Направленная регенерация костной ткани это

Направленная регенерация костной ткани (НРК) перед имплантацией

Направленная регенерация костной ткани это

НРК — это один из способов наращивания кости перед имплантацией. К операции прибегают для гарантии первичной стабильности импланта и исключения риска отторжения титанового корня, развития воспаления ткани.

Недостаток кости восполняется костным заменителем, который закрепляется мембраной. Используют собственные или синтетические материалы.

Метод безопасен: хирургическое вмешательство организуют под местной анестезией, делают небольшие разрезы тканей, производят подсадку костного материала, контролируют процесс приживления трансплантата.

Что такое направленная костная регенерация

Направленная костная регенерация — это операция по возмещению недостатка костной ткани заменителем, который закрепляют барьерной мембраной. После процедуры вокруг трансплантата образуется каркас (его формируют сосуды и клетки-остеоциты, которые продуцируют новую ткань). Натуральная кость постепенно заменяет искусственный материал.

Наращивание методом НРК производят по классическим параметрам:

  • толщина вестибулярной костной стенки (у щеки) — до 2-2,5 мм;
  • толщина кости между имплантатом и корнем соседней единицы — до 2,5-3 мм;
  • толщина костной стенки между двумя титановыми корнями — до 3 мм.

Операция позволяет нарастить «нужный» объем для проведения качественной классической имплантации, способствует восстановлению функций челюсти, возвращает десне привлекательный облик.

Кость наращивают «с запасом», поскольку после операции поверхностные слои будут снабжены небольшим объемом кислорода по причине их меньшего кровообращения. Поэтому рассчитывают рассчитывают объем неизбежной резорбции ткани.

Помимо имплантации, показаниями к НРК являются:

  • быстрое восстановление физиологических параметров после удаления зуба;
  • врожденная или приобретенная дефектность кости вокруг зубов;
  • профилактика смещения зубов, их расшатывания, выпадения при заболеваниях тканей пародонта.

Какие костные материалы применяются

Остеопластика предполагает использование материалов, заменяющих кость.

Ранее использовались трансплантаты, которые не получили широкого применения по причине частых отторжений чужеродного материала:

  • Аллотрансплантанты — донорская кость других людей. Материал получали от трупов, обрабатывали, стерилизовали, хранили в банках костной ткани.
  • Ксенотрансплантаты — кости животных (крупного рогатого скота, свиней). Материал освобождали от белков методом нагревания (для исключения вероятности аллергической реакции после пересадки).

Мы не применяем устаревшие методики. Сейчас разработано множество синтетических компонентов, способствующих росту собственной кости, которые мы используем для наращивания костной ткани.


Синтетические материалы имеют высокую степень сродства и совместимости с натуральной костью, являются ее аналогами. Это гранулированные составы на базе:

  • фосфатов кальция;
  • хондроитин-сульфата;
  • биостекла.

Эффективность и безопасность искусственных материалов подтверждена многочисленными исследованиями. Они просты в применении, хорошо приживаются, способствуют регенерации собственной кости, гипоаллергенны.

При остеопластике возможна комбинация искусственного заменителя и собственной кости человека в форме стружки (аутотрансплантат). Методика помогает сохранить объем заложенной костной ткани и ускорить темпы восстановления. Этот же метод выручает, если предстоит нарастить большой объем ткани.

При небольшом дефиците можно обойтись только синтетическими материалами.

Виды мембран

Мембранная техника, которую использует хирург, нужна для изоляции пространства от фиброзной ткани — создания условий для нормальной регенерации ткани. К мембранам предъявляют несколько требований:

  • биологическая совместимость;
  • прочность;
  • предупреждение миграции клеток эпителия;
  • соответствующий период резорбции.

В практике применяют два типа мембран:

  1. Резорбируемые

    Самостоятельно рассасываются через 6-24 недель после наращивания. Мембраны применяют при небольших дефектах (когда нужно нарастить не больше 2 мм) — они не так хорошо держат форму, как следующий вид.

  2. Нерезорбируемые

    Не рассасываются — их устраняют через несколько месяцев после операции.

Для быстрого срастания искусственного материала с костной тканью челюсти в ряде случаев используют мембраны из плазмы крови пациента.

Подготовка к операции

  1. КТ. Доктор оценивает состояние ткани, определяет подходящий способ остеопластики.
  2. Анализы. Необходимы для оценки состояния больного.
  3. Санация ротовой полости, профессиональная гигиена.

    Меры по снижению риска развития инфекционных осложнений после операции.

  4. Антибиотикотерапия. Препараты призваны исключить развитие бактериальной инфекции после оперативного вмешательства.

Cкачать список анализов

Этапы НРК

Операцию организуют под анестезией. Хирург действует по классическому алгоритму:

  1. Разрезает десну вдоль лунки потерянного зуба, делает несколько разрезов сбоку — отслаивает десневой лоскут.
  2. Фиксирует в оголенную кость имплант (если операцию организуют одновременно с имплантацией).
  3. Замещает недостающий объем трансплантатом, покрывает его мембраной с выступом на 2-3 мм за пределы костного материала. Если не исключает факт вдавливания мембраны внутрь дефекта, сверху накладывает титановую сетку.
  4. Закрепляет мембрану (швами или винтами).
  5. Сводит края раны, накладывает швы.

Операция длится 1-1,5 часа.

Можно ли проводить одновременно с имплантацией

Две операции комбинируют в одну при соблюдении условий:

  • форма дефекта позволяет правильно установить искусственный корень в любой из плоскостей;
  • при установке имплантат находится в пределах костного контура (не выходит за касательную, проведенную к линии кости);
  • устраняют горизонтальный (не вертикальный) дефект.

Вживленный имплант может стать барьером для роста кровеносных сосудов и тормозить формирование новой кости. Если имплантат выступает за контур костной ткани, не исключают риск получения сформировавшейся фиброзной ткани с включениями подсаженного материала.

Цена

Направленная регенерация костной ткани в одной зоне в нашей клинике стоит 35 000 рублей. В стоимость входят все хирургические манипуляции, материалы (за исключением мембраны и заменителя), осмотры в послеоперационный период.

При проведении одномоментной установки искусственного корня добавляют стоимость вживления имплантата.

Реабилитационный период

Для полного приживления донорского материала требуется 3-4 месяца. Первые несколько дней после операции пациент наблюдает отек, синюшность тканей, его беспокоит боль. Неприятные симптомы проявляются меньше на 2-3 день (при манипуляциях в зоне одного зуба), на 4-5 день (при коррекции дефекта в области нескольких единиц).

В послеоперационный период пациенту следует:

  • пропить курс антибактериальных средств для профилактики инфекционных осложнений;
  • на протяжении недели после операции не посещать баню, исключить тяжелые физические нагрузки, не летать самлетом, не курить и не употреблять алкогольные напитки;
  • первые 3 недели ополаскивать ротовую полость антисептическим раствором после каждого приема пищи.

Послеоперационные швы снимают через 2 недели. Врача предстоит посетить еще несколько раз для контроля восстановительного процесса.

  • Операцию можно организовать сразу после удаления зуба
  • Низкая травматичность (восстановление пациента за 3-4 дня, заживление раны — 2 недели)
  • Операция несложная, не требует большого опыта хирурга
  • В период приживления донорского материала (3-4 месяца) пациент остается без зуба
  • Невозможность устранения объемных дефектов
  • Высокая цена

Возможные осложнения

Осложнения после операции отмечают в 1-2% случаев при проведении вмешательства неопытным хирургом. К осложненным состояниям относят:

  • кровотечение;
  • повреждение костных граней лунки;
  • травмирование соседних элементов;
  • нарушение чувствительности в области забора донорского материала или в месте вживления титанового корня;
  • инфицирование трансплантата.

Чтобы избежать осложнений, достаточно соблюдать предписания лечащего врача. При малейших вопросах обратиться к врачу и исключить самолечение.

Противопоказания

  • Воспалительные заболевания костной ткани, зубов, десен
  • Серьезные патологии сердца, сосудов
  • Аллергия на анестезию
  • Злокачественные опухоли
  • Инфекционные заболевания

Приведенные ограничения характерны для всех хирургических манипуляций.

Альтернативные методы остеопластики

В стоматологической практике применяются несколько методик наращивания кости. Альтернативами НРК выступают:

  • Расщепление альвеолярного отростка — врач выполняет продольный разрез гребня по длине. Только потом заполняет внутреннюю часть искусственной крошкой. Эта сложная операция показана при сильной атрофии и необходимости вживления сразу нескольких титановых корней.
  • Пересадка костных блоков — подразумевает трансплантацию костного материала человека из области зубов мудрости, неба, бедренной кости. Блоки прикручивают винтами. Процедура травматичная — проводится две операции в месте забора трансплантата и в зоне восстановления костного дефекта.

Методы имплантации без наращивания кости

Наращивание кости показано в случае ее недостатка при имплантации по классическому протоколу. Если у пациента диагностируют полную или частично-полную адентию, направленной регенерации ткани и других методов остеопластики можно избежать одним из методов:

  • Базальная имплантация Имплантолог вживляет импланты особой формы в глубокие слои (они прочные и не подвержены атрофии). Применим при значительном недостатке кости.
  • Протоколы All-on-4 и All-on-6 На челюсть без зубов фиксируют 4 или 6 имплантатов при незначительной или средней атрофии кости.

Методы относятся к одноэтапному протоколу имплантации с немедленной нагрузкой. Через 72 часа установленные имплантаты нагружаются адаптационным протезом. Быстрая нагрузка способствует снабжению костной ткани кислородом, окружающей имплантаты, активизирует обменные процессы, происходит ускоренная регенерация.

В сравнении с классической имплантацией с наращиванием кости методы дешевле, проще в исполнении, быстрее, но несколько уступают с эстетической точки зрения.

Источник: //dentalroott.ru/services/implantatsiya-zubov/podgotovka/kostnaya-tkan/nrk/

Методика направленной тканевой регенерации в стоматологии – стоматология «АльфаДент» в Оренбурге

Направленная регенерация костной ткани это

Утрата зубов – достаточно неприятная ситуация, которая может повлечь за собой различные осложнения (в ситуации, если вовремя не восстановить утерянный зуб). Из-за утраченной нагрузки, происходит атрофия челюстной кости, из-за чего в дальнейшем имплантация и замена утерянного зуба на искусственный может стать уже невозможной.

Использование основных методик направленной тканевой регенерации позволяет профессиональным стоматологам решать вышеуказанные проблемы своих пациентов.

В ситуациях, когда проведение необходимых манипуляций невозможно по причинам, связанным с шириной или высотой челюстной кости, специалист чаще всего принимает решение наращивать дополнительную кость.

Направленная тканевая регенерация (НТР) – это операция, при помощи которой восстанавливается атрофированный вследствие отсутствия одного или нескольких зубов альвеолярный гребень. Данная операция является необходимой для проведения дальнейшей имплантации.

Методика предусматривает откидывание лоскута костной ткани при помощи внутреннего скошенного надреза, что позволяет произвести иссечение эпителиальной выстилки кармана с дальнейшим санированием поверхности корня.

Поверх дефекта бифуркации устанавливается ограничивающая мембрана, которая плотно прижимается швами к расположенной корональнее бифуркации части ствола корня. Таким образом, благодаря мембране, предотвращается прорастание эпителия в область дефекта.

Зачем нужна направленная тканевая регенерация?

В большинстве случаев восстановление костной ткани челюсти применяется при необходимости проведения процедуры имплантации зуба. Однако есть и другие ситуации, когда может потребоваться имплантация костной пластикой. Рассмотрим показания для проведения процедуры более подробным образом:

  • Направленная тканевая регенерация в имплантологии. В ситуациях, когда удаление зуба происходило давно, есть большой риск того что костная ткань атрофируется. Это может вызывать определенные сложности тогда, когда пациенту нужно будет воспользоваться услугой протезирования, ведь для того чтобы вживить имплантат в челюсть, нужно чтобы в ней был достаточный объем кости. К сожалению многие пациенты имеют недостаточное количество кости либо от рождения, либо по причине того, что удаление зуба происходило очень давно и имеет место быть атрофия по причине чрезмерного давления на десну или недостатка жевательной нагрузки. Чтобы не допускать подобных ситуаций, профессионалы из области стоматологии настоятельно рекомендуют своим пациентам устанавливать зубные импланты сразу же после удаления зуба. Чтобы процедура по имплантации прошла удачно, стоматолог должен полностью погрузить имплантант в верхний слой кости. Перед тем как вживить титановый корень для восстановления зуба и проведением пластики, применяется стимуляция костной ткани. Если же пройти процедуру имплантации сразу после удаления зуба не удалось, и после этого прошел определенный промежуток времени, то воспользовавшись направленной регенерацией костной ткани, будет возможно устранение осложнений. 
  • Направленная тканевая регенерация в пародонтологии, а так же при других заболеваниях. Недостаток костной ткани отмечается при кистах и гранулемах, когда кость замещается патологическими тканями и пустотами. После удаления новообразования, оставшееся место нуждается в восстановлении. В такой ситуации восстановление кости зуба осуществляется при помощи регенерации. В процессе заболевания развиваются различные патологические воспалительные процессы, из-за чего могут уменьшаться костные ткани в полости рта. При пародонтозе и пародонтите так же отмечается стремительное убывание кости и для того чтобы остановить расшатывание зубов и разрушительный процесс десны, применяется костная инженерия.
  • Направленная тканевая регенерация при травмах. Травмы челюсти так же имеют негативное влияние. В большинстве ситуаций, травмы челюсти купируются только при помощи оперативного вмешательства.

В отдельно взятых ситуациях, методика тканевой регенерации применяется не для того чтобы устранить, а чтобы предотвратить процесс убыли кости.

Если после того как был утрачен и удален зуб, у пациента нет возможности установить имплантат, то чтобы в будущем миновать процедуру подсадки костной ткани на место утраченного зуба вживляется мембрана, под которой образуется свободное место, где кость «чувствует» себя спокойно.

Ключевые особенности восстановления костной ткани зуба методом НТР

В процессе проведения процедуры происходит формирование и откидывание слизисто-надкостничного лоскута. Если есть необходимость, мягкие ткани дополнительно мобилизуются, производится декортикация принимающего ложа.

Чтобы облегчить формирование новой сосудистой сети и миграции остеобластных клеток, фиксация мембраны осуществляется при помощи пинов или микровинтов (с одной стороны), после чего специалист размещает остеопластический материал с дальнейшей окончательной фиксацией мембраны и ушиванием мягких тканей. Снятие швов осуществляется в течение 1-2 недель.

Что касается сроков, на протяжении которых формируется костная ткань, то они являются индивидуальными и устанавливаются стоматологом после детального изучения клинической картины.

Мембраны для НТР в стоматологии

Что касается мембран, которые используются в ходе проведения направленной тканевой регенерации в стоматологии, то качественные материалы должны обязательно отвечать следующим требованиям:

  • В процессе производства мембран должны использоваться только биосовместимые материалы.
  • Мембраны должны иметь барьерные свойства (в одно и то же время они должны препятствовать проникновению бактерий в кость и останавливать движение эпителия).
  • Длительное сохранение барьерных свойств.
  • Отличное удерживание пространства под мембраной для формирования кости.
  • Прорастание в соседние ткани, отличное крепление (даже без использования штифтов).
  • Достаточная прочность и гибкость, для удобного формирования любого контура кости.

На сегодняшний день в стоматологии используется всего два типа мембран: рассасываемые (нерезорбируемые) и нерассасываемые (резорбируемые).

Ключевые преимущества костной пластики при имплантации зубов

Методика направленной тканевой регенерации в стоматологии отличается большим количеством преимуществ по сравнению с другими технологиями пластики:

  • Уменьшенный риск травматичности. Не требуется выполнение больших разрезов и дополнительных операций по извлечению костного блока у пациента.
  • Многофункциональность. Применение технологии возможности по отношению к разным проблемам с костной челюстью.
  • Совмещаемость. Методика может совмещаться с подсадкой блоков, а так же процедурой по восстановлению костной стружки.

Процедура может проводиться сразу же после того как был утрачен или удален зуб. К тому же, методика направленной тканевой регенерации отличается меньшим количеством осложнений и более коротким периодом реабилитации.

Профессиональная костная пластика в стоматологии в Оренбурге доступная в клинике «АльфаДент», которая придерживается установленных мировых стандартов и норм, использует проверенное оборудование и материалы, а также предоставляет гарантии на все виды услуг.

Источник: //alpha56.ru/articles/ntr-v-stomatologii

Направленная костная регенерация

Направленная регенерация костной ткани это

14 октября

Привлекательный зубной ряд не только свидетельствует об ухоженности, но и является показателем здоровья. При возникновении дефектов люди стараются немедленно от них избавиться, прибегая к помощи новейших методик. Если не обращать внимания на это обстоятельство, со временем масштабы вреда увеличиваются и тогда даже самому компетентному специалисту исправление ситуации окажется не по силам.

При отсутствии силового давления на костные ткани челюсти деградируют, что приводит к невозможности дальнейшей имплантации. Для решения проблемы существует эффективный метод – наращивания недостающих участков в месте будущей установки протеза.

Регенерация – хирургический способ для восстановления твердых тканей челюсти. Это особый раздел в стоматологии, представляющий собой конкретный этап в процессе установки имплантатов.

Ключевым моментом является определение нужных параметров путем размещения барьерных мембран, отделяющих кость от мягких тканей. Это создает препятствие для их врастания между частицами восстанавливающего вещества. Благодаря этому от процедуры можно ожидать наиболее благоприятного результата.

Впервые в 1983 г. такую задачу поставил перед собой Ньюман с группой ученых. В 1988 г. возобновившиеся исследования на животных с применением нерезорбируемых материалов принесли немалую пользу.

Новая методика позволила посредством имплантации восстанавливать кости челюсти. В итоге в данной сфере были сделаны огромные достижения, также повлиявшие на другие направления в стоматологии. Инструментом для операции являются 2 типа мембранных элементов:

  • Резорбируемые.
  • Нерезорбируемые.

Первые рассасываются в течение полугода, другие же требуют удаления.

Используемые материалы

В процессе пережевывания пищи кости челюсти испытывают разной интенсивности нагрузку. Из-за этого в местах максимального давления наблюдается большая плотность кости. Оно может быть не таким сильным по причине перераспределения вследствие потери зуба. Неминуемо в этом месте костные ткани становятся чересчур тонкими и хрупкими.

Для исправления ситуации служит процедура, в основе которой лежат остеоиндуктивные вещества, которые:

  • Заменяют деградировавшие участки.
  • Ускоряют рост ткани.

Механизм восстановления происходит за счет препаратов с костными белковыми молекулами, очень схожими по составу. Мембраны из двухслойного коллагена обработаны особыми средствами для регенерации. Врач выбирает путь лечения, руководствуясь строением челюсти и характером повреждения.

Резорбируемые мембраны

Их выгода заключается в том, что благодаря самостоятельному рассасыванию за некоторый временной отрезок они не требуют извлечения побочным вмешательством. Из-за этого восстановительные процессы происходят быстрее. Для установки не нужны специальные условия. Их плюс по сравнению с другими видами – более скорейшее заживление тканей.

Недостаток в том, что не дают должного эффекта на обширных участках поврежденных тканей, а лишь в пределах 2-х мм, из-за чего сфера их применения значительно сужается. Они также не исключают последующих разрушительных процессов.

Нерезорбируемые пластины

При регенерации костных тканей приносят самый ощутимый эффект. С их помощью можно сформировать кость с нужными параметрами. Встречаются:

  • С каркасами на основе титановых элементов.
  • Бескаркасные.

Каркас точно определяет границы, не допускает разрушения конструкции. Весьма действенный способ, восстанавливающий участки на вертикальных и горизонтальных плоскостях. К методу обращаются, если нужно восполнить область более 4 мм.

Фиксация

Включает себя следующие этапы:

  • Декортикацию поверхности ложа фиссурами или небольшими борами в форме шара.
  • Установку мембраны с менее заметной стороны титановыми винтами, обеспечив максимально плотное прилегание.
  • Ушивание мягких тканей.
  • Обеззараживающие мероприятия, предотвращающие попадание вредоносных бактерий.

Советы после операции

 Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты и анти-гистамины. Важно соблюдение гигиены полости рта, частое полоскание антибактериальными растворами.

Внедрение нерезорбируемых мембран с применением каркаса из титана позволяет восстановить обширные участки тканей даже при значительных поражениях. После процедуры врач может приступить к имплантации в укрепленную кость зубных дентальных конструкций.

Источник: //my-ort.ru/novosti/napravlennaya-kostnaya-regeneratsiya/

Лечение Костей
Добавить комментарий