Костная ткань из неба в стоматологии

Нёбо

Костная ткань из неба в стоматологии

Нёбо классифицируется как часть полости рта и относится к пищеварительной системе, оно представляет собой совокупность костей и тканей двух образований – твердого и мягкого нёба. В анатомии обе части объединяются под общим латинским названием palatum, по-русски – нёбо.

Анатомия

Передняя часть называется твердым нёбом, она занимает две трети от общего объема, задняя часть – мягкое нёбо образует остальную треть.

Цвет мягкого нёба – красный с розовым оттенком, цвет твердого нёба – розовый, бледный.

Твердое нёбо – костное образование, оно разделяет две полости черепа – носовую и ротовую. Для ротовой полости твердое нёбо – это крыша, а для полости носа – основа.

Нёбные отростки верхних челюстей образуют его переднюю часть, а расположенные горизонтально пластинки нёбных костей – задний отдел. Чаще всего встречается выраженная куполообразная форма. Степень изогнутости с возрастом меняется.

В младенчестве купол почти плоский, к совершеннолетию его крутизна становится больше, в старости изгиб опять уменьшается.

Слизистая оболочка содержит гликоген в больших количествах, поэтому она не подвержена ороговению, на это указывает розовый цвет ткани. Однако там, где поверхность подвергается наибольшему трению пищей, поверхностные слои эпителия находятся в различной стадии ороговения.

Слизистая оболочка выполняет защитную функцию, она препятствует проникновению внутрь тканей микроорганизмов. Рецепторы, расположенные в слизистой оболочке, воспринимают температурные, болевые, тактильные раздражения, участвуют в формировании вкусовых ощущений.

Рудиментарные поперечные складки твердого неба располагаются в его передней трети, лучше всего они выражены у детей, к старости практически сглаживаются.

С двух сторон средней линии, ближе к заднему краю твердого нёба имеются нёбные ямочки. Стоматологи используют эти углубления для определения границы установки съемного протеза.

Уколы для осуществления местной анестезии производятся в ткань окружающую носонёбные нервы, которые проходят в резцовых каналах. Место расположения каналов – резцовая ямка твердого нёба.

Мягкое нёбо выглядит складкой слизистой оболочки, которая отделяет глотку от ротовой полости.

В состоянии покоя она свободно свисает вниз почти вертикально, а в процессе еды регулярно поднимается в соответствие глотательным усилиям и перекрывает верхнюю часть глотки.

Складка состоит преимущественно из связок сухожилий и мышц. Фиброзная пластина спереди крепится к твердому нёбу, она покрыта слизистой оболочкой с двух сторон.

Маленький язычок мягкого нёба не позволяет пищевому комку или жидкости попасть в носовые каналы, кроме того, он участвует в формировании звуков, например, звука р. Язычок нёба расположен над корнем языка, имеет свои мышечные волокна.

Две дужки, которые образуют продолжение концов нёбной занавески, носят свои названия в соответствии с органом, к которому находятся ближе – глоточная и язычная.

Мышцы мягкого нёба

  • мышца язычка, она поднимает и укорачивает язычок;
  • нёбно-язычная мышца, опускает нёбо и суживает зев;
  • нёбно-глоточная мышца поднимает гортань, глотку и язык, суживает пространство глотания, притягивает мягкое небо к задней стенке глотки;
  • поднимающая мышца участвует в подъеме нёбной занавески и разделении ротовой части и носовой полости;
  • натягивающая мышца растягивает нёбный апоневроз и мягкое нёбо.

Благодаря действию мышц, при глотании нижнее небо загораживает задние отверстия носа и весь верхний участок от остальной глотки.

Функции

Основная задача нёба – распределение потоков воздуха в ротовой полости и носоглотке в процессе разговора. Нёбо препятствует попаданию пищи в полость носа во время еды. Расположенные в нем рецепторы функционально связаны с гортанью. Эта связь определяет высоту звуков и тембр голоса человека. Кроме того, от состояния нёба зависит вентиляция среднего уха и нормальное дыхание.

Заболевания

Болевые ощущения в области нёба провоцируются в основном воспалительными процессами.

Причины воспалений

  • Механические повреждения. Травма может возникнуть от порезов об острые края расколовшихся зубов, неправильно установленных протезов или при пережевывании твердой пищи.
  • Кариес, пульпит или остеомиелит вызывают боль от холодной или горячей пищи, ее пережевывания.
  • Разрез десны, удаление зубного нерва иногда приводят к нарушению действия височно-челюстного сустава, что вызывает боль.
  • Воспаление миндалины или тройничного нерва.
  • Стоматит, как следствие поражения слизистой оболочки.

Если своевременно не корректировать описанные выше причины, воспалительные процессы будут прогрессировать, что только усугубит ситуацию.

Лечение

Устранять последствия механических повреждений слизистой нёба можно полосканиями ротовой полости, рекомендованными составами, например, отварами различных трав, хорошо действует раствор на основе йода и соли, прополис. На время лечения следует воздержаться от приема твердой пищи, есть вероятность повторного повреждения проблемного участка. Врачи назначают в таких случаях применение медикаментов направленного действия.

Лечение миндалин не предполагает самостоятельных действий. Обязательно следует обратиться к врачу и следовать его указаниям.

Обычный стоматит – следствие пренебрежения гигиеной полости рта, поэтому лечение его легкой формы заключается в соблюдении диеты, исключении из рациона слишком холодной и горячей пищи и регулярными полосканиями антисептическими средствами.

Тяжелые формы стоматита: афтозная, язвенная, герпетическая характеризуются массовым поражением участков слизистой оболочки. В таких случаях требуется помощь стоматологов и терапевтов.

Кариес и пульпит самостоятельно вылечит невозможно. Чем раньше пациент обратится за помощью в стоматологическую клинику, тем успешнее будет лечение, меньше вероятность тяжелых осложнений.

Источник: http://fdc-vip.ru/list/nyebo/

Не усложняйте! Остеопластика – это не так уж и страшно

Костная ткань из неба в стоматологии
Удивительно, насколько сильно изменилось наше представление об остеопластических операциях за последние 10-15 лет. От фразы “тут нельзя поставить импланты, потому что мало костной ткани”, до “в любом месте можно восстановить любой объем кости”.

От мнения, что это “дорого и небезопасно”, до “вполне обычная и доступная процедура в ежедневной имплантологической практике”. Нет, это, правда, очень классно!Еще недавно, всего десять лет назад, у нас существовал строгий протокол: сначала остеопластика, затем перерыв на 6 месяцев, затем имплантация.

Такой протокол был обязательным даже при утрате небольших объемов костной ткани, когда, казалось бы, можно было обойтись имплантом меньшего размера и компромиссом по протезированию. Мы думали, что нужно ждать, теряли время, невероятно усложняли саму процедуру имплантологического лечения.

А иногда, те же десять лет назад, мы шли на вполне осознанные компромиссы  – для того, чтобы избежать остеопластики, могли взять имплантат поменьше, поставить его немного не туда, либо заставляли ортопедов придумывать какие-то очень уж странные ортопедические конструкции.

К чему приводил такой подход, упоминать, я думаю, не стоит – любой компромисс рано или поздно дает сбой, на то он, собственно, и называется компромиссом. И, может быть, на тот момент такой подход был оправдан – ведь остеопластика или “наращивание костной ткани” представлялась нам и нашим пациентам чем-то страшным, сложным и дорогим. Ну и, не имеющим внятного результата.

А что сейчас?

Поставить импланты очень легко. В любой объем костной ткани. Без исключений.  Взяли имплантат покороче и потоньше, воткнули его где-нибудь в область твердого неба (где есть костная ткань) – и порядок. Вот только получить приемлемый функциональный и эстетический результат на таком импланте будет очень и очень сложно. Иногда, просто невозможно.

Нельзя забывать, что цель имплантологического лечения – это не “вкрутить имплантат, штоб держался”, а восстановить отсутствующий зуб. И, если мы говорим о зубе – необходимо учитывать, в том числе, объемы мягких тканей и кости, окружающих этот зуб. Только так можно получить приемлемый функционально-эстетический результат. Без компромиссов. И без исключений.

Именно поэтому остеопластика превратилась из чего-то “непонятного, опасного и дорогого” в обычную работу хирурга-имплантолога. Фактически, сейчас каждая третья (если не каждая вторая) имплантологическая операция включает в себя те или иные остеопластические процедуры.

Ну и, сочетать остеопластику с имплантацией стало совершенно обычным и банальным, никого этим уже не удивишь.

Мы перестали беспокоиться о результатах остеопластических операций также, как когда-то перестали переживать об интеграции имплантов.

Если процент успешных имплантаций давно известен и составляет, в среднем, 97-98% в десятилетней перспективе, то совершенствование методов остеопластики постепенно приближает ее эффективность к этим цифрам.

Другими словами, нет ничего страшного и необычного в обычной остеопластической операции.

Она также безопасна и надежна, как простая установка импланта. И существующие методики позволяют нам успешно сочетать остеопластику с имплантацией, что существенно сокращает как сроки лечения, так и снижает его стоимость.

Покажу вам один очень простой пример.

Пару лет назад, одна милая девушка, катаясь на коньках, упала и выбила зуб. Зуб, к сожалению, найти не смогли, в ближайшем стоматологическом кабинете лунку просто обработали и оставили в покое.

Через год после травмы, девушка обратилась в нашу клинику для восстановления отсутствующего зуба.

К тому моменту у нее уже был временный съемный протез, изготовленный в вышеозначенном стоматологическом кабинете, ну и, вот какая клиническая картина:Хочу спросить вас, уважаемые друзья, можно ли в таком состоянии и при таких объемах альвеолярного гребня поставить имплантат в область отсутствующего зуба? Безусловно, можно.

Для этого нужно просто взять имплантат потоньше и поставить его подальше, в сторону неба – и он нормально интегрируется.Возможно ли получить на подобном импланте более-менее приемлемый эстетический и функциональный результат? Вряд ли.

Если за пределами эстетически значимой зоны мы можем пойти на эстетические компромиссы (все равно никто не увидит), то проблемы с эстетикой в области передней группы зубов… да еще у девушки…. так можно человеку всю личную жизнь испортить.

Поэтому, несмотря на возможность установить имплантат потоньше и подальше, мы планируем в ходе имплантологического лечения увеличение объема альвеолярного гребня до приемлемого уровня с помощью остеопластических процедур. Ориентиром “приемлемого уровня” является симметричный центральный резец.

В идеале, вокруг нашего импланта должен быть абсолютно такой же объем тканей – только так мы можем добиться эстетического результат лечения.Делаем анестезию, разрез, скелетируем костную ткань:На фотографиях хорошо видны оставшиеся после удаления объемы костной ткани. Давайте рассмотрим плюсы и минусы текущей клинической ситуации, применительно к нашему плану:Фактически, альвеолярный гребень атрофировался по толщине примерно наполовину – это минус.Зато с высотой все в порядке – это плюс

Немедленная нагрузка на имплантат невозможна – это минус. Почему? (см. Факторы…)

Достаточный объем кератинизированной десны, который даст нам возможность герметично запечатать послеоперационную рану – это, несомненно, тоже плюс. (вспомним факторы успеха остеопластической операции, часть III)

Ну и, оставшиеся объемы костной ткани позволят нам установить и правильно позиционировать имплантат – это главный плюс. А значит, мы обойдемся одной операцией вместо двух.На мой взгляд, искать плюсы и минусы нужно обязательно, в каждом клиническом случае. Ибо минусы вносят нюансы, но именно на плюсах строится тактика лечения.

Вспоминаем правило имплантологии #2:Исходя из этого правила, подбираем размер и положение импланта.В этом случае я решил поставить имплантат Nobel Replace. Да, вы не ослышались – несмотря на неоднозначное отношение к этой имплантационной системе, мы с ней активно работаем, и я посчитал ее наиболее приемлемой для данной клинической ситуации.

Вообще, работа с имплантами Nobel Biocare имеет ряд сложностей и нюансов, в том числе, рациональных отступлений от рекомендуемого хирургического протокола. То есть, нужно знать, в первую очередь, плюсы и минусы имплантационной системы, чтобы уметь реализовывать плюсы, и нивелировать минусы.

И, если вы действительно умеете это делать – вы сможете достичь наилучшего результата с ЛЮБОЙ имплантационной системой.Итак, позиционируем имплантат.

Для начала, с помощью пина: Напомню правило позиционирования в области фронтальной группы зубов:На позиционировании имплантов делается наибольшее количество имплантологических ошибок, поэтому, если с этим есть сложности, я рекомендую использовать хирургические шаблоны. Благо, сейчас их предлагают повсеместно.Лунка готова, устанавливаем имплантат:Это Nobel Replace CC 3.5×13 mm.

Оптимальный размер импланта для работы в этом клиническом случае.И вот, как я вам уже говорил, Nobel – не такая простая система, как может показаться на первый взгляд. Самая большая сложность – выдержать и не превысить нужный крутящий момент при установке импланта. По предлагаемому производителем протоколу, крутящий момент при установке Replace – где-то до 40 НМ.

По факту, из-за особенностей макродизайна, торк при установке легко превысить – даже в III или IV биотипе костной ткани (т. н. “очень рыхлая кость”) получается за 70 НМ и выше. Чем грозят такие усилия при установке импланта, по-моему, объяснять не нужно: излишнее давление на костную ткань, ишемия, некроз, а далее – в лучшем случае, периимплантит, в худшем – отторжение.

Поэтому, если у вас не получается установить имплантат при крутящем моменте до 40 НМ (неважно, с немедленной нагрузкой или нет), я рекомендую вытащить его, заново пройти и чуть-чуть перерасширить лунку, а затем повторить установку. НЕЛЬЗЯ ПРИКЛАДЫВАТЬ ЧРЕЗМЕРНЫЕ УСИЛИЯ ПРИ УСТАНОВКЕ ИМПЛАНТОВ.

Сильно не рекомендую пользоваться входящим в комплект динанометрическим ключом, поскольку при его использовании усилия становятся совсем уж неконтролируемыми. Соблюдая это правило, вы со временем вообще забудете, что такое периимплантиты и отторжения.Продолжим нашу работу. Имплантат установлен:Работа закончена? Отнюдь, нет.

Теперь наша задача – восстановить утраченные объемы костной ткани вокруг импланта. Ибо, как вы видите на фото, его вестибулярная поверхность, практически, просвечивает. И, если ничего не делать, дальше будет только хуже.

Какой способ выбрать для остеопластики? Вспоминаем формулу:КС+ПЗ+ПП-РО=оптимальный метод,где КС – клиническая ситуация, ПЗ – поставленная задача, ПП – пожелания пациента (и да, мы не можем их не учитывать), РО – риск осложнений.Итого, наиболее оптимальным в данной ситуации оказалась направленная тканевая регенерация с использованием барьерных мембран. В качестве барьерной мембраны у нас будет Geistlich BioGide. Ее очень легко адаптировать и позиционировать:А в качестве трансплантата – аутокостная стружка, которую я насобирал заранее из области угла нижней челюсти:Почему именно аутокостная стружка, а не биоматериал? Причины две:1. Биоматериалы что-то там стоят, а аутокостная стружка не стоит ничего.

2. Опять обращаемся к “Факторам успеха..”, а именно – к фактору #1.

Чем хорош Geistlich BioGide? Почему не какая-то другая барьерная мембрана?

Начну с того, что BioGide – это лучшее, что есть сейчас на рынке, а остальные мембраны ей завидуют.

Как и в случае с макродизайном имплантов, именно физические свойства определяют как удобство использования, так и возможность достижения нужного результата.

Прочность, эластичность, легкая адаптация и адгезия делают ненужными использование фиксирующих пинов. Мы просто закрываем мембраной графт – и все, можно накладывать швы:

В другом ракурсе видно, какой объем тканей мы восстанавливаем:

и теперь швы. Наглухо (Фактор II):

Вот так мы сочетаем имплантацию с остеопластикой. И, если мы сделали все по правилам и без противоречий здравому смыслу, то через 3 месяца мы должны получить неплохой результат.Пока же мой ортопед Ахинян Давид заменил съемный протез, который, кстати, уже не одевался из-за изменения формы протезного ложа, на временную несъемную конструкцию.

Очень важно, чтобы в процессе интеграции импланта и регенерации графта, на него ничто не давило.Через 3 месяца мы готовы приступить к формированию десны. И каким-то невероятным образом, у нас получился даже избыток слизистой оболочки. Что, безусловно, очень даже хорошо:По фотографии хорошо видно, как изменилась форма альвеолярного гребня после операции.Ответственный момент.

Делаем разрез и открываем имплант:Как видите, вестибулярная стека импланта находится в новообразованной костной ткани. А это значит, что наша остеопластика удалась. Хотя, это еще нельзя назвать результатом нашей операции.Ставим формирователь десны. Затем, Давид окончательно формирует десну с помощью временной коронки.

После его формирования слизистая выглядит примерно так:а это уже очень близко к тому, что мы хотим получить в результате лечения. Именно поэтому не стоит игнорировать временные коронки, особенно в эстетически значимой зоне. И, особенно, в ответственных случаях.

Через несколько месяцев после формирования десны, ортопед изготовил постоянную коронку:И, на мой взгляд, получилось это очень неплохо. Сравните с тем, что было “до-“:Но можно ли назвать это результатом лечения? Нет, блин, нельзя.После установки коронки на имплантат, окружающие ткани меняют свою конфигурацию.

И, мы все правильно рассчитали, со временем клиническая картина должна не только не ухудшиться, но и улучшиться.

Обязательной частью моей работы с пациентами являются профилактические осмотры. Я могу дать гарантию на свою работу только в том случае, если пациент их не игнорирует.

Наша пациентка это знает, поэтому через год заглянула к нам в клинику. И вот, что мы увидели:На мой взгляд, это – уже хоть какой-то результат лечения. И, по мнению пациентки, с поставленной задачей мы справились.Ей лишь остается поддерживать должный уровень гигиены, периодически посещать профилактические осмотры и, в следующий раз, быть осторожнее, катаясь на коньках.И все на этом.

*  *  *Как видите, не так страшна остеопластика. Не нужно ее усложнять, ибо принципы, благодаря которым мы получаем нужный объем кости в нужном месте, достаточно просты и понятны. И вполне себе объяснимы в рамках обычной школьной программы, не говоря уже о специализированном медицинском образовании.

Что это за принципы? Как они работают? И почему?

Добро пожаловать на RegenerationDay!

С уважением, Станислав Васильев. 

Источник: https://stsvv.livejournal.com/142996.html

Костная ткань из неба в стоматологии

Костная ткань из неба в стоматологии
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Кроме того, для возобновления кровообращения на месте дефекта используют различные мембраны .

Среди самых широко используемых – двуслойные коллагеновые мембраны , у которых внутренний слой обработан фактором роста и фибрином.

Эти вещества позволяют максимально активизировать образование клеток соединительной ткани и стимулировать рост кости.

Нередко аутотрансплантаты в виде костной стружки применяются в сочетании с гидроксиапатитом и барьерными мембранами.

Костная пластика в стоматологии

Довольно часто в стоматологии встречаются случаи, когда пациенту необходимо провести процедуру костной пластики. Остеопластику – пересадку костной ткани – стали практиковать с середины 20 века.

Изначально эта процедура широко применялась для реабилитации пациентов после различных травм челюсти.

Сегодня современная стоматология позволяет применять эту процедуру в совершенно разных клинических случаях и сохранять здоровье и красоту улыбки человека.

Когда необходима костная пластика?

Остеопластика представляет собой частичное или полное восстановление дефектов кости при помощи пересадки костной ткани. Атрофия кости может произойти по самым разным причинам.

Перенесенная травма челюсти, травматическое удаление зуба, анатомические особенности строения челюсти, воспалительные процессы, происходящие в кости , – все это может способствовать уменьшению костной ткани.

Такие состояния, в свою очередь, приводит к деформации челюсти, изменению формы лица, нарушению функции речи и, как следствие, привычной жизнедеятельности. Костная пластика, а именно восстановление объема костной ткани в определенных участках челюсти, позволяет исключить возможные некомфортные состояния у пациента.

Показаниями к проведению костной пластики являются несколько стоматологических случаев.

Костная пластика при удалении зуба

Остеопластика широко применяется для восстановления костной ткани при хирургическом вмешательстве, прежде всего, после удаления зуба . В образовавшуюся на месте удаленного зуба лунку хирург закладывает остеопластический материал.

Эта простая манипуляция препятствует воспалению тканей и возникновению других осложнений.

Так, закладка искусственной кости позволяет избежать атрофии костей челюсти после удаления зуба, то есть не допускает быстрое истончение кости и сохраняет надежную поддержку соседних зубов.

Костная пластика при пародонтите

Воспалительные процессы в тканях, которые происходят при пародонтите, в тяжелых случаях могут существенно снижать количество костной ткани.

В этом случае стоматолог нередко рекомендует пациенту также обратиться к процедуре наращивания костной ткани.

Разрушенную кость заменяют кусочком собственной кости пациента, либо альтернативным вариантом – костными заменителями, о которых речь пойдет ниже.

Трансплантация кости после травмы челюсти

Костная пластика позволяет восстановить функциональность и эстетичность челюсти даже после самых тяжелых травм. После этой процедуры пациенты вновь обретают правильный рельеф челюсти, но самое главное – происходит восстановление жевательной функции.

Необходимость костной пластики для установки имплантатов

В большинстве своем, к остеопластике специалисты обращаются тогда, когда на место удаленного зуба запланирована установка имплантата. Эта процедура незаменима, если между потерей зуба и установкой имплантата прошло большое количество времени.

После удаления живого зуба часть челюстной кости утрачивается. Происходит это из-за того, что ткань рассасывается из-за недостаточной жевательной нагрузки на кость и, как следствие, нарушения кровообращения в тканях. Объем костной ткани уменьшается как в высоту, так и в ширину, и десна приобретает форму тонкого узкого гребешка.

Чтобы имплантация зубов прошла успешно, необходимо наращивание (подсадка) нужного количества костной ткани на выбранное место. Имплантат имеет определенную толщину в диаметре, и при узком костном гребне его толщина может быть тоньше диаметра имплантата. Тогда как между телом имплантата и краем костной стенки с каждой стороны должно быть как минимум по 3 мм.

Костная пластика может потребоваться при имплантации зубов как на нижней, так и не верхней челюсти. Остеопластика на передней части нижней и верхней челюсти обусловлена, прежде всего, особенностями анатомического строения — узким альвеолярным гребнем или близким расположением к верхнему краю десны канала на нижней челюсти, где проходит нижнечелюстной нерв.

Особым случаем увеличения объема кости является поднятие дна верхнечелюстной пазухи. Такая процедура в стоматологии называется синус-лифтинг .

Рассасывание костной ткани в передних и боковых отделах верхней челюсти приводит к образованию тонкой костной перегородки между полостью рта и верхнечелюстной пазухи.

Синус-лифтинг позволяет поднять дно верхнечелюстной пазухи и заполнить образовавшееся пространство костным материалом – собственной костной стружки или пластическим материалом, а впоследствии установить имплантат.

Классификация костных имплантатов

Все костные материалы, используемые в остеопластике, разделяются на несколько классов, которые в свою очередь могут обладать остеокондуктивными (играют роль матрицы, на которой формируется кость) или остеиндуктивными свойствами (обладают возможностью ускорения регенерации костной ткани). Некоторые костные имплантаты могут сочетать в себе сразу два этих качества, что делает их универсальным материалом для разных клинических случаев.

Аутотрансплантаты

Аутотрансплантаты (аутогенный костный трансплантат) представляют собой материал, взятый из кости самого пациента. Для пересадки кость может быть позаимствована из области подбородка, наружной косой линии, из области нижней челюсти и костного отдела неба.

Такой вид наращивания кости считается самым лучшим в стоматологии, поскольку обладает оптимальными остеоиндуктивными и остекондуктивными свойствами в связи с высоким содержанием факторов роста. Собственная пересаженная кость, как показывает практика, является самым предсказуемым и эффективным вариантом для наращивания костной ткани в челюстно-лицевой хирургии.

Единственный недостаток – хирургическое вмешательство в организм пациента, что связано с болезненностью и проведением более сложной операции.

Аллотрансплантаты

Аллотрансплантаты (аллогенный костный трансплантат) также представляют собой костный материал человеческого происхождения. Как правило, это очищенная трупная кость, находящаяся в стерильной банке, которая доступна в больших количествах.

Преимущество таких костных материалов заключается в том, что не требуется дополнительного хирургического вмешательства в организм человека. И все же, по сравнению с аутотрансплантатами этот вид обладает менее низкими остеокондуктивными свойствами .

Для того чтобы сделать костный материал нейтральным к иммунным реакциям и избежать заражения донора, такая кость подвергается многочисленным обработкам, среди которых облучение, сушка, промывание кислотой и другими химическими препаратами.

Ксенотрансплантаты

Ксенотрансплантаты (ксеногенный костный трансплантат) представляют собой костные материалы животного происхождения. Как правило, их изготавливают из костей крупного рогатого скота. Этот материал обладает только остеокондуктивными свойствами . Материал может быть в форме костных блоков или костной стружки.

Несмотря на отсутствие возможности ускорения регенерации костной ткани, ксенотранспланты также широко применяются при костной пластике для последующей имплантации зубов.

Особенно хороший результат можно наблюдать при операциях синус-лифтинга, когда ксенотранспланты необходимы для размещения имплантатов в области жевательных зубов верхней челюсти.

Аллопласты

Аллопласты представляют собой искусственно полученный материал для наращивания кости. Таким материалом является гидроксиапатит – основной минерал костной ткани и твердых тканей зуба – или любой его состав.

Благодаря тому, что керамика на его основе не вызывает реакции отторжения и способна активно связываться со здоровой костной тканью, гидроксиапатит также часто используется при восстановлении и наращивании костной ткани, а также в составе биоактивного слоя для лучшего приживления имплантата.

Направленная костная регенерация

Увеличение объема кости можно получить не только с помощью подсадки ткани. Другой вариант, который встречается как самостоятельно, так и в комбинации с трансплантацией костной ткани, – это направленная регенерация кости, то есть наращивание кости с помощью специальных препаратов.

Костная ткань челюсти все время несет определенную жевательную нагрузку: чем больше нагрузка, тем плотнее кость. При ее снижении, в частности после удаления зуба, кость постепенно рассасывается и становится менее плотной.

И здесь на помощь приходят остеиндуктивные препараты – так называемые костнозамещающие материалы, способные инициировать остеогенез, то есть развитие костной ткани.

Основой таких материалов являются костные морфогенетические белки , которые активируют определенные гены, отвечающие за разделение стволовых клеток.

Кроме того, для возобновления кровообращения на месте дефекта используют различные мембраны .

Среди самых широко используемых – двуслойные коллагеновые мембраны , у которых внутренний слой обработан фактором роста и фибрином.

Эти вещества позволяют максимально активизировать образование клеток соединительной ткани и стимулировать рост кости.

Нередко аутотрансплантаты в виде костной стружки применяются в сочетании с гидроксиапатитом и барьерными мембранами.

Также существуют методы направленной костной регенерации с помощью биоактивных веществ и специальных препаратов-дистракторов (стимуляция вертикального роста кости). В каждом конкретном случае выбираются определенные механизмы, призванные увеличить уменьшенную под влиянием времени кость.

Повысить остеогенез при пластике помогает технология смешивания костных материалов и их комбинаций с кровью из дефекта кости , ложа имплантата. Костные аутотрансплантаты и обогащенная тромбоцитами плазма крови обладают одновременно остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами.

В стоматологической практике – это одни из самых успешно применяемых для восстановления и контурной пластики кости материалов. Тромбоциты содержат белки сходные по влиянию с гормонами, но воздействующие на конкретное место.

Они помогают ускорить процесс регенерации любой соединительной ткани.

Направленная регенерация играет важную роль при имплантации зубов. Чтобы уплотнить кость вокруг имплантата, зачастую используются ранние нагрузки на сам протез, которые улучшают кровообращение.

Так, например, сначала пациенту устанавливают временную коронку небольшого размера, которая никак не контактирует с зубами другой челюсти.

Затем ее заменяют на нормальную, постепенно «налаживая» контакт с соседними зубами.

Как правило, костную пластику проводят в сочетании с местным обезболиванием или медикаментозным сном.

Если на место восстановленной кости планируется установка дентального имплантата, процедуру по установке протеза могут проводить одновременно, либо спустя некоторое время в зависимости от объема недостающей костной ткани.

Во втором случае недостаточная высота костной ткани заставляет выдерживать срок не менее 4-6 месяцев до момента имплантации. При этом на период образования стоматолог предложит воспользоваться временными протезами-мостами.

Как проходит процедура трансплантации костной ткани? Если в качестве костных материалов специалистом и пациентом выбраны аутотрансплантаты, то есть кость самого пациента, то первоначально хирург определяет место, откуда будет срезана часть кости.

Как правило, забор кусочка кости, сопоставимого с размерами восстанавливаемого участка, берут в нижней челюсти за 8 зубами, либо в области подбородка.

Место, откуда была пересажена кость, заполняется костнопластическим материалом, зашивается и полностью восстанавливается, при этом контур челюсти никак не изменяется.

Второй этап уже представляет собой непосредственное наращивание донорской кости. Вначале к области отсутствующего зуба создается доступ, затем происходит расщепление альвеолярного гребня (места, откуда был удален зуб), куда укладывается костный материал. Материал может быть в прямоугольной, круглой форме или в форме стружки.

Кусок костной ткани присоединяют специальными миниатюрными винтиками к основной костной ткани в области дефекта, в котором предварительно делают отверстия для прорастания через них в блок новых сосудов и улучшения кровоснабжения блока.

В местах соединения костей насыпают крошку костной ткани или костный заменитель, после чего десну тщательно зашивают. За счет использования собственной кости приживление происходит достаточно быстро, а случаи отторжения костной ткани при правильном проведении процедуры практически не встречаются.

Во время костной пластики могут использоваться и искусственные костные материалы, которые также обладают хорошей приживаемостью.

Как правило, аутотрансплантаты и костнопластический материал замещается новой молодой костью через 3-6 месяцев.

Основными противопоказаниями к проведению наращиванию кости являются:

острые воспалительные заболевания полости рта,сопутствующие общие заболевания (острые и хронические),иммунодефицитные состояния,остеопороз (заболевание костей), онкологические заболевания,возраст пациента (стоматолог проводит более тщательное обследование полости рта у пациентов, возраст которых превышает 50 лет),период беременности и лактации,заболевания крови,

психические заболевания.

Источник: https://zdorovie-ok.ru/kostnaya-tkan-iz-neba-v-stomatologii/

Костная пластика при имплантации

Костная ткань из неба в стоматологии

  • Статьи
  • Костная пластика при имплантации

Остеопластика в стоматологии – наращивание костной ткани, необходимой для удачной имплантации.

После того, как человеку удалили зуб, твердая ткань имеет свойство рассасываться, а новый искусственный зуб должен надежно держаться в челюсти.

Наращивание кости для имплантации зубов успешно решает эту проблему, но требует дополнительных затрат и больше времени (чем, например, при одномоментной имплантации, когда объема ткани достаточно).

Остеопластика – что это такое, и зачем она нужна?

При внедрении титанового корня очень важно, чтобы он со всех сторон был окружен костью. Если есть дефицит ткани, то титановый штифт будет отторгаться.

Более того, если корень установлен в верхнюю челюсть, есть риск задевания верхнечелюстных пазух, что может привести к серьезным ЛОР-заболеваниям.

Также при недостатке кости имплантат будет расшатываться, опустится ниже десны, что скажется на эстетике протеза и общей картине.

Остеопластика рекомендована в таких случаях:

  • если необходимо установить корень в зону, где свой зуб был удален несколько лет (или месяцев) тому назад;
  • если у пациента анатомически большие гайморовые пазухи;
  • когда физиологически у человека минимальный объем твердой ткани.

Операция не выполняется, если:

  • у пациента хронические ЛОР-заболевания (гаймориты, синуситы, риниты);
  • нехватка кальция в организме;
  • есть патологии в строении дыхательной системы;
  • онкология;
  • полипы и другие образования в носу;
  • сахарный диабет.

Также остеопластика не выполняется беременным и кормящим женщинам. В остальном, операция делается относительно быстро и с гарантией.

Во многих случаях пациентам перед операцией рекомендуют пропить курс гормональных препаратов и антибиотиков, чтобы нейтрализовать отечные состояния и возможные воспаления.

Как наращивается костный материал в стоматологии?

  • вводится местная анестезия;
  • надрезается часть десны и надкостницы, тем самым обнажая кость;
  • в зависимости от выбранной методики, наращивается твердая ткань;
  • на рану накладываются швы;
  • стоматолог рекомендует пациенту несколько дней принимать противовоспалительные средства и обезболивающие таблетки.

 Типы костной ткани в стоматологии

  • аллотрансплантат – синтетическая костная ткань в стоматологии, которая создается в лабораторных условиях. Это искусственный материал, который не всегда успешно приживается;
  • внутриротовой аутотрансплантат – собственная костная ткань пациента, которая была взята из других зон ротовой полости. Например, из самой дальней части зубного ряда. Подобная процедура наращивания называется аутотрансплантацией;
  • аллогенный костный материал в хирургической стоматологии – человеческая кость, донором которой является другой пациент. Высокие показатели приживаемости, но пациента может смущать, что этот материал взят из трупной кости, хоть и хранился в стерильной упаковке;
  • ксенотрансплантат – заменитель костной ткани в современной стоматологии, материал животного происхождения. Заимствуется из костей крупного рогатого скота. Один из самых востребованных материалов для трансплантации, когда требуется большой объем твердой ткани;
  • гранулы гидроксиапатита – искусственный костный трансплантат в стоматологии.

Определить конкретный вид костного материала в стоматологии вам поможет опытный стоматолог-имплантолог, который изучит состояние пациента, особенности ткани и оценит будущий фронт работ по восстановлению зубного ряда.

Плюсы и минусы костной пластики при имплантации

Конкурентные преимущества костной пластики:

  • восстановление функций, даже если у пациента утрачен большое количество твердой ткани;
  • нормализуется внешний вид десневой ткани и ротовой полости в целом;
  • восстановление жевательных функций – все виды костной ткани в стоматологии адаптированы под большие нагрузки;
  • возможность восстановить зубной ряд, даже в самых запущенных ситуациях.

Недостатки костной пластики:

  • реабилитация занимает несколько месяцев;
  • высок риск отторжения блока;
  • болевые ощущения в процессе приживления тканей;
  • немалая цена операции.

Стоимость костной пластики в Москве

Цена операции зависит от следующих факторов:

  • какие используются остеопластические материалы в хирургической стоматологии;
  • сколько ткани необходимо внедрить;
  • метода остеопластики;
  • выбранной клиники.

В среднем, замещающий материал стоит от 17 000 р. за один грамм. К этой сумме еще необходимо добавить цену мембраны (около 10 000 р.), забор и подсадку блока – от 90 000 р. Бюджет немалый (с учетом того, что еще необходимо доплатить за искусственный корень, абатмент и коронку), но он окупается надежностью и гарантией длительной эксплуатации нового зуба.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

  • Получите качественную и бесплатную консультацию.
  • Вы получите лучшие цены на лечение и возможность получить специальную акционную цену.
  • Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
  • Вас будут лечить профессиональные врачи, с многолетним опытом.
  • У нас возможно лечение в кредит или в рассрочку. А так же есть возможность получения налогового вычета.
  • Мы работаем без выходных и перерыва на обед, с 9 до 22 часов.

Была ли полезна данная статья? Поделитесь статьей с друзьями!

Источник: https://Zuub.ru/kostnaya-plastika-pri-implantatsii.html

Современные костные материалы в стоматологии – специфика применения

Костная ткань из неба в стоматологии

2345

Хирурги всего мира долгое время разрабатывали материалы для стимуляции роста костных тканей челюсти.

На сегодняшний день стоматология готова предложить целый ряд изделий для быстрого восстановления костных структур.

Каждый вид материалов следует рассмотреть отдельно и выделить характерные особенности.

Общее представление

Пациенты немного знают о процессе наращивания естественной костной ткани. Такое сочетание слов чаще пугает людей, поэтому они не спешат обратиться к специалисту за помощью.

Посадка костных материалов показана чаще в тех случаях, когда не хватает собственного объема для установки импланта.

Такие случаи встречаются нередко, ведь после удаления фрагментов, в ротовой полости происходит сужение и уменьшение участка костной ткани. Из-за недостаточной нагрузки, структуры постепенно рассасываются и атрофируются.

Среди основных функций материалов, используемых для остеосинтеза, следует отметить:

  • кальцификацию кости;
  • стимулирование формирования новых структур;
  • влияние на недифференцированные клетки.

Виды и характеристики

Используемые для наращивания материалы подразделяются на группы:

  • аутотранстплантаты;
  • аллотрансплантаты;
  • ксенотрансплантаты;
  • аллопластические импланты;
  • комбинированные импланты.

Аутотрансплантаты — естественные костные структуры, взятые с других участков тела. Эти ткани считаются наиболее востребованными при проведении челюстно-хирургических вмешательств.

Среди преимуществ отмечают высокий процент приживаемости. Недостаток ткани – необходимость дополнительного вмешательства для получения трансплантата. Чаще всего для проведения остеосинтеза операции используются бедренные или подбородочные кости.

Аллотрансплантанты по своим характеристикам приближены к предыдущему типу материалов. Они также представляют собой естественные структуры, взятые у донора.

Плюс аллотрансплантантов – отсутствие необходимости повторной операции для одного человека. Минус метода – высокая вероятность отторжения трансплантата.

Ксенотрансплантанты  для проведения операций берут у крупного рогатого скота. Кости этих животных характеризуются высокими остеокондуктивными свойствами. Этот тип материалов чаще используют для синус-лифтинга.

Аллопластические или синтетические импланты чаще применяются в пародонтологии.

К рассматриваемой группе материалов относится:

  • плотный гидроксиапаатит;
  • карбонат кальция;
  • гипс;
  • полимеры;
  • биоактивное стекло.

Следует знать! Аллопласты используют для заполнения недостающих участков костных структур. Гистологические исследования доказали, что синтетические материалы не оказывают влияния на рост и регенерацию костных структур.

Комбинированные имплантаты – сочетание аутогенных структур с аллопластическими или ксеногенными видами.

Не всегда естественные материалы удается получить в необходимом количестве. Для создания увеличения объема применяются другие типа имплантов.

Подготовка к операции

Перед остеопластикой пациентам назначается ряд лабораторных анализов – ОАК (общий анализ крови) и ОАМ (общий анализ мочи). Они позволяют выявить наличие противопоказаний у пациента к операции.

К списку запретов относят:

  • психологические отклонения;
  • зависимость от алкоголя и наркотиков;
  • онкологические опухоли;
  • аллергические реакции на обезболивающие препараты;
  • тяжелые заболевания сердечнососудистой системы;
  • иммунодефицит различных форм;
  • воспалительные заболевания зубочелюстной системы.

К относительным запретам относят воспаление слизистых оболочек рта, наличие кариозных полостей, лор-инфекции в стадии обострения.

После устранения перечисленных проблем пациенту назначается остеопластика. В некоторых случаях необходимы дополнительные диагностические мероприятия:

  1. КТ челюстей. При помощи специальной программы создается объемная модель костных структур. По модели врач выполняет виртуальную остеопластику и определяет оптимальные места для внедрения имплантов.
  2. Создание модели челюсти по компьютерному плану. Подготовка позволяет минимизировать риски во время операции и сократить время вмешательства.

Помимо лабораторных анализов, пациенту назначают инструментальные обследования, например, рентген челюсти. Он позволяет специалисту оценить объем костных тканей.

Перед вмешательством оговаривается стоимость процедуры и подготовительные мероприятия.

Ход процедуры

Врачи утверждают, что хирургическое вмешательство легче переносят те пациенты, которые заранее ознакомлены с этапами его проведения. Поэтому людям, которые готовятся к операции, желательно ознакомиться с последовательностью ее проведения:

  1. Обезболивание. Остеопластика редко проводится под общим обезболиванием. Врач обычно выполняет местную анестезию операционного поля.

    Анестезиолог может назначить общее обезболивание пациентам, страдающим гиперчувствительностью. Для того чтобы обрабатываемая зона потеряла чувствительность, достаточно нескольких уколов.

  2. Рассечение надкостничного участка. Манипуляция проводится для обнажения костной структуры. После этого хирург оценивает степень дефекта и определяет необходимое количество трансплантата.
  3. Наращение материала. Ход процедуры зависит от применяемой методики вмешательства.
  4. Накладывание швов на наддесневой лоскут. Врачи используют саморассасывающиеся нити, которые не требуют снятия в будущем.

Примечание! После окончания действия анестезии пациент будет испытывать болевые ощущения. Это состояние считается нормальным после остеопластики.

Для ослабления болевых симптомов пациентам назначают противовоспалительные препараты перорального приема.

Длительность процедуры зависит от выраженности дефекта, вида используемых материалов, методики проведения операции.

Установка имплантационных систем возможна через 6 месяцев после наращивания костных тканей.

Методики

Существует несколько способов проведения операции:

  • метод тканевой регенерации;
  • пересадка собственных тканей пациента;
  • синус-лифтинг;
  • дистракционный остеогенез.

Тканевая регенерация подразумевает вживление биотканей, которые активируют рост и развитие новых костных структур. Используют материалы рассасывающегося и нерассасывающегося типа – все зависит от особенностей клинического случая.

Пересадка костных блоков осуществляется посредством собственной ткани пациента. Плюс методики – 100% вероятность приживления имплантанта. Недостаток – необходимость многократного проведения операции.

В первый раз вмешательство выполняется при заборе трансплантанта, во второй – во время остеопластики. Через 6 месяцев после наращивания кости пациенту предстоит еще одна операция по вживлению импланта.

При помощи дистракционного остеогинеза происходит растяжение костных структур. После этого оставшееся пространство заполняют регенератом. Способ назначается для коррекции патологий зубочелюстной системы и деформаций, полученных в результате травмы.

Синус-лифтинг применяется для коррекции костных структур верхней челюсти и проводится открытым или закрытым способом.

Основное преимущество вмешательства – возможность одновременного наращивания кости и установки имплантов.

При открытом способе восстанавливаются небольшие дефекты. Закрытый синус-лифтинг назначается для восполнения большого участка атрофированной ткани.

Из видео узнайте о наращивании костной ткани при имплантации зубов.

Рекомендации на восстановительный период

Восстановительный период после остеопластики продолжается до 3—4 недель.

До снятия швов врач рекомендует:

  • воздержаться от пищи на 2 часа после операции;
  • отдать предпочтение измельченным продуктам;
  • потреблять напитки через соломинку;
  • придерживаться диеты;
  • пережевывать пищу на стороне, которая не подвергалась вмешательству;
  • отказаться от физических нагрузок;
  • после каждого приема пищи обрабатывать ротовую полость антисептическими растворами, например Мирамистином.

Если после операции наблюдается кровотечение или болевые признаки, то специалист рекомендует пациенту симптоматическую терапию.

Послеоперационные рекомендации позволят снизить риск осложнения после остеопластики.

Через 10—14 дней происходит снятие швов. После этого пациентам рекомендуется еще на 2 недели:

  • отказаться от авиа перелетов;
  • от посещения мест массового скопления людей в период вирусных эпидемий;
  • от посещения бань и саун;
  • от приема горячей, кислой или острой пищи.

Примечание! Относительное противопоказание к проведению пластики – курение. Дело в том, что никотин приводит к сужению капилляров, через которые костный трансплантант снабжается кровью. Из-за этого может произойти отторжение импланта.

Цена

Стоимость наращения костной ткани зависит от используемого материала и способа выполнения операции.

Цена оговаривается до проведения процедуры. В среднем стоимость закрытого синус-лифтинга варьируется от 15—35 тыс. рублей. Цена на открытый тип операции – до 6 тыс. рублей.

Стоимость остальных типов операции представлена в таблице

Метод вмешательства

Цена в рублях

Расщепление альвеолярного отросткаОт 15000 за 2 единицы без учета стоимости материалов
Пересадка костного блокаОт 35000 с учетом забора трансплантата
Тканевая регенерацияОт 25000 за 2—3 единицы

Отзывы

Костная пластика назначается не только перед вживлением имплантов, но и для лечебно-профилактических целей.

Челюстно-лицевая хирургия позволяет восстановить жевательные и речевые функции быстро и эффективно.

Оставляйте комментарии к статье, если у вас есть полезная информация по теме.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/kostnyih-materialov-v-stomatologii.html

Лечение Костей
Добавить комментарий