Рентген признаки заболеваний костей и суставов с уменьшением костной ткани

Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов

Рентген признаки заболеваний костей и суставов с уменьшением костной ткани

Методы исследования – рентгенография костей и суставов, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия, сонография (подозрение на повреждение мягких тканей), радионуклидные методы (для определения плотности кости и наличия метастазов).

Рентгенография костей и суставов. Используются стандартные проекции (две взаимно перпендикулярные проекции), прицельные и тангенциальные (интересующий участок выводится в краеобразующий отдел) снимки.

Искусственное контрастирование – пневмоартрография, лимфография, ангиография.

Анализ рентгенограмм – общая оценка рентгенограммы, правильность соотношения костей в суставе, оценка формы, размеров и контуров костей, анализ структуры костей, оценка состояния окружающих мягких тканей.

Схема изучения рентгенограмм костей и суставов конечностей:

1. Общий осмотр рентгенограммы – определение методики исследования, определение проекции и вида съемки, оценка качества снимка, общая рентгенанатомическая ориентировка.

2. Детальное исследование изучаемой кости – положение кости среди соседних тканей и её соотношение с другими костями, величина, форма, контуры, структура.

3. Изучение сустава и суставных поверхностей костей – величина и форма суставных концов, их соотношение; величина и форма рентгеновской суставной щели, контуры и толщина замыкательных пластинок, состояние подхрящевого слоя костной ткани, костная структура эпифизов, ростковые зоны и ядра окостенения.

4. Изучение мягких тканей, окружающих кость – положение, объём, конфигурация, структура, состояние пери- и параартикулярных тканей.

Изменение формы костей по длине:

1. Удлинение – перелом с расхождение отломков по длине, усиление роста кости в длину.

2. Укорочение – перелом с захождением отломков по длине, оперативное вмешательство.

3. Деформация – угловая (перелом со смещением отломков под углом) и дугообразная (утрата механической прочности).

Изменение объёма кости:

1. Утолщение – раздражение надкостницы → периостальная реакция → образование нового костного вещества (рабочая гипертрофия, воспалительные процессы).

2. Вздутие – замещение костной ткани патологическим субстратом (увеличение объёма кости, уменьшение количества костного вещества). Бывает при гигантоклеточной опухоли, костных кистах и хондромах.

Изменения контуров кости. В норме контуры кости гладкие, чёткие, в местах прикрепления мышц связок и сухожилий шероховатые. Изменения контуров кости связаны с развитием периостозов.

Периостозы (периостальные наслоения) – ответная реакция надкостницы на раздражение, по распространённости бывают местные, генерализованные и множественные. Периост, как и эндост, на рентгенограммах не выявляются. Мы видим его реакцию в достаточно поздней стадии, когда наступает оссификация периостальных наслоений.

Характер периостита (воспалительные изменения) или периостоза (не воспалительные изменения) зависит от характера основного процесса, его клинического течения и длительности заболевания.

По форме различают:

1. Линейный (однослойный) периостит – представляет тонкую полоску костной ткани, располагающуюся под отделённой надкостницей на незначительном расстоянии от поверхности кости. Постепенно она утолщается до полного слияния с поверхностью кости и наступает деформация кости за счёт утолщения. Данный вид наслоений встречается при остром остеомиелите.

2. Многослойный (луковичный) периостит – возникает при периодически обостряющихся процессах (хронический остеомиелит, опухоль Юинга).

3. Бахромчатый периостит – при постоянно протекающем патологическом процессе. В местах разрывов надкостницы выявляются участки окостенения, контур нечёткий, смазанный, что создаёт картину бахромы.

4. Кружевной периостит – его рисунок обусловлен наличием множества периостальных и субпериостальных гумм, которые дают участки просветления на фоне плотных периостальных наслоений. Данный вид наслоений встречается при сифилитическом поражении костей.

5. Игольчатый периостит – периостальная реакция в виде игл (спикул) возникает по ходу регенерирующих сосудов от периоста к поверхности кости, когда появляются тонкие костные балки, воспринимаемые как иглы. Данный вид наслоений встречается при остеогенной саркоме.

6. По типу козырька – возникает при прорыве опухоли кости в мягкие ткани. Данный вид периостальной реакции встречается при остеогенной саркоме.

Периостальные реакции – гладкий и чёткий контур характерен для спокойного течения и стихания патологического процесса. Неровные, волнистые, бугристые контуры свидетельствуют о неравномерном, неодновременном развитии заболевания. Нечёткость, смазанность и перерыв контуров свидетельствуют о прогрессирующем течении патологического процесса.

Изменения структуры кости. Перестройка костной ткани бывает физиологической (функциональная, профессиональная и инволютивная) и патологической (разрушение – остеопороз, деструкция, атрофия; созидание – остеосклероз, периостоз).

Остеопороз – уменьшение количества костных структур в единице объёма, что рентгенологически проявляется в уменьшении плотности костной ткани. По характеру рисунка различают диффузный и пятнистый остеопороз. Диффузный остеопороз – дает равномерное снижение плотности костной ткани на значительном протяжении.

Длительно существующий процесс сопровождается атрофией кости, что выражается в истончении кортикальных слоёв и расширении костномозгового канала. Подразделяют на системный и регионарный. Пятнистый остеопороз – проявляется в виде локальных (0.5-1 см) участков просветления костной ткани с нечёткими контурами.

Возникает при остро протекающих процессах (при воспалении) или после травмы и последующей гипсовой иммобилизации конечности. Существует непродолжительное время. Если повреждающий фактор продолжает действовать, то он превращается в диффузный остеопороз.

При восстановлении полноценной функции пятнистый остеопороз исчезает и структура костной ткани постепенно нормализуется.

Остеосклероз – процесс обратный остеопорозу; вид костной перестройки, при которой увеличивается количество костных структур в единице объёма. Соответственно увеличивается количество извести, сужаются сосуды. Корковый слой утолщается, костномозговой канал суживается вплоть до полного закрытия. Губчатая кость превращается в однородную костную массу.

Виды остеосклероза:

1. Физиологический остеосклероз – это уплотнение костной ткани в зоне роста кости, в суставных впадинах, в местах концентрации основных силовых линий.

2. Остеосклероз при аномалиях скелета.

3. Патологический остеосклероз – защитная реакция костной ткани на патологические процессы воспалительного характера, травмы и др.

Рентгенологически остеосклероз проявляет себя утолщением коркового слоя изнутри, контур становится неровным и волнистым, костномозговой канал суживается (иногда закрывается полностью), появляется мелкопетлистая или грубо-трабекулярная структура губчатого костного вещества, вплоть до полного исчезновения нормального костного рисунка.

Остеонекроз – омертвение участка кости вследствие нарушения питания. Минеральный состав кости не изменяется, а уменьшается количество жидких элементов.

Остеонекроз подразделяют на:

1. Септический – встречается при воспалительных процессах в виде разнообразных секвестров.

2. Асептический – при травмах, дегенеративно-дистрофических процессах, тромбозах и эмболиях.

Рентгенологические признаки – повышенная интенсивность тени поражённого участка, на границе этого участка с нормальной костной тканью имеется перерыв костных балок с наличием зоны остеолиза в виде просветления. Затем происходит восстановление нормальной костной структуры, однако во многих случаях наступает деформация поражённого участка кости.

Остеолиз – полное рассасывание кости без её замещения с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной ткани. Процесс встречается при нейротрофических заболеваниях, болезни Рейно, в редких случаях при травмах.

Типы локальных структурных изменений костной ткани:

1. Литический тип – очаг патологических изменений костной ткани без какой-либо костной структуры – участок просветления. Литический тип характерен для очагов деструкции при гематогенном остеомиелите, гигантоклеточной опухоли, остеогенной саркоме, метастазах и др.

2. Бластический тип – это участок уплощённой костной структуры, однородно или не однородно плотный. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

3. Смешанный тип – комбинируются участки литического (очаги просветления) и участки бластического типов. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

4. Ячеисто-трабекулярный тип – не полностью разрушается костная структура, остаются отдельные костные балки. Последние воспринимаются как трабекулы, а участки просветления между ними – как ячейки. Характерно для гигантоклеточной опухоли, определённых вариантов хондром, едином очаге миеломной болезни, некоторых метастазов.

Изменения в суставе в рентгеновском изображении:

1. Состояние суставной щели. Суставная щель на снимке – это расстояние между костными суставными поверхностями (субхондральными пластинками). В норме суставная щель – параллельная полоса просветления разной величины в зависимости от того, какой сустав снят; чаще всего она составляет 1-5 мм.

При патологических процессах происходит разрушение суставного хряща, суставная щель сужается (артриты и артрозы). Расширение суставной щели наблюдается при дефектах суставных концов (травма или воспаление), их деформациях (асептический некроз).

Суставная щель может исчезнуть и наступит костный анкилоз, который определяется по переходу костных балок с одной суставной поверхности на другую.

2. Состояние субхондральных пластинок. В норме субхондральные пластинки чёткие и ровные, поверхности их конгруэнтны. Субхондральные пластинки могут быть неровными (деформирующий артроз, артрит) и нечёткими (воспалительные процессы). Также может быть наличие или отсутствие краевых костных разрастаний (артрозы).

3. Деформация и структура суставных поверхностей. Структура костной ткани суставных поверхностей может иметь литические или бластические очаги деструкции, склероз, пороз костной ткани. Далеко зашедшие патологические процессы приводят к деформациям суставных концов в целом (варусной и вальгусной, грибовидной и др.).

4. Нарушение нормальных соотношений в суставе. Нормальные соотношения в суставе характеризуются термином конгруэнтности. Вывих – полное смещение суставных концов. Подвывих – неполное смещение суставных концов, суставная щель имеет вид клина.

5. Состояние окружающих мягких тканей. При воспалительных процессах изменения в мягких тканях можно выявить на рентгенограммах в течение первой недели.

Это может выражаться в увеличении их объёма и изменении структуры (стёртости контуров мышц, сухожилий и других образований).

После тяжёлых травм в мягких тканях возможно образование оссификатов, имеющих структуру губчатой костной ткани и чёткий контур.

6. Дополнительные тени в проекции сустава. В проекции сустава возможно выявление дополнительных теней, как биологического (кость, хрящ) происхождения, так и инородных тел (дробь, стекло и др.). При динамическом наблюдении они могут менять своё положение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_41053_luchevaya-diagnostika-zabolevaniy-kostey-i-sustavov.html

Рентгенологическое исследование суставов и диагностика их заболеваний

Рентген признаки заболеваний костей и суставов с уменьшением костной ткани

Рентгенографический метод исследования изначально применялся для исследования опорно-двигательной системы. Он позволяет получить данные о строении и функционировании костей и суставов при жизни человека.

Рентген суставов и костей – основной способ изучения их в норме и при патологии.

Он позволяет, например, обнаружить ранние изменения в замыкательных пластинках эпифиза, или в субхондральном слое костей, что важно при исследовании дистрофических изменений в суставах, которые встречаются достаточно часто.

Врачи изучают рентгеновский снимок

Особенности рентгенологической анатомии скелета

Рентгенографическая картина скелета не является неизменной. Она динамична, и зависит от пола и возраста человека, его анатомических особенностей и состояния здоровья. Так, у новорожденных, кости не имеют ядер окостенения на своих концах, а суставные поверхности состоят из хряща, который не виден на рентгене. Из-за этого кажется, что их суставные щели очень широкие.

Патологические изменения, возникающие в опорно-двигательном аппарате при разных заболеваниях, крайне полиморфны, что делает рентгенологические признаки болезней весьма разнообразными.

Одни и те же болезни, в зависимости от своей стадии и индивидуальных характеристик пациента, вызывают различные симптомы, а достаточно далекие друг от друга патологии, наоборот, бывает имеют очень схожую симптоматику.

Поэтому оценка рентгенограмм должна проводиться только с учетом клинической картины болезни и анамнестических данных пациента.

Методология проведения рентгенологического изучения опорно-двигательного аппарата

Лучевое исследование костей и суставов должно производиться по назначению лечащего врача. Показаниями к нему служат практически все повреждения опорно-двигательного аппарата. Также рентгенография должна проводиться при подозрении на системные болезни, особенно с аутоиммунным компонентом.

Укладка больного зависит от области исследования

Основой диагностического поиска является рентгенография костей и суставов, выполняемая в двух, перпендикулярных между собой, проекциях. Правильный снимок должен отображать всю кость, и смежные с ней суставы, или сустав и прилегающие к нему отделы двух костей, если целью съемки была диагностика суставной патологии.

Особенности использования рентгенограмм в диагностике болезней суставов

Если на таких снимках не удается четко определить патологические изменения или повреждения, то производят дополнительные снимки в косых проекциях, прицельные снимки. Возможно использование дополнительных методов диагностики – линейной томограммы, компьютерной томографии, магнитно резонансной томографии.

В случае травмы рентгенографическому обследованию в кабинете лучевой диагностики подлежат все пациенты, которые не имеют угрожающих жизни повреждений и находятся в сознании. В противном случае используются передвижные рентгенографические аппараты.

Основные симптомы суставной патологии

Основным признаком поражения суставов на рентгенограмме считается сужение суставной щели. Если оно равномерное, то, скорее всего, имеется дистрофическое состояние хрящей сустава. Неравномерное сужение суставных щелей является признаком разнообразных артритов, и возникает из-за разрушения субхондральных частей кости и замыкающих пластинок эпифизов.

Анкилоз левого коленного сустава

При фиброзном анкилозе, наоборот, замыкающие пластинки вовсе исчезают, а при костной форме анкилоза визуализируется переход костных балок из одного эпифиза в другой. В случае травмы часто случаются вывихи суставов.

Их рентгенологическая картина довольно узнаваема – на снимках определяется смещение головки одной из костей, которая отсутствует в суставной впадине. Такое состояние называется полным несоответствием суставных концов костей.

Тут важно следить, не осложнился ли вывих отрывом костных фрагментов от суставных концов.

Эти осколки могут мешать нормальному вправлению кости обратно. Кроме того, существует вероятность подвывиха. Он диагностируется при частичном несоответствии суставных поверхностей между собой. Дополнительным признаком считается суставная щель клиновидной формы.

Изменения костей, встречающиеся при патологии суставов

В случае деструктивных заболеваний суставов на рентгенографических снимках обнаруживаются очаги разрушения костей и околосуставных тканей.

Они выглядят как мелкие узуры в местах прикрепления капсулы сустава и его связок к костным поверхностям эпифизов.

Суставные контуры в таком случае становятся неровными, в некоторых местах истончаются, а иногда склерозируются, образовывая характерную «пеструю» картину.

Очаговое разрушение суставных тканей вызывает нарушение кровоснабжения и питания эпифизарных участков костей, которые отмирают, образовывая некросты. Их отделение приводит к образованию секвестров.

При затухании активных процессов артрита происходит замещение мелких деструктивных очагов костной тканью, их уплотнение со склеротическим ограничением крупных очагов.

Особенно характерна такая картина для туберкулезного артрита.

Артрит (гнойный) правого локтевого сустава

Основные болезни, диагностируемые с помощью лучевого исследования

Рентгенография играет важную роль для диагностики костно-суставных панарициев.

Они выглядят как типичный гнойный артрит – быстропрогрессирующее и неравномерное сужение суставной щели, множественные очаги деструкции в суставных поверхностях, регионарный остеопороз, увеличенный объем сустава.

При проведении остеосцинтиграфии отмечается увеличение концентрации РФП в околосуставных частях костей. При использовании сонографии отмечают разрушение суставных хрящей, что подтверждается и компьютерной томографией.

Значительно распространение за последние годы получил ревматоидный артрит. Это системное аутоиммунное заболевание с хроническим рецидивирующим течением, которое поражает преимущественно суставы.

Оно имеет прогрессирующее течение и сопровождается нарушениями в иммунном ответе. На начальных стадиях болезни нарушения находятся на микроскопическом уровне, и рентгенограммы неотличимы от нормы.

В таких случаях для оценки поражения используют остеосцинтиграмму, показывающую повышение накопления РФП в области пораженных суставов.

На втором снимке ревматоидный артрит III ст.

Однако, с прогрессированием болезни рентгенографический метод становится более информативным, а данные лучевой диагностики используются для стадийной классификации артритов.

На снимках обнаруживается уплотнение околосуставных тканей, невыраженное уменьшение ширины щели сустава и признаки начинающегося остеопороза в костях.

В дальнейшем к таким проявлениям присоединяются эрозивные поражения, которые представляют собой краевые дефекты небольшого размера, расположенные в суставных концах костей. Вместе с нарушением целостности замыкающей пластинки, эти дефекты являются основными признаками ревматоидного артрита на рентгенограммах.

В дальнейшем суставная щель продолжает сужаться, что приводит к потере функции кисти. Увеличивается выраженность остеопороза, развиваются вывихи суставов.

Системные болезни, поражающие суставы

Существует также ряд болезней, которые в своем составе имеют синдром серонегативного артрита:

  • Системная красная волчанка.
  • Периартериит узелковый.
  • Склеродермии разного генеза.
  • Подагра.
  • Рейтера синдром.
  • Артрит при псориазе.
  • Спондилоартрит анкилозирующий.

Их сложно распознать и дифференциально диагностировать между собой, если использовать только один подход к изучению больного. Поэтому для постановки правильного диагноза необходимо всестороннее исследование и использование как рентгенологических данных, так и объективного обследования, лабораторных анализов и внимательного изучения анамнеза болезни.

Оценка околосуставного аппарата

Возможно присоединение воспалительных изменений связок и сухожилий – фиброостозы, тендинозы, фиброоститы. При них наблюдается измененное накопление РФП в сухожилиях, окостенение мест прикрепления связок к костям, костные выступы (остеофиты).

Дополнительные методы исследования

При необходимости может быть использована сонография.

На ней видны утолщенные суставные оболочки, наличие свободной жидкости в полости сустава, изменения плотности суставного хряща, периартикулярный отек и наличие синовиальных кист.

Также применяют МРТ и компьютерную томографию. Эти методики позволяют оценить состояние тканей, которые окружают сустав, и судить о распространенности патологии, ее опасности и скорости прогрессирования.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/kosti-i-sustavy/rentgen-sustavov.html

Описание изменений на рентгенограмме костей. Характеристика патологии по рентгенограмме

Рентген признаки заболеваний костей и суставов с уменьшением костной ткани

По локализации поражения — изменения в костях принято разделять на местные, регионарные, распространенные и системные. Так обычно классифицируют остеопорозы, остеосклерозы в костях.

Местные поражения — изменения необходимо детализировать в зависимости от того, в какой части кости располагается процесс: в эпифизе, метафизе или диафизе.

Определение местоположения процесса в кости имеет часто решающее диагностическое значение: туберкулезные заболевания костей преимущественно располагаются в эпифизе, опухоли — в ме-тадиафизе, остеомиелиты чаще локализуются в диа-физах ближе к метафизам.

Регионарными процессами считаются такие, когда поражение захватывает целую анатомическую область (сустав); если процесс занимает всю конечность, то это считается распространенным поражением; если весь скелет, то это называют системным процессом. Имеется целая группа системных заболеваний, к которым относят различные виды рахита, детскую цингу, несовершенное окостенение, мраморную болезнь. Последняя в отличие от предыдущих характеризуется системным остеосклерозом.

Характеристика по числу поражений. В костях могут быть процессы монооссальные (с одиночным очагом или фокусом, как например, остеогенные саркомы). Туберкулезные заболевания суставов, как правило, бывают в обеих костях, составляющих сустав. Множественные поражения в костях наблюдаются при метастазах злокачественных заболеваний, миеломной болезни, остеохондрозах и др.

По форме поражения в костях чаще бывают круглые, округлые (очаги туберкулеза, миелома, метастазы) и неправильной формы. Иногда поражения в костях имеют своеобразную форму типа географической карты (ксантоматоз).
По размерам поражения в костях удобнее подразделять на очаговые и фокусы.

Прямая рентгенограмма правой кисти. Кости пястья и фаланг пальцев неравномерно вздуты с выраженным увеличением объема с наличием множественных, различных размеров и формы, участков просветления, четко отграниченных от неизмененной костной ткани. Множественные остеохондромы.

Мелкоочаговые поражения в костях (в диаметре до 4,3 см) выявляются при лейкозах и ретикулозах.

Очаговые тени средние (5 мм) и крупные (до 1 см) являются рентгенологическим отображением таких костных процессов, как метастатические опухоли, миелома, туберкулезные поражения и др.

Фокусы поражения — крупнее 1 см, как деструктивные просветления, являются характерными для многих опухолей как доброкачественных (хондромы, остеохондромы), так и злокачественных (остеолитические саркомы, метастазы в костях), а также для фиброзных остеодистрофий, дегенеративно-дистрофических деструкции) костная киста, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гигантоклеточная опухоль, болезнь Педжета — деформирующий остит) и др. заболеваний, в основе которых лежат морфологические изменения в размерах больше 1 см.

Интенсивность теней и просветлений в костях.

По интенсивности затенения удобнее подразделить на 3 вида: 1 — тень слабой интенсивности, когда имеется уплотнение кости, но сохраняется ясная костная структура; 2 — затенение средней интенсивности, когда уплотнение проявляется перестройкой костной структуры в сторону превращения в картину компактной кости, но с сохранением костномозгового канала, если процесс локализуется в длинной трубчатой кости; 3 — тень большой интенсивности, если костная структура затенения представляется в виде выраженной картины компактной кости с полным закрытием костномозгового канала — эбурниация — слоновость кости).

Просветления в костях. Под понятием просветления в кости подразумевается участок, где отсутствует костная структура. В этом отличие просветления от разреженной костной структуры при остеопорозе, где нормальные элементы картины костной ткани сохраняются. Просветления следует также дифференцировать от дефекта кости.

Дефекты кости хотя также рентгенологически проявляются участками отсутствия костной структуры, но анатомо-морфологически здесь нет замены костной ткани какой-либо другой патологической тканью или же мягкотканным компонентом кости, что является основой формирования симптомокомплекса деструктивного просветления.

Просветления подразделяются на неинтенсивные и выраженные.

Неинтенсивные просветления, как правило, небольших размеров и на рентгенограммах они нерезко выделяются на фоне нормальной структуры, окружающей кости. Выраженные просветления характеризуются большими размерами и четкостью контуров, что позволяет сразу их обнаружить на снимке.

Контуры кости и контуры теней в костях. В норме контуры кости бывают гладкими и четкими, за исключением некоторых естественных неровностей, какими являются бугристости, куда прикрепляются мышцы.

При заболеваниях контуры становятся смазанными: волнистыми, бугристыми и зазубренными. Контуры теней и просветлений в костях бывают также четкими и расплывчатыми.

Часто только по анализу этого скиалогического показателя удается отличить доброкачественный процесс от злокачественного, определить длительность заболевания и т. д.

Динамика рентгенологических изменений во времени.

Эта скиалогическая особенность порой имеет в остеологии решающее значение для выявления первых объективных признаков заболевания вообще (линия перелома, в некоторых случаях, становится видимой только при повторных рентгенологических исследованиях). Доброкачественные опухоли костей отличаются от злокачественных стабильностью повторных рентгенологических данных, полученных через различные промежутки времени.

– Также рекомендуем “Рентгенологические признаки заболеваний суставов”

Оглавление темы “Рентгенография костей и легких”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/334.html

Остеопороз: рентген структуры костей со сниженной плотностью – Сайт о современных методах диагностики заболеваний

Рентген признаки заболеваний костей и суставов с уменьшением костной ткани

Остеопороз – это системное заболевание костей скелета, которое характеризуется снижением количества остеоцитов и разрушением костной ткани на микроскопическом уровне. Данное заболевание приводит к уменьшению емкости костной структуры и приводит к риску переломов.

Структура кости в норме и при остеопорозе

На рентгенологическом снимке, в первую очередь, необходимо выявить начальный остеопороз, он также называется старческим. Одной из разновидностей его является остеопороз у женщин, который развивается после менструальной паузы. Так же часто возникает идиопатический остеопороз, поражающий позвонки. Эти два типа остеопороза являются первичными, то есть возникают сами собой.

Существует, также вторичный остеопороз, который возникает после некоторых заболеваний и вследствие действия различных экзогенных факторов.  Физиологическая возрастная атрофия и гипостаз, являются такими состояниями, которые могут спровоцировать возникновение остеопороза и, как следствие, частые переломы костей.

В современной медицине рентгенодиагностика не считается главным диагностическим методом для установки диагноза остеопороз. Но учитывая то, что компьютерная томография или денситометрия для некоторых пациентов является недоступной, диагностика при помощи рентгена может быть единственно возможным и доступным методом.

Во время проведения рентгенографии лечащий врач надеется выявить отличительные черты остеопороза. Нередко на обычной рентгенограмме практически невозможно отличить остеопороз от плазмоцитомы и гиперпаратиреоза. Но врач надеется обнаружить и ключевые признаки.

Особенности диагностики

Для того чтобы диагностировать остеопороз, необходимо понимать данное патологическое состояние скелетной структуры, огромное значение в этом имеет изучение динамической минерализации костной ткани на протяжении всей жизни.

Анатомическое изучение костей утверждает, что костный скелет человека как у мужчин, так и у женщин формируется до 25 лет одинаково, но у женщин плотность костной структуры на 15% меньше чем у мужчин.

Из этого можно сделать вывод, что женщины наиболее часто страдают заболеваниями костей и потерей костной ткани. Рентгенологические исследования остеопороза включают в себя несколько методов. В первую очередь необходимо произвести рентгенографическое исследование позвоночника в трех проекциях, затем выполняется рентген тазовых костей, черепа и кистей со стопами.

Не стоит забывать, о том, что визуальное изучение прозрачности костной структуры на рентген-снимке – это субъективная оценка, потому что глаз человека способен оценивать изменения на рентген-снимке только при уменьшении костной массы.

В связи с развитием медицинской практики, для диагностики данного заболевания были введены другие рентгенологические методы, а именно:

  1. Радионуклидная рентгенография.
  2. Рентгеноденситометрические абсорбционные методы.
  3. Определение плотности кости с использованием контрастного вещества.

Признаки остеопороза на рентгене

Общие рентген признаки остеопороза заключаются в различии нормальной и повышенной прозрачности, как минимум по снимкам осевого скелета. На рентгеновском снимке, для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо чтобы заболевание вызвало потерю как минимум 40% костной массы.

Общие сложности постановки диагноза при использовании рентгенографии:

  1. Толщина жировой и мышечной тканей пациента.
  2. Качество и чувствительность пленки.
  3. Экспозиция пленки.
  4. Вариабельность диагностической оценки.

И, тем не менее, данный способ диагностики является наиболее простым и дешевым методом исследования, и имеет важную диагностическую функцию, необходимую для того, чтобы в дальнейшем врач выбрал правильную тактику для диагностики и лечения.

Рентген-признаки никогда не дают возможность поставить точный диагноз. Существует перечень изменений на пленке, который может дать подозрение на остеопороз. В него входят следующие пункты:

  1. Снижение плотности тени.
  2. Повышение рентгенологической прозрачности.
  3. Некроз костной ткани.
  4. Истончение надкостницы.
  5. Снижение или потеря поперечной исчерченности тел позвонков.
  6. Часто появляются признаки того, что аорта начала кальцифицироваться.

Степени проявления остеопороза на рентгене

А — нормальная кость; Б — остеопороз

Как и любое другое заболевание, остеопороз имеет степени выраженности, которые проявляются на рентгене. Нижеперечисленные рентгенологические признаки указывают на степень эволюции данного заболевания:

  • 0 степень — не имеет никаких проявлений и считается условной нормой.
  • 1 степень – выражается уменьшением плотности кости и редуцированием трабекул.
  • 2 степень – на рентген-снимке можно увидеть начальный остеопороз, которой выражается отчётливым истончением трабекул и подчеркнутостью замыкательных пластинок. Также видно отчетливое снижение плотности кости.
  • 3 степень – проявляется более значительным снижением костной плотности и продавленностью опорных площадок тел позвонков. Позвонки начинают принимать клиновидную форму.
  • 4 степень – запущенный остеопороз, выражается крайне тяжелой деминерализацией и появлением множественных клиновидных позвонков.

В случае, если остеопороз костной ткани был диагностирован на начальных стадиях и успешно поддается лечению, – на рентген-снимках можно увидеть норму, правильная терапия в дальнейшем приведет к полному выздоровлению.

К примеру, остеопороз при гематогенном остеомиелите появляется на рентген-снимке уже к концу третьей недели. После острого периода.

  В случае, если пораженный участок расположен в глубине кости, то на рентген-снимке можно обнаружить точечные, мелкие очаги некроза костной ткани.

Данные проявления хорошо видны при использовании компьютерной или магнитно-резонансной томографии, на них они проявляются неровными нарушениями надкостницы, уже на третий день после начала заболевания.

Часто больных остеопорозом беспокоит изменение осанки и появление сутулости

В случае, если некроз кости располагается под надкостницей, то на снимке можно выявить периостальные наслоения у края кости на расстоянии от 1 до 3 миллиметров по всей поверхности. Визуально кость становится неровной и шероховатой.

Применение рентгена – это самый доступный метод, который позволяет конкретизировать тактику врачу и назначить дальнейшие диагностические мероприятия. Рентген – это неотъемлемый пункт в диагностике и лечении остеопороза.

Источник:

Снижение плотности костной ткани на рентгене

Только у нас: Введите до 31.01.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Для диагностики заболевания используется специальное исследование костной минеральной плотности — двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия, позволяющая максимально точно определить потерю костной плотности.

В зависимости от показателя T, представляющего собой отношение исследуемого показателя костной плотности к показателю нормальной плотности у здорового человека, ставится диагноз заболевания.

Если показатель T выше чем -2,5, но ниже, чем -1,0, можно диагностировать остеопению.

Остеопения

Основными причинами остеопении являются:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Изменения уровня гормонов, например, снижение уровня эстрогена (что обычно наблюдается у женщин после наступления менопаузы) или тестостерона;
  • Курения;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Длительная иммобилизация (например, из-за лечения, или частых длительных поездок или перелетов);
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (например, кортикостероидов и спазмолитических средств);
  • Мальабсорбция, вызванная некоторыми нарушениями, включая целиакию;
  • Хронические воспалительные процессы (например, при ревматоидном артрите).

Остеопения не вызывает боли, за исключением случаев, когда она становится причиной переломов. Человек может на протяжении многих лет не подозревать, что у него остеопения. Иногда даже появление трещин в некоторых костях не вызывает у пациента болевых ощущений. Поэтому остеопению обычно диагностируют, когда она уже успела вызвать серьезное повреждение костной массы.

Своевременная диагностика остеопении очень важна именно потому, что она повышает риск переломов. Очень распространенной травмой среди страдающих от этого нарушения людей является перелом шейки бедра. Это не только очень болезненная травма; она требует сложного, и порой длительного лечения.

Более 30% пациентов после госпитализации с переломом шейки бедра нуждаются в домашнем лечении в течение довольно длительного времени. Кроме того, около 20% людей умирают в течение года после перелома шейки бедра. Как правило, это связано с образованием сгустков крови из-за продолжительной иммобилизации и пневмонией.

Поскольку причиной переломов часто оказывается истончение костной ткани в результате остеопении, не следует недооценивать эту болезнь.

Для диагностики остеопении измеряют минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в бедренных костях, позвоночнике и, иногда, в кистях. Z-показатели в результатах теста демонстрируют разницу МПКТ пациента со средними показателями людей того же возраста и пола.

Т-показатель сравнивает МПКТ пациента со средним МПКТ здорового тридцатилетнего человека того же возраста. Чем меньше эти показатели, тем ниже плотность костной ткани, и тем выше риск переломов даже при падениях, которые для здорового человека прошли бы без следа. У людей с Т-показателем от -1 до -2.

5 диагностируется остеопения; Т-показатель ниже -2.5 является индикатором остеопороза.

Кому необходимо пройти обследование на остеопению?

Следующим группам людей настоятельно рекомендуется пройти тест на МПКТ:

  • Женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет.
  • Женщины после наступления менопаузу и мужчины в возрасте от 50 до 69 лет с повышенным риском развития остеопении или остеопороза.
  • Взрослые старше 50 лет, у которых были переломы костей.
  • Взрослые с заболеваниями, связанными со снижением плотности костной ткани (например, ревматоидный артрит) и/или принимающие медикаменты, которые могут оказать негативное воздействие на костную ткань (например, стероидные препараты).
  • Людям, у которых уже диагностирована остеопения, необходимо проходить регулярные обследования.

Прежде всего, пациентам с остеопенией рекомендуется внести определенные изменения в свой рацион — в частности, увеличить потребление кальция и витамина D. Некоторым пациентам выписывают специальные препараты для увеличения костной массы. Это, как правило, зависит от результатов анализов и наличия факторов риска, которые могут способствовать усугублению остеопении.

Наконец, пациентам с остеопенией настоятельно рекомендуется регулярная физическая активность. Даже прогулки по полчаса в день окажут благотворное влияние на костную ткань. Кроме того, пациентам нужно бросить курить и свести к минимуму потребление алкоголя — при этих условиях лечения остеопении с большой вероятностью будет успешным.

Остеопения – заболевание, характеризующееся снижением плотности костных тканей. При остеопении показатель плотности костных тканей выше, чем при остеопорозе, однако значительно ниже нормального уровня. Название заболевание происходит от греческого «penia» — бедность, недостаток.

Количество минералов в костной ткани показывает, насколько плотными и сильными являются кости. Для определения плотности минералов в костях используется специальный показатель костной минеральной плотности.

Если этот показатель ниже нормы, диагностируется остеопения, которая при отсутствии лечения может привести к еще более серьезному заболеванию – остеопорозу, при котором очень высок риск переломов.

Исследования показывают, что только в США от остеопении страдают порядка 33,6 миллионов человек.

С возрастом плотность костей снижается, а сами кости становятся тоньше, поскольку потеря клеток костной ткани не компенсируется формированием новых костей.

Как правило, пикового уровня показатель костной плотности достигает к возрасту 30 лет, а затем масса костей постепенно уменьшается.

Чем плотнее кости человека в возрасте 30 лет, тем более продолжительным будет процесс постепенной потери плотности костной ткани.

Источник: https://sovr-med.ru/ckopiya/osteoporoz-rentgen-struktury-kostej-so-snizhennoj-plotnostyu.html

Лечение Костей
Добавить комментарий