вскармливания. Проведение операции, как правило, откладывается также в связи с воспалительными процессами слизистой оболочки рта и носоглотки.

Возрастные ограничения

Явных возрастных ограничений к проведению костной пластики не существует. Главное – учитывать общую клиническую картину здоровья пациента. Если имеются прямые медицинские показания, то операция костной пластики может быть проведена в любом возрасте.

Стоимость

Стоимость операции костной пластики всегда индивидуальна и складывается из нескольких факторов.

Прежде всего, это стоимость самой операции, точнее, ее метод и масштаб, а также вид и качествоимплантируемых материалов. Немаловажным фактором является квалификация врача и операционной бригады.

Дополнительные обследования или консультации узких специалистов в случае их необходимости также влияют на итоговую стоимость.

Если вам показана костная пластика, не стоит бояться этой операции.

Во-первых, она по-настоящему эффективна и это уже доказано, а во-вторых, в последнее время тенденции развития данного оперативного вмешательства идут к максимальному снижению травматичности.

И наконец, риск осложнений после проведения костной пластики опытными квалифицированными специалистами минимален при условии соблюдения пациентом всех предписаний и рекомендаций врача.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,1%.

Ключевые слова, теги: удаления зуба, презервация, аугментация, синус-лифтинг, дентальная имплантация.

1Медицинская энциклопедия.
2История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова
3История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.

Пирогова
*Изображения: Maxillary atrophy: classification and surgical protocols. CELL-TO-CELL COMMUNICATION. OSSEOINTEGRATION. Quintessence.

База клинических фотопротоколов Стоматологической клиники Dr. Edranov.

Источник: http://edranov.ru/services/bone-grafting

Лечение Костей
Добавить комментарий