Некроз нижней костной ткани челюсти

Остеонекроз челюсти – что это такое, симптомы, лечение и прогноз – ОртоДок

Некроз нижней костной ткани челюсти

Костная ткань формируется клетками, именуемыми в медицине термином «остеоциты». Развитие в организме остеонекроза – необратимый процесс их гибели, при котором в минеральном составе кости не видно изменений. Патология приводит к разрушению и омертвению участков лицевой кости. Она диагностируется редко, однако способна привести к тяжелым последствиям для здоровья человека.

Описание остеонекроза челюсти

Что такое остеонекроз челюсти? Эта аномалия известна под названием «синдром мертвой челюсти», в медицине используются понятия асептического или аваскулярного некроза.

Это серьезное заболевание верхней или нижней челюсти, вследствие которого угасает жизнь клеток костей черепа (остеоцитов) с сохранением основного вещества. Это ведет к уменьшению или разрушению тканей, нарушает процесс обеспечения их кровью.

Патология становится причиной появления трещин, приводит к повреждению костей и их ослаблению, потере зубов.

К сожалению, болезнь не проявляется на ранних стадиях, поэтому часто ее выявляют случайно при стоматологических манипуляциях и рентгенографии. Она неожиданно заявляет о себе острыми болями в очаге поражения. При аваскулярном некрозе в начальной стадии могут проявляться симптомы:

  • чувство онемения в одном или нескольких участках лица;
  • сильная отечность тканей, болевые ощущения в области десен;
  • при надавливании на зубы обнаруживается их высокая подвижность;
  • челюстная кость обнажается (может развиться абсцесс);
  • воспалительный процесс слизистой оболочки прогрессирует и тяжело поддается лечению.

Если у человека появляется такое заболевание, симптомы могут не проявляться месяцами. Оно станет очевидным только при появлении следующих признаков:

  • острая боль, опухание десны и образование инфекции в слизистой;
  • десны невозможно вылечить с применением сильных медикаментов;
  • зубы шатаются;
  • сквозь отсутствующую ткань десны видно обнаженную кость;
  • проявляется тяжесть или онемение части лица.

Развитие атрофии может приводить к ухудшению общего состояния организма. Человек чувствует слабость, у него нарушается сон, часто появляются головные боли, температура тела сильно повышается.

Причины заболевания

Причины остеонекроза челюсти до сих пор не выявлены специалистами. Иногда он развивается при незначительной травме или после операции по удалению зуба, когда кость остается открытой. В группе риска находятся люди, страдающие остеопорозом челюсти.

Это заболевание, которое приводит к разрушению кости без болезненных ощущений. Она истончается, становится хрупкой и пористой, а из-за отсутствия симптоматики аномалия выявляется только при рентгенографии после первого перелома.

Из-за изменения структуры костей и их недостаточной крепости ткань может деформироваться при малейшей травме.

Интересно, что для лечения остеопороза челюсти уже много лет применяют бисфосфонаты (БФ), но они же в редких случаях вызывают некроз. Первый прецедент развития заболевания зафиксирован в 2003 году.

Перед проведением терапии с помощью БФ стоматологи уточняют, принимал ли пациент их ранее, проводят санацию ротовой полости и внимательно наблюдают за его состоянием.

Остеопороз и остеонекроз иногда проявляются на фоне использования глюкокортикоидов.

Разрежение костной ткани может происходить из-за новообразований: кератокист, остеом, одонтом, при фиброзной остеодисплазии и т.д. Выявляется патология и при остеосаркоме. Очаговая разновидность болезни на снимках представлена в виде разрежения кости округлой формы с четкими границами.

Остеонекроз любой части челюсти часто возникает при онкологии. При сильном недомогании и болезненных ощущениях в области лица пациентам, которые проходят курс химиотерапии и получили дозы облучения головы или шеи, стоит соблюдать осторожность.

Вероятность развития остеонекроза у человека увеличивается при следующих сопутствующих факторах:

  • лечение стероидами (применяются при остеопорозе);
  • наличие анемии, плохой свертываемости, нарушение циркуляции и другие заболевания крови;
  • инфекция в ротовой полости и сильный воспалительный процесс;
  • пародонтит и оперативное вмешательство;
  • плохое питание;
  • употребление алкоголя и курение;
  • травмы;
  • кессонная болезнь;
  • остеопороз и болезнь Паджета.

Диагностика некроза

Остеонекроз челюсти практически невозможно выявить на ранней стадии. Больной жалуется на дискомфорт в верхней или нижней части лица при отсутствии травмы, что затрудняет диагностику. Патология может прогрессировать неделями, при этом симптоматика отсутствует. Остеонекроз выявляется, когда уже становится заметна кость в челюсти.

Однако внимательный специалист, имеющий доступ к современным методам исследования, может выявить патологию на ранней стадии развития с помощью денситометрии. Он определяет минерализованность тканей, плотность и способен предсказать вероятность проблем с зубами или возникновения переломов.

Денситометрия (рентгеновское исследование) позволяет выявить некроз челюсти: при проведении диагностики пораженные участки, в отличие от здоровых, задерживают меньше лучей.

Рентген помогает получить представление о форме и размере черепной коробки, проанализировать рельеф, толщину костей.

Аномальное истончение подает сигнал о необходимости более точного способа диагностики – магнитно-резонансной томографии.

Диагностика не требует облучения тела, являясь щадящим способом выявления аномалий, а содержание маркеров отслеживается по количеству в крови.

При челюстном заболевании специалист также может взять мазок для определения типа патогенных микробов.

Лечение и способы восстановления костной ткани

Полностью избавиться от остеонекроза челюсти сложно. При отсутствии онкологии прогноз благоприятный, а пациентам, стоящим на учете у специалиста по раку, требуется поддерживающая терапия.

Лечение заболевания длится с переменным успехом, иногда затягивается на месяцы, не исключена возможность рецидивов. Положительно влияет на состояние здоровья отказ от курения, приема алкоголя, регулярная двигательная активность.

Рекомендованы комплексы минералов и средства для укрепления иммунитета.

Методы консервативного лечения зависят от причин, которые вызвали заболевание:

  1. Возникновение некроза из-за остиомиелита. Пострадавший зуб удаляют, чтобы инфекция не проникла в здоровые ткани.
  2. Гнойные очаги. Врач делает надрезы в надкостнице для отсасывания жидкости. Назначается антибиотик и антисептик для полоскания.
  3. Атрофия после удаления зуба. Специалист прописывает антибактериальные средства и назначает орошения ротовой полости. Препараты подбираются с учетом чувствительности организма к антибиотикам.

Когда щадящее лечение не помогает, применяются другие методы терапии, способные замедлить или предупредить прогрессирование атрофии:

  1. При периодонтите удаляют пораженные зубы и свищи. Каналы промываются антисептическими препаратами, на десну накладываются швы.
  2. При хроническом течении хирург убирает омертвевшие участки кости. Он накладывает шины, способные предупредить переломы челюсти.
  3. Эндопротезирование сустава. Применяется при запущенной форме недуга после удаления пораженной ткани. Конструкция устанавливается для восстановления функции челюсти и уменьшения болевых ощущений.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: остеогенная саркома: как распознать симптомы рака челюсти?

Препарат уничтожает опухоли, в том числе и в костях, его прописывают при наличии метастаз у раковых больных. Аналогами Золедроновой кислоты являются средства: Золерикс, Верокласт, Акласта, Золедрэкс.

Препарат вводится внутривенно с четким соблюдением дозировки. Благодаря уникальным свойствам активные вещества способны снять воспаление ротовой полости и остановить атрофию костных тканей.

Существуют и другие методы терапии, которые применяются параллельно для улучшения состояния здоровья человека:

  • антибиотики и препараты, содержащие кальций;
  • физиотерапия в стационарных условиях;
  • лечение путем детоксикационных медикаментов;
  • изменение режима питания;
  • полоскание отварами ромашки, шалфея, дубовой коры (укрепляют десны, оказывают вяжущее и противовоспалительное действие).

При частичной атрофии тканей и купировании разрушенной части зубо-челюстной системы пациент может использовать зубные протезы, которые он регулярно носил до заболевания. Рыхлость десен и процесс деформирования кости – противопоказание для установки имплантов.

Профилактика заболевания

При использовании глюкокортикоидов их стоит принимать в строго определенной дозировке и минимально возможный промежуток времени. Для предотвращения некроза челюсти, связанного с кессонной болезнью, стоит придерживаться правил декомпрессии при погружениях под воду.

Желательно соблюдать список рекомендаций:

  • контролировать состояние тканей после экстракции зуба;
  • употреблять оптимальное количество полезных веществ (особенно важны витамины A и C);
  • при лечении тяжелых заболеваний нужно следить за появлением воспалительных процессов на слизистой;
  • во время лучевой терапии консультация челюстно-лицевого хирурга обязательна для отслеживания изменений.

Если появились первые признаки инфекции на деснах, слизистой или осложнения пульпита, стоит незамедлительно обратиться к стоматологу. В запущенных случаях воспалительный процесс принимает генерализированную форму и затрагивает кость.

Источник:

Описание остеонекроза челюсти: причины, симптомы и методы лечения патологии

Остеонекроз – это патология, при которой полностью разрушается ткань костей челюсти. Заболевание имеет еще одно название — асептический некроз челюсти — и сопровождается частичным отмиранием лицевых костей и выпадением зубов. Основная опасность болезни в том, что ее сложно диагностировать, особенно на раннем этапе развития.

Причины остеонекроза челюсти

Остеонекроз челюсти развивается после травм или от инфекции. В дальнейшем симптомы нагноения костей продолжают распространяться, приводя к разрушению главных костных клеток (остеоцитов). В особо запущенных случаях заболевание грозит инвалидностью и даже летальным исходом.

Факторов, провоцирующих заболевание, существует немало:

  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • нарушение свертываемости крови;
  • лучевая и химиотерапия;
  • онкологические заболевания;
  • ослабление иммунитета;
  • неполноценное питание;
  • развитие вирусной инфекции в организме;
  • заражение стафилоккоком, кишечной палочкой и др. бактериальными заболеваниями;
  • хронические болезни десен (периодонтит, гингивит);
  • прием стероидов;
  • травмы, приводящие к попаданию инфекции;
  • прием некоторых препаратов (в частности бисфосфонатных, которые принимают при некоторых онкологических заболеваниях и остеопорозе);
  • несоблюдение гигиены полости рта.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: рак десны: симптомы, причины и фото

Раковые больные обычно принимают бисфосфонатные препараты внутривенно. Пациенты, у которых диагностирован остеопороз челюсти, употребляют их в виде таблеток и в гораздо меньших дозах, следовательно, риск развития остеонекроза у них ниже.

Симптомы болезни

Начальный этап развития патологии проходит абсолютно бессимптомно, что сильно затрудняет диагностику.

Признаки болезни появляются только через несколько месяцев, при ослаблении иммунитета или частичном разрушении костной ткани. Нередко заболевание развивается на фоне запущенного остеопороза челюсти.

Некроз верхней челюсти представляет наибольшую опасность из-за развития возможных осложнений.

Симптомами патологии являются:

  • отечность, краснота и болевые ощущения в районе десен или зубов;
  • возможное выпадение зубов;
  • онемение верхней или нижней челюсти;
  • появление свищей и абсцессов, развитие гнойных язв на деснах;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • скачки артериального давления;
  • ассиметрия лица;
  • пожелтение десен и глазных яблок.

Одновременно с этим наблюдается ухудшение общего состояния, повышение температуры, землистый цвет кожи. Пациенты жалуются на слабость, потливость, бессонницу и сильные головные боли.

Классификация

Некроз верхней и нижней челюсти, можно классифицировать по нескольким признакам, определяющим тяжесть поражения костной ткани. По степени разрастания, различают частичный и полный некроз. В первом случае омертвению подвергаются несколько небольших участков, а во втором – наблюдается полное разрушение тканей.

В зависимости от причины появления патологию делят на три типа:

  • травматический;
  • одонтогенный;
  • гематогенный.

Еще одним принципом классификации, считается разделение некроза по степени поражения челюстных костей. В таком случае заболевание принято делить на 4 основные стадии:

  • 1 степень: поражено не более 10% костной ткани, с сохранением подвижности челюсти;
  • 2 степень: наблюдается появление сильного болевого синдрома, микротрещин;
  • 3 степень: поражено около 30-50% костной ткани, боль становится постоянной, резкой и очень сильной;
  • 4 степень: разрушена вся костная ткань, требуется срочная хирургическая операция.

Источник: https://pushkinonn.ru/lekarstva/osteonekroz-chelyusti-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie-i-prognoz.html

Некроз нижней челюсти

Некроз нижней костной ткани челюсти

Некроз нижней челюсти — опаснейшая патология, возникающая вследствие длительного разрушения костной ткани. Распознать поражение можно задолго до накопления критических изменений.

На ранних стадиях болезнь лечится препаратами, медицинскими процедурами, изменениями в рационе и образе жизни.

Если же некроз нижней челюсти перешел в четвертую, глубокую стадию, то без хирургического вмешательства не обойтись.

При некрозе нижней челюсти риску подвержена не только нижнечелюстная кость. Остро текущие воспалительные процессы, инфекции и нагноения способствуют распространению поражения на прилегающие органы.

Поскольку полностью изолировать пораженные ткани невозможно, единственная профилактика — оперативное лечение любых осложнений. Даже небольшое изменение в самочувствии — это повод обратиться к врачу.

Причины развития заболевания

Костная ткань обладает способностями к регенерации, однако при длительном травматичном воздействии она восстанавливается медленнее, чем разрушается. Области воспаления стремительно увеличиваются, количество очагов воспаления возрастает. При отсутствии лечения страдают окружающие органы, организму все сложнее бороться с поражением.

Остеонекроз нижней челюсти — это патологическое разрушение костной ткани лицевых костей. Патогенный процесс начинается с размягчения: структура кости становится все более рыхлой и слабой. В запущенном состоянии это приводит к хроническому уменьшению количества остеоцитов — клеток, образующих кость. Отсутствие лечения может привести к инвалидности или смерти больного.

Хотя некроз нижней челюсти относится к наиболее опасным поражениям, в стоматологической практике он встречается редко. Ниже представлены факторы, предшествующие заболеванию:

  • нарушения в работе иммунной системе, резкие сбои иммунитета;
  • лучевая болезнь и другие заболевания, связанные с лучевым воздействием (наиболее часто — следствие химиотерапии при лечении от рака);
  • местное заражение тканей в области лица болезнетворными бактериями;
  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические болезни кровеносной системы;
  • запущенные хронические стоматологические заболевания, особенно десенных тканей (гингивит, периодонтит и т. д.);
  • несоблюдение надлежащей гигиены ротовой полости — нерегулярная чистка зубов создает условия для активного размножения бактерий;
  • несбалансированный режим питания — хроническая нехватка минералов, витаминов, микроэлементов и незаменимых аминокислот;
  • локальная инфекция через микротравму;
  • хронические болезни, препятствующие нормальной свертываемости крови;
  • ослабленное состояние организма после приема определенных категорий препаратов;
  • злоупотребление алкоголем, курением и т. д.;
  • химические ожоги и травмы от токсических испарений, сильнодействующих лечебных паст и т. д.;
  • ожоги 4-й степени с осложнениями;
  • хронические заболевания челюсти.

В некоторых случаях, например при прохождении лучевой терапии, пациент подвержен более высоким рискам некроза нижней челюсти.

В этом случае диагностировать болезнь проще, поскольку лечащий врач будет самостоятельно регулярно проводить надлежащие тесты.

Но если вы не относитесь к явной «группе риска» и не проходите лечение от хронических заболеваний челюстного аппарата в стоматологической клинике, то придется отслеживать состояние челюсти самостоятельно. Поможет в этом знание симптоматики.

Симптомы некроза нижней челюсти

Активная иммунная система подавляет большинство признаков некроза, поэтому долгие месяцы болезнь может протекать незаметно для пациента. Жалобы на самочувствие появляются только при значительном увеличении области поражения или при временных сбоях в иммунитете. Так, даже небольшая простуда с температурой может стать катализатором, благодаря которому проявятся первые признаки патологии.

Наиболее распространенные жалобы при некрозе нижней челюсти включают:

  • потерю чувствительности, легкое или полное онемение всей нижней челюсти или ее части;
  • отечность нижней половины лица, распухшие десны;
  • нестандартную ноющую зубную боль, которая становится сильнее при давлении на зуб или десну;
  • расшатывание зубов, при этом отсутствуют признаки распространенных стоматологических заболеваний;
  • появление на деснах гнойников, свищей и секвестров, при этом медикаментозная терапия не приносит результатов;
  • повышение температуры;
  • общую слабость и вялость, потерю тонуса;
  • бледную кожу, лицо приобретает землистый оттенок;
  • увеличение и отвердевание лимфатических узлов;
  • лицевую асимметрию.

Выявить воспалительный характер поражения специалистам помогут анализы крови и мочи. Если при лабораторном исследовании в них найдут белок, эритроциты и другие косвенные признаки, врач сможет подтвердить воспаление и подготовить комплекс мер для облегчения состояния больного.

Избавление от гноя и лишней жидкости приводит к немедленному улучшению состояния. Но снятие воспаления не приводит к избавлению от некроза нижней челюсти.

Болезнь продолжает пагубно влиять на состояние костной ткани, поэтому при следующей небольшой простуде острый приступ может повториться.

При диагностике некроза важно вовремя распознать его вид по происхождению заболевания:

  • Одонтогенный некроз нижней челюсти развивается из-за воспалений и гнойных процессов, протекающих в зубах. Параллельно с основной терапией обязательно проводится стоматологическое лечение для профилактики рецидивов.
  • Гематогенный некроз связан с болезнями крови, недостаточным кровоснабжением, передачей болезнетворных бактерий через кровеносный поток и т. д.
  • Травматический некроз развивается вследствие глубоких физических или химических повреждений нижней половины лица. Сюда относятся некрозы после температурных и химических ожогов, обморожения и радиоактивного облучения.

Чтобы правильно провести лечебный курс, необходимо обнаружить все очаги заболевания. В зависимости от размеров поражения некрозы нижней челюсти разделяют на два вида:

  • Частичный. Поражение выражено только в определенных участках кости нижней челюсти, обычно — в тканях, прилегающих к воспаленному зубу.
  • Полный. Большое количество очагов деградации кости либо равномерное разрыхление костной ткани в области нижней челюсти.

Также выделяют разные степени глубины:

  • Поверхностный некроз затрагивает только верхние слои костной ткани челюсти. Он лечится значительно легче и быстрее, симптомы намного менее болезненны. При успешном лечении нет долгосрочных последствий для организма, ротовой полости, внешности.
  • Глубокий некроз нижней челюсти отличается деградацией всех структурных слоев кости. Отсутствие оперативного вмешательства может привести к инвалидности, асимметрии лица и т. д.

Наибольшее значение для пациента имеет определяемая степень патологии. От формы болезни зависит прогноз на выздоровление. Всего выделяют четыре стадии некроза нижней челюсти:

  • I степень. Челюстной аппарат полностью сохраняет подвижность. Пораженных и мертвых костных клеток — не менее десятой доли от общего числа.
  • II степень. Сниженная подвижность челюсти; пациент самостоятельно ограничивает движения, чтобы избежать болевых ощущений. В области очагов воспаления появляются первые трещины.
  • III степень. Некроз охватил более 60 % кости нижней челюсти. Болевой синдром сохраняется постоянно вне зависимости от движений пациента. При отсутствии лечения боль усиливается, нарушая ночной сон и мешая вести нормальный образ жизни.
  • IV степень. Дегенеративные процессы поразили подавляющую часть костных клеток. Для избавления пациента от боли и восстановления челюстной функции необходима операция.

Диагностика

Вялотекущий некроз нижней челюсти никак себя не проявляет на ранних стадиях заболевания. Первые признаки поражения становятся заметны, только когда разрушены значительные объемы костной ткани. Единственная возможность распознать болезнь — профессиональное обследование.

Бывают случаи, когда пациенты узнают о некрозе челюсти I стадии, посещая врача из-за других заболеваний. Но не рекомендуется рассчитывать на случай: патогенный процесс может начаться и у внешне здорового человека. Единственный способ обезопасить себя — профилактические обследования в стоматологической клинике хотя бы раз в полгода.

Осмотр должен сопровождаться изучением рентгеновских снимков и применением специального диагностического оборудования.

При подозрении на некротическое поражение врач обязан назначить комплексную диагностику, включающую следующие исследования:

  • Денситометрию. С помощью компактного рентгена, предназначенного для создания рентгеновских снимков челюсти, фиксируется текущее состояние пораженной области. Данный метод позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и установить количество очагов поражения, а также дислоцировать их положение.
  • Общий анализ крови. Проводится для диагностики воспалительных процессов в организме.
  • Анализ мочи. Высокое содержание белка также свидетельствует о воспалении.
  • Лабораторный анализ мазка слизистой. При гнойных и воспалительных процессах в ротовой полости развивают повышенную активность патогенные бактерии. Обнаружение вредоносных бактерий способствует быстрому подбору медикаментозного лечения.
  • Биохимические маркеры. Необязательный анализ, который проводится только для пациентов с раковыми опухолями.

Без комплексных мер диагностики некроз нижней челюсти легко перепутать с другими костными заболеваниями. Своевременное определение характера патологии — первый шаг к эффективному лечению.

Лечение некроза нижней челюсти

Чем раньше врачи распознают опасное заболевание, тем быстрее и проще будет протекать лечение. Исключение — некроз нижней челюсти, развившийся вследствие лучевой терапии при раковых заболеваниях. В данном случае комплекс мер для каждого пациента подбирается индивидуально, а степень успеха зависит от своевременного подбора комплекса разносторонних методик и лекарственных средств.

Точная программа лечения зависит как от причин возникновения некроза, так и от степени запущенности болезни. Чтобы добиться оптимального результата, сочетают различные меры:

  1. Избавление от источника заражения. Нередко им оказывается воспаленный зуб; если нижняя челюсть доведена до некроза, то зуб удаляют, иначе заболевание будет возвращаться снова и снова.
  2. Вскрытие и чистка гнойников, свищей и т. д. Когда некроз сочетается с бактериальным или вирусным заболеванием, гнойные воспаления образуются на деснах в большом количестве. Чтобы облегчить состояние пациента и остановить патогенный процесс, их вскрывают, позволяя гною выйти наружу, и обрабатывают антисептиком. Для предотвращения повторного заражения назначают антибиотики.
  3. Чистка зараженных пародонтальных карманов с последующей обработкой антисептиком.
  4. Медикаментозная терапия для восстановления иммунитета, нормализации обмена веществ в твердых тканях (в особенности — восполнение фосфорного и кальциевого баланса). Назначают витаминно-минеральные комплексы, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты.
  5. Назначение препаратов для ускоренного выведения токсичных элементов. Лекарства от последствий интоксикации облегчают выход из острой стадии заболевания, избавляют от неприятных симптомов и ускоряют восстановление.
  6. Протезирование зубов. Выполняется для компенсации потерь, вызванных некрозом. Восстановлению подлежат как удаленные воспаленные зубы, так и расшатавшиеся здоровые, выпавшие из-за слабости кости. Чем тяжелее степень некроза, тем сложнее установить протезы.
  7. Хирургическое удаление костной ткани, полностью пораженной некрозом. Неизбежно на поздних стадиях заболевания. Чем больше область поражения, тем хуже общий прогноз: необратимое разрыхление тканей препятствует последующей установке импланта.
  8. Эндопротезирование сустава. Операция, позволяющая компенсировать потери при некрозе нижней челюсти III и IV стадии. Возвращает челюсти подвижность, существенно уменьшает болевой синдром при говорении, пережевывании пищи и т. д.

Если некроз челюсти проходит параллельно с онкологическим заболеванием, вышеперечисленные методы сопровождаются регулярными консультациями с лечащим врачом-онкологом и стоматологом.

При обсуждении стратегии лечения используются данные обследований и прогнозы, представленные челюстным хирургом.

Только в этом случае удастся добиться стабильного результата, сохранить форму и подвижность челюсти.

Для облегчения состояния пациента и ускорения регенерационных процессов врачи также могут рекомендовать следующие меры:

  • Лечебное полоскание полости рта. Помогает снять острое воспаление и отечность, восстановить плотность и упругость десенных тканей, обеззаразить ротовую полость при заражении болезнетворными бактериями. Отвар для полоскания подбирается с учетом индивидуальных реакций и аллергических заболеваний пациента. Наиболее распространенные компоненты — шалфей, дубовая кора, ромашковый корень и листья.
  • Корректирование режима питания. Если лабораторный анализ выявил острый недостаток полезных микроэлементов или другие неблагоприятные факторы, специалист может рекомендовать посещение диетолога для составления восстанавливающей диеты, способствующей укреплению костей.
  • Физиотерапия. Методики подбирают в зависимости от симптомов. Регулярные процедуры снижают интенсивность болевого синдрома, способствуют ускоренной регенерации костной ткани, повышению иммунитета и общего тонуса.
  • Психологическая помощь. Потенциальные риски нервируют пациентов с некрозом челюсти. Отсутствие здорового отдыха, сна, удовольствия от жизни приводит к ослаблению иммунитета и замедлению борьбы с некрозом. Если больной не справляется со стрессом самостоятельно или по рекомендациям врача (прогулки на свежем воздухе, смена диеты, активный образ жизни не нормализуют состояние), рекомендуется консультация у психолога.

На поздних стадиях некроз челюсти приводит к обнажению отдельных участков кости. Как следствие, многократно повышается риск костного поражения грибком и острых вирусных воспалений.

При любых осложнениях немедленно обращайтесь к врачу: даже на ранних стадиях асептический некроз сводит на нет положительный эффект медикаментозной терапии.

На полное избавление от грибка уйдет в среднем от нескольких недель до полугода.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку – кликай на звезды!

статьи / 5.

Источник: https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pecheni/parenhimatoznye/infiltrativnye-porazheniya/nekroz/nekroz-nizhnej-chelyusti/

Остеонекроз челюсти – что это такое, симптомы, лечение и прогноз – Орто гуру

Некроз нижней костной ткани челюсти

Некроз челюсти является одним из наиболее опасных состояний в стоматологии, которое проявляется гнойными процессами и разрушением твердых тканей лица.

Почему развивается некроз челюсти?

Костная ткань может разрушаться под действием различных неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Остеонекроз челюсти диагностируется чаще всего в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.

Болезнь приводит к разрушению остеоцитов — клеток кости челюстно-лицевой области. Некроз челюсти так или иначе связан с распространенными стоматологическими заболеваниями: кариесом, гранулемой зуба, пульпитом, периодонтитом. Инфекция проникает в кость преимущественно через инфицированные ткани пораженной пульпы.

Основные провоцирующие факторы при некрозе челюсти:

  • продолжительное течение стоматологических заболеваний, отсутствие качественного лечения;
  • развитие опасных инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие опасные микроорганизмы;
  • сбои в работе кровеносной системы;
  • отсутствие качественного ухода за полостью рта, образование массивного зубного камня;
  • длительное применение стероидных гормонов;
  • повреждение тканей полости рта с занесением инфекции;
  • развитие гнойного отита, тонзиллита и других осложненных ЛОР-заболеваний;
  • осложнения ожоговой болезни;
  • наличие фурункулов, карбункулов челюстно-лицевой области;
  • токсическое воздействие на организм, неправильное применение мышьяковых паст;
  • развитие сахарного диабета и других патологий эндокринной системы, подавляющих иммунитет;
  • сильное снижение активности иммунной системы.

Классификация заболевания

В зависимости от происхождения некроз челюсти может быть следующих видов:

  • одонтогенный (развивается вследствие заболевания зубов);
  • гематогенный (связан с распространением инфекции с током крови);
  • травматический (возникает вследствие прямой травмы челюсти).

По характеру течения остеонекроз может быть острым, подострым или хроническим. В большинстве случаев ему предшествуют стоматологические нарушения, включая образование свищей и флюса на десне.

В зависимости от интенсивности клинических проявлений некроз челюсти может иметь несколько степеней развития:

  • 1 степень: костная ткань разрушена на 10%, при этом функциональные способности челюсти не нарушены;
  • 2 степень: возникают микротрещины, появляются выраженный болевой синдром, ограничения в движениях челюстно-лицевой зоны;
  • 3 степень: поражено более 50% тканей, выражен болевой синдром, который носит постоянный характер;
  • 4 степень: массивное разрушение кости требует срочного хирургического вмешательства.

Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальной стадии развития болезни, когда можно обойтись без травмоопасных операций и полностью восстановить нарушенные функции.

Симптомы некроза челюсти

Выраженность клинических проявлений некроза челюсти зависит от состояния иммунитета и степени тяжести заболевания. Если болезни предшествует острый остеомиелит, то резко повышается температура тела, появляются озноб, сильная слабость и разбитость, нарушение сна.

Дополнительные признаки остеонекроза челюсти:

  • боль в области расположения инфицированного зуба, которая усиливается при надавливании;
  • патологическая подвижность зубов;
  • отечность слизистой оболочки;
  • появление гнойного отделяемого из десневых карманов;
  • зловонное дыхание;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • при распространении очага инфильтрации появляются ограничения при открывании рта, возникает боль во время глотания, может нарушаться дыхание;
  • снижение чувствительности мягких тканей пораженной челюсти, чувство онемения и покалывания;
  • асимметричность контуров лица.

Основной признак заболевания — боль в области пораженного зуба, который является главным источником инфекции. Болевой синдром склонен усиливаться, отдавать в область глаз, уха и головы.

Со временем больной зуб становится подвижным, из десны начинает выделяться гной. Эти тревожные признаки должны заставить обратиться к стоматологу как можно скорее и пройти соответствующее обследование.

Некроз может иметь подострое течение, когда отсутствуют явные признаки острого инфекционного воспалительного процесса. При этом общее состояние больного может улучшаться, исчезает гноетечение, но усиливается подвижность пораженных зубов.

При деструктивной форме болезни преобладают признаки интоксикации, происходит значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстной зоне. Могут формироваться свищи с гнойным экссудатом. Хроническое течение остеонекроза нередко является причиной патологического перелома челюсти, образования мелких секвестров и инфильтратов.

Обнаружить некроз челюсти может врач по характерным симптомам заболевания и изменению показателей лабораторной диагностики. Подтверждает наличие инфекции увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ в общем анализе крови. Для оценки степени повреждения костной ткани и обнаружения точного места расположения инфекции обязательно назначают рентгенологические методы исследования.

Обследование

У некоторых людей некроз челюсти долгое время протекает без выраженных симптомов. Заболевание нередко обнаруживают случайно, при проведении профилактического осмотра или обследования.

Основные способы диагностики:

  • рентгенография;
  • биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи;
  • бактериологический посев отделяемого из гнойного очага.

На гемограмме при некрозе челюсти специалисты обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению, увеличение СОЭ. По результатам биохимического анализа крови можно заподозрить развитие заболевания по большому количеству С-реактивного белка, гиперглобулинемии. В моче обнаруживают эритроциты, белковые вещества и цилиндры.

По результатам рентгенографии или томографии челюсти можно выявить очаги секвестрации, области с грубоволокнистой костной тканью, участки остеосклероза и неровные контуры.

Некроз требует дифференциальной диагностики с остеомиелитом, периодонтитом, периоститом, гнойными кистами и опухолями челюсти. От точности постановки диагноза зависит эффективность выбранного лечения.

Особенности лечения

При своевременном обращении за стоматологической помощью прогноз при остеонекрозе челюсти благоприятный. Важно определить первопричину заболевания, чтобы прекратить действие инфекционных возбудителей.

Стоматолог-хирург должен ликвидировать первичный гнойный очаг. При одонтогенной форме заболевания необходимо удалить зуб, при гематогенный — провести санацию инфекции, при травматической — осуществить первичную хирургическую обработку раны.

Основные мероприятия при некрозе челюсти:

  1. Вскрытие любых гнойных образований, антисептическая обработка и назначение антибиотиков после проведения теста на индивидуальную чувствительность.
  2. Назначение обезболивающих, противовоспалительных препаратов, средств, которые ускоряют регенерацию тканей.
  3. Дезинтоксикационные мероприятия включают назначение лекарств, способствующих выведению из организма ядов и токсических соединений.
  4. Назначают периостотомию, проводят эвакуацию гноя и промывание костных тканей антисептическими растворами.
  5. После удаления отмерших тканей стоматолог может укреплять зубы лечебным шинированием.
  6. Дополнительно назначают гипербарическую оксигенацию, УФО крови, плазмаферез, местную физиотерапию, включая применение ультразвука и УВЧ.
  7. Хроническое течение некроза является показанием для удаления секвестрированных фрагментов костной ткани. После этого проводят антисептическое промывание и заполняют кость специальными материалами с антибиотиками.

Лечение некроза длительное и достаточно сложное. Оно требует применения специфических медикаментов. Поэтому в домашних условиях лечебные мероприятия проводить не рекомендуется. Из народных методов можно использовать лишь отвары и настои противовоспалительных трав в качестве дополнения к основной лекарственной терапии.

Нередко некроз челюсти развивается на фоне онкологического поражения челюстно-лицевой области. Это требует дополнительной консультации и совместной работы стоматолога с онкологом. В таком случае хирургических вмешательств не избежать. Но нельзя терять время на раздумья и самолечение.

Прогноз и профилактика

Острые инфекционные поражения костных тканей всегда опасны. Но при своевременно начатом лечении тяжелых осложнений можно избежать. При неблагоприятном течении заболевание осложняется менингитом, абсцессом мозга, легкого, сепсисом и медиастинитом. Хронический остеонекроз нередко заканчивается анкилозом ВНЧС, контрактурами, патологическими переломами челюсти.

Важно уделять повышенное внимание качеству ухода за полостью рта, регулярно посещать стоматолога и при появлении первых признаков заболевания — проходить комплексное лечение. Только врач может контролировать состояние десен и зубов, обнаруживать первые признаки нарушений и предпринимать всё необходимое для профилактики вторичного инфицирования.

Источник:

Остеонекроз челюсти

Рассказывает Роман Куценко,челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Остеонекроз – процесс разрушения или отмирания клеток костной ткани.

Виды остеонекроза челюсти

Принято выделять три вида остеонекроза:

  1. Дезоморфиновый остеонекроз. Некроз костей лицевого скелета, связанный с приёмом синтетических наркотиков, первитина или дезоморфина.
  2. Бисфосфонатный остеонекроз. Некротический процесс в костной ткани, связанный с особенностью метаболизма и воздействием препаратов бисфосфонатного ряда, назначаемых по поводу остеопороза или при онкологических заболеваниях.
  3. Лучевой остеонекроз. Может возникать через несколько лет в зоне воздействия лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний.

Причины возникновения

Известно несколько причин, ввиду которых развивается остеонекроз. Самой распространенной из них является лечение препаратами бисфосфонатного ряда. Они являются основным средством лечения при:

  • остеопорозе,
  • патологиях костей, связанных с нарушением метаболизма кальция,
  • состояниях с повышенной резорбцией костной ткани,
  • поражении костной ткани метастазами злокачественных новообразований различной локализации.

Бисфосфонаты входят в состав комплексной терапии больных с различными онкологическими заболеваниями.

Остеонекроз челюсти является тяжелым осложнением, которое возникает у пациентов, принимающих бисфосфонаты, практически после любого стоматологического вмешательства: профессиональной гигиены, удаления зубов, дентальной имплантации и проч.

Для развития данного осложнения также имеет значение длительность накопления препаратов в костной ткани и вид используемого препарата. По некоторым данным, значение имеет даже поколение используемого препарата бисфосфонатного ряда.

Симптомы

Первый признак остеонекроза челюсти — лицевые боли. Затем присоединяются воспалительные явления мягких тканей, кровоточивость десен, пародонтит, подвижность зубов, соседних с очагом воспаления, нарушение чувствительности в зоне воспаления. Бывает гнилостный запах изо рта.

Со временем часть пораженной кости обнажается, формируя растущий язвенный дефект слизистой оболочки полости рта. В некоторых случаях одним из проявлений остеонекроза нижней челюсти могут быть свищи на лице и шее. По мере развития, углубления патологического процесса, могут возникать спонтанные (патологические) переломы челюстей.

Диагностика остеонекроза

Диагноз остеонекроза устанавливается при клиническом осмотре. Степень поражения, распространенность патологического процесса, наличие переломов, свободно лежащих фрагментов кости (секвестров) помогает определить компьютерная томография.

Как лечить остеонекроз

Лечение остеонекроза направлено на предотвращение возникновения гнойно-септических осложнений и прогрессирования разрушения костной ткани.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия сводится к комплексному противовоспалительному лечению. Это приём антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, применение антисептиков для полоскания полости рта. В случае возникновения болевого синдрома назначаются анальгетики.

Оперативное вмешательство

Основным способом лечения является хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях применима активная хирургическая тактика, направленная на удаление некротизированной костной ткани в пределах визуально здоровой кости. Иногда врачи действуют более консервативно, производя лишь удаление свободно лежащих секвестров.

Как правило, на первом этапе производится удаление некротизированных тканей, проводится лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в окружающих тканях. Вторым этапом выполняют реконструктивно-восстановительную операцию, целью которой является восполнение сформированного воспалительным процессом дефекта или деформации челюстно-лицевой области.

Профилактика

Профилактика остеонекрозов заключается в особом способе обработки ран полости рта при хирургических манипуляциях. Эти раны являются потенциальными триггерными пунктами для начала некротического процесса.

Источник: https://nevroartromed.ru/diagnostika/osteonekroz-chelyusti-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie-i-prognoz.html

Лечение Костей
Добавить комментарий