Принципы лечения регенерации костной ткани

Регенерация костной ткани. Общие и местные факторы, влияющие на сращение переломов. Принципы лечения переломов

Принципы лечения регенерации костной ткани

Различают два вида регенерации: физиологическая и репаративная.

Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости.

Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции.

Восстановление костной ткани происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (клетки адвентиции врастающих сосудов).

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.

Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.

Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.

Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль.

Выделяют 4 вида костной мозоли:

Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль лини перелома.

Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.

Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.

Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Репаративная регенерация кости – генетически запрограммированный процесс, однако стадийно-временные характеристики ее течения зависят от множества условий – как эндогенных, так и экзогенных. В данном сообщении будет рассмотрен репаративный остеогенез в зависимости от структурных особенностей кости, а также в условиях различных видов остеосинтеза.

Регенерация костной ткани может быть физиологической и репаративной.

Физиологическая регенерация заключается в перестройке костной ткани, в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых.

Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей. Этот вид регенерации является истинным, так как образуется нормальная костная ткань.

Восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных клеток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии малодифференцированных мезенхимных клеток параоссальных тканей. Последний вид репаративной регенерации костной ткани наиболее активно проявляется за счет мезенхимных клеток адвентиции врастающих кровеносных сосудов.

При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:

I стадия — катаболизм тканевых структур, начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей, дифференцирование

II стадия — образование и дифференцировка тканевых структур, сосудов

III стадия — образование костной структуры.

IV стадия — минерализация и перестройка первичного регенерата, а также реституция кости.

Выделяют (Т. П. Виноградова, Г. Н. Лаврищева, В. И. Стенула, Э. Я. Дубров) 3 вида репаративной регенерации костной ткани: по типу первичного, первично-задержанного и вторичного сращения костных отломков.

Сращение костей по первичному типу происходит при наличии небольшого диастаза (50— 100 мкм) и полном обездвиживании сопоставленных отломков костей. Сращение отломков наступает в ранние сроки путем непосредственного формирования костной ткани в интермедиарном пространстве.

Первично-задержанный тип сращения имеет место при отсутствии щели между прочно фиксированными неподвижными костными отломками и характеризуется ранним, но лишь частичным сращением в области сосудистых каналов при внутриканальном остеогенезе. Полному интермедиарному сращению отломков предшествует резорбция их концов.

При вторичном типе сращения, когда вследствие неудовлетворительного сопоставления и фиксации отломков имеются подвижность между ними и травматизация новообразованного регенерата, костная мозоль формируется главным образом со стороны периоста, проходя десмальную и энхондралъную стадии. Периостальная костная мозоль обездвиживает отломки, и только затем происходит сращение непосредственно между ними.

Процесс восстановления костей после травмы определяется целым рядом факторов. У детей сращение костей происходит быстрее, чем у взрослых.

Имеют значение анатомические условия (наличие надкостницы, характер кровоснабжения), а также тип перелома. Косые и винтообразные переломы срастаются быстрее, чем поперечные.

Благоприятные условия для сращения костей создаются при вколоченных и поднадкостничных переломах.

Уровень репаративной регенерации костной ткани во многом определяется степенью травматизации тканей в области перелома. Учитывая последнее обстоятельство, при лечении переломов следует отдать предпочтение методам, не связанным с нанесением дополнительной травмы в области перелома, а оперативные вмешательства не должны быть травматичными.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 457;

Источник: https://studopedia.net/7_40892_regeneratsiya-kostnoy-tkani-obshchie-i-mestnie-faktori-vliyayushchie-na-srashchenie-perelomov-printsipi-lecheniya-perelomov.html

2.1. Нарушения репаративной регенерации кости

Принципы лечения регенерации костной ткани

Перелом кости неизбежно влечет за собой развитие некротических процессов, изменение химизма среды в области перелома, развитие асептического воспаления, а также возникновение сложных патофизи-ологических изменений со стороны центральной и вегетативной нервной системы.

Под влиянием этих изменений и сложных биохимических процессов в области перелома возникают явления репаративной регенерации костной ткани, со временем формируется мозоль, в образовании которой принимают участие все структуры кости. Процесс восстановления поврежденной кости проходит ряд фаз, характеризующихся определенными морфологическими и биохимическими показателями.

Следует подчеркнуть условность выделения этих фаз, так как репаративная регенерация осуществляется за счет жизнедеятельности самого костного мозга и всего организма в целом. Всякий перелом сопровождается кровоизлиянием в месте перелома. Таким образом, образование костной мозоли начинается с формирования гематомы, которая в дальнейшем трансформируется в костную мозоль.

Образование гематомы возможно не только из окружающих тканей, но и непосредственно из костной ткани, которая содержит богатую сосудистую систему. Впервой стад и и, которая клинически продолжается примерно 10 дней, происходит формирование мезенхимальной ткани из гематомы.

В кровяной сгусток, соединяющий отломки костей, врастают многочисленные кровеносные капилляры, окруженные круглоклеточными элементами, т. е. формируется молодая грануляционная ткань. Новообразованная грануляционная ткань в виде муфты окружает концы костных отломков, составляя так называемую «предварительную провизорную» мозоль.

На поверхности некротизированных костных осколков откладывается остеоид, образуются молодые костные балки. В это время отмечается увеличение содержания в гематоме кальция и фосфора, которые поступают в основном из концов кости (происходит их декальцинация), а также из костной системы всего организма.

Основное значение в правильном и быстром образовании мозоли имеет восстановление сосудистой системы в месте перелома, так как функционирование остеобластов и первичная осси фикация могут идти только при достаточно развитой капиллярной сосудистой сети. К концу 1-й недели в мозоли отчетливо определяется тканевая дифференцировка, в частности, признаки костеобразования.

В разных зонах регенерации может преобладать та или иная ткань: грануляционная, хрящевая, остеобластическая. Первоначальная мозоль формируется преимущественно в периостальной зоне, в меньшей степени – в эндостальной.

Вторая стадия сращения перелома, которая начинается примерно с 10-го дня и продолжается приблизительно до 50 дня с момента перелома, характеризуется образованием коллагеновых волокон. В коллагеновых волокнах начинает концентрироваться белок, что является основой для образования остеоидных балочек.

Рентгенологически возникновение минерализующихся костных структур в мозоли определяется с 12-15 дня после травмы. Грануляционная ткань замещается гипертрофированными хрящевыми клетками. Их появление характерно для 6-й недели после перелома. Эта стадия образования костной мозоли завершается кальцинацией хряща.

Третья стадия сращения переломов – стадия обызвествления мозоли; эта стадия не имеет четкой границы. Обызвествление мозоли начинается сразу после образования остеоидной ткани. Клинически отмечается полная неподвижность отломков. К концу третьего периода (приблизительно 90 день) на рентгеновских снимках уже наблюдается довольно плотная костная мозоль.

Приблизительно через год происходит функциональная перестройка кости при имеющейся клинической и рентгенологической картине сращения перелома. Перестройка окончательной мозоли и восстановление исходной структуры кости продолжается месяцами, а иногда и несколько лет.

Активность репаративных проявлений и конечные сроки консолидации перелома во многом зависят от внешних и внутренних факторов, среди которых решающими являются следующие: 1. Общие факторы * Возраст. Так у годовалого ребенка перелом бедра срастается за 1 месяц, у 15-летнего – за 2 месяца, а в 50-летнем возрасте – за 4 месяца. * Изменения состояния и функций физиологических систем организма.

Замедленная консолидация наблюдается при анемии, гипо-протеинемии, кахексии, старческом остеопорозе, авитаминозе, беременности, лактации, лучевой болезни. Задерживает мозолеобразование эндокринные нарушения, расстройства обмена веществ, длительное употребление ряда гормональных препаратов – кортизона, гидрокортизона, преднизолона, кеналога. 2. Местные факторы * Анатомический тип перелома.

Переломы, имеющие большую поверхность излома и широко открытый костномозговой канал, винтообразные, косые срастаются быстрее, чем поперечные. Медленно срастаются переломы со смещением отломков. * Интерпозиция (наличие различных тканей – мышц, фасций, сухожилий, надкостницы, небольшого костного фрагмента – между отломками).

Интерпозиция мешает срашению перелома, приводит к его длительному несращению или образованию ложного сустава. * Кровоснабжение зоны перелома. Хорошее сращение наблюдается в случае интенсивного кровоснабжения места перелома. Так, обычно быстрее срастаются переломы в области эпифизов, в местах прикрепления синовиальных заворотов и суставных капсул (шейка плеча, перелом луча в типичном месте и т.

д.), поскольку в этих областях имеются отверстия для прохождения вен и артерий в кость. Нижняя треть большеберцовой, плечевой и локтевой костей может быть лишена кровеносных сосудов, кровоснабжение этих отделов происходит только за счет центральной внутрикостной артерии, которая при переломе повреждается, поэтом сращение перелома на этом уровне происходит хуже.

При двойных переломах нарушается кровоснабжение среднего фрагмента и срашение перелома также значительно замедляется. При полном отсутствии кровоснабжения одного из фрагментов он не принимает участие в регенерации (некоторые переломы шейки бедра, ладьевидной кости). * Направление действия внешних механических сил. Силы, действующие перпендикулярно к линии излома, улучшают мозолеобразование, а все другие силы (вращающие, сдвигающие, растягивающие) ухудшают сращение перелома. Избежать неблагоприятно действующих сил можно только хорошей иммобилизацией, которая предохраняет молодую мозоль от повреждения и ее резорбции.

* Характер сопоставления концов отломков и устойчивость их фиксации. Так, при устойчивом остеосинтезе наступает первичное сращение костного перелома за счет интермедиарной костной мозоли без предварительного образования периостальной. Сращение при этом наступает быстро с восстановлением нормальной структуры и функции поврежденной кости. При лечении переломов гипсовой повязкой, скелетным вытяжением, а также при естественном заживлении перелома неизбежно образуется периостальная костная мозоль.

2.1.2. Формы нарушения репоративной регенераци кости

Нарушения течения репаративного процесса в области перелома выражаются в замедленной консолидации перелома или полном отсутствии его сращения и образовании так называемого ложного сустава.

Обычно принято считать, что если сращения не произошло в удвоенный средний срок, необходимый для консолидации при определенной локализации перелома, то перелом можно отнести к группе несрастаюшихся.

Выделяют две основных формы нарушения репаративной регенерации кости, по сути представляющие собой последовательные стадии патологического процесса (1) замедленная консолидация; (2) ложный сустав.

2.1.2.1. Замедленная консолидация

При замедленной консолидации отмечается задержка в перестройке фиброзной мозоли в костную. В основе этих переломов лежат преимущественно местные причины – частые необоснованные смены гипсовых повязок и других средств фиксации свежих переломов, недостаточная репозиция отломков в сочетании с плохой их фиксацией, интерпозиция мягких тканей и др.

В развитии замедленной консолидации играют роль и общие факторы – перенесение острых и хронических инфекционных заболеваний, гиповитаминоз, истощение и т. д. Клинически отмечается подвижность в месте перелома, болезненность при осевой нагрузке, покраснение кожных покровов в области перелома.

На рентгенограммах определяется щель между фрагментами, костная мозоль выражена слабо, костно-мозговые полости концов фрагментов еще не запаяны костным веществом (как при ложных суставах), а сами концы не склерозированы.

При замедленной консолидации ускорения сращения добиваются консервативными методами, не вмешиваясь оперативно в область перелома.

В первую очередь необходима длительная прочная фиксация фрагментов хорошо отмоделированной гипсовой повязкой или ортезом па срок, необходимый для сращения перелома, как если бы он был свежим.

Медикаментозное лечение:

* Препараты кальция: кальция хлорид в виде 10% раствор внутривенно 1 раз в день в течение 10-12 дней; глюконат или лактат кальция по 0,5 г три раза в день в течение 2 недель. Максимальному всасыванию этих препаратов способствует назначение витамина D в дозе 500 ME в день.

* Препараты фтора (влияют на кристаллизацию минеральных веществ в костях): фторид натрия по 0,05-0,1 г в день на срок до года, оссин по 1 драже 2 раза в день в течение 3 месяцев дважды в год с трехмесячным перерывом.

* Витаминотерапия: витамины группы В(В1 и В12) по 1,0 мл подкожно в течение 10 дней; витамин С по 0,5 г три раза в день в течение 30 дней; витамин А по 100000 ME в сутки; эргокалышферол (витамин D2) по 3000 ME в течение 30-35 дней (назначают под контролем содержания кальция в кровии моче, при его избытке эргокальциферол отменяют, чтобы избежать кальциноза мышц, почек, кровеносных сосудов).

Возможно применение синтетических мультивитаминных комплексов: «Аевит», «Ревит», «Берокка» и др. по 1 драже (таблетке) дважды в день в течение 30-40 дней.

* Биостимуляторы: экстракт алоэ, стекловидное тело, пеллоидистиллят, ФиБС по 1,0 подкожно №20; настой цветков календулы (1 столовую ложку цветков заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 30 минут, процеживают, пьют по 0,5 стакана настоя 4 раза в день). При замедленной консолидации перелома некоторые авторы рекомендуют провести курс лечения мумие.

Методика: 10 г мумие разводят в 500 г холодной кипяченой воды. Пьют по схеме: 5 дней – по 1 чайной ложке, 5 дней – по 1,5 чайной ложки, 5 дней – по 2 чайных ложки, 10 дней – по 1 столовой ложке, 10 дней – по 1,5 столовой ложки. Раствор мумие принимают 3 раза в день, запивая теплым чаем с медом. На 35 -дневный курс расходуется 40 г препарата. (Иванов В.И.,1992].

* Анаболические стероиды: ретаболил (по 1,0 мл масляного раствора внутримышечно 1 раз в 2 недели, на курс 2-3 инъекции), неробол по 0,005 г 1-2 раза в день в течение 10 дней). Курс лечения повторяют 2 раза в год.

Физиотерапевтическое лечение:

* УФО а) общее: начинают с 1/4 биодозы и постепенно доводят до 3 биодоз. Всего проводят 15-20 облучений; б) на сегментарные зоны – УФО или ультрагонтерапия средним разрядом в течение 6-8 минут, ежедневно, № 10. * Магнитотерапия – переменное или пульсовое магнитное поле 10-35 мТл, ток синусоидный; длительность воздействия 20-25 минут. Ежедневно, 15-20 процедур.

* Лазеротерапия синусоидным полем на сегментарные зоны по возрастающей методике от 3 до 10 минут. Ежедневно, №10-12. * Электрофорез 10% раствора хлористого кальция и 3-5% раствора фосфорнокислого натрия, чередуя через день. Сила тока – 10-12 мА, время воздействия – 20 минут. Ежедневно, №15.

Для стимуляции репаративных процессов возможно применение электрофореза лечебной грязи, стекловидного тела, гумизола. * Ультразвук на сегментарную зону в дозировках, стимулирующих остеогенез (0,2-0,4 Вт\см2). Режим воздействия импульсный, методика лабильная. Ежедневно. Среднее количество прцедур – 12. Массаж: сегментарных зон и свободных от иммобилизации сегментов. Ежедневно, № 12.

Рефлексотерапия: по стимулирующим методикам. Кинезотерапия: * Изометрическая гимнастика для мышц иммобилизованной конечности. Больных обучают методике самостоятельных занятий, которые проводятся 4-5 раз в день по 5 – 10 минут. * Блоковая механотерапия. Используется двойной блок без груза или с грузом 2-4 кг для здоровой конечности. Занятия проводятся 1-2 раза в день по 10-15 минут.

* Активная индивидуальная гимнастика для всех свободных от иммобилизации суставов, в том числе с использованием тренажеров и приспособлений.

* Дыхательная гимнастика.

2.1.2.2. Ложные суставы

Ложным суставом, или псевдоартрозом, принято называть стойкую подвижность на протяжении диафизарного отдела кости, вызванную отсутствием сращения фрагментов в сроки, втрое и более превышающие средние сроки срашения перелома данной локализации.

При консервативном и оперативном лечении переломов длинных трубчатых костей ложные суставы и дефекты их диафизов, как осложнения, составляют от 7,8 до 33,1% [Шумада И.В.и соавт., 1985]. Приобретенные псевдоартрозы развиваются вследствие различных причин местного и общего характера.

К местным причинам относятся: интерпозиция мягких тканей при закрытых переломах, необоснованно частые смены методов лечения, нарушения их методики (перерастяжение фрагментов при применении скелетного вытяжения, нерациональный остеосинтез, плохая фиксация гипсовой повязкой и частая смена ее), инфекция в зоне перелома и наличие дефекта костной ткани при открытых и огнестрельных переломах, нарушение методики хирургической обработки открытой костно-мышечной раны (чрезмернаяя резекция концов фрагментов), обширное размозжение мягких тканей, окружающих перелом с обнажением области перелома. Ложный сустав может развиваться и после обширной резекции коленного, плечевого и других суставов. К причинам общего характера, приводящим к развитию псевдоартроза, относятся эндокринные расстройства, заболевания и повреждения нервной системы, острые и хронические инфекционные заболевания, авитаминоз, неполноценное питание, сосудистая недостаточность при слоновости, ранениях магистральных сосудов, рентгеновское облучение в значительных дозах. «Болтающиеся суставы» (псевдоартроз с потерей костного вещества) чаще всего образуются после открытых переломов или переломов огнестрельного происхождения, осложнившихся остеомиелитом. Характерными признаками ложного сустава являются деформации, подвижность на протяжении сегмента, атрофия мышц, недостаточная опорность конечности, боли при нагрузке. В патологический процесс вовлекаются и близлежащие сегменты конечности. Нередко в близлежащих суставах формируются контрактуры, возможно укорочение конечности. Рентгенологически определяется сглаживание концов костных отломков с тенденцией к замыканию костномозговых каналов или с полным их закрытием костной пластинкой. При псевдоартрозах с потерей костного вещества («болтающиеся суставы», дефекты костей) на рентгенограммах виден большой дефект костной ткани между отломками, концы костей заострен.

Лечение оперативное. Консервативные мероприятия эффекта не дают.

Источник: https://aupam.ru/pages/medizina/reab_ruk_rbsdn_t2/page_06.htm

Регенерация костной ткани Принципы и методы лечения переломов

Принципы лечения регенерации костной ткани

Регенерация костной ткани Принципы и методы лечения переломов

Кость как орган принимает участие в опорной функции, а ее оставляющая – костная ткань – в обмене веществ организма. Участие костной ткани в обмене веществ связано с ее высокой лабильностью

Кость включает в себя ткани, различные по происхождению и физиологическому значению сосудистую ретикулярную собственно костную ткань костный мозг (красный и желтый) хрящевую ткань в участках сочленений костей

Биосинтетическая активность клеток, а в связи с этим и организация межклеточного вещества, зависят от вектора нагрузки и его направленности, особенностей метаболических процессов в организме, а также характера степени выраженности гормональных влияний.

КОСТНАЯ ТКАНЬ КАК КОМПОЗИТНЫЙ МАТЕРИАЛ Органические компоненты (30 – 35%) Клетки (2%) остеобласт ы nостеоциты nостеокласт ы n Матрикс (98%) Минеральные компоненты (65 – 70%) гидроксиапатит (95%) n апатиты с высокой nколлаген (95%) концентрацией карбонатов (тип I – 90%) n магний, натрий, фториды, nнеколлагеновые хлориды, др. белки (5%) микроэлементы nостеокальцин (белок кости) – 1, 3% и др. n

Организующие системы костной ткани Система ремоделиро- Кальций-гомеостатическая вания кости система перестройки кости Клетки: остеобласты, Клетки: остеоциты, остеокласты Регуляторные механизмы: гормоны (паратгормон, кальцитонин, глюкокортикоиды, эстрогены и др. ) паратгормон, 1, 25 дегидрохолекальциферол

Остеобласт • Синтезирует и секретирует органический матрикс кости • Участвует в кальцификации матрикса Предшественники неизвестны Размер до 30 мкм, хорошо развиты эндоплазматич. ретикулум и свободные рибосомы

Остеоцит – зрелая клетка костной ткани

Остеоцит – зрелая клетка костной ткани • обеспечивает целостность матрикса за счет биосинтеза органических компонентов • секретирует ферменты, стабилизирующие минеральный состав матрикса Образуется из остеобластов Кость без остеоцитов подвергается резорбции

Остеокласт • осуществляет резорбцию костной ткани Образуется из клеток костного мозга макрофагальномоноцитарной линии

Клетки кости: Os. Cl – остеокласт; OC – остеоцит; OB – остеобласт; CC – кальцинированный хрящ; B – кость

Резорбция кости

Развитие клеток кости

Структурно-функциональная единица костной ткани Базисная многоклеточная единица (БМЕ). Размер 0, 05 – 0, 1 мм 3. Для губчатой ткани – костная трабекула. Формообразующий фактор костной трабекулы – вектор нагрузки. Наименее нагружаемые участки подвергаются рассасыванию с помощью остеокластов.

Костная трабекула

Рассасывание (резорбция) и костеобразование (регенерация) – основные процессы физиологической перестройки кости Резорбции 100 микрон кости – 30 дней Регенерация 100 микрон кости – 90 дней Полный цикл ремоделирования – 120 дней (у молодых людей)

Варианты нормы перестройки костной ткани N 0 Варианты N нормы 1 Превышение нормы 2 Превышение нормы 3 4 Остеорегенерация Остеорезорбция 1 – 3 — регенерация в равновесии с резорбцией 3 – может быть в норме и при болезни Педжета 4 – нормальный рост и развитие кости до 35 лет

Термины остеопенических состояний • Остеодисплазия – патология костной ткани, протекающая с нарушением формообразования кости. • Остеомаляция – деминерализация костного вещества за счет повышения деминерализованного остеоида. • Остеолиз – локальное рассасывание или деструкция кости. • Остеоатрофия – уменьшение объема кости.

Термины остеопенических состояний • Остеонекроз – гибель участка костной ткани, характеризующаяся лизисом остеоцитов и инкапсулированием некротизированных участков кости с образованием секвестров

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением массы кости в единице объема, нарушением микроархитек-тоники трабекул и увеличением хрупкости при нормальной ее минерализации норма остеопороз Соотношение остеоида и кальцифицированной ткани не нарушено Уменьшается число трабекул на единицу объема Увеличение межтрабекулярных пространств

Остеопороз Истончение трабекул Уменьшенный размер остеонов Увеличение гаверсовых каналов и костномозговых пространств

Варианты патологии перестройки костной ткани – остеопороз N Превышение нормы 0 N Превышение нормы 4 5 6 7 Остеорегенерация Остеорезорбция 4 – при хроническом применении глюкортикоидов 5 – постклимактерический остеопороз 6 – гиперпаратиреоидизм; хронич. недостаток кальция 7 – сращение переломов в норме, болезнь Педжета

Кости скелета, наиболее подверженные переломам при остеопорозе

Остеорепарация

Виды костной мозоли • Интермедиарная – возникает между непосредственно контактирующими отломками при диастазе между ними не более 0, 1 мм и при максимальной обездвиженности – первичное заживление • Периостальная • Эндостальная вторичное заживление • Параоссальная

Стадии заживления перелома 1. гематомы – до 3 – 7 дней 2. фиброзной мозоли – до 3 – 6 недель 3. костной мозоли – от 3 – 6 недель до 2 – 4 мес. 4. архитектурной перестройки – не менее года

Принципы лечения повреждений 1. Принцип ургентности, 2. Принцип обезболивания, 3. Принцип репозиции, 4. Принцип фиксации, 5. Принцип функционального лечения, 6. Принцип комплексного лечения,

1.

Принцип ургентости: первая помощь должна быть экстренной и начинаться на месте происшествия Алгоритм действий на месте происшествия 1) 2) 3) 4) 5) 6) Устранить действие травмирующего агента, если он продолжает действовать Диагностика функционирования жизнеобеспечивающих органов и систем организма Восстановление функции жизнеобеспечивающих органов и систем организма Диагностика других повреждений Медицинская догоспитальная помощь Транспортировка в специализированное лечебное учреждение

Первый и второй пики летальности, составляющие соответственно 50% и 30%, наблюдаются в течение первых минут и часов острого периода травмы. • Помощь в течение первых 15 минут – спасение жизни более 50% пострадавших. • Каждые последующие 20 минут снижают выживаемость на 15% в течение первого часа. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи является определяющим исход лечения.

Догоспитальная медицинская помощь при переломах открытых закрытых 1. обезболивание, 2. транспортная иммобилизация, 3. транспортировка в специализированное отделение 1. остановка 2. 3. 4. 5. кровотечения, обезболивание, асептическая повязка, транспортная иммобилизация, транспортировка в специализированное отделение

Иммобилизация шиной Крамера при переломе костей предплечья

Шина Дитерихса для иммобилизации бедра

Проблемы • Низкий уровень оказания первой медицинской помощи из-за незнания или безответственного отношения к этому участников движения.

§ Несвоевременное оказание медицинской помощи и доставка пострадавших в лечебнопрофилактические учреждения.

• Некачественное оказание квалифицированной помощи в связи с отсутствием в «закрепленных за отдельными участками дорог» ЛПУ необходимого медицинского оборудования, санитарного автотранспорта, недостаточной квалификации кадров.

Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 -2012 гг.

» В 2006 году постановлением правительства РФ была принята федеральная программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 2012 гг. » .

Целью программы является сокращение в 1, 5 раза количества лиц, погибших в результате ДТП, и на 10% количества самих ДТП с пострадавшими в 2012 году по сравнению с 2004 годом.

2. Принцип обезболивания: медицинская помощь должна начинаться с обезболивания Основные методы обезболивания § § § § иммобилизация, наркотические и ненаркотические анальгетики, локальная и региональная анестезия, наркоз, физиотерапевтические методы обезболивания, холод, Его Величество Врачебное Слово !

3. Принцип репозиции: все смещенные и разъединенные ткани должны быть сопоставлены или соединены Основные методы репозиции 1. Консервативные § одномоментная закрытая репозиция § скелетное вытяжение 2. оперативные § открытая репозиция § аппараты внешней фиксации

Метод вытяжения Сущность метода: при помощи кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечная ретракция, устраняется смещение отломков. С помощью постоянного вытяжения достигается удлинение конечности и удержание того или иного сегмента в нужном положении. Ещё Гиппократ ( 4 в. до н. э. ) описывал приспособление для лечения переломов путём насильственного растяжения.

1907 г. – Штейнман предложил металлический гвоздь диаметром 5 мм для чрескостного проведения. Эту дату можно считать датой рождения метода скелетного вытяжения. В России скелетное вытяжение впервые было применено при переломе бедра в 1910 г. Карлом Фёдоровичем Вегнером, который основал медико-механический институт в Харькове

Достоинства метода скелетного вытяжения: • простота • малая травматичность. Типичная локализация Скелетное спиц для вытяжение при скелетного переломе бедра в вытяжения нижней трети на шине Беллера

Однако, скелетное вытяжение нельзя назвать функциональным методом! • Скелетное вытяжение приковывает больного к постели на длительное время, что ведёт к потере защитных сил организма.

Постоянный постельный режим вызывает развитие гиподинамической болезни, способствует развитию пневмоний, тромбоэмболий, возникновению пролежней.

• Даже самый лучший вариант скелетного вытяжения не всегда обеспечивает оптимальную иммобилизацию костных отломков.

4. Принцип фиксации: сопоставленные или соединенные ткани должны быть зафиксированы до их сращения Основные методы фиксации 1. Консервативные § наружная иммобилизация, § скелетное вытяжение. 2. Оперативные § остеосинтез, § аппараты внешней фиксации.

1847 г. – великий русский хирург Н. И. Пирогов впервые применил метод гипсовой иммобилизации при лечении огнестрельных переломов. Недостатки метода гипсовой иммобилизации: • Гипсовая повязка обычно накладывается на поврежденную конечность при наличии выраженного отёка мягких тканей.

По мере уменьшения отёка повязка становится свободной и не выполняет свою функцию. • Необходимость одновременной иммобилизации неповреждённых смежных суставов ( с целью предотвратить мышечную ретракцию) может вызвать их контрактуры, лечение которых требует длительного времени.

• Наступает атрофия от бездействия не только мягких тканей, но и костей в виде остеопороза. Эти недостатки могут стать причиной несращения перелома!

5. Принцип функциональности: в идеале одновременно с восстановлением анатомии должна восстанавливаться функция поврежденного органа Основные методы восстановления функции 1. § § 2. 3. ЛФК активная, пассивная изометрическая функциональные шины электромеханические шины для пассивной ЛФК

6. Принцип комплексного лечения: лечить не повреждение, а больного оптимальной комбинацией медицинских методов Реализация принципа: § определение тяжести состояния пациента, § анамнестическое и клиническое определение сопутствующих заболеваний, § прогноз развития осложнений, § оптимальная комбинация лечебных методов и профилактика осложнений

7. Принцип реабилитации: конечная цель лечения – восстановление морфологии поврежденных тканей и функции опорно-двигательной системы В узком понимании этого термина реабилитация обозначает восстановление функции поврежденных органов и реализуется тремя основными методами: § ЛФК § физиотерапия § массаж

Замедленная консолидация, несросшиеся переломы, аваскулярный некроз, ложные суставы. Эти осложнения являются следствием перелома кости и могут быть связаны как с особенностями повреждения самой костной ткани, так и с влиянием других систем организма Наиболее часто проблемы остеорепарации возникают при высокоэнергетических повреждениях и в костях с ограниченным кровоснабжением

Замедленная консолидация несросшийся перелом • Замедленная консолидация это осложнение перелома при котором в средние статистические сроки его консолидации отсутствуют клинические и рентгенологические признаки сращения. • Отсутствие сращение перелома в двойной средний статистический срок его консолидации называют несросшимся переломом.

Когда на рентгенограммах несросшийся перелом приобретает вид сустава, костно-мозговые каналы закрыты, концы костей становятся конгруэнтными (подобие головки и впадины), такое состояние называется ложным суставом или псевдоартрозом

Локальные причины замедленной консолидации и несросшегося перелома • • • подвижность костных отломков, значительный диастаз между ними, неадекватная фиксация, инфекция, интерпозиция мягких тканей, недостаточное кровоснабжение.

Экспериментальный ложный сустав лучевой и локтевой костей собаки через 6 недель после перелома R-гр. с типичной картиной ложного сустава B. Аваскулярная зона в области ложного сустава на ангиограмме C. Гистограмма: фиброзная ткань препятствует заполнению костными балками A.

Ложные суставы (псевдоартрозы) • нормотрофические • гипертрофические (гиперваскулярные) • атрофические (аваскулярные)

Неправильно сросшийся перелом – сращение с нарушением анатомической оси кости Лечение неправильно сросшегося перелома лучевой кости в типичном месте Остеотомия, репозиция, фиксация в аппарате Илизарова

Лечение неправильно сросшегося перелома большеберцовой кости в в/3 и несросшегося перелома в с/3 Остеотомия, фиксация в аппарате Илизарова с постепенной репозицией

Источник: https://present5.com/regeneraciya-kostnoj-tkani-principy-i-metody-lecheniya-perelomov/

Лечение Костей
Добавить комментарий