Методы исследования костной ткани челюстей

Способ определения плотности костной ткани челюстей

Методы исследования костной ткани челюстей

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при определении плотности костной ткани челюстей.

Известен способ определения состояния костной ткани на прицельных рентгенологических снимках зубов (А.А.Кураскуа, М.А.Чибисова, А.Л.Дударев. Институт стоматологии. № 4. 2000). Определение плотности производят по заданному отрезку.

При построении денситограмм для численного выражения полученного результата используют единицы оптической плотности. Денситограмма строится по двум осям.

По вертикальной оси отложены единицы оптической плотности, по горизонтальной – длина отрезка.

Сравнить результат денситометрии в данной системе возможно только при проведении полностью аналогичного повторного исследования. Можно сравнить результаты одного и того же пациента (до и после лечения). Сравнение данных различных пациентов невозможно. Значения нормы оптической плотности костной ткани отсутствуют.

Задачей изобретения является создание способа определения плотности костной ткани пародонта, позволяющего проводить сравнение результатов.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе определения плотности костной ткани пародонта, включающем рентгенологическое исследование заданной области, согласно изобретению снимают ортопантомограмму, на снимке определяют минимальную и максимальную яркости, при значениях минимальной яркости 3-5% градаций серого и максимальной яркости 87-90% градаций серого снимок относят к средним по яркости, при значениях минимальной яркости 0-2% градаций серого и максимальной яркости до 86% градаций серого снимок относят к светлым, при значениях минимальной яркости от 6% градаций серого и максимальной яркости от 91% градаций серого снимок относят к темным, плотность костной ткани в заданной области определяют как значение яркости, исчисляемое в пределах 1-100%, где за 1% принимают минимальную яркость на снимке, а 100% – максимальную, причем для темных и светлых снимков значения умножают на соответствующий поправочный коэффициент.

При вводе снимка в компьютер фиксируют максимальную и минимальную яркости снимка, определяемые на соответствующих участках (минимум – в области воздушной верхнечелюстной пазухи, максимум – в области носовой ости, симфиза нижней челюсти, или скуловой кости).

Яркость определяют в процентах градаций (град) серого цвета, причем минимум принимают за единицу (1 градация серого), а максимум за 100% (256 градаций серого). Далее в пределах 1-100% в процентах определяют яркость на любом другом участке ортопантомограммы.

В процессе компьютерного анализа ортопантомограмм была фиксирована вариабельность значений яркости изображения различных снимков. Это обстоятельство затрудняло интерпретацию и сравнение снимков между собой.

Группа экспертов числом 15 человек, в состав которой входили врачи-стоматологи, врачи-рентгенологи и рентген-лаборанты, путем визуального анализа осуществила разделение снимков на три условные группы: снимки средней яркости, темные и светлые.

Автоматизированное компьютерное исследование показало, что все ортопантомограммы условно можно разделить на 3 группы: средней яркости, темные и светлые. У снимка с нормальной яркостью минимальная яркость в области верхнечелюстной пазухи была 3-5% град; максимальная яркость в области симфиза нижней челюсти (скуловой кости, носовой ости) составила 87-90% град.

Соответственно светлый снимок имеет границы яркости минимальная 0-2% град; максимальная до 86% град. Темный – минимальная от 6% град; максимальная от 91% град и выше.

У одних и тех же пациентов в разные периоды лечения возможно получение снимков разных групп, т.е. средней яркости, светлых или темных. Объективное сравнение состояния костной ткани на таких снимках затруднено. По той же причине сложна сравнительная оценка костной ткани на ортопантомограммах различных пациентов.

Отметим, что значения яркости костной ткани на различных участках ортопантомограммы колебались в широких пределах. Кажущаяся простота преобразования значений яркости костной ткани на различных ортопантомограммах путем умножения их на какой-либо определенный коэффициент лишена объективности.

Причина в том, что переход от более светлых участков на рентгеновском снимке к более темным представляет собой нелинейную зависимость.

На фигурах 1 и 2 представлены графики для определения поправочного коэффициента К для светлых и темных снимков соответственно.

Для получения параметров плотности костной ткани пародонта в норме был проведен анализ 40 ортопантомограмм лиц без клинически выявленной патологии пародонта. Эти данные представлены в таблице 1.

Таблица 1
70-62-46-44-31-22-28-28-22-31-44-46-62-70-
7568535135273333273551536875
76543211234567
62-55-43-40-37-37-31-31-37-37-40-43-55-62-
6761474543423737424345476167

Здесь и далее в первой строке таблицы приведены значения яркости костной ткани пародонта зубов верхней челюсти, во второй – зубная формула, в третьей – значения яркости костной ткани пародонта зубов нижней челюсти, 0 обозначает отсутствующий зуб.

Для иллюстрации предложенного способа приводим клинический пример.

Пациентка Д. 22 лет, проходила ортодонтическое лечение в клинике.

Определение состояния костной ткани пациентки на ортопантомограммах, выполненных в процессе и после ортодонтического лечения, традиционным визуальным способом было затруднено, т.к.

яркость снимков была различной. Ортопантомограмма, выполненная в процессе лечения, была светлой, а ортопантомограмма после лечения имела среднюю яркость.

В таблицах 2 и 3 приведены значения плотности костной ткани пациентки Д. в процессе лечения, и после лечения соответственно.

Таблица 2
737164470322227282533048666972
8765432112345678
746555410383733344043046616973
Таблица 3
737266490312328302534050677273
8765432112345678
696457430373534344144047606872

По заявленному способу было проведено определение состояния костной ткани пародонта по данным ортопантомограмм у лиц с клинически диагностированным гингивитом (n=37) и пародонтитом средней степени тяжести (n=16).

Результаты исследований показали, что при начальной стадии поражения пародонта (гингивит), когда еще нет изменений костной ткани, значения яркости на ортопантомограммах обследованных не отличались от нормы (таблица 4), коэффициент достоверности t=2.

Таблица 4
72±0,0962±0,0948±0,0743±0,131±0,121+0,129±0,0930±0,126±0,0932±0,1547±0,0950±0,264±0,0968±0,1
76543211234567
64±0,0856±0,140±0,142±0,837±0,1535±0,0731±0,135±0,0940±0,0839±0,244±0,147±0,0758±0,166±0,1

В то же время результаты обследования лиц с пародонтитом средней степени тяжести свидетельствовали о наличии изменений костной ткани (таблица 5), коэффициент достоверности t=1,9.

Таблица 5
48±0,147±0,0638±0,239±0,01528±0,0918±0,119±0,0718±0,01517±0,227±0,137±0,236±0,0945±0,0951±0,15
76543211234567
52±0,0949±0,01534±0,0837±0,0732±0,133±0,221±0,0722±0,0831±0,01530±0,0935±0,133±0,0948±0,08550±0,21

Использование заявленного способа позволяет просто проводить определение плотности костной ткани челюстей и обеспечивает возможность сравнения полученных результатов как в процессе лечения одного больного, так и данных различных пациентов.

Способ определения плотности костной ткани челюстей, включающий рентгенологическое исследование заданной области, отличающийся тем, что снимают ортопантомограмму, на снимке в области воздушной верхнечелюстной пазухи определяют минимальную яркость, а в области носовой ости, симфиза нижней челюсти или скуловой кости – максимальную яркость, и при значениях минимальной яркости 3-5% градаций серого и максимальной яркости 87-90% градаций серого снимок относят к средним по яркости, при значениях минимальной яркости 0-2% градаций серого и максимальной яркости до 86% градаций серого снимок относят к светлым, при значениях минимальной яркости от 6% градаций серого и максимальной яркости от 91% градаций серого снимок относят к темным, а плотность костной ткани определяют относительно среднего по яркости снимка, при получении светлого снимка значение его градаций умножают на поправочный коэффициент, определяемый по нелинейной зависимости по фигуре 1, а темного снимка – на поправочный коэффициент, определяемый по нелинейной зависимости по фигуре 2.

Источник: https://findpatent.ru/patent/228/2280406.html

Методы оценки плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей и ее значение для увеличения срока функционирования протезной конструкции

Методы исследования костной ткани челюстей

Дентальная имплантация по праву имеет одно из ведущих мест среди методов лечения стоматологических заболеваний. Велика ее роль в восстановлении качества жизни пациентов.

Все шире и смелее в амбулаторной практике применяются реконструктивно-восстановительные операции на альвеолярных отростках челюстей и верхнечелюстной пазухе.

Лавинообразно растет количество устанавливаемых стоматологами дентальных имплантатов, расширяются показания к дентальной имплантации [1].

Современное состояние имплантологии характеризуется различным уровнем решения клинических задач по восстановлению утраченных зубов с помощью имплантатов. Дискуссионным остается вопрос о сроках начала протезирования после непосредственной имплантации [1, 2].

Главное условие достижения остеоинтеграции – тесный контакт между костным ложем и поверхностью имплантата непосредственно в момент оперативного вмешательства [3]. Поэтому на хирургическом этапе имплантации необходимо учитывать плотность костной ткани и первичную стабильность имплантата.

Для измерения плотности костной ткани шире всего применяется рентгеновская денситометрия, позволяющая объективно оценить состояние кости до имплантации; измерив плотность костной ткани в области прогнозируемой установки ДИ, можно предупредить отдаленные осложнения, определить сроки проведения дальнейших этапов восстановления жевательной функции и при благополучных показателях – сократить их.

Стабильностью считают способность системы функционировать, не изменяя собственную структуру, и находиться в равновесии. В дентальной имплантологии используют понятие первичной и вторичной стабильности.

Контакт между костью и имплантатом обеспечивает первичную, или механическую, стабильность, которая зависит от формы имплантата, качества кости и препарирования ложа имплантата, т. е.

под первичной стабильностью обычно понимают отсутствие движения имплантата сразу же после его размещения. Существует ряд методов измерения первичной стабильности имплантата.

Измерение с использованием аппарата Periotest

Устройство Periotest измеряет реакцию на воспроизводимый толчок, прилагаемый к коронке зуба – поверхности имплантата.

В исследовании [4] установлено им 1182 имплантата в течение 8 лет, измеряли в нескольких временны́х интервалах: сразу после установки имплантата, на 7-10-е сутки, через 1, 2 и 3 мес.

Измерения показали, что они важны для планирования ранней нагрузки на имплантат, выявления отсутствия интеграции или неполной интеграции. Измерения, выполненные сразу после установки имлантата, позволяют прогнозировать скорость интеграции и возможность раннего протезирования.

Однако только измерение PTV сразу после установки имплантата и только на этом этапе не дает точных результатов, так как в разных группах исследования данные, полученные в последующие сроки, разнятся. Таким образом, измерение только на 1-м этапе имплантации не является доказательством положительной интеграции [5, 6].

Еще один способ измерения первичной стабильности ДИ (Resonance Frequency Analysis – RFA), который проводится с помощью аппарата Osstell ISQ («Osstell AB», Швеция). Метод резонансно-частотного анализа заключается в исследовании напряженно-деформированного состояния системы «кость-имплантат».

N. Meredith и соавт. [7] впервые опубликовали результаты исследования проведенного с помощью устройства резонансной частоты Osstell ISQ. Была определена высокая корреляция (r=0,84, p≤0,05) при сравнении средних значений крутящего момента и резонансной частоты при установке имплантата [8, 9].

Имплантаты, установленные в зонах с низкой плотностью кости, характеризовались меньшим крутящим моментом во время установки, но повышением показателей резонансной частоты.

Был сделан вывод, что уменьшение давления на кость в момент формирования ложа под имплантат приводит к улучшению первичной стабильности имплантата, что особенно заметно на кости с маленькой плотностью [10]. Исследование немедленной нагрузки проводилось R. Cornelen; и соавт.

[11], в исследование включили пациентов с отсутствующими премолярами и молярами нижней челюсти. Стабильность имплантата измерялась резонансно-частотным методом с помощью устройства Osstell. Имплантаты были включены в исследование, если значения ISQ превышали 62.

За 12 мес только 1 имплантат был потерян из-за периимплантита. Остальные 39 имплантатов были интегрированы. Таким образом, авторами был сделан вывод, что первичная стабильность позволяет гарантировать положительный прогноз при немедленной нагрузке на имплантат.

Многие авторы при RFA получают данные, отличающиеся от тактильных ощущений хирурга в момент установки имплантата. Таким образом, RFA может помочь в прогнозе и выборе тактики имплантологического протокола.

К методам диагностики плотности костной ткани относится также измерение крутящего момента в момент установки имплантата аппаратом Osseocare.

Измерение сопротивления для оценки плотности костной ткани во время операции имплантации было впервые описано P. Johansson, K. Strid (1994) [12].

Методика заключалась в измерении крутящего момента, в момент формирования ложа под имплантат. Суть метода заключается в оценке сопротивления кости при препарировании ложа.

Но данный метод не получил распространения в связи с необъективными данными, полученными в результате ряда исследований.

В последующих исследованиях [8, 9, 13, 14] измерение крутящего момента проводилось непосредственно при установке имплантата, авторы использовали 2 вида имплантатов с пассивной и активной резьбой. Высокие корреляции выявлены в исследовании J. Tricio и соавт.

[15], между PTV и силой крутящего момента (ч=0,74579) на 75 имплантатах, установленных в бычьи ребра. Аналогичные результаты получены в исследовании P. Johansson и соавт. (2004), которые использовали ту же технику, чтобы оценить приживаемость 222 имплантатов через 1 год.

Но никакой разницы в показателях крутящего момента среди 28 отторгшихся имплантатов и 194 успешно интегрированных не было обнаружено.

Таким образом, данным методом не определяется ни плотность костной такни, ни прогноз в отношении дальнейшей интеграции имплантатов, поскольку при увеличении сопротивления в момент установки имплантата происходит боковое сжатие кости вокруг него, что ведет к искусственному увеличению плотности костной ткани и соответственно увеличивает показатель крутящего момента.

Клинические исследования при немедленной нагрузке имплантатов проводились с использованием заранее заданного уровня силы крутящего момента в качестве критерия включения в исследование [16, 17, 19, 20].

Эти авторы также использовали хирургическую технику для улучшения стабильности имплантата; применялись сверла диаметром меньше диаметра имплантата. Все имплантаты были с широкой платформой и конической формы.

В результатах исследования была показана высокая «выживаемость» имплантатов, хотя отдаленные результаты не были представлены.

Это 3 метода, наиболее часто используемых для получения представления о плотности костной ткани во время дентальной имплантации и основанных на биомеханических свойствах костной ткани. Существует субъективный способ ощущения хирурга в момент установки имплантата [21]. Но, согласно имеющимся данным, нет непосредственной связи между прогнозом интеграции имплантата и ощущениями хирурга.

Измерения плотности кости по данным компьютерной томографии у 72 пациентов показали, что плотность костной ткани различна в 4 областях верхней и нижней челюсти (ВЧ и НЧ). В переднем отделе НЧ средняя плотность костной ткани составляла 944,9±207 единиц Хаунсфилда (HU), в переднем отделе ВЧ – 715,8±190 HU, в дистальном отделе НЧ – 674,3±227 HU, в дистальном отделе ВЧ – 455,1±122 HU.

Такие же измерения проводились [22] в 2006 г. Наибольшая плотность (559±208 HU) была установлена в переднем отделе НЧ. В переднем отделе ВЧ она составила 517±177 HU и была наименьшей в дистальных участках НЧ 333±199 HU. Эти данные показывают, что при выборе хирургической и ортопедической тактики лечения пациентов с использованием ДИ важно учитывать зону постановки имплантатов на ВЧ и НЧ.

Измерение плотности кости для позиционирования мини-имплантатов [23] позволило оценить плотность: альвеолярной (щечной и язычной кортикальной) костной ткани, губчатой кости и базальной кости (ВЧ и НЧ) в единицах Хаунсфилда (HU). На В.Ч.

наибольшей плотность костной ткани была между премолярами в области кортикальной кости альвеолярного гребня, в области верхнечелюстного бугра она была самой низкой.

Плотность кортикальной костной ткани НЧ была больше, чем на ВЧ, где она постепенно увеличивалась от передних к задним отделам.

В клиническом исследовании I. Turkyilmaz [24] определяли зависимость влияния плотности костной ткани на параметры стабильности имплантатов. Установлено 300 имплантатов на ВЧ и НЧ 111 пациентам. Стабильность измеряли сразу после установки имплантатов, затем через 6 и 12 мес. Максимальный крутящий момент определяли на OsseoCare, резонансную частоту – на Osstell.

Плотность костной ткани измеряли с помощью КТ по шкале Хаунсфилда. Выявлена зависимость между плотностью костной ткани челюсти и стабильностью имплантата.

Средняя плотность костной ткани и стабильность 300 имплантатов составили 620±251 HU и соответственно 65,7±9 ISQ, что свидетельствовало о статистически значимых корреляциях между плотностью костной ткани и показателем ISQ (р

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2016/4/1003917352016041083

Клиника и лечение переломов нижней челюсти у людей пожилого и старческого возраста

Методы исследования костной ткани челюстей

Клинические методы исследования включали опрос жалоб и данные объективного исследования. Во время опроса пациентов пожилого и старческого возраста выясняли, что беспокоит пациентов на момент поступления в стационар, анамнез травмы (со слов больных), а также беседовали с сопровождающими их лицами.

Изучали имеющиеся у больных медицинские документы (направления, сопроводительный лист скорой помощи и др.). Выясняли: когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, характер травмы (бытовая, производственная, криминальная и т. п.), механизм получения травмы.

Обязательно указывали точно год, месяц, день и час получения травмы. Одновременно выясняли, терял ли больной сознание, помнит ли о случившемся, была ли рвота, изменился ли характер жалоб и болей, и что беспокоит больного в настоящее время. Выясняли, кем, где и как была оказана первая помощь.

Все данные анамнеза заболевания тщательно фиксировали в истории болезни.

Во время осмотра при наличии кровоподтеков, ссадин и ран отмечали их локализацию, характер, размеры. По цвету кровоподтеков, состоянию кожных покровов в области их расположения косвенно судили о давности травмы.

Большое значение придавалось внешнему виду больного: асимметрия лица, полуоткрытый рот, слюнотечение, наличие припухлости и деформаций, характерных для той или иной локализации переломов; изменение прикуса, «ступенчатость» зубного ряда.

Определяли также степень смещения отломков. Проверяли активные движения нижней челюсти вверх, вниз и в стороны.

При осмотре обращали внимание на наличие свежих дефектов зубов (состояние лунки), вывихи и переломы зубов, характер, локализацию, размеры повреждений слизистой оболочки и мягких тканей полости рта, состояние десен в области щели перелома.

При помощи пальпации определяли наличие отека или инфильтрата в области перелома, их консистенцию, границы, место наибольшей болезненности. Особое внимание обращали на степень распространения подкожной эмфиземы. Пальпацию проводили по методике А.Э. Рауэра. Пальпировали одновременно обе ветви нижней челюсти и мыщелковые отростки.

Определяли целостность и подвижность суставной головки височно-нижнечелюстного сустава. При внутриротовом обследовании особое внимание обращалось на крепитацию отломков нижней челюсти, а также симптом нагрузки на подбородочный отдел. Помимо определения подвижности костных отломков, производили обследование мягких тканей полости рта (язык, щеки, мягкое небо, и др.

) на предмет обнаружения инородных тел, гематом, инфильтратов.

Таким образом, под нашим наблюдением находилось 157 пациентов (101 мужчина и 56 женщин) в возрасте от 60 до 83 лет. Старше 83 лет пациентов в наших наблюдениях не было.

При этом односторонние переломы нижней челюсти были диагностированы у 77 больных, двусторонние – у 67, двойные – у 8, тройной – у 5 пациентов. Распределение больных по нозологическим формам переломов и полу в возрастных группах представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по клиническим формам переломов нижней челюсти, возрастным группам и полу

Примечание: в числителе – мужчины, в знаменателе – женщины.

Из данных, представленных в таблице 1, следует:

1) соотношение частот одно– и двусторонних переломов нижней челюсти примерно одинаковое во всех 4 возрастных группах (χ2=3,27; p>0,10);

2) отсутствует зависимость между множественностью переломов нижней челюсти и возрастом больных (χ2=3,18; p>0,10);

3) соотношение мужчин и женщин одинаковое во всех 4 возрастных группах (χ2=2,44; p>0,10).

Учитывали также характер сопутствующей и фоновой патологии у пациентов разных возрастных групп. Пациенты пожилого и старческого возраста страдали тремя и более сопутствующими заболеваниями, что требовало внимания при проведении лечения переломов нижней челюсти, а также наблюдения врачами-специалистами в зависимости от особенностей сопутствующей или фоновой патологии.

Все больные были распределены на 2 основные и 2 контрольные группы.

Первую основную группу составили 30 (21 мужчина и 9 женщин) пациентов пожилого возраста с сохраненным зубным рядом, лечение которым проводилось ортопедическим методом путем иммобилизации отломков назубными проволочными или ленточными шинами и наложения межчелюстной резиновой фиксации.

Первую контрольную группу составили 35 больных (28 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 25 до 47 лет, которым проводилось аналогичное лечение.

Вторую основную группу составили 92 пациента пожилого и старческого возраста (55 мужчин и 37 женщин), лечение которым проводилось хирургическим методом путем иммобилизации отломков нижней челюсти минипластинами внутриротовым или внеротовым доступом. Внутриротовой доступ при остеосинтезе минипластинами был применен у 62 (37 мужчин и 26 женщин) больных.

Вторую контрольную группу составили 35 больных пожилого и старческого возраста (25 мужчин и 10 женщин), которым иммобилизацию отломков нижней челюсти выполняли путем наложения костного шва. При этом необходимо отметить, что при косых и скользящих переломах нижней челюсти костный шов мы не применяли.

Распределение больных по методам лечения переломов нижней челюсти и возрасту (2 основные и 2 контрольные группы) представлено в таблице 2.

Как следует из данных, представленных в таблице 2, в группах пожилого и старческого возраста применение минипластин было достоверно более частым, чем у больных молодого и среднего возраста (χ2=37,10; p0,10).

Полное отсутствие зубов было отмечено у 83 (52,9 %), частичная адентия – у 74 (47,1 %) пациентов. Частота переломов нижней челюсти различной локализации оказалась неодинаковой у пациентов с полной потерей зубов и у лиц с сохранившимися зубными рядами (χ2=17,54; р

Источник: https://iknigi.net/avtor-andrey-iordanishvili/50130-klinika-i-lechenie-perelomov-nizhney-chelyusti-u-lyudey-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta-andrey-iordanishvili/read/page-4.html

Методы исследования костной ткани челюстей

Методы исследования костной ткани челюстей
Только у нас: Введите до 31.03.

2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Основными рентгенологическими симптомами патологии пародонта являются деструкция вершин межальвеолярных перегородок, остеопороз альвеолярного отростка и расширение периодонтальной щели; образование костных карманов, снижение высоты межзубных перегородок.

В области центральной перегородки у детей может наблюдаться утолщенная прерывистая или разволокненная полоска, идущая от вершины перегородки до основания альвеолы; степень разволокнения зависит от течения воспалительного процесса.

Это считают ранним признаком патологического процесса.

Рентгенография — основной метод оценки состояния костной ткани.

Он позволяет уточнить диагноз, провести дифференциальную диагностику, изучить степень распространенности процесса в костной ткани, его динамику, определить полноценность костного ложа, связочного аппарата, выбрать наиболее рациональные ортопедические конструкции, контролировать эффективность лечения. Оценивая по рентгенограмме состояние костной ткани челюстей, следует учитывать большое количество вариантов строения альвеолярного отростка.

При анализе рентгенограмм следует обращать внимание на форму, высоту, состояние вершин межальвеолярных перегородок, степень минерализации губчатого вещества, состояние кортикального слоя и др.

Особый интерес представляет структура межальвеолярных перегородок. Анатомическая структура и форма перегородок не являются стандартными, они имеют индивидуальные отклонения, различные варианты которых могут быть ошибочно приняты в качестве патологических изменений.

Наиболее часто отмечается вариабельность анатомического строения перегородок на рентгенограммах у детей и молодых людей. Эти вариации довольно разнообразны и касаются как формы, высоты и структуры вершин перегородок, так и состояния кортикального слоя, а также степени минерализации всей перегородки.

Чаще всего наблюдаются различия в строении перегородки между центральными резцами (рис. 65).

Вершины межальвеолярных перегородок на рентгенограммах нижней челюсти в боковой проекции у детей 4-5 лет располагаются несколько выше эмалево-цементного соединения, а у детей 6-7 лет даже несколько ниже в зависимости от сформированности корня зуба.

Если коронка прорезалась не полностью, вершина межальвеолярной перегородки значительно выше эмалево-цементного соединения.

По мере прорезывания коронки зуба и формирования корня изменяется высота вершины и устанавливается на уровне эмалево-цементного соединения (рис. 66).

Расположение вершины ниже эмалево-цементного соединения в сменном прикусе на 1-2 мм нельзя рассматривать как атрофию перегородки, если выявляется неповрежденный компактный слой ее. В возрастном аспекте также происходят изменения структуры губчатого вещества кости, характера петлистости костных балок, отмечается закономерность развития от крупнопетлистого рисунка к средне- и мелкопетлистому.

Основными рентгенологическими симптомами патологии пародонта являются деструкция вершин межальвеолярных перегородок, остеопороз альвеолярного отростка и расширение периодонтальной щели; образование костных карманов, снижение высоты межзубных перегородок.

В области центральной перегородки у детей может наблюдаться утолщенная прерывистая или разволокненная полоска, идущая от вершины перегородки до основания альвеолы; степень разволокнения зависит от течения воспалительного процесса.

Это считают ранним признаком патологического процесса.

На внутриротовых рентгенограммах альвеолярных отростков периодонтальная щель проецируется в виде темной полоски равномерной ширины на протяжении всего корня. У несформированных зубов периодонтальная щель в области верхушек корней широкая или колбообразная в связи с неоконченным формированием верхушки корня и альвеолы.

При пародонтите она расширена на различном протяжении. Кортикальный слой альвеолы проявляется на рентгенограммах в виде непрерывной белой каймы, наиболее четко выраженной в области вершин межальвеолярных перегородок. При анализе рентгенограмм обращают внимание на ее протяженность, толщину, непрерывность.

У детей ее состояние свидетельствует об окончании формирования зуба.

При генерализованной форме пародонтита одними из ранних рентгенологических признаков являются деструкция кортикального слоя в области вершин межальвеолярных перегородок, появление очагов остеопороза, изменение петлистости костных балок, тенденция к крупнопетлистому рисунку, расширение периодонтальной щели. В дальнейшем прогрессирование воспалительного процесса приводит к резорбции межальвеолярных перегородок, образованию костных карманов, при длительном гноетечении определяется секвестрация костной ткани (рис. 67).

Для пародонтоза характерны дистрофические процессы костной ткани (остеопороз; остеосклероз).

Рентгенологически выявляются нарушение целостности кортикального слоя, равномерное снижение высоты межальвеолярных перегородок, горизонтальная резорбция альвеолярного отростка, тенденция к образованию мелкопетлистого рисунка костных балок, равномерное расширение периодонтальной щели, склерозирование полостей зубов, образование дентиклов, петрификатов, патологическая стираемость коронок зубов, гиперцементоз у верхушек корней. В дальнейшем отмечаются склерозирование ментальных отверстий и нижнечелюстных каналов, дистрофические изменения в височно-нижнечелюстном суставе (рис. 68).

При некоторых болезнях пародонта (эозинофильная гранулема, болезнь Литтерера-Зиве, нейтропения и др.) производят рентгенологическое исследование других костей скелета (грудина, кости кисти, теменная кость и др.).

Рентгенография альвеолярных отростков проводится внутриротовым и внеротовым методами.

Внутриротовой контактный метод позволяет получить более четкую структуру костной ткани на ограниченном участке альвеолярного отростка. Используется рентгеновская пленка размером 2 х 3 см или 4 x 5 см, завернутая в черную и парафинированную бумагу.

Рентгеновскую пленку квадратной формы применяют для рентгенографии зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти, прямоугольной формы — для рентгенографии зубов нижней челюсти.

Пленку помещают в полость рта параллельно плоскости альвеолярного отростка, фиксируют пальцем больного, центральный рентгеновский луч условно направляют перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и поверхностью пленки.

Голова больного во время рентгенографии фиксируется на подголовнике. У детей и при повышенном рвотном рефлексе у взрослых рентгенография зубов производится вприкус (рис. 69).

Для исследования зубов и тканей пародонта внеротовым методом используются панорамная рентгенография и ортопантомография.

Увеличенная панорамная рентгенография позволяет устранить некоторые недостатки внутриротовой съемки.

Принцип метода основан на получении идентичных стандартных рентгенограмм вследствие максимального приближения источника излучения к объекту.

Особенностью аппарата для панорамной рентгенографии является наличие специальной рентгеновской трубки, тубус которой вводят во время съемки в полость рта больного. Этим достигается четкость изображения на рентгеновской пленке.

Рентгеновскую пленку размером 18 х 24 см помещают в эластичную пластмассовую кассету, имеющую усиливающий экран высокой разрешающей способности. Во время съемки больной фиксирует кассету руками в области средней или нижней трети лица.

При данной методике изображения на рентгенограммах получаются увеличенными примерно в 2 раза. Панорамную рентгенографию каждой челюсти производят раздельно, при этом на каждом снимке получается изображение всей челюсти с полным зубным рядом.

На снимке верхней челюсти получается изображение верхнечелюстных пазух, частично полости носа и скуловых костей (рис. 70).

Ортопантомография (панорамная томография) позволяет получить изображение обеих челюстей на одной пленке. Исследование проводится на ортопантомографе.

Рентгеновскую трубку и кассету с пленкой, имеющей форму полуцилиндра, располагают на противоположных концах одной оси строго напротив. Рентгеновская трубка и пленка, вращаясь, описывают концентрическую неполную окружность вокруг головы больного, которая фиксирована неподвижно.

Кассета с пленкой, вращаясь вокруг головы больного, перемещается и вокруг своей вертикальной оси, при этом рентгеновское излучение последовательно засвечивает различные отделы челюстей и фиксирует их на пленке.

Рентгеновской трубке можно придать вращение вокруг трех осей, что позволяет обеспечить перпендикулярное и орторадиаль-ное направления лучей по отношению к снимаемой области.

Панорамная томография способствует получению одномоментного изображения всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса (рис. 71). Недостатком метода является не очень четкое изображение структуры костной ткани, преимущественно в области передних зубов.

Электрорентгенография дает возможность получить на обычной бумаге рентгеновское изображение исследуемого объекта. Для этого с помощью специального приспособления к рентгеновскому аппарату получают скрытое изображение исследуемого объекта на электрически заряженной селеновой пластинке.

Рентгеновское излучение во время экспозиции разрушает заряд пластинки в зависимости от степени плотности структуры объекта. В результате получается скрытое электростатическое изображение, которое после опыления специальным порошком проявляется и переносится на бумагу.

Метод экономичен, удобен, поскольку все операции выполняются на свету без использования растворов.

На электрорентгенограмме остается контрастное изображение структуры кости и мягких тканей, что представляет определенную ценность для клиники, однако существующие методики и аппаратура нуждаются в усовершенствовании.

Эхоостеометрия позволяет количественно оценить состояние костной ткани челюстей. Используют отечественный эхоостеометр марки ЭОМ-01ц в абсолютном режиме.

Передающие и принимающие эхосигналы датчики для лучшего контакта предварительно смазывают вазелиновым маслом и плотно прижимают к кости исследуемого участка на протяжении 40 мм. У лиц без патологии пародонта ультразвуковые волны распространяются в среднем за 13-15 мкс.

При остеопорозе это время увеличивается до 15-17 мкс, при тяжелой форме генерализованного пародонтита составляет 18-20 мкс.

Эхоостеометрию можно использовать при массовых обследованиях организованных континген-тов населения, как дополнительный тест для оценки состояния кости, наблюдения за динамикой ее изменения в процессе лечения. Использование метода у больных с заболеваниями пародонта позволяет сократить на 20-25% рентгенологические исследования (рис. 72).

Ссылки по теме:

Антибиотик при заболеваниях костной ткани , Какие вещества преобладают у детей в костной ткани , Процессов восстановления костной и хрящевой ткани , Убыль костной ткани зубов последствия , Причины высокого уровня андрогенов у женщин ,

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/metody-issledovaniya-kostnoj-tkani-chelyustej/

Определение плотности кости в стоматологии

Методы исследования костной ткани челюстей

Качество дентальной имплантации и последующего протезирования зависит от разных факторов. Перед выбором имплантов врач проводит обследование. Его обязательный этап – определение плотности костной ткани. В зависимости от этого параметра имплантолог определяет возможность установки искусственного корня, его длину, способ прокола и т.д.

Характеристики кости влияют и на первоначальную стабилизацию имплантата, период, необходимый для полного приживления. Для успешной имплантации важны количество, качество, биотип костной ткани, ее структура, строение челюстей. Все эти параметры врач изучает во время предварительного обследования.

Измерение плотности костной ткани

Плотность кости определяют разными методами:

  • Эхоостеометрия. Диагностика строится на характеристиках прохождения ультразвука по костной ткани. Врач оценивает скорость прохождения и рассчитывает плотность. Особенность этого метода заключается в том, что для оценки характеристик нужен прямолинейный участок не менее 4 см, поэтому применяют его только на нижней челюсти.
  • Рентгенография. Применяют на верхней челюсти, где невозможно использовать более точные ультразвуковые методы. Недостаток его применения – неточные результаты.

Существуют ситуации, когда точно определить плотность кости невозможно. Врач ориентируется на данные с низкой достоверностью, и только во время препарирования кости понимает, что ее плотности недостаточно.

Опытный врач может успешно вживить имплантат в рыхлую кость. Для этого можно сделать ложе меньшего диаметра и конденсировать кость.

Это помогает обеспечить первичную стабильность, а прием препаратов кальция во время реабилитационного периода – хорошую приживляемость.

Как определить толщину кости

Когда кость имеет недостаточную толщину, имплантат устанавливать нельзя. В этом случае имплантолог может порекомендовать сначала пройти процедуру остеопластики. Параметр определяют с помощью компьютерной томографии. Этот метод позволяет точно определять толщину даже тонких костей. Это позволяет избежать риска установить имплантат в костную ткань, не способную справиться с нагрузкой.

Как определить ширину кости

С помощью компьютерной томографии изучают еще один важный для имплантации параметр – ширину кости. Для нормальной приживаемости имплантата необходимо, чтобы ширина окружающей его костной ткани составляла 6-7 мм. При недостаточной ширине имплантация невозможна. В этом случае врач порекомендует остеопластику или другой вид протезирования.

Как определить тип костной ткани

Это еще один важный параметр, оцениваемый имплантологом. Раньше в стоматологии выделяли всего 4 типа костной ткани. Затем было добавлено еще две. Они являются результатом атрофии кости, что происходит в тех случаях, когда пациент затягивает с протезированием после утери зубов.

По своим свойствам кость отличается от других тканей организма. Во-первых, она способна к регенерации, но в месте сращивания не образует шрам. Во-вторых, кость обладает очень высокой нагрузочной способностью, так как при изменении нагрузки может меняться ее структура.

Особенности кости объясняются ее трехслойным строением. Слои отличаются по своей структуре, а их соотношение определяет свойства кости и ее тип.

  • Кортикальный слой состоит из минеральных пластинок, плотно прилегающих друг к другу. Поэтому он не менее, чем в 10 раз плотнее губчатого.
  • Губчатый слой мягкий, и 70% ткани приходится на костный мозг, кровеносные сосуды. Минеральные перегородки составляют только 30% от всего объема кости. Они образуют ячеистую структуру, напоминающую губку.
  • Надкостница. Эта часть ткани отвечает за ее питание. По сути, она является разновидностью соединительной ткани.

Лучше всего для имплантации подходит кортикальная компактная костная ткань.

Сочетание слоев не одинаково для обеих челюстей. Нижняя челюсть плотная, так как в ней преобладает кортикальный слой. Верхняя челюсть отличается не только наличием гайморовых пазух, что сокращает высоту кости. Кортикальный слой верхней челюсти тонкий, а основная часть состоит из губчатого вещества разной плотности.

Не одинаковым является и соотношение кортикального и губчатого вещества, по этому параметру на основе результатов компьютерной томографии определяют тип кости. Самой плотной, состоящей практически из одного компактного вещества, является ткань I типа.

II и III типы характеризуются соотношением слоев 1:1 и 1:2, и достаточно большой толщиной кортикального слоя. Они являются оптимальным вариантом для вживления импланта. IV тип рыхлый, поэтому хуже всего подходит для вживления имплантата, есть риск, что он будет долго стабилизироваться. Атрофические типы не подходят для установки имплантов.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Была ли полезна данная статья? Поделитесь статьей с друзьями!

Источник: https://www.32Dent.ru/opredelenie_plotnosti_kosti_v_stomatologii.html

Лечение Костей
Добавить комментарий