Множественные очаговые изменения костной ткани вторичного генеза

Диффузные изменения костей. Остеопороз

Множественные очаговые изменения костной ткани вторичного генеза

При образовании кости следует различать два основных процесса: – образование остеобластами костной матрицы (основного остеоидного костного вещества, состоящего из богатой белками ткани);

– минерализация основного (остеоидного) вещества путем отложения фосфорнокислого кальция в виде кристаллов гидроксиапатита Са10(РО4)6(ОН)2.

Если нарушается первый из этих процессов (образование остеоидного вещества), возникает остеопороз, если же отсутствует минерализация (нарушение созревания), говорят об остеомаляции.

В основном, рентгенологически устанавливаемый остеопороз, который может и не быть истинным остеопорозом, а лишь означать обеднение костей кальцием, может обусловливаться 3 причинами: – нарушением образования кости (истинный остеопороз); – нарушением минерализации — остеомаляция;

– повышенным разрушением кости (фиброзный остит, опухоли).

При наличии преимущественно диффузных изменений костей следует иметь в виду остеопороз (нарушение образования кости).
Под истинным, или анатомическим, остеопорозом понимают недостаточное наличие необходимых компонентов для построения кости при неизмененном ее разрушении и постоянно идущем процессе перестройки.

Истинный остеопороз характеризует клиническая триада: боли в костях, искривления костей и повышенная склонность к переломам. Однако все эти симптомы имеются также и при других упомянутых выше заболеваниях костей; поэтому почти всегда остеопороз диагностируется путем исключения других хорошо очерченных заболеваний, которые также приводят к обеднению костей кальцием.

В неясных случаях окончательный диагноз ставится после легко осуществимой биопсии кусочка из гребешка тазовой кости. Боли в костях локализуются главным образом в позвоночнике, но часто иррадииру-ют в конечности. В большинстве случаев они носят характер неопределенных «ревматических» болей и часто дают повод к смешению с подлинно ревматическими заболеваниями.

Так как истинный остеопороз может быть обусловлен: а) недостаточной функцией остеобластов и б) недостатком белковой субстанции, в дифференциально-диагностическом отношении необходимо выяснить возможность соответствующих патологических процессов.

Состояния белковой недостаточности, которые могут приводить к остеопорозу, наблюдаются прежде всего при голодании, нефрозе, спру и циррозе печени.

Инактивация деятельности остеобластов как причина остеопороза может иметь место при следующих обстоятельствах.
Неподвижность конечностей (например, при параличе или иммобилизации в гипсе).

Эндокринные дисфункции. Значение гормонов для функции остеобластов получило правильную оценку лишь в самое последнее время (Albright, Schiipbach).

Остеопорозы, обусловленные эндокринными нарушениями, наблюдаются относительно часто у женщин между 40 и 60 годами при менопаузе (выпадение функций женских половых гормонов) и изредка у мужчин при евнухоидизме.

Для распознавания этих форм дифференциально-диагностическое значение имеет терапевтический эффект от применения соответствующего полового гормона (большие дозы).

Причиной остеопороза при синдроме Кушинга считают избыточную продукцию глюкокортикоидов (повышенное образование сахара из белков, в связи с чем возникает дефицит белка, необходимого для образования костной матрицы). Остеопороз более всего выражен в позвоночнике. Это важнейший дифференциально-диагностический признак синдрома Кушинга.
Аналогичным образом вызывает остеопороз и длительная терапия кортизоном.

Остеопороз, обычно без клинических проявлений, наблюдается далее при тиреотоксикозе, паратиреозе (повышенное выделение кальция и фосфатов), сахарном диабете (нарушение образования костной матрицы), циррозах печени (гепатогенный остеопороз), состоянии после остеомаляции беременных (позвоночник).

Острая атрофия костей (Sudeck), хотя и наблюдается в основном после хирургических поражений, встречается также и при некоторых внутренних заболеваниях (артриты, невриты и т. д.). Имеется склонность к болям в конечностях, которые часто длительное время относят к основному страданию и истинная причина которых поэтому остается нераспознанной.

Костная атрофия Зудека возникает главным образом в результате нарушения кровоснабжения непосредственно вокруг основного очага поражения или в дистальнее расположенных костях, входящих в данный сустав.

Клинически предположение о костной атрофии Зудека возникает при наличии отека мягких тканей, ограниченного цианоза, гипертермии, болей, появляющихся спонтанно и после нагрузки, а также, естественно, при развитии этих симптомов вторично после перенесенного несколько недель назад первичного страдания.

В большинстве случаев диагноз выясняется рентгенологически (диффузная или пятнистая атрофия костей в области эпифизов). В редких случаях отличить это заболевание от костного туберкулеза невозможно (пробная эксцизия!). Противоположностью остеопороза является остеосклероз.

– Также рекомендуем “Остеосклероз. Фиброзный остит Реклингаузена.”

Оглавление темы “Туберкулез. Остеосклероз. Остеомаляция. Тетания.”:
1. Туберкулез суставов. Туберкулез костей.
2. Сифилис костей. Множественные костные очаги.
3. Диффузные изменения костей. Остеопороз.
4. Остеосклероз. Фиброзный остит Реклингаузена.
5. Гиперкальциурия. Вторичный гиперпаратиреоидизм.
6. Остеомаляция. Причины и диагностика остеомаляции.
7. Дифференциальный диагноз остеомаляции. Почечная остеодистрофия.
8. Дифференциальный диагноз гиперкальциурии. Тетания.
9. Гипокальциемическая тетания. Недостаточность паращитовидных желез.
10. Псевдогипопаратиреоидизм. Гипервентиляционная тетания. Желудочная тетания.

Источник: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/473.html

Метастазы в костях: продолжительность жизни

Множественные очаговые изменения костной ткани вторичного генеза

Костная ткань включает два вида веществ: органические (коллаген, альбумины и белки) и на 65% неорганические (минералы гидроксиапатита). Эта структура организма имеет способность к регенерации за счет активности двух видов клеток:

  1. Остеокласты – это структурные элементы кости, которые разрушают ткань.
  2. Остеобласты – строительные клетки, восстанавливающие поврежденную кость.

Полная замена костной структуры в среднем происходит один раз на каждые 10 лет.

За регуляцию этих процессов в организме отвечает эндокринная система.

Метастазы в костях, продолжительность жизни при которых значительно снижается, являются достаточно распространенным и наиболее тяжелым осложнением онкологического заболевания.

Опухоли, которые наиболее часто образовывают метастазы в костях

Большинство онкологических заболеваний на поздних стадиях формируют метастазы в костных структурах. Но существуют такие раковые заболевания, для которых специфическим проявлением является вторичный очаг в кости. К ним относятся такие поражения как рак грудной железы, предстательной железы, рак щитовидной железы, почек и легких.

Метастазы в костях: виды и характеристика

Метастазы в костях – выживаемость пациентов во многом зависит от типа метастатического поражения:

  1. Остеолитический тип, который характеризуется преимущественным поражением остеокластических элементов, что сопровождается истончением кости и, как следствие, частыми патологическими переломами.
  2. Остеобластический тип метастазов, при котором наблюдается преобладание пролиферативных процессов. В результате в пораженной кости откладывается чрезмерное количество гидроксиапатитов, что клинически проявляется разрастанием патологической ткани и образованием костного выпячивания.

Проявления костных метастазов

Метастазы в костях – основная симптоматика таких поражений включает:

  1. Для большинства раковых процессов в кости типичным симптомом считается приступ интенсивной боли. Возникновение болевого синдрома объясняется сжатием нервных окончаний мутированными тканями, увеличением внутрикостного давления и токсическим действием опухоли.
  2. Хронические переломы верхних и нижних конечностей, что свидетельствует о остеолитическом типе метастазов.
  3. Гиперкальциемия – атипичное увеличение содержания ионов кальция в кровеносной системе. Такое состояние проявляется в виде: общего недомогания, мышечной слабости, депрессивными состояниями, интоксикацией организма, снижения артериального давления и нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Диагностика метастатического поражения костей

Раковые заболевания костной ткани диагностируются на основании субъективных данных (жалоб пациента) и объективных методов исследования.

Наиболее распространенным диагностическим методом обследования является прицельная рентгенограмма, на которой определяется наличие и локализация злокачественного новообразования.

Цифровая обработка результатов рентгенологического исследования дает возможность с высокой точностью изучить границы и распространенность вторичного очага патологии.

  • Магнитно-резонансная томография:

С помощью облучения пораженного участка радиологическими волнами в зоне действия электромагнитного поля врач уточняет структуру и обширность метастатического процесса.

  • Биохимический анализ крови:

Ключевым показателем является уровень ионов кальция.

Биопсия позволяет установить окончательный диагноз и тканевую принадлежность опухоли, поскольку костный метастаз в процессе развития сохраняет гистологическое подобие к первичному онкологическому процессу.

Забор небольшого участка патологической ткани проводится под местной анестезией. В дальнейшем биологический материал передается в лабораторию, где осуществляется гистологическое и цитологическое исследование.

Метастазы в костях: лечение

Метастазы в костях подразумевают несколько направлений лечения:

  1. Применение химиотерапии. Такая противоопухолевая терапия включает применение цитостатических средств, которые способствуют стабилизации процесса, а в некоторых клинических случаях даже уменьшению объема пораженных тканей.
  2. Лучевая терапия. Облучение зоны онкологического роста высокоактивным рентгеновским излучением вызывает гибель раковых клеток. Так, например, при одиночном метастатическом очаге в тканях позвоночника во многих пациентов удается достичь стойкой ремиссии. Радиологическое лечение также преследует противоболевую цель, что существенно улучшает качество жизни онкобольного, если сильно болит опухоль.
  3. Медикаментозная терапия вторичных очагов ракового процесса, которая базируется на проведении курса приема бисфосфонатов (БФ). Данные препараты снижают интенсивность болевого синдрома и способствуют восстановлению костных структур.

Метастазы в костях: прогноз и выживаемость

Прогноз метастатического поражения костных тканей в целом неблагоприятный, поскольку такой процесс свидетельствует о поздней стадии первичного ракового заболевания.

В связи с этим лечебные мероприятия, в основном, носят паллиативный характер, который включает симптоматическую терапию.

Показатель онкологической выживаемости таких онкобольных напрямую зависит от прогноза первичной раковой опухоли.

Источник: https://orake.info/metastazy-v-kostyax-prodolzhitelnost-zhizni/

Множественные очаговые изменения костной ткани вторичного генеза

Множественные очаговые изменения костной ткани вторичного генеза
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Метастазы в костях и ребрах

У онкобольных людей очень велика вероятность появления метастаз в костях и ребрах.

Раковые клетки отрываются от первичного очага и распространяются по телу кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь), прикрепляясь на новом месте, они разрастаются, образуя метастазы.

Костная ткань постоянно обновляется, тем самым увеличивая вероятность вторичного заражения гематогенным путем. Особенно подвержены заражению кости с наибольшим кровоснабжением, а именно позвоночника, черепа, ребер, также тазовые, бедренные, плечевые кости.

В костной ткани происходит непрерывный процесс резорбции и костеобразования за счет клеток остеобластов и остеокластов. Первые формируют костную ткань, вторые – рассасывают её .

Попадая с током крови в костный мозг, раковые клетки воздействуют на остеокласты либо на остеобласты в зависимости от вида первичного очага и нарушают взаимодействие между ними, а значит и нормальное развитие костной ткани.

Кости выполняют важные биологические и механические функции в организме человека:

1. Опора (кости составляют каркас для внутренних органов и мягких тканей).

2. Защита внутренних органов от повреждения.

3. Кроветворение (костный мозг отвечает за производство эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).

4. Поддержание минерального состава организма (хранят запас кальция, фосфора, натрия и магния).

При активизации остеокластов запускается процесс разрушения кости, вызывая остеолитические метастазы, что приводит к истончению костей и частым переломам, даже при незначительных нагрузках.

Активизация остеобластов приводит к остеобластическим метастазам, и, как следствие, к разрастанию кости. Бывают также смешанные вторичные очаги.

Тип метастаз определяется соотношением активности остеопластов и остеобластов.

В костях чаще метастазируют опухоли с невыявленным первичным очагом. В большинстве случаев вторичные очаги в костной ткани спровоцированы раком предстательной, молочной, щитовидной желез, легких, почки, плазмоцитомой (рак плазматических клеток), меланомой (рак пигментных клеток). Реже – раком шейки матки, мягких тканей, желудочно-кишечного тракта, яичников.

Метастазы в кости на начальных стадиях бывают бессимптомными, поэтому все пациенты с первичными очагами подлежат тщательному обследованию на предмет вторичных очагов. Появление вторичных симптомов у человека с невыявленным первичным очагом свидетельствует о запущенности болезни и приносит наибольшие страдания раковым больным, поскольку может сопровождаться следующими симптомами:

— болью в костях (внутрикостное давление);

— проблемами с мочеиспусканием;

— гиперкальциемией (повышением кальция в крови), наблюдается чаще всего при остеолитических метастазах, проявляется нарушением сердечного ритма, общей и мышечной слабостью, запорами, тошнотой, рвотой, депрессией, снижением давления, психическими нарушениями,

— миелофтизом (нарушением процесса кроветворения);

— сдавлением спинного мозга (постоянная нарастающая боль в спине, неврологический дефицит).

Онкологическим больным следует особенно внимательно относится к вышеперечисленным симптомам и своевременно сообщать о них врачу, что позволит сохранить пациенту качество жизни, повысить его выживаемость и предотвратить распространение вторичных очагов. Частота осложнений зависит от интенсивности лечения, а также от того, выявлен ли первичный очаг и каков характер новообразований. У больных с вторичными очагами в костях отмечается в среднем четыре осложнения в год.

При диагностике метастаз в костях наиболее полную и подробную информацию даёт сцинтиграфия – радионуклеидная диагностика, позволяющая распознавать очаги в любом месте скелета, даже на самых ранних стадиях.

Этот факт значительно увеличивает шансы больного на выздоровление. Кроме того, этот метод совершенно безболезненный и безвредный для человека. Обследование всего скелета длится около 50 минут.

Из противопоказаний только беременность, и то в отдельных случаях допускаются исключения.

Зачастую для получения более полной клинической картины, определения точного диагноза и назначения оптимального лечения требуются дополнительные обследования и анализы:

· Рентгенография не даёт высоких результатов. Опухоли диаметром до 1см практически не заметны, видны лишь зрелые новообразования;

· Компьютерная томография позволяет обнаружить только остеолитические очаги;

· Магнитно-резонансная томография не требует инструментального вмешательства, не подвергает больного излучению;

· Лабораторные тесты определяют уровень щелочной фосфотазы и кальция в крови, исследуют костные онкомаркеры;

Лечение зависит от характера первичного очага, если он выявлен, и от симптоматики. Методы можно разбить на три группы: лучевая терапия, медикаментозное лечение и хирургическое.

Обычно применяют одновременно либо последовательно совокупность методов.

Не все метастазы в кости поддаются излечению, в некоторых случаях уместно лишь паллиативное лечение, помогающее сгладить симптомы и морально поддержать человека.

Высокие показатели эффективности медикаментозного лечения дают бисфосфонаты, называемые также бифосфонатами или дифосфонатами. Это класс препаратов, препятствующих процессу резорбции, а значит развитию гиперкальциемии. Также они снижают боль, предотвращают переломы, производят противоопухолевый эффект. Они воздействуют только на остеокласты, не нанося вред другим клеткам.

Бисфосфонаты легко переносятся больными, так как практически не имеют побочных эффектов. Иногда могут проявляться симптомы как при гриппе, одышка, слабость.

Но они быстро пресекаются без медикаментозного лечения. Могут совмещаться с лучевой и химиотерапией, поскольку не повышают токсичности.

Также была отмечена способность бисфосфонатов снижать частоту вторичных очагов при раке молочной железы и миеломной болезни.

Помимо прочего, при лечении метастаз в костях широко применяют традиционные методы:

· Химиотерапия эффективна, но имеет большой перечень побочных эффектов;

· Лучевая терапия уместна при нераспространенных очагах, требует тщательного расчета дозы излучения;

· Иммунотерапия направлена на поддержание собственной иммунной системы;

Для успеха лечения важно прислушиваться к своему организму, самостоятельно изучить возможные симптомы осложнений и своевременно сообщать о них врачу, так как никто лучше вас не может чувствовать изменения, происходящие в вашем организме.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

www.ayzdorov.ru

Ссылки по теме:

Костная ткань челюстей у детей .   Как быстро восстанавливается костная ткань .   Восстановление костной ткани челюсти это .  

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/mnozhestvennye-ochagovye-izmeneniya-kostnoj-tkani-vtorichnogo-geneza/

Лечение Костей
Добавить комментарий