Почему не приживается костная ткань

Сколько нужно ждать после операции наращивания костной ткани? И когда можно проводить имплантацию?

Почему не приживается костная ткань

Наращивание костной ткани перед имплантацией или, по-другому, остеопластика – одна из основных хирургических специализаций нашего стоматологического центра. Мы написали про ней много статей и, для начала, очень рекомендуем ознакомиться с базовыми:

– Наращивание костной ткани перед имплантацией – что нужно знать об этом пациентам?

– – часть I разъясняет, что такое остеопластика, когда она нужна и в каких случаях является лишней, что является противопоказанием к данной операции и как она планируется.

– – часть II рассказывает о методах остеопластических операций, выделяя три основные: направленную костную регенерацию, аутотрансплантацию и остеотомию, приводит их сходства, различия и результативность.

– – часть III объясняет, что такое биоматериалы, барьерные мембраны и искусственная костная ткань, откуда они берутся, из чего состоят, для чего предназначены и как используются.

Если вы негативно относитесь к кровавым картинкам и прочей расчленёнке – смотрите статьи по хэштегу “остеопластика” на сайте нашей клиники.

Если же вы обожаете фильмы Квентина Тарантино, а вид крови вас не пугает – добро пожаловать на сайт IMPLANT-IN.COM, хештег тот же, “остеопластика”, но статьи, более подробные, содержат информацию, в основном, для врачей.

Сегодня же, уважаемые друзья, я предлагаю вам обсудить важный вопрос

– сколько времени нужно ждать после остеопластики? И когда, после наращивания костной ткани, можно делать имплантацию?

Тема, на самом деле, очень простая. Но, по какой-то причине, однозначного мнения на этот счёт нет. Один доктор говорит, что нужно ждать 3 месяца, другой, не менее авторитетный, утверждает. что оптимальный срок – это 6 месяцев, третий, еще более известный, чем два предыдущих, рекомендует выжидать 9 месяцев после остеопластики, и лишь потом приступать к имплантации.

Когда я только начинал свою профессиональную деятельность на ниве имплантологии, у нас было принято ждать 6-8 месяцев после остеопластики.

Сейчас же мы спокойно приступаем к имплантации через 3-4 месяца после наращивания костной ткани – и, я должен заметить, что результативность имплантологического лечения не только не ухудшилась, но даже стала лучше.

Не говоря уже о том, что остеопластическая операция отдельным этапом – это довольно редкое вмешательство, ибо, в основном, мы пытаемся проводить все необходимые процедуры одновременно с имплантацией.

Почитать об этом подробнее можно в соответствующей статье – “Имплантация и остеопластика – вместе или врозь?”, – часть I и часть II. Рассказывать об этом я могу бесконечно (всё же, это самые частые хирургические операции в нашей клинике), но сегодня речь пойдёт именно об остеопластике как о выделенном в отдельное вмешательство этапе лечения.

Рекомендую вспомнить вот эту и эту статьи. А также почитать о том, что происходит с пациентом после того, как мы завершили хирургическую операцию.

Если вам лень ходить по ссылкам, то я напомню, что на последней фазе постоперационного воспаления, запускаются регенеративные процессы в костной ткани – идёт активная миграция клеток, протоостеобластов и остеобластов, деление и превращение некоторой их части в остеоциты, в регенерат прорастают сосуды, нервы и т. д. В контексте регенерации нас будут интересовать два типа клеток:

– остеобласты, активно делящиеся и способные к передвижению клетки костной ткани и их предшественники, протоостеобласты (фибробласты I порядка, протофибробласты, остеобласты I порядка – у них миллион названий).

– остеоциты, статичные клетки, не способные к  движению и делению, являющиеся конечным продуктом дифференцировки остеобластов, вырабатывающие остеоматрикс – то самое твердое межклеточное вещество, которое мы, собственно, называем костью.

В общих чертах, вам следует знать, что остеобласт может превратиться в остеоцит, а вот остеоцит в остебласт без специальной химии – нет. Остеобласт движется и делится – потом превращается в остеоцит, после чего перестаёт делиться. При этом, у остецита есть важная функция – он вырабатывает твердый компонент кости.

Не надо быть слишком умным, чтобы понять, что чем тверже кость – тем больше в ней остеоцитов и меньше остеобластов. Чем “плотнее” костная ткань – тем хуже она регенерирует. Я писал об этом стопицот тысяч раз, и постоянно акцентируя внимание на том, что “рыхлая” костная ткань – это прям вообще зашибись, а очень “плотная и твердая”, с точки зрения регенерации – полный отстой.

Костная ткань разнородна по своей структуре даже у одного человека.

И, конечно, её клеточный состав неравномерен – в кортикальном слое больше остеоцитов (от этого он хуже регенерирует), а в подлежащем губчатом слое больше остеобластов (поэтому “рыхлая” костная ткань, практически, не подвержена атрофии и регенерирует значительно лучше). Кроме того, в разное время и разном возрасте, соотношение клеток тоже может быть разным.

После остеопластики, в процессе регенерации, содержание клеток нелинейно меняется:

То есть, если через какое-то время после остеопластики, за счёт активного деления, дифференцировки из протофибробластов и миграции, содержание остеобластов (читай, активно делящихся клеток) достаточно высоко, то, со временем, часть их превращается в остеоциты и перестаёт делиться. Но, при этом, “плотность” костной ткани возрастает, так как вновь появившиеся остеоциты вырабатывают твердое межклеточное вещество.

Я напомню, что для регенерации и остеоинтеграции имплантатов нам нужны остеобласты – именно за счёт их деления происходит “врастание” имплантата в кость челюсти.

И, если учесть, что через 3-4 месяца после остеопластики содержание остеобластов определённо больше, чем через 6-8 месяцев, то и ежу понятно, что при имплантации через 3-4 месяца шансов на успешную интеграцию имплантата больше, чем если проводить ту же самую операцию через полгода или больше.

Смотрите сами. На фотографии ниже – край лунки зуба, примерно, через месяц после удаления.

Новая костная ткань образуется по её периметру (я про это тоже уже писал – и вот вам наглядная демонстрация!), но пока она слабо минерализована и на рентгенограмме не видна.

По физическим свойствам она больше напоминает хрящ, а некоторые доктора путают её с грануляциями и выскабливают, чего делать, категорически, нельзя:

С одной стороны, добиться первичной стабильности имплантата в таких условиях непросто.

Но, если мы не планируем немедленную нагрузку – нафиг нам нужна первичная стабильность? С другой стороны, в этом самом остеоиде преобладают активно делящиеся клетки, остеобласты и фибробласты, идёт активный рост сосудов и нервов, все регенеративные процессы находятся на пике – разве это не самое удачное время для установки имплантата? Ведь всё, что нам нужно – это деление клеток. Именно за счёт него происходит восстановление кости, врастание биоматериалов, интеграция имплантатов и т. д.

И всё же, у вас, наверняка, появится вопрос: “Неужели все, кто предлагает подождать 6-8 месяцев или дольше не знают всего этого? Уж не Д`Артаньян ли ты, Станислав Васильев?”.

Нет. Не Д`Артаньян. Скорее, Дон Кихот. Видите ли, все мы, в том числе и самые крутые стоматологи, живут в мире стереотипов, правил и догм, некоторые из которых объяснить не в состоянии.

Когда-то кто-то, очень умный, сказал, что “чем выше первичная стабильность имплантата – тем лучше”, и мы все поверили ему на слово, даже не пытаясь опровергнуть его слова.

Хотя всем давно известно, что существуют имплантационные системы, вообще не предполагающие достижения первичной стабильности.

То же самое со сроками ожидания после остеопластики. Жил-был какой-нибудь профессор Цур Браннемаркович Урбанян. Однажды, он попытался поставить коронку на имплантат через 2 месяца после его установки. Имплантат провернулся.

“Бля! – сказал Цур Браннемаркович, – Надо подождать подольше!”, после чего доложил на международном конгрессе, что от имплантации до коронки нужно ждать 4 месяца на нижней и 6 месяцев на верхней челюстях.

И все поверили ему, никто не попытался проверить или опровергнуть это утверждение. Впрочем, я про это тоже писал, в “Чертах Будущего”.

А проверять надо. Надо бесконечно задавать себе вопрос: “Почему?” и отвечать на него ясно и понятно, хотя бы самому себе. Надо бесконечно искать причины не только собственных неудач, но и успешных результатов. “ПОЧЕМУ?” – это самый главный вопросы в жизни не только врача, но и любого человека с аналитическо-критическим взглядом на жизнь.

Покажу Вам простой пример из практики:

Иными словами для успешной имплантации не нужно дожидаться полного созревания и минерализации костной ткани.

Гораздо правильнее, со всех позиций, приступить к ней раньше, пока количество остеобластов достаточно высоко, а регенеративные возможности на пике.

Понятное дело, что этот самый “пик” – штука сугубо индивидуальная, и у разных людей он будет приходиться на разный период, однако стоит запомнить, что:

 – чем дольше мы ждём после остеопластики, тем наш регенерат становится плотнее, тем выше его минерализация, тем меньше в нём делящихся остеобластов и больше неделящихся остеоцитов.

 – чем твёрже и плотнее костная ткань – тем хуже она регенерирует.

 – чем выше торк (момент силы) при установке имплантата – тем хуже, а в слишком плотной костной ткани повышение торка неизбежно.

Поэтому, если вы спросите меня, сколько нужно ждать времени после остеопластики прежде, чем, приступить к имплантации, я отвечу:

3-4 месяца, не больше

Таким образом, вы не только ускорите стоматологическую реабилитацию, но и сделаете её более предсказуемой.

Источник: https://clinicin.ru/4patients/skolko-nuzhno-zhdat-posle-operacii-narashhivaniya-kostnoj-tkani-i-kogda-mozhno-provodit-implantaciyu/

Как понять что имплант не прижился, сколько приживается, признаки отторжения зубного импланта

Почему не приживается костная ткань

Имплантация зубов – травматичная и сложная процедура, требующая длительного периода реабилитации (от 3 до 6 месяцев).

Этот период не всегда протекает гладко, возможно появление отечности мягких тканей, болезненных ощущений, кровотечения и других неприятных симптомов.

Если перечисленная симптоматика не прекращается, это может стать признаком отторжения импланта. Не приживление искусственных зубов, вживленных в костную ткань, может происходить на разных этапах имплантации:

  • от ее начала до момента протезирования, когда операция выполнена неправильно;
  • на протяжении первых двух лет после установки, что чаще спровоцировано высокой нагрузкой на имплант или несоблюдением правил гигиены ротовой полости;
  • после двух лет использования протеза, когда пациент плохо ухаживает за полостью рта.

Процент вероятности приживления искусственных зубов во многом зависит от качества выбранного протеза, индивидуальных особенностей пациента, опыта и профессионализма врача. Отторжение сопровождается выраженной неприятной симптоматикой.

Признаки отторжения и приживления после имплантации

Симптомы отторжения имплантов схожи с симптомами, которые проявляются в первые недели после установки конструкции, поэтому нужно учитывать длительность их течения.

Незначительная боль в области места протезирования, отек и покраснение десны, сукровица на протяжении 5-7 дней являются нормой, как и повышение температуры тела до 38 градусов.

Немедленно обращаться к врачу нужно в тех случаях, когда:

  • острые болезненные ощущения не проходят на протяжении 1-2 недель;
  • отек усиливается и переходит на другие области;
  • несколько дней подряд держится высокая температура, плохо сбивается жаропонижающими препаратами;
  • кровотечение длится дольше 2 дней;
  • сукровица выделяется более недели;
  • появляется выделение гноя и неприятный запах;
  • конструкция стала подвижной и выпадает.

Иногда осложнения имплантации могут протекать без выраженных симптомов, но такое бывает крайне редко.

Как понять, что установка имплантов прошла успешно и протез прижился? Полное приживление конструкции происходит в течение 2-5 месяцев, в зависимости от их вида и метода имплантации, но понять, далась ли операция, можно уже через 1-2 недели, после того, как пройдет отечность и болезненность.

Если протез прижился, при надавливании на него не должно быть неприятных ощущений, подвижности, выделения из раны в области швов должны полностью прекратиться, все неприятные симптомы должны пройти.

Проблемы после имплантации

После неудачной установки имплантов могут развиваться такие заболевания, как мукозит и периимплантит. Они характеризуются воспалением пародонта в области имплантов. Эти заболевания схожи по симптоматике с пародонтитом и гингивитом, но отличаются характером течения.

Мукозит проявляется как воспаление слизистых оболочек в области импланта, при этом признаки утраты костной ткани отсутствуют.

При периимплантите происходит воспалительный процесс в мягких тканях также в области импланта, но сопровождается он резорбцией кости. Диагностирование выполняется с помощью зондирования десенных карманов и рентгенологического снимка.

Мукозит – менее серьезное заболевание, его лечение проходит быстрее и проще, включает чистку десенных карманов и их обработку антисептическими средствами.

Периимплантит – более сложное заболевание, развивающееся на фоне плохого приживления имплантов. Воспаление, начинающееся в кортикальном слое ротовой полости, может привести к разрешению костной ткани. Оно протекает в несколько этапов:

  1. в легком случае заболевания происходит потеря костной ткани вокруг импланта в объеме 1-3 мм, на поверхности слизистых оболочек наблюдается незначительный воспалительный процесс, который может вызывать незначительные болезненные ощущения;
  2. при средней степени тяжести вдоль импланта утрачивается около 50% костной ткани, появляется выделение гноя, неприятный запах;
  3. на последней стадии периимплантита происходит практически полная резорбция кости, что приводит к образованию глубоких карманов, которые заполнены мягкой тканью, на фоне этого развиваются инфекции, скапливается гной, открывается кровотечение.

Первая стадия периимплантита хорошо поддается лечению. Пациенту назначаются средства с дезинфицирующим, обезболивающим эффектом. На втором этапе развития заболевания требуется комплексное лечение, а на последнем ‒ чаще всего повторная установка имплантов.

Причины отторжения

На вопрос, почему установленный имплант не прижился, нельзя ответить однозначно, так как существует ряд факторов, которые могут препятствовать этому процессу. К ним относятся:

  • низкое качество импланта (чтобы искусственные зубы прижились с более высокой вероятностью, нужно выбирать изделия проверенных брендов);
  • несоблюдение рекомендаций врача и гигиены ротовой полости;
  • некачественно выполненная работа стоматолога; 
  • высокая нагрузка на искусственный зуб;
  • аллергическая реакция на материалы, входящих в состав импланта.

Также имплант может не приживаться при иммунных заболеваниях, когда невозможно спрогнозировать результат имплантации.

Диагностика отторжения в клинике

Диагностика отторжения имплантов основана на осмотре ротовой полости и данных анамнеза.

При отсутствии симптоматики, чтобы подтвердить подозрение на отторжение протезной конструкции, проводится компьютерная томография, ортопантомография.

Также могут потребоваться лабораторные исследования, магниторезонансная томография. Точно понять, прижились ли зубные импланты, помогает проба Шиллера-Писарева.

Возможна ли повторная установка не прижившегося импланта после удаления?

При выполнении классической двухэтапной имплантации после удаления имплантов их повторная установка практически невозможна. Это связано с сильной атрофией костной ткани, вызванной воспалением. Чтобы повторно установить искусственный зуб, требуется наращивание кости.

Изначально нужно полностью устранить воспаление, затем проводить операцию. Приживление костного материала может длиться в течение 3-6 месяцев.

При выборе метода комплексной имплантации с немедленной нагрузкой отторжение протеза происходит крайне редко, но даже в этом случае имплант можно установить повторно.

Как повысить шансы на приживление имплантата

Чтобы протез прижился с более высокой вероятностью, необходимо, чтобы он был высокого качества. Также важен профессионализм специалиста, поэтому нужно уделить особое внимание выбору врача и клиники. Чтобы минимизировать риски осложнений, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, следить за гигиеной полости рта, проходить профилактический осмотр.

Источник: https://iorthocenter.ru/blog/kak-ponyat-implant-ne-prizhilsya/

Не прижилась костная ткань при имплантации зубов

Почему не приживается костная ткань
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

При дефиците кости в верхнем челюстном отделе во время имплантации возникает риск разрыва гайморовых пазух.

В этом случае длина имплантата может быть больше, по сравнению с толщиной челюстной кости. Искусственным корнем можно пробить пазухи и это приведет к заражению их инфекцией, вызывающей гайморит. На нижней челюсти при недостаточном объеме кости во время имплантации существует риск повредить нижнечелюстной нерв.

Кроме того, если пренебречь минимально допустимыми размерами костной ткани между имплантами, а также между искусственными корнями и своими зубами и, в особенности, толщиной стенок кости, как спереди имплантов, так и сзади, то кость вокруг искусственного зуба начнет атрофироваться.

В результате этого процесса импланты станут шататься или же опустится десна, и тогда обнажится металлическая часть искусственного зуба.

Восстановление костного объема при имплантации зубов: способы, этапы, возможные осложнения

Деффицит челюстной кости представляют довольно распространенную проблему в стоматологии, в частности, когда требуется зубопротезирование на имплантах. Для ее решения специалисты прибегают к нестандартным вариантам либо выполняют процедуру наращивания объема костной ткани.

Когда при имплантации необходима подсадка кости

При имплантации почти в половине случаев требуется предварительная остеопластика. Большинство стоматологических пациентов с вопросом имплантации обращаются к специалистам спустя год и более, после утраты зуба (зубов).

Тогда как этот период не должен превышать 2-3 месяцев. С каждым днем челюстная кость без нагрузок истончается, уменьшается в объеме. Провести имплантацию на атрофированной десне становится невозможно.

И тогда специалист назначает подсадку костной ткани.

При дефиците кости в верхнем челюстном отделе во время имплантации возникает риск разрыва гайморовых пазух. В этом случае длина имплантата может быть больше, по сравнению с толщиной челюстной кости.

Искусственным корнем можно пробить пазухи и это приведет к заражению их инфекцией, вызывающей гайморит. На нижней челюсти при недостаточном объеме кости во время имплантации существует риск повредить нижнечелюстной нерв.

Кроме того, если пренебречь минимально допустимыми размерами костной ткани между имплантами, а также между искусственными корнями и своими зубами и, в особенности, толщиной стенок кости, как спереди имплантов, так и сзади, то кость вокруг искусственного зуба начнет атрофироваться.

В результате этого процесса импланты станут шататься или же опустится десна, и тогда обнажится металлическая часть искусственного зуба.

Кому и когда нельзя делать подсадку кости

Противопоказаний к проведению остеопластики, как и к любому хирургическому вмешательству, множество. Нельзя выполнять хирургическую подсадку кости:

  • беременным и кормящим грудью;
  • при остром или хроническом рините (вирусном, аллергическом, вазомоторном);
  • при синусите и гайморите;
  • в случае патологи в анатомии дыхательных органов;
  • при рыхлых костях или дефиците кальция в организме;
  • диабетикам или при других заболеваниях, негативно влияющих на заживление мягких тканей;

Очевидно, что при таком огромном перечне противопоказаний очень важен предоперационный этап.

Подготовка к остеопластике состоит из тщательного осмотра специалистом, проведения анализа крови (развернутого и на сахар) и рентгенографии носовых пазух.

С целью облегчения реабилитационного периода и нейтрализации таких побочных последствий, как воспаление и отек, специалист назначает перорально антибиотики и гормональные препараты. Процесс приживления кости может длиться от 3-х до 8 месяцев.

Плюсы и минусы костной пластики

Нередко пациенты отказываются от имплантации из-за необходимости проведения дополнительной операции на челюстной кости, боясь, что она очень сложная и чревата неприятными последствиями.

Действительно ли остеопластика так страшна, как ее представляют? Большинство стоматологов считают, что риск осложнений при подсадке кости не больше, чем при любом другом хирургическом вмешательстве, если правильно соблюдать все предосторожности и последовательность. В то же время, остеопластика дает пациенту целый ряд преимуществ:

  • после наращивания функциональность десны восстанавливается, даже если был утрачен серьезный объем кости;
  • подсадка кости позволяет проводить имплантацию, которая опережает любые способы протезирования, используемые в современной стоматологии;
  • после подсадки с последующей имплантацией десны приобретают природный вид, а человек может пережевывать пищу, как если бы это были его настоящие зубы.

Тем не менее, пациенту после остеопластики придется перенести неудобства и ограничения, связанные с продолжительной реабилитацией, которая обычно занимает не меньше месяца, в зависимости от различных факторов.

В период восстановления следует обезопасить себя от вирусных инфекций, в том числе и ОРВИ. Они могут затянуть реабилитацию и способствовать инфицированию прооперированной ткани. Искусственную кость нельзя подвергать сильному давлению.

При чрезмерных нагрузках трансплантационный материал может сместиться, и результат всех трудов будет поставлен под угрозу. Пациент рискует нарушить месторасположения импланта даже при резком чихании и сильном надрывном кашле.

Для укрепления здоровья могут назначаться специальные иммуномодулирующие препараты. Специалисты рекомендуют на время отказаться от авиаперелетов, дайвинга, активных занятий спортом, а напитки употреблять через соломинку.

Остеопластика: виды

В стоматологии практикуют несколько технологий костной пластики:

  • НТР или направленную тканевую регенерацию;
  • синус-лифтинг или базальную имплантацию.

НТР. Наиболее простой, атравматичной и часто применяемой считается методика НТР. Кроме того, в большинстве случаев эта технология позволяет проводить одновременную имплантацию. С использованием НТР увеличивают, как высоту, так и ширину костной ткани. Технология подразумевает применение подсаживаемого костного материала и специальной мембраны.

Наращивание выполняют с помощью синтетического гранулированного гидроксиаппатита, натурального костного материала животного происхождения (бычьего), а также аутогенной костной стружки, взятой у пациента. В последнем случае костную ткань берут с участков, где ее достаточно, например, из ветви нижней челюсти в области восьмерки.

Наилучшие результаты дает подсадка с использованием аутогенного костного материала. Кость практически во всех случаях хорошо приживается. Единственное, что эта технология требует проведения небольшой дополнительной операции по забору кости. Очень эффективен костный материал из крупного рогатого скота, но при этом методе теоретически возможно подхватить вирус.

В плане заражения абсолютно безопасны искусственные материалы, однако они менее эффективны. Поверх подсаживаемого материала обязательно накладывают защитную мембрану и наглухо над ней ушивают слизистую оболочку десны. Мембрана изолирует костный материал от мягких тканей и не позволяет, чтобы он вымывался через швы.

Используются резорбируемые или рассасывающиеся мембраны и нерезорбируемые, которые хирургически удаляются из-под слизистой.

Костный блок. Технология остеопластики с использованием костного блока сложнее, травматичней и не позволяет проводить одновременную имплантацию. Обычно в нижней челюсти пациента берут костный блок и для остеосинтеза привинчивают его винтами к кости.

Для ускоряющего приживления оперируемый участок дополнительно уплотняют синтетическим гидроксиаппатитом или костной крошкой, и в обязательном порядке закрывают мембраной. На последнем этапе наглухо ушивается слизистая. Вживление имплантов в кость при такой технологии возможно только через несколько месяцев.

По данной методике у пациента в одном месте забирают часть кости, чтобы пересадить в другое место. При этом во рту у него образуется сразу две раны. Кроме того, после приживления кости ему предстоит со временем еще одна операция по вживлению имплантов.

При остеопластике костным блоком риск отторжения минимальный, поскольку организм воспринимает материал как свой.

Синус-лифтинг. Методику базальной имплантации или синус-лифтинг применяют при недостаточном объеме кости, в случаях, когда имплантацию планируют на верхней челюсти в боковых ее отделах.

По данной технологии допускается одновременная имплантация. В зависимости от требуемой толщины наращиваемого слоя применяют закрытый синус-лифтинг (1-2 мм) и открытый (больше 2-х мм). По завершению закрытого синус-лифтинга сразу устанавливают имплант.

При открытом способе имплантация делается через несколько месяцев.

Этапы подсадки кости

Среднестатистическая операция по наращиванию костного массива состоит из нескольких этапов:

  • на первом этапе делается местное обезболивание. Общий наркоз могут назначать при костной пластике с использованием блоков. Или же, когда пациент слишком впечатлительный либо с развитой гиперчувствительностью, то тогда может быть применена неглубокая общая анестезия.
  • на втором этапе хирург обнажает кость с помощью надреза наддесневого лоскута и оценивает степень дефицита костной ткани, а также, сколько понадобится материала для трансплантации;
  • на третьем этапе выполняется наращивание необходимого объема кости по выбранной методике;
  • на четвертом этапе зашивают надкостничный лоскут с применением саморассасывающихся нитей.

Болезненные ощущения после прекращения действия наркоза не считается отклонением. Как и после любого оперативного вмешательства пациент должен чувствовать боль.

Естественной реакцией организма является температура и отечность. Но иногда эти признаки могут говорить о начинающемся воспалении.

Для ослабления боли доктор прописывает перорально обезболивающие, а также противовоспалительные. Принимают препараты на протяжении недели.

Остеопластика: осложнения

Эффективность наращивания кости при имплантации напрямую зависит от того, насколько четко хирург следовал технике операции. Даже малейшие отклонения от технологии способны привести к осложнениям. Например, может открыться защитная мембрана через линию шва и тогда загноится рана.

Недостаточная скорость васкуляризации (образования сосудов) при подсадке костного блока может привести к частичному или полному отторжению (секвестрации) костного материала. При нагноении или секвестрации придется обязательно удалять из-под слизистой десны и мембрану и костный материал.

А это значит, что стоматологическому пациенту предстоит со временем пережить еще одну костную пластику. Кроме того, костные блоки в процессе внедрения их в ткань могут терять в объеме до 50% и в этом случае, также может потребоваться повторная операция.

Во время вживления искусственного корня блок может оторваться при недостаточной интеграции его в собственной кости. Но надо сказать, что подобные случаи в современной стоматологической практике встречаются редко.

Ссылки по теме:

Стимулировать выработку коллагена и эластина . Коллаген для костной ткани . Как остановить убыль костной ткани зубов . Костная ткань зуба что это . Костная ткань ног лечение .

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/ne-prizhilas-kostnaya-tkan-pri-implantacii-zubov/

Почему отторгаются или не приживаются импланты?

Почему не приживается костная ткань
Не любят доктора об этом говорить. Да и на сайтах имплантологических клиник информации по этой теме не встретишь – чаще все рассказывают о своих успехах, нежели ошибках.

Однако, ошибки учат и, на мой взгляд, говорить о них нужно. Хотя бы для того, чтобы не совершать их впредь.

Ошибки бывают у всех, а не только у доктора Косякина.

И хороший врач от плохого отличается как раз тем, что не игнорирует собственные ошибки и учится на них.

Ниже я расскажу Вам о причинах отторжения или неприживаемости имплантов, а также постараюсь объективно взглянуть на эту проблему. Тем более, что такие случаи были и в моей практике. Их было всего два, но они многому меня научили.Первый имплант был установлен в область злокачественной опухоли после проведенной лучевой терапии.

Пациентка умолчала о заболевании и проводимом лечении, а я не обратил внимание на то, что костная ткань в области операции не совсем обычного вида. Естественно, после лучей репаративные процессы в тканях сильно снижены и имплант просто не интегрировался.

Через полтора года и соответствующих консультаций с онкологами проблема была решена: произведена реимплантация, протезирование и сейчас у пациентки никаких проблем нет.История со вторым неприжившимся имплантом более запутана.

Пациент проходил ортодонтическое лечение (создавали пространство для установки импланта), незадолго до его окончания была проведена операция костной пластики и последующая установка импланта. Но брекеты не сняли, движение зубов продолжилось – в результате, имплант оказался сдавлен с двух сторон соседними зубами. И, понятное дело, не интегрировался.

Через некоторое время пациенту сняли брекеты, повторно поставили имплант – и все в порядке.Мои ошибки? Безусловно. Но не ошибается лишь тот, кто ничего не делает. Сначала разберем несколько ключевых понятий.

1. Успешность имплантологического лечения.

В среднем, она составляет порядка 99,5-98% в пятилетней перспективе. Это значит, что из 1000 установленных имплантов отторгаются или не приживаются от 5 до 20 штук.Для сравнения – успешность эндодонтического и, тем более, пародонтологического лечения в том же пятилетнем периоде гораздо ниже.

Мой друг, американский профессор Винсент Морган говорил, что имплант служит дольше, нежели эндодонтически леченый зуб. С ним согласен профессор Маррьяно Санз, с которым я познакомился во Франции.Тем не менее, я бы хотел побеседовать с Вами о тех самых 5-20 имплантах, которые не приживаются.

Сразу хочу сказать, что попасть в эти 5-20 случаев очень-очень непросто.

Особенно, если Вы – молодой, здоровый, здравомыслящий и без вредных привычек)).

2. Классификация

По временным рамкам я бы разделил имплантологическое лечение на следующие периоды:1. Краткосрочный (от момента постановки имплантов до протезирования)2. Среднесрочный (от момента протезирования до 1-2 лет наблюдений)3. Долгосрочный (от 1-2 лет после протезирования и далее).В любой из этих периодов возможно отторжение имплантов.

Но, если в краткосрочном периоде мы говорим о “неприживаемости”, т. е. об отсутствии остеоинтеграции в принципе, то в среднесрочном или долгосрочном периоде отторгается уже интегрировавшийся имплант. Последнее выделяют в отдельную нозологическую форму, называемую “периимплантит”.

Другими словами, “неприживаемость” или несращение импланта с окружающей костной тканью возможно только в краткосрочном периоде. Все остальное мы будем называть “периимплантит”, что есть воспалительное заболевание окружающих имплант тканей.Кстати, наиболее часто импланты теряют именно по причине периимплантита, а не из-за того, что они не интегрировались.

Рассмотрим каждый из периодов.

4. Отторжение имплантов в краткосрочном периоде.

Наиболее редкое явление, на его долю приходится порядка 0,001-0,01% случаев осложнений.Основная причина – врачебные ошибки. Это может быть:

а) использование некачественного инструментария, неисправного оборудования.

Например, подготовка имплантного ложа тупыми фрезами и без охлаждения. Из-за перегрева костной ткани происходит ее некроз и фиброзное перерождение.

В результате имплант оказывается окружен фиброзной тканью и не может интегрироваться. Fail.

б) неправильное позиционирование импланта. Например, доктор промахнулся и поставил имплант мимо кости. Да, и такое бывает… Естественно, мягкие ткани никак не способствуют остеоинтеграции. Fail.

в) нарушение правил асептики и антисептики.

Я даже не рассматриваю вариант установки импланта грязными руками и грязными инструментами, тут все и так понятно. Но когда рядом с будущим имплантом находится гнойно-воспалительный очаг, когда устанавливают имплант сразу после удаления зуба в состоянии острого гнойного воспаления…

вряд ли такой имплантат успешно интегрируется.

г) неправильно составленный план лечения и отстутствие координации между смежными специалистами. Именно на этом я и погорел со вторым имплантом. Если бы мы довели ортодонтическое лечение до конца, стабилизировали бы зубы и только потом занялись бы имплантологией, то никаких проблем бы не было. Явно мой fail, о котором я уже рассказал.
д) отсутствие полной информации о состоянии здоровья пациента (мой второй fail). Допускается, что пациент может не знать о наличии у него каких-то заболеваний, но на то Вы и доктор, чтобы помочь ему с этим. Хотя, как правило, пациенты знают и рассказывают о проблемах со здоровьем, если таковые имеются. Другое дело, что некоторые доктора эту информацию склонны игнорировать.
е) материал, из которого изготовлен имплант, а также конструкция самого импланта. Особенно это касается всевозможных подделок и “аналогов”, а также некоторых бюджетных имплантационных систем. При низком качестве обработки титанового сплава, непроработанном дизайне, его атомы мигрируют в окружающую костную ткань, вызывая ее фиброзное перерождение. Раньше считалось, что это очень круто (типа, фиброзная связка зуба), но потом выяснилось, что такие импланты быстро-быстро вываливаются.

Отдельным пунктом я бы поставил вопрос о тактике имплантологического лечения, а именно о том, когда ставить имплант – сразу после удаления зуба, либо через 1,5-2 месяца, когда полностью заживет лунка.

Хотя многие мои коллеги утверждают, что тактика принципиально не влияет на успешность остеоинтеграции, я бы рекомендовал относиться к одномоментной установке имплантов (а, тем более – к протезированию на имплантах) очень-очень осторожно и по возможности избегать подобных схем лечения, особенно в области многокорневых зубов. Поскольку риск, пусть и небольшой, но все же есть.

5. Среднесрочный период. Причины отторжения имплантов.

Напомню, что начинается он с момента протезирования и заканчивается одним-двумя годами наблюдения. Именно в этот период происходит большинство отторжений, выявляются как имплантологические, так и ортопедические ошибки.В среднесрочном периоде отторгается уже интегрированный имплант.

Отторгается он, в первую очередь, по причине развивающегося периимплантита.Поэтому все более-менее значимые исследования в имплантологии посвящены именно профилактике периимплантита.

С этой же целью производители экспериментируют с дизайном и конструктивом имплантационной системы, придумывают новые абатменты, интерфейсы, винты, разрабатывают новые методики и схемы имплантации.Причины отторжения могут быть следующие:

а) конструктив и дизайн импланта.

Это беда всех бюджетных систем, а также подделок и “аналогов”. Дело в том, что для успешного протезирования огромную роль играет соединение импланта и абатмента. Если в этом месте есть какие-то нестыковки – сразу начинаются проблемы.

б) неправильное позиционирование импланта. Особенно в случае дефицита костной ткани – образуются периимплантные карманы, гигиена и очистка которых затруднительна. Остатки пищи и микробы в этих карманах вызывают перманентное воспаление окружающих тканей – так возникает периимплантит.
в) локальная перегрузка импланта. Импланты, как, собственно, и обычные зубы, очень чувствительны к перегрузкам. Например, если коронка на импланте чуть-чуть завышает прикус, то на имплант выпадает большая нагрузка, чем на весь остальной зубной ряд. Мало того, что эта нагрузка может сломать и коронку, и сам имплант, так она еще является одной из наиболее частых причин периимплантита.Фактором, обуславливающим перегрузки, также может быть бруксизм – неконтролируемый гипертонус жевательных мышц. Некоторые мои коллеги считают это одним из серьезнейших противопоказаний к имплантации.

г) неправильно изготовленная протетическая конструкция. Например, установка на один имплант коронки с боковой консолью, либо кривой дизайн коронки  – все это приводит, опять же, к перегрузке и развитию периимплантита.

д) плохая гигиена полости рта. Очевидно, что если за зубами не ухаживать, с ними начинаются проблема. С имплантами ситуация аналогична. Ввиду конструктивных особенностей, в области имплантов очень легко скапливается зубной налет и зубной камень. Он вызывает воспаление окружающих имплант тканей  – а это уже периимплантит.
е) вредные привычки. В первую очередь, курение. Особенно злостное курение. Пользы от него практически никакой, но зубкам и имплантам здорово достается. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают сужение сосудов и нарушение питания тканей полости рта. Из-за недостатка питания и кислорода окружающие имплант ткани начинают атрофироваться, вскоре присоединяется инфекция и развивается периимплантит.Другой вопрос в том, что считать “злостным курением”. Как-нибудь мы об этом поговорим.

ж) пофигистическое отношение пациента к проделанной работе. Регулярная гигиена полости рта и осмотр у стоматолога каждые полгода – основные условия гарантии того, что импланты прослужат долго. Важность профилактических осмотров мы тоже как-нибудь обсудим, дабы сейчас не сбивать Вас с темы.

Вопреки всеобщему мнению, ни диаметр, ни длина имплантов не влияют на развитие периимплантита. Иначе говоря, “шансы выжить” у длинного и толстого импланта точно такие же, как у короткого и тонкого. Другое дело, что протетическая конструкция на имплантах должна быть изготовлена с учетом их длины и диаметра.

Срок наблюдений имплантолога в 1-2 года после протезирования обусловлен тем, что все, наиболее активные изменения в области установленных имплантов происходят как раз в это время. И если рентгенологическая картина в течение этого времени не изменилась, то далее она будет меняться очень медленно, если будет меняться вообще.

Поэтому успешность имплантологического лечения и протезирования в 99% случаев можно определить именно на этом сроке.

6. Отторжение имплантов в долгосрочном периоде.По сути, причина здесь только одна – отношение пациента к собственным зубам. А именно – гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога.Я уже писал о том, что из-за особенностей формирования мягких тканей, в области имплантов очень легко скапливается зубной налет и зубной камень. Естественно, его надо периодически вычищать.А для этого, соответственно, нужно регулярно чистить зубы, пользоваться специальными средствами по уходу за зубами (ирригатором, ершиками), и в некоторых случаях посещать врача-пародонтолога, который с помощью специального аппарата будет очищать поддесневое пространство вокруг импланта. В этих условиях риск развития периимплантита и, следовательно – отторжения имплантов, будет минимальным.Как правило, развитие периимплантита в долгосрочном периоде – штука весьма и весьма редкая. При хорошей гигиене полости рта, правильно изготовленной ортопедической конструкции проблем практически не бывает.

Запомните, что импланты – это, по сути, такие же зубы. Как и Вашим естественным зубам, им нужен уход и внимание. 

7. Заключение.

В принципе, это очень краткая информация об отторжении, неприживаемости и отсутствии интеграции дентальных имплантов. Напомню, что данные осложнения укладываются в 0,05-0,2% от всех случаев дентальной имплантации.

То есть,процент очень небольшой, и переживать, что Вы попадете в него, не стоит. Вполне возможно, что какие-то причины я упустил, буду только рад, если кто-то из моих коллег что-то добавит. Думаю, в дальнейшем отдельные пункты сей писанины мы разберем более подробно.

Как обычно жду Ваших вопросов и комментариев.Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

Источник: https://stsvv.livejournal.com/60174.html

Как приживаются зубные импланты и как избежать их отторжения – Сайт об эстетической стоматологии

Почему не приживается костная ткань

Дентальная имплантация – замена отсутствующего зуба искусственным, путем вживления в челюстную кость титанового винта. Это самый физиологичный и эстетичный способ восстановления полной функциональности зубного ряда, среди всех имеющихся сегодня методов зубопротезирования.

Современные протоколы имплантации делают данную процедуру абсолютно безопасной, прогнозируемой и максимально результативной. Однако, даже безупречно проведенная операция, не означает 100 успеха. Хотя приживаемость имплантов и достигает 98-99%, почти в 2% случаев происходит отторжение титанового корня.

Как долго приживается имплант и когда может произойти его отторжение?

На то, чтобы имплант надежно прижился в кости, требуется до 6 месяцев. Время приживления зависит от разных факторов, среди которых отдельно следует выделить место установки титанового корня:

  • Имплант на верхней челюсти приживается в среднем за 5-6 месяцев, поскольку кость в этой области характеризуется меньшей плотностью и более слабым кровоснабжением.
  • На остеоинтеграцию искусственного корня, установленного в нижнюю челюсть, уходит 3-4 месяца.

Отторжение титановой конструкции может произойти как через пару дней после его установки, так и через несколько месяцев или лет. Случается, что процесс отторжения протекает бессимптомно, но чаще, подобное осложнение заявляет о себе весьма ярко.

Признаки отторжения зубного импланта:

  • Подвижность титанового стержня при немедленной имплантации.
  • Не прекращающееся послеоперационное кровотечение (дольше 2-4 дней).
  • Выделение гноя из операционной раны через 1-2 недели после вмешательства.
  • Выраженная боль в месте имплантации, еще более усиливающаяся при надавливании. Обезболивающие препараты не помогают.
  • Припухлость, отек, воспаление прилегающей к импланту десны, изменение ее цвета (покраснение, синюшность), разрастание грануляций, формирование гнойников или свища.

Игорь Юрьевич Малиновский Челюстно-лицевой хирург, имплантолог Отторжение импланта зуба – очень редкое явление.

При условии качественно проведенной имплантации и грамотно подобранных имплантов, все заканчивается успешно, и пациент пользуется новыми зубами до конца жизни. Если же вследствие нарушений правил реабилитации, случайной травмы или других причин, имплант отторгается, не отчаивайтесь.

В большинстве случаев можно установить на его место новый искусственный корень большего диаметра после устранения патологического процесса.

Почему зубные импланты отторгаются?

Выделяют три периода отторжения искусственного корня:

  • От момента вживления до зубопротезирования.
  • В течение 2 лет после вмешательства
  • Через 2-3 года и более.

Если импланты не приживаются, причины такого осложнения следующие:

  • Инфекционно-воспалительный процесс вокруг титанового корня (периимплантит).
  • Недостаточный объем или плохое качество челюстной кости.
  • Травма челюсти или чрезмерные жевательные нагрузки на недавно вживленный имплант, что повлекло его смещение и развитие воспаления.
  • Аллергическая реакция на титан или его сплав (материал из которого изготовлен искусственный корень).
  • Неправильно подобранная модель импланта, ошибки в его конструкции или дизайне.
  • Индивидуальные особенности организма – обострение системного заболевания, аномалии в строении зубочелюстной системы или костных структур.
  • Несоблюдение рекомендаций имплантолога – недостаток гигиены ротовой полости, вредные привычки, погрешности питания.
  • Ошибки при операции – недостаточная квалификация врача, применение имплантов и расходных материалов плохого качества, несоблюдение протокола имплантации, неправильная установка винтовой конструкции и т.д.

Независимо от того, что явилось причиной появления признаков отторжения, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Что делать, если под имплантом началось воспаление?

Если вокруг искусственной конструкции началось воспаление, лечение состоит в устранении причины, которая его вызвала – удалении бактериального налета, повышении качества гигиены ротовой полости, медикаментозной терапии, включая антибиотики.

  Если воспалительный процесс локализован лишь в области десны и не привел к разрушению костных тканей вокруг импланта – присутствует 100% шанс ликвидировать проблему и сохранить конструкцию.

При развитии периимплантита, сильной подвижности титанового стержня или его поломки, проводится удаление конструкции и противовоспалительное лечение.

Окончательное решение имплантолог принимает после соответствующих диагностических мероприятий. На период восстановительного лечения пациенту устанавливают временный зубной протез, позволяющий поддерживать функциональность и эстетичность зубного ряда.

Возможна ли повторная имплантация после отторжения импланта?

В общих чертах, схема действия имплантолога если не прижился имплант зуба, выглядит следующим образом – удаление конструкции, противовоспалительная терапия и через 1-2 месяца реимплантация с остеопластикой (при необходимости).

Если причиной отторжения искусственного корня стал сильный периимплантит, то после удаления винта и комплексного лечения, классическая двухэтапная имплантация может быть недоступна, из-за сильной потери костной ткани.

Конечно, возможно ее наращивание, но сначала понадобится несколько месяцев на реабилитацию тканей после ликвидации воспаления, а затем еще 3-6 месяцев на приживление остеопластического материала и формирование новой кости.

Отличным вариантом является имплантация с немедленной нагрузкой.

Такие протоколы не требуют наращивания костных тканей при вживлении 3 и больше имплантов, но при одиночных реставрациях остеопластика все же может потребоваться.

Если зубные импланты не прижились, а по медицинским показаниям повторная имплантация невозможна, существуют альтернативные методы восстановления зубного ряда – съемное и несъемное зубопротезирование.

Как заранее защитить себя от возможных проблем?

Все причины отторжения импланта специалистам отлично известны, а это значит, что проблему можно предупредить. Именно с этой целью и проводится тщательное обследование пациента, выявляются сопутствующие болезни и противопоказания к операции.

Вот несколько полезных рекомендаций, позволяющих свести к минимуму вероятные проблемы, связанные с отторжением установленного импланта:

  • Нужно осознавать, что ответственность за результаты имплантации лежит не только враче, но и на пациенте (невыполнение предписаний специалиста, может испортить результат даже идеально проведенной операции).
  • Следует выбирать клинику, специализирующуюся на имплантологии – такие центры вкладывают достаточно средств в современное оборудование и профессиональное обучение сотрудников.
  • Стоит обращаться к тем специалистам, которые обладают достаточным опытом работы и имеют положительные рекомендации и отзывы бывших пациентов.
  • Нужно выбирать качественные импланты известных производителей.
  • Необходимо скрупулезно соблюдать все предписания имплантолога после вмешательства и тщательно следить за гигиеной ротовой полости.
  • Нужно следить за своим здоровьем и держать хронические болезни под контролем (особенно ВИЧ, сахарный диабет и другие патологии, влияющие на регенеративные способности тканей).

Конечно, некоторые моменты предугадать просто невозможно. Но нужно помнить, что отторжение импланта – это единичные случаи, а не закономерность.

Что выбрать: импланты или коронки?

С точки зрения функциональности и эстетики зубного ряда, при утрате одного или нескольких зубов, выбор между коронкой и имплантами однозначно в пользу последних:

  • Имплант не просто имитирует естественный зуб – он полноценно его заменяет.
  • Коронку устанавливают на депульпированный и обточенный зуб. Ткани таких зубов становятся менее плотными и подверженными быстрому разрушению, поэтому потеря коронки – вопрос времени. Имплант прослужит до конца жизни.
  • При установке коронки травмируются соседние здоровые зубы, имплант вживляется на место отсутствующей единицы и никак не затрагивает здоровые зубы рядом.

Установка коронки оправдана лишь в том случае, если существуют противопоказания к имплантации.

Многие пациенты, выбирают традиционное зубопротезирование исходя из финансовых соображений. Изготовление мостовидного протеза, депульпация, пломбирование и обточка опорных зубов обойдутся в среднем от 36 000 руб. Стоимость установки швейцарского импланта ROOTT «под ключ» – 28 000 руб, а цена металлокерамической коронки – 26 000 руб.

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 11 лет

Задать вопрос 3 года назад мне поставили импланты на нижнюю челюсть с удалением оставшихся зубов. А в марте удалили все импланты. В результате- изменения в костной ткани и плоская десна. Можно ли туда установить гибкий протез. На верху уменя стоит съемный протез 3 года назад мне поставили импланты на нижнюю челюсть с удалением оставшихся зубов.

А в марте удалили все импланты. В результате- изменения в костной ткани и плоская десна. Можно ли туда установить гибкий протез. На верху уменя стоит съемный протез Здравствуйте! Протезирование мягкими протезами в таких случаях возможно, однако необходим предварительный осмотр полости рта. Приходите к нам на бесплатную консультацию.

По итогам осмотра наши ортопеды предложат вам оптимальные в вашем случае варианты протезирования зубов. Записаться на прием можно по телефону + 7 (495) 789-42-02.

 С уважением,Центр поддержки пациентов SIMPLADENT+ 7 (495) 789-42-02+ 7 (495) 789-35-828 800 333-53-41 Хотелось бы узнать насколько безопасно провести имплантацию и протезирование сразу и не повредит ли установка протеза приживлению имплантов? Добрый день. У меня на верхней челюсти с левой стороны подлежат удалению четыре зуба подряд, из них два передних резца.

Врач рекомендует сразу провести имплантацию и протезирование. Хотелось бы узнать насколько это безопасно и не повредит ли установка протеза приживлению имплантов. С дырой во рту ходить, конечно, не хочется, но и сделать еще хуже также нет желания.

Здравствуйте. Современные имплантационные системы, используемые в протоколах имплантации с возможностью немедленного зубопротезирования, оснащены особой агрессивной резьбой. Импланты ввинчиваются в кость, обеспечивая максимальную компрессию тканей. То есть, кость становится более прочной и прочно удерживает искусственный корень в лунке.

Адаптационный протез, который устанавливается на вживленные импланты, имеет металлическую основу, работающую по принципу балки – импланты и протез представляют собой единую систему, что обеспечивает высокую первичную стабильность и неподвижность в челюстной кости. Искусственные зубы, зафиксированные на металлической балке, изготавливаются из металлопластмассы.

Это легкий материал, который обладает достаточной прочностью, чтобы полноценно участвовать в процессе жевания, но не перегружает импланты. Только на таком материале возможна коррекция по прикусу в момент приживления имплантатов.

Источник: https://stom-gorpark.ru/implantatsiya/kak-prizhivayutsya-zubnye-implanty-i-kak-izbezhat-ih-ottorzheniya.html

Лечение Костей
Добавить комментарий