Регенерация костной ткани в челюстно лицевой хирургии

Обзор костно-пластических материалов для челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Регенерация костной ткани в челюстно лицевой хирургии

Дефекты челюстных костей очень распространены и представляют серьезную проблему в стоматологическом лечении и реабилитации.

Дефекты костной ткани челюстно-лицевой области возникают как следствие различных патологических процессов: травматического удаления зубов, агрессивного пародонтита, остеомиелита челюстей, новообразований (доброкачественных, злокачественных и опухолевидных), одонтогенных и неодонтогенных кист, врожденных пороков развития, огнестрельных ранений и др.

Все эти факторы создают крайне неблагоприятные условия для лечения как первичной, так и вторичной адентии, особенно, если методом лечения является дентальная имплантация.

Костные имплантаты являются наиболее широко востребованными в современной челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.

Использование костно-пластических материалов не только улучшило результаты имплантации, а в большинстве случаев сделало возможным применение новых методик, включая методику непосредственной имплантации.

Тем не менее, в настоящее время нет единого мнения исследователей и врачей по преимуществам того или иного костно-пластического материала.

Основным назначением костно-пластических материалов является ускорение физиологического процесса регенерации — репаративного остеогенеза, а также создание условий для регенерации в тех дефектах, где она невозможна в естественных условиях.

Костная ткань является уникальной тканью, в которой даже значительные по протяженности и объему дефекты могут быть полностью восстановлены.

Суть процесса остеоинтеграции

Приживление костно-пластического материала, как и любого имплантированного тела, происходит путем физиологического механизма остеоинтеграции.

Явление остеоинтеграции открыл Branemark в 1952 году, во время гистологических исследований костного мозга.

Данное явление наблюдается на границе имплантата и костной ткани, и описывается как сложный морфофункциональный процесс, в основе которого лежит ряд последовательных тканевых реакций. Эти реакции можно разделить на четыре основных этапа:

  • Гемостаз
  • Воспаление
  • Пролиферация
  • Ремоделирование.

С биологической точки зрения, остеоинтеграция представляет собой природный модифицированный механизм заживления раны.

Этап гемостаза начинается уже через несколько секунд после начала вмешательства:

  • Образуется фибриновый сгусток
  • Высвобождается значительное количество костных морфогенетических белков и биологических ростовых факторов (фактор роста фибробластов FGFR2)
  • Адсорбируются ионы, частицы воды и белки плазмы крови
  • Происходит адгезия тромбоцитов, которые впоследствии активируются и выделяют фактор роста, стимулируют миграцию и пролиферацию клеток костного мозга.

Этап воспаления начинается с дегрануляции тромбоцитов и выделения активных веществ с сосудорасширяющими свойствами, обеспечивающих гиперемию в участке имплантации.

Активация системы комплемента стимулирует образование белков опсонинов.

Далее выделяются нейтрофильные гранулоциты, которые адгезируются к опсонизированному имплантату, вызывают выделение биологически активных веществ и возникновение респираторного взрыва. Под этим подразумевается резкое увеличение потребления кислорода для образования бактерицидных свободных кислородных радикалов, что приводит к резкому снижению pH, гипоксии и местному токсическому действию.

Затяжное течение такого состояния, возникающего при чрезмерном инфицировании раны или грубой хирургической травматизации тканей, может вызвать повреждение паренхиматозных клеток, эндотелиальных клеток сосудов и элементов соединительной ткани, и способствует дальнейшей альтерации ткани. Это оказывает влияние на последующий успех процесса остеоинтеграции.

Впоследствии присоединяются лимфоциты (T-лимфоциты, NK-киллеры, B-лимфоциты), макрофаги, которые завершают фагоцитоз, выделяют факторы роста эндотелия сосудов и хемотаксические вещества, стимулирующие миграцию фибробластов.

Так начинается этап пролиферации, в процессе которого происходит образование фибробластического синцития, ангиогенез (неоваскуляризация) и появление в очаге остеопрогениторных клеток.

Последние стимулируются костными морфогенетическими белками, что приводит к выделению остеопоетина, щелочной фосфатазы и коллагена I типа.

Результатом является образование первичной костной ткани.

Этап ремоделирования завершается образованием полноценной зрелой кости.

Ассортимент костно-пластических материалов для ЧЛХ и стоматологии

Современная медицина располагает достаточно широким ассортиментом природных и синтетических материалов, используемых в остеопластике и остеосинтезе.

По происхождению костно-пластические материалы делятся на четыре группы:

  • Аутогенные материалы (донором являются сам пациент)
  • Аллогенные материалы (донором является другой человек)
  • Ксеногенные материалы (донором является животное)
  • Аллопластические материалы (синтетические или продукты природного происхождения — например, из кораллов, морских водорослей).

По степени проявления индуктивного потенциала костно-пластические материалы подразделяют на остеокондуктивные, остеоиндуктивные и биоинертные.

Остеокондукция — способность имплантированного материала выполнять роль инертного каркаса, необходимого для прорастания сосудов и клеток из костного ложа, привлечения или миграции остеобластов на его поверхность через остаток кровяного сгустка, сформированного вокруг имплантата.

Остеоиндукция — это способность материала трансформировать недифференцированные мезенхимальные клетки в остеобласты, воздействуя на клетки-предшественники, которые стимулируют их пролиферацию и дифференцировку в остеогенных клеток.

Основываясь на классификации Cohen, Тимофеев классифицировал материалы для костной пластики в зависимости от способности участвовать в процессе остеогенеза:

  • Остеоиндуктивные: материалы, которые непосредственно вызывают репаративный остеогенез (к ним относят аутокость и аллотрансплантанты)
  • Остеокондуктивные: материалы, которые играют роль пассивного матрикса для вновь образованной кости (пористый гидроксиапатит, биоактивное стекло)
  • Остеонейтральные: инертные материалы, используемые для заполнения костного пространства, то есть они не являются опорой кости (непористый гидроксиапатит)
  • Материалы, используемые для направленной регенерации костной ткани.

Ellegard и соавторы выделяют еще одну группу костно-пластических материалов, обладающих способностью к «контактному угнетению». Это свойство материалов противодействовать апикальной пролиферации эпителия.

К этой группе относятся различного состава стоматологические мембраны:

  • Нерезорбируемые мембраны
  • Резорбируемые мембраны.

Стоматологические мембраны также классифицируют по происхождению:

  • Природные (коллагеновые, деминерализованная лиофилизированная кость)
  • Синтетические (на основе сульфата кальция, полимерные).

На сегодняшний день, по данным статистики, в мире наиболее популярным методом остеопластики является использование аллогенного материала или аутокости. Другой востребованный костный материал — ксеногенный (бычья кость).

Использование аутогенной кости требует дополнительного оперативного вмешательства.

Забор костной ткани проводят как внеротовым доступом — из крыла подвздошной кости либо трубчатых костей, так и внутриротовым — из подбородка и бугра верхней челюсти.

Аллогенные костные материалы классифицируют на минерализованные и деминерализованные. Они имеют свои преимущества и ограничения.

Преимуществом деминерализованного типа является то, что после декальцинации открывается органическая матрица кости (волокна коллагена) и костные морфогенетические белки. Эти материалы являются почти идеальными костными заменителями, которые приравниваются некоторыми специалистами к «золотому стандарту».

Материалы содержат остеопрогениторные клетки и остеоиндуктивные факторы роста, являясь остовом для формирования новой кости, имеют благоприятную 3D-архитектуру, обеспечивая условия для роста кровеносных сосудов и активного проникновения остеопрогениторных клеток внутрь имплантированного материала.

Однако, «идеальный» на первый взгляд, костный аллогенный или аутогенный материал может вызвать как локальную, так и системную воспалительную реакцию.

Поэтому использование данного метода реально доступно крупным специализированным центрам, где можно проводить тщательную предоперационную диагностику и дальнейшую специфическую профилактическую или лечебную терапию.

Ксеногенные продукты — это костно-пластический материал, полученный из костей животных. Сегодня часто применяют костную ткань свиней и крупного рогатого скота.

Обязательно проводится депротеинизация (очистка) полученной ткани с целью устранения антигенной активности, поскольку наиболее грозным осложнением костной пластики может быть реакция иммунологической несовместимости.

Депротеинизация проводится тремя способами:

  • Высокотемпературная обработка.
  • Низкотемпературная обработка.
  • Очистка ферментами.

Ксеногенные костно-пластические материалы проявляют преимущественно остеокондуктивные свойства, выполняя роль каркаса для новой ткани.

После очистки ксеногенные материалы превращаются в костные минералы.

Аллопластические продукты — это синтетические заменители или продукты органического происхождения, которые являются легкодоступными и не требуют забора кости человека или животного. Эти материалы являются биосовместимыми, антиген-неактивные, неканцерогенными, не вызывают воспалительного ответа.

Аллопластики обладают остеоконндуктивными свойствами, некоторые из них остеоиндуктивные. В участке имплантации резорбируются и замещаются.

Преимуществом данных материалов является рентгеноконтрастность, возможность стерилизации без потери свойств, устойчивость к действию экстремально высоких температур и влажности.

Cинтетические и аллопластические материалы по составу подразделяют на:

  • Неорганические материалы (синтетический гидроксиапатит, трикальцийфосфат, биоактивное стекло, сульфат кальция, карбонат кальция)
  • Органические материалы (полимеры — коллаген, полилактид, полигликолид).

Во время резорбции неорганические материалы, включая синтетический гидроксиапатит, естественным путем метаболизируется и не увеличивают уровня кальция и фосфатов ни в моче, ни в сыворотке крови пациентов.

Требования к костно-пластическим материалам для челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии сформировал Frame еще в 1975 году.

Эти требования до сих пор остаются актуальными:

  • Биосовместимость: возможность прикрепления клеток, их пролиферации и дифференцировки
  • Высокий показатель пористости, который обеспечивает достаточный остеокондуктивний эффект
  • Биодеградация, соотносимая со скоростью остеорегенерации
  • Возможность стерилизации материала без изменения качеств
  • Доступность и низкая стоимость.

Костно-пластические материалы, которые обладают остеоиндуктивными свойствами, то есть играют роль носителя биологически активных веществ и остеопрогениторных клеток, дополнительно должны вызывать в области имплантации адекватный воспалительный ответ, защищать инкорпорированный агент и поддерживать его активность.

Luthke-Hermolle сформулировал свои указания по костно-пластическим материалам:

  • Не должны быть канцерогенными и не переносить инфекции
  • Не вызывать некроза тканей вследствие клеточной токсичности
  • Резорбироваться, замещаясь костью за определенный период времени
  • Обеспечивать синхронизацию резорбции с восстановлением кости
  • Стимулировать регенерацию тканей пародонта
  • Не должны вызывать реакции на инородное тело
  • Должны подвергаться стерилизации без потери качества
  • Производство и себестоимость не должны быть чрезмерно дорогими
  • Условия хранения должны быть простыми, а срок хранения длительным
  • Клиническое применение должно быть простым.

Остеоматрикс – обоснованный выбор

На основании вышеперечисленных требований можно утверждать, что ксеногенный костно-пластический материал для ЧЛХ и хирургической стоматологии Остеоматрикс производства компании «Конектбиофарм» отвечает всем требованиям по Frame и Luthke-Hermolle.

Материал обладает высокими остеокондуктивные и остеоиндуктивные свойствами, не является иммуногенным и хорошо переносится больными. Для него характерна высокая биосовместимость и биоинтеграция с костной тканью.

Высокий показатель пористости «Остеоматрикс» обеспечивает быстрое прорастание жизненно важных структур костной ткани, ускоряя выздоровление.

Благодаря совершенным технологиям обработки материал полностью безопасен в плане потенциально передачи инфекционных агентов, не канцерогенный и не вызывает некроз тканей в результате клеточной токсичности.

«Остеоматрикс» получают из костей крупного рогатого скота, благодаря чем материал получается широко доступным и имеет конкурентную стоимость.

Широкий выбор форм обуславливает техническую простоту и удобство клинического использования продукта в стоматологии, пародонтологии и ЧЛХ.

Источник: https://bioimplantat.ru/articles/articles/obzor-kostno-plasticheskikh-materialov-dlya-chelyustno-litsevoy-khirurgii-i-khirurgicheskoy-stomatol/

Костная пластика

Регенерация костной ткани в челюстно лицевой хирургии

Вернуться назад

Костная пластика в стоматологии – это хирургическая операция по восстановлению челюстной кости. Под словосочетанием “костная пластика зубов” подразумевается восстановление костной ткани челюсти. Среди причин костной атрофии можно выделить следующие: отсутствие зуба, воспалительные процессы, новообразования, возрастные изменения, отторжение или неправильный функционал установленного имплантата. В 30-40% случаев перед имплантацией производится костная пластика   Удаление зуба является первопричиной костной атрофии. Дело в том, что организм снабжает всем необходимым работающие мышцы и органы. В случае прекращения функционирования какой-либо структуры ее питание и кровоснабжение прекращается. Таким образом, кость челюсти без жевательной нагрузки истончается и постепенно рассасывается.   На втором месте среди причин убыли челюстной кости – воспалительные заболевания полости рта, в том числе пародонтоз, гнойные поражения, полипы, кисты и гранулемы. Возрастные изменения влекут за собой ухудшение кровоснабжения и питания всех структур, в том числе и челюстных костей. При отторжении или плохом функционале зубного имплантата процесс сходен с атрофией при удаленном зубе.

Почему необходима костная пластика? После операции имплантации имплант зуба закрывает дефект зубного ряда.

Дело в том, что отсутствие зуба оказывает влияние на рядом стоящие зубы, которые стремятся закрыть дефект путем наклона друг к другу.

Они становятся подвижнее, появляются щели между зубами, быстрее образуется кариес вследствие застревания пищи в межзубных промежутках. Отсутствие переднего зуба, кроме того, негативно отражается на внешнем виде.

Недостаток коренных зубов влечет за собой нарушение жевательной функции и как следствие – болезни желудочно-кишечного тракта, влияет и на внешний вид – образуются морщины, заломы в области ротовой полости, впадают губы и щеки.

Виды наращивания костной ткани

Виды костной пластики челюстей делятся по способам ее проведения и используемым хирургическим материалам. 1.    Установка барьерной мембраны после удаления зуба или направленная тканевая регенерация. 2.    Расщепление кости или межкортикальная остеотомия. 3.    Синус-лифтинг. 4.    Гранулярная костная пластика. 5.    Аутотрансплантация. 6.    Аллотрансплантация. 7.    Ксенотрансплантация.

Установка барьерной мембраны после удаления зуба или направленная тканевая регенерация

Производится при несущественной атрофии костной ткани для профилактики заполнения лунки мягкими тканями. Десна надрезается, закладывается костный материал, область закрывается мембраной, десна зашивается.

Биомембрана защищает операционное поле от внешних воздействий и обеспечивает фиксацию костного материала в нужном положении. В этом случае возможна одномоментная костная пластика, то есть установка импланта сразу после наращивания костной ткани.

По видам мембраны делятся на резорбируемые (рассасывающиеся) и нерезорбируемые.

Расщепление кости или межкортикальная остеотомия

Может использоваться на нижней или верхней челюсти, чаще всего при узком альвеолярном гребне. Альвеолярный отросток раздваивается. Далее возможны два варианта.

При благоприятных условиях в полученную щель устанавливается имплантат, а оставшееся место заполняется остеопластическим материалом. При неблагоприятных условиях в щель помещают только костный материал.

После этого сверху устанавливается мембрана, полость закрывается десневым лоскутом и зашивается.

Синус-лифтинг

Костная пластика альвеолярного гребня верхней челюсти. Необходим в связи с близким расположением дна гайморовой пазухи в целях профилактики осложнений и низкой первичной стабилизации. Синус-лифтинг производится открытым и закрытым способами. При обоих методах вначале операционное поле обезболивают.

Открытый синус-лифтинг подойдет для компенсации существенного дефекта костной ткани, до 7 мм. Если дефицит кости не превышает 3-4 мм, можно ограничиться закрытым способом операции. При открытом синус-лифтинге челюсть вскрывается сбоку, в кости просверливается отверстие, надкостница отсоединяется от кости, материал для остеопластики закладывается вовнутрь.

Во время закрытого метода синус-лифтинга материал для остеопластики помещается в небольшое отверстие в десне.

Гранулярная костная пластика

Десна вскрывается, лунка заполняется гранулами, сверху покрывается биомембраной, десна ушивается. Может быть использован искусственный материал из биополимеров и натуральный, стружка с натуральной кости. В некоторых случаях используют смесь из натуральных и искусственных материалов.

Аутотрансплантация

Это подсадка собственной костной ткани в челюсть. Наиболее распространена практика, когда для пересадки берутся кости таза, подбородка или нижней челюсти. Аутотрансплантация наиболее предпочтительна по сравнению с другими способами наращивания кости.

Собственный материал по сравнению с искусственными заменителями легче приживается, гораздо реже приводит к осложнениям и воспалениям. При этом данный способ требует предварительной подготовки и госпитализации.

Должны быть сделаны панорамная рентгенограмма и компьютерная томография зубов, а также общий анализ крови. 3D компьютерную томографию вы всегда можете сделать в клинике Дентал Гуру. Перед операцией производится местная или общая анестезия.

Вначале забирается необходимый объем костной ткани из донорской кости. Затем отодвигается мягкая десневая ткань, подсаживается ткань донора.

Аллотрансплантация

Вид донорской операции, при которой материал берется у другого человека: близкого родственника, дальнего родственника или не имеющего родства с реципиентом.

Чтобы трансплантация была успешной, необходимо совпадение антигенов главного комплекса тканевой совместимости. Перед операцией костный материал обрабатывается и стерилизуется.

Используется в виде кортикальных пластин, губчатых блоков и крошки.

Ксенотрансплантация

Пересадка костной ткани животного, чаще крупного рогатого скота или свиней. Донорский костный материал подвергается специальной обработке и стерилизации, улучшается совместимость с организмом человека. Приживаемость в данном случае высокая.

Костная пластика на верхней и нижней челюстях

Костная пластика при имплантации зубов производится как на нижней, так и на верхней челюсти. Анатомическое строение челюстей отличается. Нижнюю челюсть составляет цельная кость, верхняя содержит гайморовы пазухи.

Костная пластика нижней челюсти производится костными блоками (это может быть аутотрансплантация, аллотрансплантация, ксенотрансплантация, пересадка искусственного материала), расщепление гребня, пластика с использованием титановых мембран.

Костная пластика верхней челюсти производится методом синус-лифтинга. Имплантация зубов с костной пластикой осуществляется при недостаточном объеме или высоте костной ткани челюсти. мплантация без костной пластики возможна при достаточном объеме и высоте костной ткани.

Преимущества и недостатки костной пластики

Операция по костной пластике позволяет установить имплант зуба при недостаточной высоте или объеме костной ткани челюсти. Костная пластика челюстно-лицевой области (чло), восстановление зубного ряда необходимо для эстетического внешнего вида и жевательного функционала.

Основным недостатком костной пластики являются временные затраты. Восстановление костной ткани после операции занимает от 3 до 6 месяцев. Второй минус – цена процедуры. Ее может себе позволить лишь состоятельный пациент, для которого и предназначена имплантология.

Костная пластика имеет такие же недостатки, как и любое другое хирургическое вмешательство.

Показания к костной пластике

Костная пластика в челюстно-лицевой хирургии может производится перед или во время имплантации при нехватке высоты и объема челюстной кости для установки имплантата. Кроме того, остеопластика применяется при съемном протезировании, когда высоты кости не хватает для установки съемных протезов, чаще на нижней челюсти.

Противопоказания к костной пластике

Могут быть относительными и абсолютными. Относительные противопоказания временны, их можно переждать или устранить.

Среди них неудовлетворительная гигиена ротовой полости, воспалительные заболевания гайморовых пазух и ротовой полости, беременность и период лактации. Абсолютные противопоказания трудно или невозможно устранить.

Это рак в последней стадии, недавно перенесенный инфаркт, острая фаза сердечно-сосудистых заболеваний.

Костная пластика, реабилитация

Реабилитация после костной пластики необходима. В послеоперационный период важно соблюдать покой, исключить курение в течение 2-3 дней. Марлевый тампон снимается через 20 мин.

В течение 2-3 часов пища исключается, в ближайшие сутки желательно жидкое и протертое питание, вода и напитки теплые. В течение недели полоскания нужно исключить, первые сутки зубной щеткой и ирригатором не пользоваться.

Боль, отек и воспаление в реабилитационный период снимут противовоспалительные, обезболивающие и антигистаминные средства.

Когда костная пластика не нужна?

Альтернатива костной пластики – короткие импланты. Операция имплантации производится за 40-50 минут, реабилитация занимает 3-4 месяца.

В Дентал Гуру используются короткие имплантаты Anyridge, разработанные для применения в проблемных случаях, когда есть существенный дефицит кости, даже в случае повышенной ее мягкости.

Процент приживаемости этих имплантов составляет 99,9% случаев, ограничений на срок эксплуатации нет.

Другие публикации:

Установка имплантата за 7 минут Реставрация передних верхних зубов Революционная методика отбеливания Bleach'n Smile Все об имплантации зубов. Рассказывает Хабиев Камиль Наильевич. Лечение кариеса без сверления – методика ICON. Что такое технология R2Gate? Что такое технология APRF и IPRF?

Вернуться назад

Источник: https://dentalgu.ru/statyi/kostnaya-plastika-zubov/kostnaya-plastika/

Регенерация костной ткани в челюстно лицевой хирургии

Регенерация костной ткани в челюстно лицевой хирургии
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Стратегии костной регенерации в челюстно-лицевой области

Цель исследований по изучению регенерации костной ткани заключается в решении клинической проблемы — восстановлении утерянной функции кости. В исследованиях в данной области применяют различные подходы и методы, которые можно объединить в следующие стратегии.

Тканевая инженерия на основе мононуклеарных клеток костного мозга В данном случае аспират КМ выступает в роли источника стволовых и прогениторных клеток для регенерации костной ткани, при этом отсутствует этап долговременного и дорогостоящего культивирования клеток, но и число получаемых прогениторных клеток крайне мало. Тканеинженерный конструкт, состоящий из резорбируемого коллагена и аспирата костного мозга, может успешно восстанавливать дефекты альвеолярного гребня, что было продемонстрировано на клинических примерах [40].

Регенерация кости с применением цитокинов В клинической практике изучалось множество цитокинов, регулирующих рост костной ткани, в т.ч. группа факторов роста кости — костных морфогенетических протеинов (BMPs). В нескольких клинических случаях была продемонстрирована эффективность коллагеновой губки с абсорбированным BMP-2 в восстановлении костного дефекта критического размера [41].

Важно отметить, что при данном подходе эффективность регенерации кости можно значительно повысить, если в конструкцию ввести аспират КМ. В 2004 г. в клинической практике был применен конструкт, состоящий из блоков гидроксиапатита, заключенных в титановой сетке, покрытой BMP-7. На гидроксиапатит были посажены клетки аспирата КМ.

Перед имплантацией в место дефекта конструкт предварительно был приживлен в широчайшей мышце спины [42]. Наряду с BMPs в тканевой инженерии костной ткани применяют перспективные цитокины семейства факторов роста фибробластов FGF [43].

FGF успешно использовали в комбинации с трикальцийфосфатом и коллагеном 1-го типа для восстановления костных дефектов в эксперименте [44], что указывает на потенциал семейства FGF в тканевой инженерии костной ткани.

Регенерация костной ткани с применением белковых и небелковых структур внеклеточного матрикса Данный подход рассматривают в качестве альтернативы применению дорогостоящих факторов роста. Эффективность компонентов внеклеточного матрикса была показана в эксперименте на кроликах с критическим дефектом черепа, которым имплантировали матрикс из полимолочной кислоты с фибронектином [45].

Тканевая инженерия на основе мезенхимальных стволовых клеток Этот подход предусматривает использование культуры клеток, обогащенных МСК, или культуры МСК, культи

вированных in vitro. Экспансия клеток in vitro необходима для получения эффективной дозы МСК.

Клиническим примером эффективности применения клеток могут служить операции спондилодеза на 41 пациенте с аутотрансплантацией кости и поверхностным нанесением суспензии аутологичных МСК с β-трикальцийфосфатом [46].

Также очень перспективным является метод «инъецируемой кости» (МСК КМ в геле из плазмы, обогащенной тромбоцитами), который применили на 14 пациентах для одномоментной аугментации альвеолярного гребня и установки дентального имплантата [28]

Классификация костных имплантатов

Все костные материалы, используемые в остеопластике, разделяются на несколько классов, которые в свою очередь могут обладать остеокондуктивными (играют роль матрицы, на которой формируется кость) или остеиндуктивными свойствами (обладают возможностью ускорения регенерации костной ткани). Некоторые костные имплантаты могут сочетать в себе сразу два этих качества, что делает их универсальным материалом для разных клинических случаев.

Аутотрансплантаты

Аутотрансплантаты (аутогенный костный трансплантат) представляют собой материал, взятый из кости самого пациента. Для пересадки кость может быть позаимствована из области подбородка, наружной косой линии, из области нижней челюсти и костного отдела неба.

Такой вид наращивания кости считается самым лучшим в стоматологии, поскольку обладает оптимальными остеоиндуктивными и остекондуктивными свойствами в связи с высоким содержанием факторов роста. Собственная пересаженная кость, как показывает практика, является самым предсказуемым и эффективным вариантом для наращивания костной ткани в челюстно-лицевой хирургии.

Единственный недостаток – хирургическое вмешательство в организм пациента, что связано с болезненностью и проведением более сложной операции.

Аллотрансплантаты

Аллотрансплантаты (аллогенный костный трансплантат) также представляют собой костный материал человеческого происхождения. Как правило, это очищенная трупная кость, находящаяся в стерильной банке, которая доступна в больших количествах.

Преимущество таких костных материалов заключается в том, что не требуется дополнительного хирургического вмешательства в организм человека. И все же, по сравнению с аутотрансплантатами этот вид обладает менее низкими остеокондуктивными свойствами.

Для того чтобы сделать костный материал нейтральным к иммунным реакциям и избежать заражения донора, такая кость подвергается многочисленным обработкам, среди которых облучение, сушка, промывание кислотой и другими химическими препаратами.

Ксенотрансплантаты

Ксенотрансплантаты (ксеногенный костный трансплантат) представляют собой костные материалы животного происхождения. Как правило, их изготавливают из костей крупного рогатого скота. Этот материал обладаеттолько остеокондуктивными свойствами. Материал может быть в форме костных блоков или костной стружки.

Несмотря на отсутствие возможности ускорения регенерации костной ткани, ксенотранспланты также широко применяются при костной пластике для последующей имплантации зубов.

Особенно хороший результат можно наблюдать при операциях синус-лифтинга, когда ксенотранспланты необходимы для размещения имплантатов в области жевательных зубов верхней челюсти.

Аллопласты

Аллопласты представляют собой искусственно полученный материал для наращивания кости. Таким материалом является гидроксиапатит – основной минерал костной ткани и твердых тканей зуба – или любой его состав.

Благодаря тому, что керамика на его основе не вызывает реакции отторжения и способна активно связываться со здоровой костной тканью, гидроксиапатит также часто используется при восстановлении и наращивании костной ткани, а также в составе биоактивного слоя для лучшего приживления имплантата.

lektsii.org

Ссылки по теме:

Почему нет костной ткани .   Наращивать костную ткань для имплантации .   Наращивание костной ткани на нижней челюсти кто делал .   Железо в костной ткани .   Как выглядят клетки костной ткани .  

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/regeneraciya-kostnoj-tkani-v-chelyustno-licevoj-hirurgii/

Костная регенерация в стоматологии

Регенерация костной ткани в челюстно лицевой хирургии

Утрата зубных единиц – неприятная ситуация сама по себе, а если вовремя не заняться вопросом восстановления утерянного зуба, то еще и причина получения различных осложнений. Утрата нагрузки, провоцирует челюстную кость атрофироваться, что в последствии может привести к невозможности выполнить имплантацию и заменить удаленный зуб искусственным.

Направленная регенерация костной ткани в стоматологии призвана решить эту проблему пациента. В тех случаях, когда высота или ширина челюстной кости не позволяет выполнить необходимые манипуляции, стоматологом может быть принято решение о наращивании дополнительной. Для проведения костной регенерации можно выделить ряд показаний:

  1. Удаленный зуб. Если процедура была выполнена достаточно давно, то существует риск развития атрофии костной ткани. В результате этого, в будущем, когда пациент решит прибегнуть к услуге протезирования, могут возникнуть проблемы и сложности. В связи с этим, стоматологи рекомендуют производить имплантацию зубных единиц, непосредственно, после утраты зуба. Однако, если по каким-то причинам этого сделать не удалось и время уже потеряно, то направленная регенерация костной тканипоможет устранить осложнения.
  2. Пародонтит. Заболевание сопровождается различными патологическими воспалительными процессами, что в нередких случаях способно привести к уменьшению костных тканей в ротовой полости.
  3. Полученные травмы. Негативное влияние оказывают также и последствия приобретенных травм челюсти, которые зачастую купируются только оперативным вмешательством.

Направленная костная регенерация при имплантации зубов

В том случае, когда оперативная подсадка костной ткани, не подходит пациенту по какой-либо причине, стоматолог прибегает к альтернативному варианту, который пусть и занимает гораздо большое количество времени, однако способен решить проблему даже при существенной нехватке челюстной кости.

Направленная костная регенерация при имплантации выполняется при помощи специальных препаратов – остеоиндуктивных, костнозамещающих материалов, стимулирующих остеосинтез (образование костных тканей).

В их основе лежат особые белки, которые отвечают за активацию генов, провоцирующих деление стволовых клеток, у пациентов.

Цены на костную регенерацию полностью зависят от выбранного способа и клинического анамнеза пациента.

Противопоказания костной регенерации в стоматологии

К основным противопоказаниям для проведения процедуры можно отнести следующие заболевания:

  1. Присутствие любых воспалительных процессов десен, тканей.
  2. Наличие патологий в острой/хронической форме.
  3. ВИЧ.
  4. Различные заболевания костей, например, остеопороз.
  5. Онкологические заболевания.
  6. Беременность пациентки.
  7. Психические расстройства.
  8. Различные заболевания крови.

Препараты для регенерации костной ткани в стоматологии

В результате долгих исследований и тестирований при различных медицинских университетах и ведущих хирургических центрах, были разработаны препараты для костной регенерации.

Наиболее распространенными в московских стоматологических клиниках являются швейцарские – Bio-Oss и Bio-Gide, от компании Geistlich Pharma AG. В их основе лежит животный материал, а именно минеральная составляющая костей и коллаген.

Строгий контроль на всех этапах получения препарата, а также высокая степень стерилизации дают возможность получить по-настоящему качественный продукт. Соответствие всем стандартам Соединенных Штатов Америки и Европы, обеспечили широкое распространение и большой спрос на этот материал.

Регенерация костной ткани – препараты Bio-Oss и Bio-Gide, является далеко не единственной сферой применения. Помимо этого, препарат широко используется в пародонтологии, ЧЛХ (челюстно-лицевая хирургия), имплантологии.

Материалы для костной регенерации: виды имплантов

В современных клиниках используются самые разные материалы для регенерации костной ткани (в стоматологии), которые можно разделить на три типа.

Аутотрансплатанты

В качестве основы применяется кость самого пациента, что обеспечивает идеальную биосовместимость и приживаемость. В качестве областей для получения необходимых тканей используется подбородок, нижние отделы челюсти или зона неба. Такой метод считается наиболее эффективным и безопасным.

Ксенотрансплантаты

В качестве основы для этого типа наращивания костной ткани используются костные ткани крупного рогатого скота. Такой материал формируется в блоки или стружки. После получения, продукт тщательно стерилизуется и отбирается. Несмотря на то, что этот метод менее популярен, чем аутотрансплантация, он широко используется в современной остеопластике. 

Аллопласты

Материалы для наращивания кости, которые получают искусственным способом (гидроксиапатиты), выступающие основной составляющей костной ткани.

Способ направленной регенерации костной ткани при реконструктивных операциях нижней челюсти

Регенерация костной ткани в челюстно лицевой хирургии

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани при реконструктивных операциях нижней челюсти.

Известен способ направленной регенерации костной ткани после резекции части нижней челюсти без сохранения ее непрерывности, заключающийся в использовании ортотопического трупного трансплантата нижней челюсти желобоватой формы, в который помещают аутогенную костную стружку (Мельцова Г.М. Сравнительная характеристика различных методов остеопластики нижней челюсти при дефектах: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: 14.00.21. – Ленинград, 1979. – 20 с.).

Недостатком способа является невозможность возмещения сквозных дефектов, так как материал, помещенный внутрь желоба, длительно находясь без изоляции от окружающих тканей, вымывается кровью. Кроме того, трупная целостная аллогенная кость, подвергаясь перестройке и резорбции, является причиной инфекционно-воспалительных осложнений и секвестрации.

Известен способ направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области при установке имплантов, включающий введение в область дефекта регенерата в виде аутокостной стружки, смешанной с биоматериалом Cerabone в пропорции не менее 30/70, и последующее закрытие ее коллагеновой мембраной, например, Geistlich Bio Gide (Терхейден X., Кордаро Л., Интеграция аутогенных костных блоков. ITI Nreatment Guide, 2015. Volume 7, стр. 37-39). Способ эффективен при наличии ограниченного дефекта в кости, например, после удаления зуба, или внутрикостной полости после удаления кист.

https://www.youtube.com/watch?v=ZCNoYhwkmnY

Недостатками способа являются сложность восстановления больших по протяженности, до 4-5 см, и сквозных дефектов, сложность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани.

Техническим результатом изобретения является возможность восстановления больших по протяженности дефектов при травматическом остеомиелите и травмах челюстно-лицевой области, закрытие сквозных дефектов, возможность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани, отсутствие швов, одновременный остеосинтез реконструктивными пластинами.

Указанный технический результат достигается в способе направленной регенерации костной ткани при реконструктивных операциях нижней челюсти, включающем введение в область костного дефекта смеси костной стружки с биоматериалом, в котором используют пористый трубчатый протез «Экофлон» длиной, соответствующей протяженности дефекта, который предварительно заполняют аутокостной стружкой, смешанной с остеокондуктивным материалом «BIO-GEN», и сгустком крови, и затем вводят в область костного дефекта и фиксируют мини-шурупами.

Костный регенерат, помещенный в пористый трубчатый протез, находится в изолирующем футляре, конгруэнтном костным стенкам дефекта, и становится субстратом, получающим необходимые для костеобразования питающие элементы из концов костных фрагментов.

При этом создаются условия, снижающие опасность инфицирования и предотвращающие нарушение целостности костного регенерата.

Костная стружка, пропитанная кровью, становится множественными очагами кристаллизации, вокруг которых появляются массивные пласты клеточно-волокнистой субстанции с образованием в последующем остеоидной и молодой грубоволокнистой ткани.

Направленная регенерация костной ткани челюстно-лицевой области предлагаемым способом может проводиться одновременно с остеосинтезом реконструктивными пластинами и без таковых.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Для выполнения направленной костной регенерации заявляемым способом может быть использован пористый трубчатый протез «Экофлон» (ЗАО “Научно-производственный комплекс «Экофлон»; Россия, www.ecoflone.

net) необходимой длины, соответствующей протяженности дефекта, предварительно заполняют аутокостной стружкой, смешанной с остеокондуктивным материалом «BIO-GEN» («BIOTECK», Италия, www.bioteck.com), обогащенным тромбоцитами сгустка крови.

Пористый трубчатый протез, заполненный смесью, вводят в область костного дефекта и фиксируют мини-шурупами. При необходимости остеосинтеза одновременно накладывают реконструктивную пластину.

Использование пористого протеза кровеносных сосудов, заполненного смесью костной стружки с биоматериалом, для направленной регенерации костной ткани, позволяет закрывать обширные костные дефекты, протяженностью до 5 см, а также сквозные дефекты.

Не требуется наложения швов, что уменьшает риск развития инфекции. Появляется возможность устанавливать такой протез при вертикальном типе атрофии костной ткани.

При этом пористая пленка, укрепляющая стенку протеза, способствует прорастанию костной ткани и васкуляризации без расширения протеза.

Технический результат подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Ш., 1950 г., поступил в экстренном порядке с диагнозом травматический остеомиелит нижней челюсти в области тела слева, перелом нижней челюсти в области угла слева.

Была произведена операция секвестрэктомии, резекция нижней челюсти в области угла слева, без сохранения непрерывности костной стенки (сквозной дефект), выполнен остеосинтез нижней челюсти реконструктивной пластиной с одномоментной направленной тканевой регенерацией в зоне дефекта длиной 4 см с использованием пористого трубчатого протеза «Экофлон», который был предварительно заполнен смесью аутокостной стружки и остеоиндуктивного материала «BIO-GEN», обогащенного тромбоцитами сгустка крови, в пропорции 30/70.

Послеоперационный период протекал гладко, пациент выписан под динамическое наблюдение челюстно-лицевого хирурга.

Пациент Т., 73 лет, с диагнозом перелом нижней челюсти в области тела слева. Киста нижней челюсти слева, вторичная адентия верхней и нижней челюсти слева.

Была выполнена операция цистэктомии, остеосинтеза нижней челюсти титановой реконструктивной пластиной, в области образовавшегося двустеночного костного дефекта в зоне остеосинтеза, размерами 5 см, выполнена направленная тканевая регенерация с использованием смеси остеокондуктивного материала «Bio-Gen» и костной стружки, которой предварительно заполнили пористый трубчатый протез «Экофлон», восстанавливающий целостность костной ткани в зоне дефекта и обладающий выраженной барьерной функцией, обеспечивающий сохранение костного регенерата в зоне операции. Контрольный осмотр через год.

Всего заявляемым способом было прооперировано 5 пациентов с успешным результатом. Среди них 4 пациента с хроническими травматическими остеомиелитами, 1 пациент – с переломом беззубой нижней челюсти в области тела слева и наличием большой кисты в области фрактуры.

Заявляемый способ позволяет восстанавливать большие, в том числе сквозные, костные дефекты, дает возможность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани, не требует наложения швов, может проводиться одновременно с остеосинтезом реконструктивными пластинами.

Способ направленной регенерации костной ткани при реконструктивных операциях нижней челюсти, включающий введение в область костного дефекта смеси костной стружки с биоматериалом, отличающийся тем, что используют пористый трубчатый протез «Экофлон» длиной, соответствующей протяженности дефекта, который предварительно заполняют аутокостной стружкой, смешанной с остеокондуктивным материалом «BIO-GEN» и сгустком крови, и затем вводят в область костного дефекта и фиксируют мини-шурупами.

Источник: https://edrid.ru/rid/218.016.357a.html

Лечение Костей
Добавить комментарий