Направленная регенерация костной ткани мембранная техника

Методика направленной тканевой регенерации в стоматологии – стоматология «АльфаДент» в Оренбурге

Направленная регенерация костной ткани мембранная техника

Утрата зубов – достаточно неприятная ситуация, которая может повлечь за собой различные осложнения (в ситуации, если вовремя не восстановить утерянный зуб). Из-за утраченной нагрузки, происходит атрофия челюстной кости, из-за чего в дальнейшем имплантация и замена утерянного зуба на искусственный может стать уже невозможной.

Использование основных методик направленной тканевой регенерации позволяет профессиональным стоматологам решать вышеуказанные проблемы своих пациентов.

В ситуациях, когда проведение необходимых манипуляций невозможно по причинам, связанным с шириной или высотой челюстной кости, специалист чаще всего принимает решение наращивать дополнительную кость.

Направленная тканевая регенерация (НТР) – это операция, при помощи которой восстанавливается атрофированный вследствие отсутствия одного или нескольких зубов альвеолярный гребень. Данная операция является необходимой для проведения дальнейшей имплантации.

Методика предусматривает откидывание лоскута костной ткани при помощи внутреннего скошенного надреза, что позволяет произвести иссечение эпителиальной выстилки кармана с дальнейшим санированием поверхности корня.

Поверх дефекта бифуркации устанавливается ограничивающая мембрана, которая плотно прижимается швами к расположенной корональнее бифуркации части ствола корня. Таким образом, благодаря мембране, предотвращается прорастание эпителия в область дефекта.

Зачем нужна направленная тканевая регенерация?

В большинстве случаев восстановление костной ткани челюсти применяется при необходимости проведения процедуры имплантации зуба. Однако есть и другие ситуации, когда может потребоваться имплантация костной пластикой. Рассмотрим показания для проведения процедуры более подробным образом:

  • Направленная тканевая регенерация в имплантологии. В ситуациях, когда удаление зуба происходило давно, есть большой риск того что костная ткань атрофируется. Это может вызывать определенные сложности тогда, когда пациенту нужно будет воспользоваться услугой протезирования, ведь для того чтобы вживить имплантат в челюсть, нужно чтобы в ней был достаточный объем кости. К сожалению многие пациенты имеют недостаточное количество кости либо от рождения, либо по причине того, что удаление зуба происходило очень давно и имеет место быть атрофия по причине чрезмерного давления на десну или недостатка жевательной нагрузки. Чтобы не допускать подобных ситуаций, профессионалы из области стоматологии настоятельно рекомендуют своим пациентам устанавливать зубные импланты сразу же после удаления зуба. Чтобы процедура по имплантации прошла удачно, стоматолог должен полностью погрузить имплантант в верхний слой кости. Перед тем как вживить титановый корень для восстановления зуба и проведением пластики, применяется стимуляция костной ткани. Если же пройти процедуру имплантации сразу после удаления зуба не удалось, и после этого прошел определенный промежуток времени, то воспользовавшись направленной регенерацией костной ткани, будет возможно устранение осложнений. 
  • Направленная тканевая регенерация в пародонтологии, а так же при других заболеваниях. Недостаток костной ткани отмечается при кистах и гранулемах, когда кость замещается патологическими тканями и пустотами. После удаления новообразования, оставшееся место нуждается в восстановлении. В такой ситуации восстановление кости зуба осуществляется при помощи регенерации. В процессе заболевания развиваются различные патологические воспалительные процессы, из-за чего могут уменьшаться костные ткани в полости рта. При пародонтозе и пародонтите так же отмечается стремительное убывание кости и для того чтобы остановить расшатывание зубов и разрушительный процесс десны, применяется костная инженерия.
  • Направленная тканевая регенерация при травмах. Травмы челюсти так же имеют негативное влияние. В большинстве ситуаций, травмы челюсти купируются только при помощи оперативного вмешательства.

В отдельно взятых ситуациях, методика тканевой регенерации применяется не для того чтобы устранить, а чтобы предотвратить процесс убыли кости.

Если после того как был утрачен и удален зуб, у пациента нет возможности установить имплантат, то чтобы в будущем миновать процедуру подсадки костной ткани на место утраченного зуба вживляется мембрана, под которой образуется свободное место, где кость «чувствует» себя спокойно.

Ключевые особенности восстановления костной ткани зуба методом НТР

В процессе проведения процедуры происходит формирование и откидывание слизисто-надкостничного лоскута. Если есть необходимость, мягкие ткани дополнительно мобилизуются, производится декортикация принимающего ложа.

Чтобы облегчить формирование новой сосудистой сети и миграции остеобластных клеток, фиксация мембраны осуществляется при помощи пинов или микровинтов (с одной стороны), после чего специалист размещает остеопластический материал с дальнейшей окончательной фиксацией мембраны и ушиванием мягких тканей. Снятие швов осуществляется в течение 1-2 недель.

Что касается сроков, на протяжении которых формируется костная ткань, то они являются индивидуальными и устанавливаются стоматологом после детального изучения клинической картины.

Мембраны для НТР в стоматологии

Что касается мембран, которые используются в ходе проведения направленной тканевой регенерации в стоматологии, то качественные материалы должны обязательно отвечать следующим требованиям:

  • В процессе производства мембран должны использоваться только биосовместимые материалы.
  • Мембраны должны иметь барьерные свойства (в одно и то же время они должны препятствовать проникновению бактерий в кость и останавливать движение эпителия).
  • Длительное сохранение барьерных свойств.
  • Отличное удерживание пространства под мембраной для формирования кости.
  • Прорастание в соседние ткани, отличное крепление (даже без использования штифтов).
  • Достаточная прочность и гибкость, для удобного формирования любого контура кости.

На сегодняшний день в стоматологии используется всего два типа мембран: рассасываемые (нерезорбируемые) и нерассасываемые (резорбируемые).

Ключевые преимущества костной пластики при имплантации зубов

Методика направленной тканевой регенерации в стоматологии отличается большим количеством преимуществ по сравнению с другими технологиями пластики:

  • Уменьшенный риск травматичности. Не требуется выполнение больших разрезов и дополнительных операций по извлечению костного блока у пациента.
  • Многофункциональность. Применение технологии возможности по отношению к разным проблемам с костной челюстью.
  • Совмещаемость. Методика может совмещаться с подсадкой блоков, а так же процедурой по восстановлению костной стружки.

Процедура может проводиться сразу же после того как был утрачен или удален зуб. К тому же, методика направленной тканевой регенерации отличается меньшим количеством осложнений и более коротким периодом реабилитации.

Профессиональная костная пластика в стоматологии в Оренбурге доступная в клинике «АльфаДент», которая придерживается установленных мировых стандартов и норм, использует проверенное оборудование и материалы, а также предоставляет гарантии на все виды услуг.

Источник: https://alpha56.ru/articles/ntr-v-stomatologii

«Направленная регенерация кости альвеолярного гребня. Показания, методики. Мембранные технологии. Виды мембран. Способы фиксации. Показания и противопоказания. – презентация

Направленная регенерация костной ткани мембранная техника

1 «Направленная регенерация кости альвеолярного гребня. Показания, методики. Мембранные технологии. Виды мембран. Способы фиксации. Показания и противопоказания. Синус-лифтинг. Осложнения дентальной имплантации». Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И. К.

Ахунбаева Кафедра хирургической стоматологии и челюстно – лицевой хирургии «Направленная регенерация кости альвеолярного гребня. Показания, методики. Мембранные технологии. Виды мембран. Способы фиксации. Показания и противопоказания. Синус-лифтинг. Осложнения дентальной имплантации».

Выполнила: Эсенбек кызы Нурзада, 501 группа Руководитель: Д.м.н. профессор Бакиев Б.А.

2 Костная пластика Для того чтобы имплантат обеспечивал прочную фиксацию постоянного зубного протезе ( коронки или моста ), необходимо достаточное количество костной ткани – высоты и толщины кости челюсти в месте имплантации.

Если диагностические исследования перед лечением показывают, что объема костной ткани для установки имплантата недостаточно, проводится костная пластика.

Имплантаты устанавливают либо в процессе костной пластики, либо через 6-8 месяцев, когда уже сформируется костная ткань в месте оперативного вмешательства.

3 Костная пластика, другое название – остеопластика, ( от греч. «plastike» – лепка ; «osteo»- кость ) – это исправление недостатков кости путем пересадки и биологической стимуляции восстановления костной ткани. Костная пластика направлена на увеличение объема кости в определенных участках челюсти.

Костная пластика может осуществляться различными способами – с собственной костной ткани пациента или с остеозамещающими материалами различного происхождения : аллогенный материал ( берется из кости донора ) ксеногенный материал ( берется из кости животных ) синтетический материал ( биокерамика на основе гидроксиапатита или фосфата кальция )

4 Основные методики : Метод направленной тканевой регенерации с использованием синтетических заменителей костной ткани. Этот метод применяется когда требуется восстановление костной ткани и укрепление зубов.

Основной принцип, на котором построена методика направленной тканевой регенерации, – использование клеточного фильтра ( или мембраны ), разобщающего различные клеточные популяции, которые заполняют костный дефект.

Задача мембраны – оградить уложенный на кость остеотропный препарат от внутренней стороны десны, чтобы создать место и возможность для образования новой костной ткани. Данный метод применяется при небольших дефектах костной ткани.

5 Сначала осуществляется доступ к участку кости, где в последующем будет установлен имплантат, затем костный материал вносится в участок дефекта и закрывается мембраной, далее мембрана фиксируется и рана ушивается. Период регенерации кости в данном случает составляет 3-6 месяцев, после чего возможно установить имплантат.

6 Пересадка аутогенного трансплантата ( стружки или блоков аутогенной кости ) – получение костной ткани из зоны операции и пересадка ее на требующий увеличения объема участок кости.

Этот метод является наиболее эффективным методом наращивания высоты или ширины альвеолярного гребня, поскольку материал, взятый из организма пациента ( например, из подбородка или угла нижней челюсти ), лучше других приживается и исключает занесения инфекции.

Но при этом требуется дополнительное оперативное вмешательство для забора трансплантата.

7 Методика операции заключается в следующем : Из донорского участка ( подбородок или угол нижней челюсти ) забирается блок, сопоставимый с размером восстанавливаемого участка. При помощи специальных винтов блок прикручивается к воспринимающему ложу, в котором предварительно делаются мини отверстия для прорастания через них в блок новых сосудов и улучшения кровоснабжения блока.

Пространство между блоком и принимающим ложем заполняется или аутогенной костной стружкой ( полученной при заборе блока ) или костным заменителем. Блок с посадочным материалом в зависимости от технологии операции может перекрываться или нет изолирующей мембраной. Далее обе зоны ( и где собирается блок, и где он устанавливается ) тщательно зашиваются.

Через 4-5 месяцев винты удаляют и проводят имплантацию.

8

9 Метод расщепления челюстной кости при недостаточной ее ширине. Этот метод является менее атравматичным и может проводиться одновременно с имплантацией, а может быть самостоятельной процедурой, предшествующей имплантации.

Увеличение ширины альвеолярного отростка методом расщепления кости проводят с распилом, расщеплением материнской кости челюсти и помещением трансплантата внутрь кости.

Трудности при выполнении данной операции могут быть связаны с нехваткой мягких тканей для закрытия введенного внутрь кости биоматериала и имплантатов.

10

11 Мембранные технологии Мембрана – тонкая пленка, которая активно используется при проведении имплантации, а особенно при остеопластике – процедуре по наращиванию костной ткани на нижней челюсти. Мембраны создаются из различных материалов и незаменимы для защиты ранок от бактерии после операции, а также для фиксации синтетических костных материалов после их пересадки.

12 Виды мембран : резорбируемые : через некоторое время самостоятельно разлагается в процессе эксплуатации, их не нужно удалять, они совершенно безопасны для организма. нерезорбируемые : не рассасываются самостоятельно и требуют обязательного удаления.

Как правило, имеют металлическое основание, изготовленное из титана, и применяется в случае, когда приходится большая нагрузка на кость и требуется защита имплантатов или подсаженного синтетического материала.

Через некоторое время, когда десна и кость восстанавливаются, мембрана удаляется.

13 Применение : увеличение костной ткани перед имплантацией зубов – под десной фиксируются костные блоки или стружка. Сверху устанавливаются мягкие барьерные мембраны, которые защищают искусственную кость от смещения и блокируют попадание микробов. Над мембранами десна ушивается.

недостаток десны, которая сшивается над установленным имплантатом или костным блоком. Ведь если десну оставить в открытом состоянии, внутрь раны попадут бактерии и кусочки пищи, что приведет к воспалению тканей и даже отторжению имплантата.

Во избежание таких последствий фиксируется твердая защитная мембрана, которая позволяет как бы нарастить десну и защитить установленные имплантаты. сразу после удаления зуба.

В этом случае тонкая пленка фиксируется между десной и костью, ее предназначение – защита свободного пространства от корня зуба от прорастаний в него клеток десны, которые, как известно, разрастаются гораздо быстрее, чем костные.

14 Фиксация мембран : Установка защитных мембран проводится одновременно при имплантации по наращиванию костной ткани. Мембрана фиксируется между костью и десной и держится за счет крепкого сжатия ушитой десны.

15 Синус – лифтинг Синус – лифтинг ( костная пластика, остеопластика, аугментация ) – все эти термины обозначают одно – увеличение объема костной ткани альвеолярного отростка в области верхней челюсти до толщины, достаточной для установки зубного имплантата.

16 Операция синус – лифтинг показана при недостаточной толщине костной ткани. Проводится она на верхней челюсти для утолщения кости.

Суть проведения манипуляции заключается в том, что стоматолог с помощью инструмента – остеотома, через тонкое отверстие в десне и кости отодвигает дно гайморовой пазухи.

Затем освободившееся пространство специалист заполняет синтетической костью, и со временем она приживается.

17 Атрофия может быть вызвана такими факторами, как : Анотомические особенности строения челюстей ; Возрастные изменения ; Отсутствие жевательной нагрузки на определенный участок челюстей.

18 При установке дентальных имплантатов в область верхнечелюстных пазух применяется две основные техники : Закрытый синус – лифтинг проводится тогда, когда высота кости в проекции верхнечелюстной пазухи составляет не менее 7-8 мм. Открытый синус – лифтинг тогда, когда это же расстояние меньше.

19 Различие между этими двумя методиками заключается в том, чтобы закрытый синус – лифтинг является более щадящим вмешательством : дно пазухи при этом перемещается через ложа импланта с помощью хирургической фрезы или остеотома.

Если же синус лифтинг открытый, то заполнение полости остеопластическим материалом проводится через небольшое « окно », проделанное в боковой стенке пазухи, при этом используется специализированные инструменты для синус – лифтинга.

20 Закрытый синус – лифтинг

21 Открытый синус – лифтинг

22 Синус – лифтинг и установка имплантатов В зависимости от толщины кости в области установки имплантатов, возможна их одновременная установка ( одновременно с выполнением синус – лифтинга ) или же отсроченная – после заживления участка.

Минимальная высота кости, достаточная для первичной фиксации имплантата, составляет 3 мм. При такой толщине кости имплантаты могут быть установлены одновременно с аугментацией ( наращивание кости ).

Если же высота кости меньше, то установка имплантатов проводится спустя 4-6 месяцев после синус – лифтинга.

23 Показаниями для установки имплантатов одновременно с синус – лифтингом являются : отсутствие осложнений во время операции синус – лифтинга ; наличие толщины кости не менее 3-4 мм, что достаточно для первоначальной фиксации внутрикостных имплантатов ; отсутствие патологии в области операционного вмешательства.

24 Имплантаты, которые были установлены одновременно с аугментацией ( наращивание кости ), можно раскрывать и начинать нагружать спустя 6-9 месяцев с момента операции.

Постепенное увеличение нагрузки даст кости возможность окрепнуть и правильно сформироваться. Когда одновременная установка имплантатов ( в момент операции синус – лифтинг ) невозможна, ее откладывают примерно на 3-4 месяца.

За это время материал успевает прорасти молодыми костными волокнами.

25 Осложнения дентальной имплантации Основные причины возникновения осложнений при имплантации : недостаточно тщательная и всесторонняя диагностика противопоказаний и показаний к проведению имплантации ; нарушения технологии операционного вмешательства ; отсутствие регулярного наблюдения специалиста в послеоперационный период, несоблюдение рекомендаций.

26 Возможные осложнения в ходе операции : Сильное кровотечение ; Перфорация тканей кости ( например, при установке имплантата на верхнюю челюстьвозможна перфорация верхнечелюстной пазухи ); Перегрев кости в ходе сверления.

27 Возможные осложнения в послеоперационном периоде : Возникновение очага воспаления, вызванное инфекцией ; Кровоизлияния.

Чаще всего связаны с низкой свертываемостью кровии другими индивидуальными способностями пациента ; Интенсивные болевые ощущенияя, которые могут сопровождаться развитием отека или воспалительного процесса ; Расхождение швов. Может быть следствием как воспаления, так и индивидуальных особенностей заживления тканей.

28 Возможные осложнения на этапе приживления имплантата : Периимплантит ( возникновение воспалительного процесса в тканях вокругимплантата ), вызывающий разрушение костной ткани. Отторжение зубного имплантата.

Все импланты изготовлены из биологически инертных материалов и являются безопасным для здоровья.

Однако, в редчайших случаях особенности организма пациента или ошибке при установке импланта могут приводить к отторжению конструкции с последующим развитием воспаления в костной ткани.

29 Возможные осложнения в ходе установки абатмента Выкручивание импланта в процессе удаления заглушкииз – за нарушения структуры кости. Возможными причинами могуть быть как периимплантит, так и слабость костной ткани. Выход имплантата в верхнечелюстную пазуху.

Наиболее вероятные причины – несоблюдение техники установки абатмента и недостаточное восстановление кости в месте установки корневого имплантата. Возникновение нароста костной ткани над имплантатом.

Основной метод лечения в данном случае заключается в удалении нароста и установке современного формирователя десны.

30 Возможные осложнения после установки абатмента и протеза Разрастание слизистой оболочки вокруг конструкции.

В ходе лечения проводится удаление излишков тканей хирургическим путем, прием лекарственных средств и профессиональная чистка ; Повреждение коронки, протеза или импланта в ходе эксплуатации ; Основной причиной является несоблюдение пациентом рекомендации по использованию.

Периимплантит, вызванный плохой гигиеной полости рта ; Воспалительный процесс в пазухах ( чаще в гайморовых ). Привести к гаймориту может перфорация или повреждение дна пазухи конструкцией корневого импланта и последующее возникновение очага воспаления. В большинстве случаев лечение требует извлечение импланта.

31 Спасибо за внимание !!!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1344429/

Имплантация с (НТР) направленной тканевой регерерацией

Направленная регенерация костной ткани мембранная техника

Когда отсутствуют  один  или несколько зубов, альвеолярный гребень частично или полностью подвергается атрофии, в связи с тем, что  нет зубов,  и кость со временем рассасывается.  Сам периодонт способен к регенерации, что  не вызывает сомнения.

Но почему  при лоскутных операциях  или после удаления поддесневых зубных отложений и грануляций не происходит восстановления периодонтальной ткани.

  Потому, что клетки мягких тканей десны быстро заполняют  сам дефект, что и ведет   к препятствию  медлительным клеткам периодонта и кости регенерировать.

Все попытки оттеснить  клетки мягких тканей от дефекта начались  еще в 60-х годах, тогда  в эксперименте для этой цели использовалась мембрана из микропористого ацетата целлюлозы. Потом клиническое использование барьерных мембран для регенерации тканей пародонта  начале 80-х годов Каррингом и Ниманом были продолжены. Идея была  проста.

В ходе лоскутной операции после удаления патологических тканей покрыть образовавшийся дефект кости вокруг зуба мембраной и, подобно как типа  фартука, плотно привязать к коронковой части шейки зуба, а затем  сам лоскут ушить над мембраной. Как только эпителий слизистой оболочки попытается проникнуть в дефект вдоль корня зуба, он упрется в плотно охватывающий шейку зуба к этому фартуку.

Под мембраной будет  идти восстановление периодонта и кости.

Однако мембраны часто обнажались, инфицировались, нагнаивались. Требовался какой-то другой материал для мембран.

Практика показала, что такой материал должен обладать следующими свойствами: способностью к тканевой интеграции: быть биосовместимым, то есть служить надежным барьером на пути клеток эпителия,  иметь  при этом достаточную жесткость, чтобы не смещаться внутрь дефекта и тем самым поддерживать пространство, где может восстанавливаться кость и периодонт.

Широкое применение метода стало возможным с 1986 года после внедрения барьерных мембран GORE-TEX , которые как нельзя лучше соответствовали перечисленным выше требованиям. Метод получил название направленной тканевой регенерации (Guide Tissue Regeneration – GTR).

Успешное применение метода в ряде ведущих стоматологических клиник мира в течение последних лет позволяет сделать вывод о том, что метод направленной тканевой регенерации будет развиваться и активно использоваться стоматологами в XXI веке при имплантации зубов. Чтобы восстановить костную субструктуру, часто планируется костно-реконструктивная операция, суть которой – направленная тканевая регенерация.

В качестве костно-пластического материала используется собственно кость (аутогенная) из донорских участков данного индивидуума (ветвь нижней челюсти, подбородочный отдел, в более серьёзных случаях – блок из подвздошной кости).

Применяется так же алогенная кость (человеческая) (Tutogen Medical GMBH), гетерокость (бычья) (BioOss), а так же барьерные мембраны(Tutoplast pericardium), Gortex, ACE и т.д. Для исключения прорастания патологической ткани в очаг реконструктивного материала (биоимплантата).

Через 4-6 месяцев после операции формируется гребень челюсти, в которую можно вживлять дентальный имплантат.

Современные технологии позволяют НТР и дентальную имплантацию произвести вместе в ряде многих клинических случаев. Эти случаи строго индивидуальны и во многом зависят от анатомических и топографических особенностей архитектоники и качества кости.

Система Harvest позволяет получить особые пропорции плазмы крови пациента, которые значительно ускоряют интеграцию костно-пластических материалов, получения высококачественной кости и результата НТР становятся более прогнозируемыми и предсказуемыми.

НТР включает в себя также операцию на гайморовой пазухе, так называемой синус-лифтинг, суть которой – увеличение костного базиса (дна гайморовой пазухи), в котором становиться возможной дентальная имплантация в жевательном отделе верхней челюсти.

В настоящее время существует два типа барьерных мембран: нерезорбируемые и резорбируемые. Нерезорбируемые мембраны требуют 2-х этапного применения. Лидером среди нерезорбируемых мембран, бесспорно, является GORE-TEX  (W.L. GORE).

Политетрафторэтиленовый материал GORE-TEX  пористостью до 1 микрона применялся длительное время в сердечнососудистой хирургии для изготовления сосудистых протезов. Уникальность мембраны GORE-TEX  expanded – растянутый тефлон пористостью 20 микрон в том, что она имеет пришеечный участок, часто именуемый “открытой микроструктурой”.

В этот участок врастает соединительная ткань и задерживается в нем. Тем самым эпителий не только не может проникнуть под мембрану, но и не может скользить вдоль нее внутрь и образовывать карман над мембраной.

Резорбируемые мембраны BIO-GIDE производятся из лактатных и гликогенных полимеров, хорошо зарекомендовавших себя в качестве шовного материала и хирургических заплат. Мембрана BIO-GIDE    несет барьерную функцию в течение 4-6 недель и рассасывается к 7-й неделе после имплантации.

Резорбируемые мембраны BIO-GIDE    и нерезорбируемые GORE-TEX  имеют два вида конфигураций: трансгингивальные и погруженные. Трансгингивальные конфигурации мембран используются в пародонтологии.  При проведении лоскутной операции.

Если имеется значительный дефект кости и периодонта, к шейке пораженного зуба при помощи  нити привязывается мембрана трансгингивальной конфигурации. В зависимости от вида дефекта существуют различные формы мембран.

Для тяжелых случаев, когда есть значительный риск смещения мембраны внутрь дефекта, разработаны мембраны GORE-TEX, укрепленные титаном. Благодаря титановой  арматуре можно  придать мембране любую устойчивую форму.

Изобретение погруженных конфигураций мембран для имплантологии не менее важно, чем открытие Бренемарком остеоинтеграции. Мембранная технология свела к минимуму местные противопоказания к имплантации.

Погруженные конфигурации, то есть те, слизистая оболочка над которыми ушивается наглухо и они полностью изолируются от среды полости рта, возможно, применять как до операции имплантации для предварительного наращивания кости, так и одновременно с имплантацией.

Использование погруженных конфигураций мембран позволяет сохранять кость альвеолярного отростка после удаления зуба и полностью исключает атрофию, позволяет предотвратить резорбцию при использовании костного аутотрансплантата и аллотрансплантанта  при наращивании альвеолярного отростка.

Благодаря мембранам хирурги  избавляются от риска врастания соединительной ткани в дефект при операции поднятия дна верхнечелюстного синуса, что  полностью восстанавливается кость под мембраной и при операции расщепления кости.

Источник: https://implantolog.net/publication/implantatsiya-s-ntr-napravlennoy-tkanevoy-regereratsiey

Лечение Костей
Добавить комментарий