Перестройка костной ткани по типу гемангиомы

Гемангиома позвоночника: лечение, чем опасна, симптомы и удаление

Перестройка костной ткани по типу гемангиомы

Гемангиома позвоночника – это доброкачественное поражение тела позвонка. В мозговом слое начинается разрастание кровеносных сосудов.

Затрагивает в основном нижний грудной и поясничный отделы и единственный позвонок (в отдельных случаях локально определяются множественные гемангиомы на несколько позвонков).

Длительно протекает бессимптомно, поэтому выявляется чаще всего после 40-45 лет, при подозрении на воспалительные заболевания спины. Женский пол страдает чаще. Поражает 10% населения. В большинстве случаев затрагивает Th 6 (6 позвонок грудного отдела позвоночника).

Классификация гемангиом позвоночника

Мо МКБ-10 присвоен код D18.0 – гемангиома и лимфангиома любой локализации. Ещё носит название вертебральная ангиома. Выделяют следующие опухоли по структуре образования:

  • Кавернозная гемангиома (характерны сосуды с тонкой стенкой, разделенные эндотелиальными клетками в один слой, встречается в шейном отделе позвоночника).
  • Капиллярная гемангиома (имеет мелкие сосуды, поражает грудной и поясничный отделы).
  • Рацематозная гемангиома (образование затрагивает крупные артерии или вены).
  • Смешанный тип (объединяет в себе признаки кавернозной и капиллярной опухоли).

По локализации сосудистая опухоль делится на:

  • Первый тип – распространение на весь позвонок.
  • Второй тип – поражение тела позвонка.
  • Третий тип – поражение заднего полукольца в позвонке.
  • Четвёртый тип – затронуто тело позвонка и часть заднего полукольца.
  • Пятый тип – эпидуральное расположение.

Представляет собой доброкачественный процесс, не метастазирует, не опасна для жизни. Случаи перерождения в злокачественное образование официально не зарегистрированы. Атипичная форма не характерна.

Причины

Учёные до сих пор не пришли к единому мнению, какая причина выступает на первом месте. Большая доля вероятности – наследственный фактор (наличие гемангиомы у членов семьи).

Повышенное содержание гормона эстрогена тоже может спровоцировать развитие и рост патологии (по этой причине женщины поражаются чаще мужчин).

В числе других причин – кислородное голодание тканей позвонка и травматизация позвоночника.

Патогенез

Периодические кровоизлияния в теле позвонка из-за врождённой аномалии стенки сосудов. Провоцирующими факторами может выступить повышенная нагрузка, травматизация.

Запускается механизм тромбообразования с последующим разрушением костной ткани. В месте разрушения костной ткани образуются новые сосуды со склонностью к образованию тромбов.

Образуется замкнутый круг, который приводит к разрастанию гемангиомы в размере.

Симптомы

В 95% случаев заболевание протекает без конкретной симптоматики. Обнаруживается случайно, как и инцидентальная опухоль простаты, при проведении МРТ или рентгеновского обследования.

Возможно появление тупых, ноющих болей в грудном отделе спины, усиливающихся после физической нагрузки или в ночное время. Боль возникает вследствие сжатия корешков нервных окончаний.

За счёт разрушения костной составляющей позвонка и разрастании гемангиомы возможны нарушения чувствительности, паралич, нарушение функции органов малого таза (давление крови в эпидуральном пространстве).

На основании симптомов гемангиому можно разделить на виды:

  • асимптоматическая неагрессивная (без проявления симптомов, отсутствие роста на снимках);
  • симптоматическая неагрессивная (проявление симптомов в условиях отсутствия роста и развития опухоли);
  • асимптоматическая агрессивная (бессимптомная, увеличивающаяся в размерах);
  • симптоматическая агрессивная (проявление симптомов и увеличение размеров образования, подтвержденное рентгенологическими снимками).

Гемангиома позвоночника на схеме

Клиническим признаком агрессивности считается распространение по грудному отделу (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), расширение внешнего слоя ткани, размытые края и увеличение опухоли к основанию дужки. На снимках видны клетки с углублениями без чёткой геометрической формы и образования мягких тканей в эпидуральном пространстве.

Соотношение образований по отделам:

  1. Шейный отдел (С1-С7) – 6%. Достаточно редкий и коварный процесс. За счёт шейного отдела происходит кровоснабжение мозга (позвоночная артерия). При образовании ангиомы в области шеи возникает нарушение кровообращения в головном мозге.
  2. Грудной отдел (Th1-Th12) – 60 %. влечёт за собой нарушения в кровоснабжении верхних конечностей, перебои сердечного ритма, проблемы с пищеварением.
  3. Поясничный отдел (L1, L2, L3, L4, L5) – около 30%. Боль локализуется в поясничном отделе, распространяется на органы малого таза.
  4. Крестцовый и копчиковый отделы (S, C₀) – почти 5%. Поражение крестцового отдела сопровождается нарушением выделительной системы, синдром беспокойных ног. Характерная особенность поражения крестца и копчика – боль от поясницы иррадиирует в ногу.

Диагностика

В первую очередь потребуется посещение врачей широкого и узкого профиля (терапевт, невролог, ортопед, онколог) для исключения воспалительных заболеваний спины. Проводится рентгенологическое исследование с определением структурных изменений (спондилография).

Помогает определить тип поражения – вакулеобразный, столбчатый, сетчатый или смешанный тип. Для определения степени поражения костной и мягкой ткани проводится магнитно-резонансная томография (на МРТ определение сигнала высокой интенсивности и пористой структуры) и компьютерная томография (КТ) позвоночника.

На КТ определяется разрушение костной структуры.

Пациента может беспокоить вопрос – как отличить гемангиому от метастаза, чтобы врачи не пропустили злокачественное образование. По гемангиоме – образование с медленным ростом, гиперэхогенное, имеет чёткие границы и может самостоятельно рассосаться. Метастазы, наоборот – агрессивный рост, гипоэхогенные, имеют нечёткие контуры и никогда сами не исчезнут без оперативного вмешательства.

К какому врачу обратиться?

С гемангиомой желательна консультация невропатолога и вертебролога. При исключении их патологий пациент направляется к нейрохирургу. Только этот специалист может поставить точный диагноз на основании сбора анамнеза и снимков. Не стоит тратить время, занимаясь самолечением, покупая в аптеке препараты для купирования боли.

Опасность заболевания

Злокачественная гемангиома в природе не встречается, что делает эту опухоль не такой страшной. Самым тяжёлым последствием считается перелом позвонков. Возникнуть может даже при минимальной нагрузке на позвоночник (как правило, нижний сегмент грудного отдела и верхний сегмент поясничного отдела).

Случается перелом тела позвонка, непарного отростка задней поверхности дуги, поперечного отростка. Перелом может спровоцировать сдавливание спинного мозга. Возможен полный или частичный паралич нижних конечностей. Пережимание магистральных сосудов нарушает кровообращение.

Как следствие, не избежать возникновения снижения чувствительности нижних конечностей, возможно появление мурашек, грозят симптомы недержания мочи.

Порой провоцируется внутреннее кровотечение. Состояние достаточно опасное. Возникает в результате разрыва тканей сосудистого образования на позвоночнике.

Критическая ситуация возникает, когда размеры опухоли превышают 1 см, что требует незамедлительного лечения. До тех пор сама опухоль опасности не представляет.

Лечение

При наличии болевой симптоматики можно улучшить качество жизни методом иглоукалывания, приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов. Неактивная форма при случайном выявлении на рентгене, без какой-либо симптоматики подвергается пассивно-выжидательной тактике.

Новообразование лечат несколькими методами – склеротерапия, эмболизация гемангиомы, лучевая терапия, чрескожная пункционная вертебропластика. Рассмотрим каждый метод и последствия подробнее.

Склеротерапия

Введение в тело опухоли спиртового раствора. За счёт этого происходит склерозирование (склеивание) клеток гемангиомы, её рост прекращается. Недостатком терапии является остеонекроз (омертвление костной ткани из-за нарушения кровоснабжения).

Эмболизация гемангиомы

Представляет собой тромбирование сосудов гемангиомы и прекращение её кровоснабжения. Из минусов – вместо активных сосудов начинают развиваться новые мелкие сосуды, что влечёт рост опухоли. Применяется, когда опухоль мелкая по размеру.

Лучевая терапия

Применяется только в пожилом возрасте, воздействие на опухоль высокими дозами облучения. Тотальная лучевая терапия применяется редко из-за плохой переносимости.

Чрескожная пункционная вертебропластика

Инновационный метод лечения разработан в 1984 году во Франции. Необходимо проколоть тело позвонка тонкой иглой, залить специальный укрепляющий раствор. В результате происходит цементирование. Позволяет предотвратить появление компрессионных переломов. Применяется при отсутствии поражения нервных окончаний. В стадии агрессивного роста не применяется.

Хирургический метод

Тотальное удаление гемангиомы в позвоночнике проводится не столько для иссечения опухоли, сколько для облегчения течения заболевания.

У взрослых этот метод не получил широкого применения, поэтому операция проводится преимущественно в детском возрасте исключительно по показаниям.

Для операции нужны строгие показания, так как вероятный риск – развитие сильного кровотечения. Не считается приоритетным методом, так как возможен рецидив заболевания после удаления.

Народные методы в лечении гемангиомы

Не только традиционная медицина помогает пациентам в борьбе с заболеванием. Применяются экстракты растений, обладающие противоопухолевым действием.

Нельзя начинать терапию народными средствами без ведома лечащего врача. Важно помнить, что врачи не рекомендуют прогревать область гемангиомы, так как вероятен ускоренный рост опухоли.

Можно применять пион, чертополох, калину, кору дуба, пижму, чайный гриб. Краткие рецепты:

  • Компресс из сока грецкого ореха на область гемангиомы.
  • Приём ванны с добавлением чайной соды.
  • Луковые компрессы на поражённые участки позвоночника в течение недели также себя хорошо зарекомендовали. Компресс накрывается марлевой прокладкой и целлофаном.
  • Аптечная настойка полыни горькой. Принимать по 12 капель 3 раза в сутки перед едой.
  • Залить кипятком измельчённый чистотел 1:1. Делать компресс на область гемангиомы.
  • Смешать керосин, подсолнечное масло и кайенский перец. Настоять в течение недели и втирать такой состав в позвоночник на протяжении шести дней.
  • Травяной сбор из герани, лещины, календулы, мать-и-мачехи, горца птичьего, тысячелистника и лопуха. Смешать всё в равных количествах, залить кипятком, нагреть на водяной бане и принимать внутрь по 4 раза в день.

Профилактические меры

Предотвратить развитие заболевания или вылечить полностью – очень тяжело. Так как опухоль доброкачественная и может расти крайне медленно (или не расти вовсе), потребуется принимать профилактические меры.

Умеренная физическая активность (лёгкий спорт), без интенсивных нагрузок. К физиотерапии прибегать не следует. Регулярный рентгенологический контроль.

Отказ от вредных привычек, регулярные пешие прогулки и упражнения на свежем воздухе.

Нужно сбалансировано питаться, с достаточным употреблением белков, жиров и углеводов. Положительно на организме сказывается зарядка и занятие йогой (улучшение гибкости и опорной функции).

Плаванье даёт положительный результат, происходит освобождение каждого межпозвоночного диска от нагрузки. Два раза в год допустимо пропить витаминный комплекс для общего укрепления организма. Женщинам в период менопаузы контролировать содержание эстрогена в крови.

Противопоказания при гемангиоме позвоночника

Лечить новообразование методом физиотерапии и массажа запрещено. Нежелательно любое воздействие извне на поражённый позвоночник (включая согревающие компрессы). Остеопороз в анамнезе усложняет лечение (повышение риска перелома).

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Если образованию не свойственно агрессивное течение, то можно обойтись без операции. Риск развития осложнений в послеоперационном периоде составляет около 10%. При инновационных методах лечения пациенты живут без осложнения (компрессионный перелом).

Не стоит затягивать с посещением врача, как только спина начинает болеть, вдобавок при любых дискомфортных проявлениях в области спины. Нужно исключить самолечение без ведома врача и поддерживать благоприятный эмоциональный фон.

Источник: https://onko.guru/dobro/gemangioma-pozvonochnika.html

Гемангиома позвоночника. Диагностика и лечение

Перестройка костной ткани по типу гемангиомы
Категория: Болезни опорно-двигательного аппарата

Гемангиомой называется медленнорастущая доброкачественная сосудистая опухоль.

Такая опухоль может развиться в любой кости нашего организма, довольно часто поражает тела позвонков и является одной из самых распространенных первичных опухолей позвоночника. Проявляется заболевание умеренно выраженным, редко сильным болевым синдромом.

Эту патологию еще называют вертебральной ангиомой или артериовенозной мальформацией. При диагнозе «гемангиома позвоночника» лечение должно быть адаптированным к данному конкретному случаю.

Распространенность заболевания

Гемангиома позвоночника встречается примерно у 11% жителей земного шара, чаще у женщин, и имеет генетическую обусловленность. Замечено, что если у близких родственников было это заболевание то, риск им заболеть в 5 раз выше.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника, причем преимущественно шестой позвонок. Реже гемангиомы обнаруживают в поясничном отделе. Мальформацию шейного и крестцового отдела диагностируют крайне редко, на них приходится всего 1% от всех случаев заболевания.

Как правило, патологический очаг занимает только один позвонок, многоуровневое поражение называется гемангиоматозом и захватывает, как правило, не более пяти позвонков. 

Классификация гемангиом

По гистологической структуре:

  • Капиллярные, состоящие из множества мелких капилляров, переплетенных между собой и образующих многослойное образование. Такие гемангиомы никак себя не проявляют, соответственно, обнаруживаются порой совершенно случайно, лечения почти никогда не требуют.
  • Кавернозные состоят из большого количества полостей, разделенных тонкими соединительнотканными перегородками.
  • Рацематозные представляют собой конгломерат из артериальных и венозных сосудов разного калибра.
  • Смешанные.

По степени поражения выделяют пять типов опухолевого роста в зависимости от локализации в анатомических отделах позвонка.

Клиническое течение

Основной и практически единственный симптом гемангиомы – это локальная боль в позвоночнике.

По выраженности клинических проявлений выделяют бессимптомные (асимптоматические) и симптоматические гемангиомы, проявляющиеся выраженным болевым синдромом. И первые, и вторые в свою очередь могут являтся неагрессивными и агрессивными (10-15%), характеризующиеся быстрым разрастанием опухоли с разрушением костной ткани.

Самым неблагоприятным в прогностическом плане является агрессивный симптоматический вариант, так как может привести к патологическому перелому поврежденного позвонка и развитию неврологических расстройств из-за сдавления спинного мозга (ползание “мурашек”, онемение конечностей) вплоть до паралича и нарушения функций органов малого таза.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование (спондилография) позволяет выявить перестройку костной ткани при опухолевом процессе. Рентгенологи выделяют четыре типа поражения:

  • Вакуолеобразный, при котором на снимке видны крупные участки разряжения округлой или овальной формы.
  • Столбчатый – костные перегородки в очаге поражения расположены столбиками.
  • Сетчатый – патологический очаг имеет ячеистый вид.
  • Смешанный.

Кроме того, выделяют рентгенологические признаки агрессивности опухоли: расположение в грудном отделе между третьим и девятым позвонком, в патологический процесс вовлечен весь позвонок, неравномерная ячеистость опухоли, присутствие плюс-ткани в эпидуральном пространстве.

Рентгенологическое исследование на настоящий день не является – методом выбора при диагностике данной патологии из-за его низкой информативности, так как позволяет выявить только опухоли крупных размеров.

Компьютерная томография (КТ)

Этот вид исследования позволяет выявить очаги мелких размеров благодаря своей высокой разрешающей способности. На снимках патологический очаг будет иметь ячеистую структуру по типу «медовых сот», так как костные трабекулы частично разрушены. Кроме того, выявляется «симптом горошка» – грубые склерозированные трабекулы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Наиболее информативным методом в диагностике гемангиомы является МРТ. Неагрессивные опухоли при этом исследовании отличаются от агрессивных опухолей типом сигнала, который может быть гиперинтенсивным, изоинтенсивным и гипоинтенсивным. По качеству сигнала судят и о выраженности изменений.

Способы лечения гемангиомы позвоночника

При неагрессивных опухолевидных образованиях небольших размеров все лечение сводится к регулярному наблюдению за ростом гемангиомы. В случае обнаружения агрессивной симптоматической опухоли больших размеров требуется лечение, особенно при наличии неврологической симптоматики.

На сегодняшний день кроме открытого хирургического вмешательства существует еще четыре малоинвазивных способа лечения этой патологии: лучевая терапия, алкоголизация (склерозирование), эмболизация и пункционная вертебропластика.

Открытая операция

Первое хирургическое вмешательство по поводу гемангиомы было выполнено в 1929 году
P. Bailey и P. Bucy и длительное время оставалось единственным способом лечения этой патологии. Суть вмешательства заключается в ламинэктомии, удалении мягкотканых компонентов опухоли и частичной резекции пораженной кости.

Операция эта очень травматична, недостаточно радикальна и часто осложняется профузными кровотечениями, нередко приводящими к летальному исходу. Поэтому хирурги постоянно искали новые подходы к лечению этой патологии.

Алкоголизация

В 1994 году J. Heiss с соавторами предложил склерозировать гемангиому 96% спиртом. Метод получил название «алкоголизация». Спирт разрушал сосудистую стенку и вызывал образование тромбов, при этом опухоль уменьшалась в размерах уже в течение нескольких дней после процедуры.

В отдаленном периоде после применения этой методики могут наблюдаться компрессионные переломы позвоночника, паравертебральный абсцесс и другие осложнения, поэтому алкоголизация опухоли не нашла широкого применения.

Эмболизация

В 1968 году T. Newton и J. Adams стали применять искусственное тромбирование в лечении данной патологии. Они использовали в качестве эмболов фрагменты гемостатической губки до 0,5 мм в диаметре.

Позднее для удобства введения эмболов в сосудистое русло опухоли был изобретен специальный распределяющий баллон.

Метод применяется по сей день, в качестве эмболов используют эмболизирующие композиции типа «Эмболин», поливинилацетатные эмболы и рентгеноконтрастные гидрофильные частицы.

Эмболизацию можно выполнить двумя способами: селективно, то есть подвести эмболизирующий состав непосредственно к опухоли, и системно – по току крови. Эта методика достаточно сложная технически, после нее наблюдаются рецидивы заболевания.

Лучевая диагностика гемангиомы позвоночника

Перестройка костной ткани по типу гемангиомы

а) Определения: • Часто встречающаяся доброкачественная венозная мальформация в телах позвонков: о Обычно внутрикостная, может иметь место эпидуральный компонент о Редко: чисто эпидуральная локализация гемангиомы

• Обычно становится случайной находкой при обследовании, выполняемом по каким-либо другим показаниям

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики гемангиомы позвоночника: • Наиболее значимый диагностический признак: о КТ: четко ограниченное гиподенсное образование с грубой вертикальной трабекулярной структурой («рисунок в горошек» на аксиальных КТ-срезах) о МРТ: четко ограниченное образование, гиперинтенсивное в Т1 и Т2-режиме с гипоинтенсивной вертикальной исчерченностью • Локализация: о Тело позвонка: – Изредка распространяется в задние элементы позвонка о Нередки множественные гемангиомы (20-30%) • Размеры: о Вариабельны, гемангиома может занимать тело позвонка целиком • Морфология: о Четко ограниченные края, утолщенные костные трабекулы

о Нечасто характеризуется наличием эпидурального мягкотканного компонента

2. Рентгенологические данные: • Рентгенография:

о Образование тела позвонка с грубой вертикальной трабекулярной структурой, напоминающей вельвет или медовые соты

3. КТ при гемангиоме позвоночника: • Бесконтрастная КТ: о Гиподенсное образование позвонка о Утолщенные вертикально ориентированные трабекулы:

– Картина «рисунка в горошек» на аксиальных изображениях

4.

МРТ при гемангиоме позвоночника: • Т1-ВИ: о Типичная картина (жировая строма): гиперинтенсивность сигнала о Атипичная картина (в основном сосудистая ткань): изоинтенсивность или гипоинтенсивность сигнала: – При атипичной гемангиоме картина может напоминать метастатическое поражение • Т2-ВИ: о Обычно гиперинтенсивное образование благодаря наличию сосудистых элементов • Т1-ВИ с КУ: о Различная степень контрастного усиления: – Менее выраженное усиление обычно характерно для образования с хорошо выраженным жировым компонентом • Особенности «агрессивной» гемангиомы: о Изо- или гипоинтенсивность Т1-сигнала с хорошо выраженным контрастным усилением о Экстраоссальное распространение

о Патологический перелом

5. Ангиография: • Различная степень контрастирования:

о В проведении ангиографии необходимости нет за исключением случаев, когда планируется эмболизация

6. Радиоизотопные методы исследования: • Костная сцинтиграфия:

о Патологических изменений обычно не бывает, гемангиомы не накапливают изотоп

7. Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики? о Характерные для гемангиомы изменения обычно хорошо видны на КТ- или МР-томограммах • Протокол исследования:

о При атипичной картине гемангиомы и подозрении на новообразование КТ и МРТ могут дополнять друг друга

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ шейного отдела позвоночника: гиперинтенсивность сигнала тела С6позвонка, представляющая собой гемангиому.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: у этого же пациента определяется гемангиома тела позвонка, характеризующаяся диффузной гиперинтенсивностью сигнала. Вертикальная исчерчен -ность тела позвонка соответствует утолщенным костным трабекулам, которые при данных образованиях хорошо видны на КТ.

в) Дифференциальная диагностика гемангиомы позвоночника:

1.

Фокальная жировая перестройка костного мозга: • Округлый очаг жировой ткани, выявленный в ходе МР-исследования

• В режимах подавления сигнала жировой ткани (например, STIR) будет отмечаться выраженная гипоинтенсивность образования в отличие от гемангиом, которые благодаря наличию сосудистого компонента сохраняют некоторую гиперинтенсивность сигнала

2. Метастатическое поражение: • Гипоинтенсивность Т1-сигнала, гипо- или гиперинтенсивность (относительно костного мозга) Т2-сигнала • Бывает сложно отличить от «агрессивной» гемангиомы, показана КТ

• Обычно множественная локализация

3. Болезнь Педжета: • Увеличение объема тела позвонка, утолщение его кортикальных стенок, гетерогенная интенсивность сигнала, включающая сигнал жировой ткани • Отсутствие характерной картины вертикально ориентированных трабекул

• Отсутствие эпидурального мягкотканного компонента (за исключением случаев малигнизации с развитием саркомы)

4.

Дегенеративные изменения замыкательных пластинок II типа: • Изменения ограничены зонами, смежными с межпозвонковыми дисками

• Дегенеративные изменения межпозвонкового диска и признаки спондилеза

5. Постлучевые изменения: • Жировое замещение красного костного мозга тела позвонка • Изменения соответствует границам зоны облучения

• Отсутствие грубых вертикальных трабекул, как при гемангиоме

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: хорошо выраженная вертикальная исчерченность тела позвонка, характерная для гемангиомы. Определяются признаки экстраоссального распространения опухоли в вентральный отдел эпидурального пространства.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: накапливающее контраст образование в заднем отделе тела грудного позвонка и задних элементах с выраженным эпидуральным распространением образования и сдавлением спинного мозга. Ключом к диагнозу (в данном случаев агрессивной гемангиомы с экстраоссальным распространением) является картина утолщенных костных трабекул, характеризующихся низкой интенсивностью сигнала.

г) Патология:

1.

Общие характеристики: • Этиология: о Дефект развития, является разновидностью гамартом • Генетика: о Редко: ген KRIT1 (Krev interaction-trapped 1) в семьях с кавернозными мальформациями головного мозга, аутосомно-доминантный тип наследования • Сочетанные изменения: о Число осложнений не превышает 1 %: – Патологический компрессионный перелом

– Эпидуральное распространение с компрессией спинного мозга

2. Макроскопические и хирургические особенности: • Большинство образований ограничены телами позвонков о Могут быть небольших размеров или занимать тело позвонка целиком о Нечасто, но встречается поражение задних элементов/корней дуг (10-15%)

• При грудной локализации чаще встречаются агрессивные гемангиомы

3. Микроскопия: • Тонкостенные синусоидальные каналы, выстланные сосудистым эндотелием • Костные трабекулы • Жировая ткань: о Атипичные гемангиомы содержат меньше жировой ткани и больше сосудистой стромы • Медленный венозный кровоток

• Картина аналогична венозным мальформациям

(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ поясничного позвонка: четко ограниченное гиперинтенсивное образование. Мелкие гипоинтенсивные вкрапления соответствуют утолщенным костным трабекулам, которые хорошо видны на КТ.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: бедная жировой тканью гемангиома L5 позвонка, характеризующаяся диффузной гипоинтенсивностью сигнала тела позвонка Также визуализируется вентральный эпидуральный компонент, сдавливающий дуральный мешок, характеризующийся смешанной интенсивностью сигнала жировой ткани и мягких тканей, представляющий собой экстраоссальный компонент гемангиомы.

д) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина гемангиомы позвоночника: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Случайная находка; частота в общей популяции составляет 11% о Агрессивные гемангиомы могут манифестировать патологическим переломом или приводить к компрессии спинного мозга: – Редко: ускорение роста гемангиом во время беременности, приводящее к компрессии спинного мозга • Особенности клинического течения:

о Случайная находка при исследовании позвоночника по каким-либо другим показаниям

2. Демография: • Возраст: о Пик заболеваемости приходится на 4-6 десятилетие жизни • Пол: о Равная частота у мужчин и женщин либо женщины болеют в два раза чаще • Эпидемиология: о Наиболее распространенная опухоль позвоночника о 11% взрослого населения

о В 25-30% случаев — множественные, особенно на уровне грудного отдела позвоночника

3. Течение заболевания и прогноз: • Доброкачественные (жировые) гемангиомы: случайная находка, отсутствие клинических последствий

• Агрессивные сосудистые гемангиомы: прогноз зависит от размеров образования, выраженности эпидурального компонента и нали-чия/отсутствия сдавления спинного мозга

4.

Лечение гемангиомы позвоночника: • При характерной лучевой картине пациенты обычно не нуждаются в каком-либо лечении или динамическом наблюдении • Пациентам с гемангиомами, сопровождающимися болевым синдромом, может быть показано ежегодное неврологическое и радиологическое обследование • Агрессивные гемангиомы: о Прямое внутриочаговое введение спирта (документированным осложнением такого лечения является коллапс тела позвонка) о Недавно опубликована информация о возможности эмболизации гемангиом препаратом Опух о При высоком риске патологического перелома эмболизация может дополняться вертебропластикой

о Также применяется хирургическая резекция гемангиомы (корпорэктомия) или лучевая терапия

е) Диагностическая памятка: 1.

Следует учесть: • Атипичная (с небольшим объемом жирового компонента) гемангиома у пациентов низкого риска с одиночным неопределенным очагом поражения позвонка по данным МРТ 2.

Советы по интерпретации изображений:

• Прицельная КТ при подозрительно выглядящих атипичных (бедных жировой тканью) гемангиомах для выявления характерных для этих образований костных изменений

ж) Список использованной литературы: 1. Acosta FL Jr et al: Treatment of Enneking stage 3 aggressive vertebral hemangiomas with intralesional spondylectomy: report of 10 cases and review of the literature. J Spinal Disord Tech. 24(4):268-75, 2011 2. Ropper AE et al: Primary vertebral tumors: a review of epidemiologic, histological, and imaging findings.

Part I: benign tumors. Neurosurgery. 69(6): 1171-80, 2011 3. Singh P et al: Treatment of vertebral hemangiomas with absolute alcohol (ethanol) embolization, cord decompression, and single level instrumentation: a pilot study. Neurosurgery. 68( 1 ):78-84; discussion 84, 2011 4.

Alexander J et al: Vertebral hemangioma: an important differential in the evaluation of locally aggressive spinal lesions. Spine (Phila Pa 1976). 35(18):E917-20, 2010 5. Hurley MC et al: Preoperative Onyx embolization of aggressive vertebral hemangiomas. AJNR Am J Neuroradiol. 29(6): 1095-7, 2008 6.

Bandiera S et al: Symptomatic vertebral hemangioma: the treatment of 23 cases and a review of the literature. Chir Organi Mov. 87(1): 1-15, 2002 7. Gabal AM: Percutaneous technique for sclerotherapy of vertebral hemangioma compressing spinal cord. Cardiovasc Intervent Radiol. 25(6):494-500, 2002 8.

Murugan L et al: Management of symptomatic vertebral hemangiomas: review of 13 patients. Neurol India. 50(3): 300-5, 2002 9. Bas T et al: Efficacy and safety of ethanol injections in 18 cases of vertebral hemangioma: a mean follow-up of 2 years. Spine. 26(14): 1577-82, 2001 10. Baudrez V et al: Benign vertebral hemangioma: MR-histological correlation.

Skeletal Radiol. 30(8): 442-6, 2001 11. Miszczyk L et al: The efficacy of radiotherapy for vertebral hemangiomas. Neoplasma. 48( 1 ):82-4, 2001 12. Cross JJ et al: Imaging of compressive vertebral haemangiomas. Eur Radiol. 10(6):997-1002, 2000 13. Doppman JL et al: Symptomatic vertebral hemangiomas: treatment by means of direct intralesional injection of ethanol.

Radiology. 214(2): 341 -8, 2000 14. Lee S et al: Extraosseous extension of vertebral hemangioma, a rare cause of spinal cord compression. Spine. 24(20): 211 1-4, 1999 15. Pastushyn Al et al: Vertebral hemangiomas: diagnosis, management, natural history and clinicopathological correlates in 86 patients. Surg Neurol. 50(6): 535-47, 1998 16.

Griffith JF et al: Clinics in diagnostic imaging (25). Aggressive vertebral haemangioma. Singapore Med J. 38(5): 226-30, 1997 17. Jayakumar PN et al: Symptomatic vertebral haemangioma: endovascular treatment of 12 patients. Spinal Cord. 35(9): 624-8, 1997 18. Sakata K et al: Radiotherapy of vertebral hemangiomas. Acta Oncol. 36(7):719-24,1997 19.

Ide C et al: Vertebral haemangiomas with spinal cord compression: the place of preoperative percutaneous vertebroplasty with methyl methacrylate. Neuroradiology. 38(6): 585-9, 1996 20. Guedea F et al: The role of radiation therapy in vertebral hemangiomas without neurological signs. Int Orthop. 18(2): 77-9, 1994 21.

Fox MW et al: The natural history and management of symptomatic and asymptomatic vertebral hemangiomas. J Neurosurg. 78(1): 36-45, 1993 22. Laredo JD et al: Vertebral hemangiomas: fat content as a sign of aggressiveness. Radiology. 1 77(2):467-72, 1990

23. Ross JS et al: Vertebral hemangiomas: MR imaging. Radiology. 165(1): 165-9, 1987

– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. 23.8.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика новообразований позвоночника.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_gemangiomi_pozvonochnika.html

Перестройка костной ткани по типу гемангиомы

Перестройка костной ткани по типу гемангиомы

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Наиболее достоверным методом диагностики является рентгенологическое исследование.

При рентгенологическом исследовании позвоночника определяется некоторое вздутие позвон­ка вследствие распирания боковых стенок, структура представлена грубыми, вертикально расположенными костными трабекулами; такого же характера изменения можно видеть в дужках и поясничных отростках.

При возникновении патологического перелома структура позвонка резко меняется из-за клиновидной деформации его, и, если не поражены дужки или другие выше или нижележащие позвонки, диагноз гемангиомы очень затруднителен.

При развитии гемангиомы в плоских костях происходит вследствие вздутия кости разрушение коркового слоя, приподнимание надкостницы, но без прорыва ее. В опухоли нередко видны тонкие нитевидные костные стропила.

При возникновении гемангиомы в трубчатых костях поражается метафиз; возникает деформация кости в виде булаво­видного расширения с изменением структуры по типу обра­зования множественных мелких дефектов, окруженных склерозированными краями. В этих случаях ценным является метод ангиографии при гемангиоме кости, наглядно демонстрирующий лакуны и полости, выполненные контрастным веществом.

Гемангиома кости

Гемангиома кости это медленно растущая доброкачественная опухоль кости.

Микроскопически можно выделить несколько типов гемангиом, но в кости чаще наблюдается телеангиэктатическая или кавернозная ангиома.

Опухолевая ткань представлена полостями различных размеров неправильной формы, разделенных соединительнотканными прослойками. Полости сообща­ются между собой и заполнены элементами крови.

В прилежащей костной ткани обычно наблюдаются признаки реактивной пере­стройки.

Симптомы гемангиомы кости

Как правило, течение гемангиом костей бессимптом­ное и они являются случайной рентгенологической находкой.

При длительно существующих распространенных опухолях клиническое проявление их связано с давлением на близлежащие органы и ткани, а также с возникновением патологического перелома.

Чаще всего симптомы сдавления наблюдаются при локализации гемангиом в по­звонках в виде тех или иных неврологических расстройств: кореш­ковые боли, спастические явления, парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов.

Диагностика гемангиомы кости

Наиболее достоверным методом диагностики является рентгенологическое исследование. При рентгенологическом исследовании позвоночника определяется некоторое вздутие позвон­ка вследствие распирания боковых стенок, структура представлена грубыми, вертикально расположенными костными трабекулами; такого же характера изменения можно видеть в дужках и поясничных отростках.

При возникновении патологического перелома структура позвонка резко меняется из-за клиновидной деформации его, и, если не поражены дужки или другие выше или нижележащие позвонки, диагноз гемангиомы очень затруднителен.

При развитии гемангиомы в плоских костях происходит вследствие вздутия кости разрушение коркового слоя, приподнимание надкостницы, но без прорыва ее. В опухоли нередко видны тонкие нитевидные костные стропила.

При возникновении гемангиомы в трубчатых костях поражается метафиз; возникает деформация кости в виде булаво­видного расширения с изменением структуры по типу обра­зования множественных мелких дефектов, окруженных склерозированными краями. В этих случаях ценным является метод ангиографии при гемангиоме кости, наглядно демонстрирующий лакуны и полости, выполненные контрастным веществом.

Лечение гемангиомы кости

Лечение проводят лишь в тех немногих случаях, когда имеются клинические проявления заболевания (боли функ­циональные нарушения).

Наиболее удобным и надежным способом лечения служит лучевая терапия, так как гемангиомы обладают высокой степенью чувствительности к лучевым воздейст­виям.

Облучение проводится непосредственно на область опухоли количество и размер полей, а также величина дозы излучения опре­деляются локализацией и величиной опухоли. Хирургическое лечение путем кюретажа опухоли и резекции кости применяется редко.

Прогноз при гемангиоме кости хороший. В литературе не описано случаев озлокачествления гемангиомы костей. Лучевая терапия в большинстве слу­чаев приводит к стойкому излечению.

Читай также:

Почему костная ткань является опорной .
Функция костной ткани и ее рост .
Почему может не быть костной ткани между зубами .

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/perestrojka-kostnoj-tkani-po-tipu-gemangiomy/

Гемангиома позвонка: причины, симптомы, диагностика, лечение и хирургия

Перестройка костной ткани по типу гемангиомы

Сразу нужно сделать небольшое замечание: «гемангиома позвоночника» — это неправильное выражение, правильно говорить — «гемангиома позвонка», точно так же, как неправильно говорить «грыжа позвоночника», нужно говорить — межпозвонковая грыжа. Поэтому в том случае, если вы встречаете доктора с подобным профессиональным лексиконом, то лучше ищите другого специалиста.

Диагноз на снимках МРТ.

Определение

Любая гемангиома, в том числе и позвонка, — это сосудистая опухоль. Название этой опухоли можно расшифровать как гем (кровь)+ангио (сосуд)+ «-ома», то есть опухоль, происходящая из кровеносных сосудов.

Единственное место, где гемангиома не может встретиться — место, где нет сосудов: оптически прозрачные среды глаза и суставные поверхности, там, где имеется хрящевая ткань.

Какие клетки являются источником опухоли? Это эндотелий, внутренняя оболочка сосудов. 

Пациентам с гемангиомой не следует переживать, что это опухоль станет злокачественной. Гемангиома — это одно из немногочисленных новообразований, которые никогда не малигнизируются, то есть, не превращается в злокачественные.

Гемангиома данной локализации всегда располагается в глубине губчатого костного вещества тела позвонка, пропитанного кровеносными сосудами.

Это выгодная локализация, поскольку сосудистый клубок со всех сторон защищен костью.

Гемангиомы, которые находятся в паренхиме внутренних органов, например, внутри печени, не защищены от внешних воздействий, и при травмах они могут быть источником массивного кровотечения. 

Начиная с конца восьмидесятых годов XX века, и по наше время число выявленных гемангиом внутренних органов, и в том числе позвонков, возросло в разы, в связи с массовым внедрением новых визуализирующих видов диагностики — компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Практически всегда она является случайной находкой, когда исследования проводятся по совершенно иному поводу.

Причины появления гемангиом и статистика

Современная медицина не может назвать ни одной точной причины появления гемангиом, в том числе — при позвонковой локализации. Чаще всего, это врожденное появление опухолей, связанное с генетической предрасположенностью. В таком случае гемангиома всегда закладывается еще на стадии внутриутробного развития, или сразу после рождения.

Изредка у новорождённых детей можно насчитать более трёх различных локализаций гемангиом на коже. В таком случае велика вероятность появления опухолей и во внутренних органах, в том числе и позвонках. Такое множественное состояние называется гемангиоматозом.

Предполагается, что приобретенные гемангиомы могут возникнуть, но как — точно неясно.

Возможно, при длительном облучении ультрафиолетом солнечных лучей, но пока убедительных доказательств не представлено.

Поэтому, если у Вас случайно при проведении КТ или МРТ нашли гемангиому, то нельзя сказать, когда оно образовалась. Она могла появиться на последних месяцах внутриутробного развития, или год назад.

И у мужчин, и у женщин эти образования встречаются с одинаковой частотой, у каждого 10-го человека.

Если считать, что у каждого из нас 24 позвонка, не считая крестец и копчик, то шанс, что любой позвонок в течение жизни будет поражён гемангиомой, будет 1/240.

Поскольку неизвестны причины, то неизвестны и способы профилактики, так же, как и возможно, пока неизученные и не открытые факторы риска.

В чем опасность гемангиом? 

Гемангиома может быть растущей, а может быть стабильной. Стабильная гемангиома небольших размеров никакой опасности не представляет.

До того, как в клиническую практику была введена рентгеновская и магнитно-резонансная томография, гемангиомы определялись и во время рентгеновского исследования, светлым пятном на фоне тела позвонка, как разрежение костной ткани.

Специфических признаков гемангиом не было, и поэтому редко ставился прижизненный диагноз, только в случае растущей опухоли, приводящей к переломам тел позвонка. Диагноз ставился во время выполнения оперативного вмешательства, после биопсии интраоперационного материала и гистологического исследования.

Поскольку гемангиома не способна к озлокачествлению, то она несет исключительно опасность механического разрушения тканей позвонка, и возникновения при этом трех осложнений: 

  • компрессионный перелом тела позвонка (самое частое);
  • компрессия центрального канала с развитием компрессионной миелопатии и развитием соответствующей неврологической симптоматики, в зависимости от уровня (реже);
  • компрессия канала с ранением костными отломками твердой мозговой оболочки и (или) проникающим ранением спинного мозга (совсем редко).

К счастью, гемангиома тела позвонка никогда не даёт профузные кровотечения, поскольку, в отличие от паренхиматозной ткани печени, почек или селезенки, кость требует небольшого объема кровоснабжения.

Такое осложнение, как кровотечение, не регистрируется при гемангиоме позвонков.

А вот если перелом уже произошел, но операции не последовало, то гемангиома может кровить в замкнутом объеме, поврежденная отломками позвонка. 

Опасные размеры

Существуют критические размеры опухоли, при которых существенно повышается риск вышеназванных осложнений. Но отдельно взятого, абстрактного размера недостаточно. Поэтому если у вас или у ваших близких обнаружена гемангиома размером 1 см, то этого мало для определения прогноза.

В том случае, если у крупного, массивного мужчины обнаружена эта гемангиома в четвертом или пятом поясничном позвонке, то ничего страшного нет.

А если у молодой девушки в третьем шейном позвонке обнаружена опухоль такого же размера, то это чрезвычайно опасно, и в данном случае необходимо лечиться, не дожидаясь осложнений.

Крупная гемангиома с компрессией спиномозгового канала.

Ситуация усугубляется тем, что при гипотетическом переломе 4 поясничного позвонка никакого спинного мозга на этом уровне уже не существует, и, в крайнем случае, возможен синдром конского хвоста, с развитием стреляющих болей в ногах, онемением промежности, развитием эректильной дисфункции, и расстройств мочеиспускания. В случае же перелома третьего шейного позвонка, и прогрессирующей миелопатии или травмы спинного мозга, речь идёт о квадриплегии, то есть полном параличе рук и ног, глубочайшей инвалидности и таких же расстройств мочеиспускания. Вот что значит «1 см» для прогноза без точного указания уровня гемангиомы.

Опасность гемангиомы возрастает также пропорционально её скорости роста. Поэтому при обнаружении опухоли некритических размеров требуется только одно: повторное обследование через год, при отсутствии жалоб, затем еще через год, потом, возможно через 3 года, затем через 5 лет. И если опухоль действительно стабильна, то можно не беспокоиться.

Еще один важный критерий опасности — это место локализации в теле позвонка.

Если гемангиома небольшая, и она находится примерно в центре, и со всех сторон окружена неразрушенными костными балками, составляющими единый массив, то есть большой шанс, что позвонок долго останется прочным, даже в случае её равномерного роста наружу.

Но если гемангиома находятся близко к границе позвонка, если её от внешнего пространства отделяет лишь тонкий костный край, то риск компрессионного перелома гораздо выше.

Гемангиома шейного отдела с компрессией спиномозгового канала

Наконец, всегда нужно иметь в виду и состояние костной ткани. Если речь идёт о гемангиоме позвонка у молодого мужчины, то за плотность кости можно не беспокоиться.

Но если гемангиому обнаружили у пожилой женщины, в период после менопаузы, то у неё будет и без того высоким риск остеопороза, но в любом случае, хрупкость губчатой кости у неё будет значительно выше.

Поэтому даже гемангиома маленького размера у пациента с высоким риском остеопороза будет более прогностически опасна, чем опухоль несколько большего размера у здорового человека. 

Из этого следует, что главный, пугающий пациентов фактор (а именно размер гемангиомы, взятый сам по себе), не играет решающей роли определения степени риска. Но если всё-таки ориентироваться на этот показатель, то в том случае, если опухоль начала занимать объем равный 55-60% тела позвонка, и при этом есть тенденция к её росту, то тогда необходимо подумать об оперативном лечении.

Врач должен разъяснить пациенту, что медленный рост гемангиомы — это вовсе не значит злокачественный рост, и тем более, не имеет никакого отношения к метастазированию.

Если этого не сделать, то пациента можно испугать, ввести в депрессию, а, как известно, хроническая депрессия и тревога является одним из факторов риска хронизации боли в спине. Гемангиома, спрятанная внутри позвонка, никогда не болит, пока не возникло разрушение костей.

Но если пациент будет находиться в состоянии стресса, то он может постоянно жаловаться на ложные боли в спине, которые будут значительно ухудшать качество жизни.

Клинические симптомы

У гемангиом позвонков точно такая же клиническая картина, как и у грыж Шморля, а точнее, — никакой.

Хотя у них есть много общего: они разрушают костную ткань позвонков, обе эти образования склонны к увеличению, но все равно, оба эти процесса протекают полностью бессимптомно.

Даже если мы возьмем самый деликатный, шейный отдел позвоночника, то всё равно никаких признаков, пока не произошло одно из вышеназванных осложнений, гемангиома не проявляет.

И только в самых редких случаях, когда опухоль достигла значительных размеров, может произойти так называемый коллапс позвонка, при котором фактически происходит компрессионный перелом, но никаких отдельно лежащих отломков не образуется, сохраняется параллельность выше- и нижележащего межпозвонкового диска, а сам перелом представляет собой вколоченный по всему периметру тела позвонка. Иными словами, позвонок как бы оседает, его высота снижается. При этом, естественно, возникает нарушение естественного хода нервных корешков в соответствующих отверстиях, и появляется острая корешковая симптоматика.

О корешковой симптоматике  

В данном случае речь идет о появлении острых, стреляющих болей, напоминающих удар электрического тока. Они провоцируются любым движением, сотрясением позвоночника, то есть кашлем, смехом, чиханием, натуживанием в туалете. Такая боль возникает при известном пожилым людям простреле в пояснице, или люмбаго. 

При длительном существовании корешковой симптоматики происходит присоединение вторичного, миофасциально-тонического синдрома.

Глубоколежащие мышцы спины вблизи пораженного позвонка реагируют на окружающее воспаление, на вколоченный перелом, постоянным, хроническим спазмом. В результате спазма мышца лишается возможности своевременно отводить молочную кислоту, то есть продукты жизнедеятельности.

Она лишается питания из артериальных капилляров, которые тоже спазмированы.

Эта ситуация формирует замкнутый порочный круг, и разорвать его может или ликвидация неполноценного позвонка, или, при невозможности, по каким-либо причинам провести восстановительное оперативное вмешательство, — назначение центральных миорелаксантов и ношение корсета с ограничением подвижности в спине, но это не лучший выход из положения. 

Как часто возникает корешковая боль при гемангиомах? Очень редко, от числа всех диагностированных гемангиом позвонков во всех отделах коллапс диска с развитием корешковой симптоматики встречается у 0,1% случаев. Поэтому главными «поставщиками» корешковой симптоматики можно считать протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Лечение пациентов с гемангиомой позвонка

Поскольку и стабильная, и растущая гемангиома надежно спрятана, как внутри панциря, внутри позвонка, то абсолютно все консервативные методы совершенно неэффективны, бессмысленны, и если Вам их предлагают, то это не что иное, как мошенничество. 

Источник: https://msk-artusmed.ru/pozvonochnik/gemangioma/

Лечение Костей
Добавить комментарий