Резорбция костной ткани вокруг импланта

Дентальные имплантаты и атрофия кости вокруг шейки имплантата

Резорбция костной ткани вокруг импланта

Известно, что атрофия кости в зоне шейки имплантата является обычным явлением и, в конце концов, стабилизируется.

[1-3] Некоторыми исследователями было высказано предположение, что хирургическая травма во время установки имплантата или на втором этапе может играть определенную роль в индуцировании атрофии кости в зоне шейки.

[1,4-6] Кроме того, окклюзионная травма может быть этиологическим фактором развития данного состояния.[7,8] Существуют доказательства того, что бактерии могут играть значительную роль в атрофии кости.[9-21]

Зубной налет раздражает ткани и ведет к развитию гингивита и пародонтита.[13-21] Некоторые исследования предполагают наличие некоторых различий в механизме прикрепления бактерий и образовании налета на искусственных поверхностях, таких как титан,[13,14,16-18,22] и естественных твердых тканях.

[23] Вне зависимости от конкретного механизма бактериального прикрепления данные говорят о том, что под и наддесневая колонизация микроорганизмов может развиваться после установки дентальных имплантатов.

[24] Более того, клинические и микробиологические данные свидетельствуют о том, что вокруг отторгающихся имплантатов находится та же флора, которая играет роль в развитии заболеваний пародонта.[1,4,16-18,25-31]

И пародонтит и периимплантит имеют схожие симптомы: кровоточивость при легком зондировании, нагноение, образование карманов и атрофия костной ткани.

Некоторые исследования доказали возможность прикрепления гемидесмосом к поверхности титана.[33-41] Поскольку прикрепление эпителия к имплантату очень непрочно,[23] необходимо внимательно следить за образованием налета и осуществлять уход за мягкими тканями вокруг имплантата.[41-44]

Современные системы дентальных имплантатов обеспечивают хороший доступ к открытым поверхностям, на которых может произойти колонизация бактерий.

Удаление бактериального налета с этих поверхностей с помощью местных, механических или антибактериальных методов позволяет обеспечивать здоровое состояние тканей.

[41-44] В обязанности стоматолога входит обучение пациента, имеющего имплантаты, необходимым навыкам оральной гигиены, включая методы удаления имеющегося налета и профилактики образования нового. После того как пациент получил все инструкции, он сам отвечает за уход за полостью рта.

Такая взаимная ответственность является самым важным условием для профилактики заболеваний полости рта. Исследования показали наличие прямой связи между плохой гигиеной полости рта и развитием периимплантитов.

[13-21] Другие исследования показали, что пациенты, заболевания которых обусловлены плохим уходом, при обучении правилам гигиены успешно предотвращали повторное развитие инфекции.[9-12] В тоже время, у некоторых пациентов есть желание, способность, возможность для обеспечения хорошего ухода за протезами на имплантатах, но, тем не менее, проблемы возникают.

В данных случаях форма и/или методика установки имплантатов могут помешать пациенту и доктору провести адекватный уход в зоне соединения имплантата и абатмента (СИА).

Материалы и методы

Данное исследование проведилось в течение 8,5 лет, в нем участвовало 203 пациента, у которых был установлен 361 имплантат. Полные данные были собраны о 350 имплантатах.

Типы имплантатов включали: двухэтапные пластинчатые, винтовые, цилиндрические, корзинчатые и субпериостальные. Цилиндрические имплантаты не имели механической полированной шейки.

В таблице 1 приведены количество и процентное соотношение различных видов имплантатов.

Все имплантаты прижились без осложнений, и состояние костной ткани вокруг них на момент прикрепления абатментов было здоровым во всех случаях, кроме четырех пациентов. У этих пациентов были удалены четыре имплантата до второго хирургического этапа в связи с развитием инфекции в корональной части имплантатов (рис. 1).

Ни один из этих четырех имплантатов не открылся до второго этапа. После удаления имплантатов зоны были санированы и произведена успешная реимплантация. В других случаях имплантаты были протезированы, по меньшей мере, за год до проведения исследования. Максимальный опыт ношения протеза на имплантатах составлял 23 года.

Среди 203 пациентов было 67 мужчин и 136 женщин, все они лечились в частных клиниках и раз в 3-4 месяца посещали стоматолога для проведения профессионального ухода за протезами на имплантатах. Возраст пациентов на момент установки имплантатов варьировался от 18 до 76 лет.

Пациенты включались в протокол исследования только при условии соответствия их следующим требованиям: хорошая оральная гигиена, отсутствие системных заболеваний.

Кроме того, при наличии хирургических проблем они также исключались из исследования, кроме упомянутых четырех пациентов.

Послеоперационные рентгенограммы были сделаны до истечения первых 8 недель после второго этапа операции. При изготовлении рентгенограмм использовалась стандартная методика.

Считалось, что атрофия кости происходит, если гребень альвеолярного отростка в зоне шейки имплантата, по меньшей мере, на 3 мм смещен в апикальную сторону относительно уровня гребня на оригинальной рентгенограмме.

Все измерения проводились с помощью Фоулер Ультра-Кэл II (Fred V. Fowler Co), измерялось расстояние от края протеза до гребня кости. Считалось, что атрофия кости происходит, если она обнаруживалось в медиальном или дистальном отделе рентгенограммы. При оценке рентгенограммы учитывалось адекватное увеличение. Отмечалось состояние мягких тканей.

Отмечалось расположение СИА относительно мягких тканей. Все 350 имплантатов первоначально устанавливались на уровне гребня кости с СИА ниже уровня мягких тканей. На втором этапе вокруг 94 имплантатов была удалена кость для репозиции СИА на поверхность мягких тканей.

Поскольку все субпериостальные имплантаты являются монолитными, СИА считалось соединение имплантата с протезом, если протез был фиксированным. В случае применения съемного протеза на субпериостальном имплантате за СИА принимали начало грубой (неполированной) зоны имплантата.

Все винтовые, пластинчатые, корзиночные, цилиндрические имплантаты состояли из двух компонентов (тело имплантата и абатмент).

173 имплантата имели гидроксиапатитовое покрытие, 177 имплантатов покрытия не имели и были изготовлены из коммерчески чистого титана или сплава титана.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Имплантаты с большей потерей кости имели большую глубину карманов.

Тем не менее, вокруг не всех имплантатов с рентгенологически доказанной потерей кости имелись патологически окрашенные ткани и не во всех случаях наблюдались кровотечение или экссудация.

27 пациентов отметили патологическую чувствительность или дискомфорт в области имплантатов, у 25 из них рентгенологически определялась атрофия кости.

После обнаружения патологии многие костные дефекты вокруг имплантатов подверглись хирургической коррекции. Во время операций отметили, что дефекты были циркулярными (рис. 2), то есть потеря кости произошла по окружности имплантата. Не было ни одного дефекта, который бы располагался только на одной поверхности тела имплантата.

Таблица 2 показывает количество и процент имплантатов, атрофия кости вокруг которых превышала 3 мм.

В таблице 3 анализируется данные атрофии кости в зависимости от типа поверхности имплантата. Атрофия кости более 3 мм реже происходила вокруг имплантатов, имеющих ГА покрытие.

Таблица 4 показывает зависимость потери кости от места расположения СИА. При субгингивальном расположении СИА атрофия кости происходила в 100% случаев. Установка СИА на уровне десны или выше края десны соответствовала атрофии кости в 14,9% случаев.

Кроме того, оказалось, что при наддесневом расположении ГА или резьбы винтовых имплантатов, атрофия кости всегда превышает 3 мм. Потеря кости в данном случае происходит наиболее активно, достигая иногда апекса имплантата.

Только в 37 случаях не было рентгенологически доказанной атрофии кости (рис. 3). В каждом из этих случаев у имплантата была механически отполированная шейка, которая, по крайней мере, на 2-4 мм продолжалась ниже СИА, СИА располагалось над десневым краем, и ГА или резьба не достигали полости рта.

4 пациентам данной группы были установлены дополнительные имплантаты, по меньшей мере, через 3,5 года после первоначального введения имплантатов, которые были исследованы в момент повторной операции (рис. 4).

У пациентов с несколькими имплантатами потеря кости наблюдалась только в случае поддесневого расположения СИА.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хирургическое введение двухэтапных имплантатов требует их установки на уровне гребня кости для возможности обеспечения полного закрытия десневым лоскутом. В момент раскрытия имплантата абатмент фиксируется к телу имплантата, СИА в большинстве случаев остается под десной (рис. 6).

На данный момент нет исследований, в которых изучается взаимосвязь между расположением СИА и атрофией кости, хотя некоторые исследователи указывают на отсутствие потери костной ткани вокруг имплантатов, у которых СИА расположено над десной. Непогруженные (одноэтапные) имплантаты кажутся относительно предпочтительнее, так как у них редко развивается ранняя патология мягких тканей.

При применении систем с одноэтапной имплантацией СИА располагается в толще десны или выше ее уровня.[36-39,45]

Как указано в таблице 4, существует непосредственная связь между расположением СИА и атрофией кости. Наличие или отсутствие ГА покрытия не влияет на развитие атрофии кости, если только ГА не открывается в полость рта.

Настоящее исследование показывает, что у винтовых имплантатов атрофия встречается достаточно редко. И все же если грубая зона имплантатов (рис. 7) или их резьба (рис. 8) открываются в полость рта, то атрофия кости 3 мм и более происходит в каждом случае, даже если СИА расположено супрагингивально.

Оказалось, что СИА является местом прикрепления бактерий (рис. 9). На рисунке 10 показана типичная картина воспаления в зоне, где СИА располагается субгингивально. На рисунке 11 показано состояние десны при супрагингивальном расположении СИА.

При адекватном протезировании хороший эстетический результат может быть достигнут при расположении СИА супрагингивально (рис. 12 и 13).

Некоторое протекание из СИА (возможно бактериальные токсины) оказывает похожий эффект на пародонтальные ткани, как и в случае с неадекватным протезированием.[46-54]

Обзор литературы, проведенный Mombelli and Lang [15] и посвященный микробиологическим аспектам стоматологии, приводит к выводу о том, что в развитии периимплантитов микроорганизмы играют ведущую роль.

Автор настоящей работы согласен с тем, что микроорганизмы являются фактором, который влияет на патологию тканей вокруг дентальных имплантатов, особенно в зоне СИА.

При расположении СИА субгингивально она является зоной недоступной для ухода, которая играет роль сломанного корня (рис. 14), что приводит к потере кости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценка 350 имплантатов установленных у 203 пациентов показывает, что СИА может задерживать бактерии. При субгингивальном расположении СИА атрофия кости происходила в 100% случаев. Потеря кости происходила циркулярно и отображала конфигурацию СИА. Когда СИА располагалось над десной, атрофия происходила только в 14,9% случаев.

Не обнаружено связи между типом покрытия имплантатов и потерей кости, если только ГА не открывался в полость рта. Существует несколько факторов, влияющих на состояние здоровья стоматологических пациентов, но в данном исследовании расположение СИА в значительной степени определяло атрофию костной ткани.

Необходимы дальнейшие исследования для оценки окклюзии, типа кости и вида протеза (фиксированный или съемный).

Источник: https://www.dental-azbuka.ru/articles/stomatologicheskaya-implantologiya/stomatologicheskaya-implantologiya_17.html

Наращивание костной ткани перед имплантацией зубов: суть процедуры, методы, этапы, стоимость

Резорбция костной ткани вокруг импланта

Если человеку удаляют зуб, в его челюсти начинаются изменения, связанные с отсутствием жевательной единицы.

Участок челюсти, на котором проводилась операция по удалению, начинает уменьшаться, потому что кость в этом месте деградирует.

Подготовка к имплантации зубов часто включает наращивание костной ткани, без которой установленный протез не сможет прочно держаться в челюсти.

Остеопластикой называют искусственное наращивание костной ткани. Процедура проводится перед зубной имплантацией, если после удаления зуба прошел длительный период, и альвеолярный отросток успел атрофироваться.

В этом случае у пациента может развиваться либо горизонтальная резорбция кости – уменьшение ширины альвеолярного отростка, либо вертикальная резорбция – уменьшение высоты отростка, либо сочетание обеих форм аномалий.

Если не нарастить ткань, шеечная часть протеза будет проступать через тонкую и низкую костную стенку, окружающую имплант.

Ткань челюсти необходимо наращивать при:

  • Толщине вестибулярной (внешней) стенки челюстной кости менее 2 мм – после имплантации протез будет оголяться и портить линию улыбки.
  • Толщине стенки между протезом и корнем здорового соседнего зуба или между двумя соседними имплантами менее 2–2,5 мм – после имплантации будет деградировать межзубной десневой сосочек.

Атрофия ткани челюсти

Бывают случаи, когда стоматологи неаккуратно удаляют зубы и сильно разрушают структуру окружающих их тканей. В таких ситуациях пластика также является обязательным показанием к имплантации.

Заблаговременное наращивание костной ткани позволяет улучшить результат имплантации, восстановить нормальную структуру челюсти, предотвратить смещение зубов, нарушение мимики и жевания.

Избежать этой процедуры удается только в тех случаях, когда протезы имплантируют практически сразу после удаления зубов или в ближайшие месяцы после процедуры.

Методы костной пластики при имплантации зубов

Нарастить костную ткань можно с помощью нескольких технологий:

Метод остеопластикиКогда применяетсяОсобенности
Расщепление альвеолярного отросткаДля оптимизации толщины альвеолярного отростка при развившейся горизонтальной резорбции.Сравнительно недорогой метод, не требующий использования дорогого костного материала. Весьма эффективный способ остеопластики, так как он провоцирует естественные процессы восстановления кости. Импланты устанавливают сразу или всего через 3–4 месяца после процедуры.
Пересадка костного блокаУвеличение ширины и высоты альвеолярного отростка.Эффективный метод с предсказуемым результатом, но имеющий массу недостатков:
  • костные блоки приживаются не всегда;
  • требуется длительный период приживления;
  • имплант устанавливают лишь спустя полгода.
Направленная регенерация костиУвеличение ширины и высоты альвеолярного отростка.Возможна одновременная установка импланта. Зафиксирована недостаточная приживаемость из-за подсадки ткани с внешней стороны, где мало сосудов.
Синус-лифтингНаращивание костной ткани в высоту на верхней челюсти – в ее боковой части.При наращивании костной ткани посредством синус-лифтинга возможна одновременная имплантация. При открытом синус-лифтинге импланты ставят лишь спустя несколько месяцев.

Подробнее о методах наращивания ткани челюсти перед имплантацией можно узнать из видео:

Порядок наращивания кости челюсти под зубной имплант

Наращивание костной ткани по вышеописанным методам проводится под местной анестезией, которая, по желанию пациента, может дополняться инъекцией с успокоительным средством. Анестезия необходима, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, когда ему надрезают десну, надкостницу и проводят манипуляции по введению костного материала. Процедура длится 1–2 часа.

После установки подсаживаемого материала врач должен наложить швы, чтобы защитить имплантированную ткань от возможного инфицирования и травмирования. Швы снимают на 10 день после пластики.

При расщеплении альвеолярного отростка выполняется разрез десны и проделывается пропил в центральной части отростка. Затем делаются отверстия для установки имплантов, в которые вкручиваются спредеры. Импланты можно вставить сразу.

Сбоку от них размещается костный материал, а сверху накладываются специальная мембрана и швы.

При подсадке костного блока участок приживляемой кости берут у самого пациента (к примеру, из верхнечелюстного скуло-альвеолярного гребня), у другого пациента с подходящими показателями или у быков, но приживаемость донорских материалов значительно ниже. Костный блок привинчивают к челюсти винтами и покрывают коллагеновой мембраной, после чего накладывают швы.

При направленной регенерации кости подходят разные виды костного материала: искусственный, собственный, бычья кость, сочетание своей кости с бычьей, донорские кости. Тканевый материал подсаживается с внешней стороны, а барьерная мембрана помогает сформировать участок челюсти и защитить новые клетки от воздействия неблагоприятных факторов.

Синус-лифтинг предусматривает поднятие дна носовой гайморовой пазухи. При закрытом методе наращивания ткани врач высверливает отверстие между костью челюсти и гайморовой пазухой и вставляет в него костный имплант. При открытом синус-лифтинге – делает отверстие в верхней челюсти, после чего регенерация проходит дольше.

Особенности периода заживления тканей

Заживление костной ткани – сложный процесс, во время которого на организм должно воздействовать как можно меньше негативных факторов. Поэтому в этот период могут быть наложены запреты на:

  • Полет в самолете.
  • Ныряние.
  • Прием горячей или очень холодной, чересчур жесткой пищи.
  • Употребление напитков через трубочку.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Посещение бани или сауны.
  • Сморкание.

После подсадки костной ткани для имплантации нежелательны простудные заболевания, поэтому лучше не проводить процедуру в период эпидемий.

Полный перечень правил, которые необходимо соблюдать после наращивания ткани челюсти, и длительность их соблюдения нужно узнавать у стоматолога, выполнившего операцию. Список ограничений может быть расширен, если возникнут дополнительные сложности в период заживления.

Судя по отзывам пациентов, в течение первых дней после операции могут возникать отеки, синюшность вокруг области наращивания. Но через некоторое время при отсутствии осложнений неприятные симптомы исчезают.

Несмотря на необходимость наращивания кости для нормального функционирования импланта, некоторым пациентам отказывают в оказании этой стоматологической услуги. Противопоказаниями к остеопластике являются:

  • Нехарактерная анатомическая форма гайморовой пазухи.
  • Проведение операций в прошлом.
  • Хронический ринит, синусит.
  • Наличие полипов или злокачественных опухолей в области шеи и головы.
  • Туберкулез.
  • Проблемы со свертываемостью крови и другие гематологические болезни.
  • Эндокринные и иммунные нарушения.
  • Плохое анатомическое состояние костной ткани.

Костная пластика нижней и верхней челюсти нежелательна в период беременности и лактации.

Курящим пациентам рекомендуют хотя бы на время отказаться от привычки, так как никотин провоцирует спазм сосудов, из-за чего снижается скорость приживления имплантированной ткани.

Курить нельзя в течение нескольких недель до операции по наращиванию ткани и имплантации и в течение 4 месяцев после процедур.

Если наращивание и имплантацию проводят с временным интервалом, запрет на курение действует дважды.

Если обнаружены какие-то противопоказания, пациенту могут предложить альтернативные методы протезирования, позволяющие снизить риск развития нежелательных последствий.

Первый метод предусматривает имплантацию в более глубокие слои ткани челюсти, не подверженные атрофии.

Второй проводится при несъемном протезировании на челюсти, полностью лишенной зубов – в нее устанавливают 4 или 6 имплантатов, на которые крепят мост с 12–14 коронками.

Осложнения после наращивания костной ткани в стоматологии

Появление осложнений после остеопластики возможно из-за действия нескольких факторов:

  • Нарушения техники выполнения операции по наращиванию, ошибок стоматологов.
  • Неаккуратных действий дантистов во время имплантации.
  • Низкого качества применяемого костного материала.
  • Низкого качества используемых мембран.

Перечисленные факторы могут спровоцировать неприятные последствия:

  • Обнажение мембраны из-под швов, что вызывает гнойное воспаление, требующее срочного лечения.
  • Отторжение всего подсаженного костного материала или некоторых его частей.
  • Западение используемых материалов в гайморову пазуху – для их удаления нужна операция.
  • Заметную потерю объема костного материала во время приживления, из-за чего может потребоваться повторная операция.
  • Травмирование приживленной кости и надкостницы во время установки имплантата.
  • Появление хронического насморка.

Сколько стоит наращивание костной ткани для имплантации

Немаловажный для всех пациентов вопрос – это цена стоматологических услуг по наращиванию кости. Ниже указаны ориентировочные цены. Сколько будет стоить процедура в конкретном случае, зависит от клиники, выбранного материала, а также метода остеопластики.

Методы остеопластикиСколько стоят
Наращивание кости для имплантации зубов методом расщепления альвеолярного отростка.Стоимость услуги – от 15 тыс. р. на участке челюсти на 1–2 зуба, материалов – от 3 тыс. р.
Подсадка костного блока с учетом взятия собственного костного материала.Стоимость услуги – от 36 тыс. р., взятия материалов для операции – от 13 тыс. р.
Наращивание костной ткани на верхней или нижней челюсти путем направленной тканевой регенерации.Стоимость услуги на участке челюсти на 1–3 зуба – от 25 тыс. р., материалов – от 25 тыс. р.
Остеопластика верхней челюсти с помощью синус лифтинга.Закрытый синус лифтинг – от 10 тыс. р., открытый – от 25 тыс. р. без учета расходных материалов.

Наращивание костной ткани на участке нижней челюсти оказывается необходимым предварительным этапом перед имплантацией зубов для многих пациентов.

Если технология проведения пластики соблюдена правильно, наличие противопоказаний проверено, и пациент в период реабилитации придерживается правил поведения, такая операция способствует улучшению состояния зубочелюстного аппарата.

Чтобы избежать проблем, которые могут возникнуть при установленных имплантатах, нужно выбирать опытных специалистов в области стоматологической хирургии.

Чтобы узнать, как сэкономить на остеопластике перед имплантацией, смотрите видео:

Источник: https://StomaGet.ru/protezirovanie-i-implantatsiya/narashhivanie-kostnoj-tkani-pered-implantatsiej

Резорбция костной ткани вокруг импланта

Резорбция костной ткани вокруг импланта
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Резорбция кости (костной ткани) после имплантации

Самое интересное, о чем мы даже и не подозреваем, человек каждый год теряет до 1-2% костной ткани. Этот процесс начинается примерно в 30-35 лет и проходит абсолютно у каждого. Это естественный процесс и ничего страшного в этом ничего нет. Процесс действительно естественный, поскольку новая ткань, которая нарастает в процесс жизни человека не может образовываться без «отмирания» старой.

видимые возрастные изменения в костной ткани

Резорбция костных тканей происходит у каждого человека с возрастом и их чрезмерное атрофирование приводит к заболеванию, которое называется остеопороз.

Но на изменения костной ткани могут влиять различные факторы, как усиливающее так и уменьшающие этот процесс.

Конечно, резорбция костной ткани у каждого человека проходит по-разному. На процесс атрофии костной ткани, например, очень существенное влияние оказывает такое заболевание, как сахарный диабет.

Еще большим фактором влияющим на резорбцию костной ткани является физическая нагрузка, это именно решающий момент в процесс увеличения или уменьшения резорбции.

И этот фактор является решающим как для костной ткани суставов и позвоночника, так и для костной ткани челюсти человека.

Резобрация костной ткани после имплантации

Некоторые люди могут после установления имплантатов десятилетиями ходить без проблем, а у некоторых людей уже через несколько недель могут возникнуть серьезные проблемы.

Причиной первичной потери, как это ни странно, является излишняя или недостаточная нагрузка на не минерализовавшуюся и еще не успевшую полностью созреть кость.

Например в результате потери зуба, костная ткань теряет больше именно из-за отсутствия должной нагрузки.

Что может привести к резорбции (атрофии)

Как правило, резорбция кости является следствием периимплантита. Развитие периимплантита зависит от состояния мягких тканей вокруг имплантата, конструкции его поверхности, в том числе его покрытия.

Большую роль играет опыт и навыки хирурга, а также фактор курения — у курящих людей риск развития резорбции костной ткани после установки имплантатов возрастает в несколько раз.

К атрофии может привести:

  1. во-первых непосредственно сама поверхность имплантата,
  2. во-вторых, очень активно влияет на этот процесс негерметичность соединения между имплантатом и абатментом,
  3. в-третьих, наличие прикреплённой кератинизированной десны также может привести к резорбции костной ткани,
  4. в-четвертых, важно качественно проводить гигиену полости рта, не менее важна и глубина преддверия,
  5. в-пятых, влияет на процесс резорбции качество, с которым была осуществлена припасовка ортопедической конструкции,
  6. в-шестых, существенным могут быть биологические нормы ширины костного предложения — чем больше расстояние, тем менее выражена резорбция. и т.д.

Сведения о том, какого уровня достигла резорбции кости, можно получить при анализе прицельных рентгено-, зоно- и ортопантомограмм. Однако, самые достоверные качественные, количественные и анатомические характеристики процесса резорбции можно получить только с помощью томографии.

Однако, реальная динамика потери кости отражается только на количестве жидкости в десневой борозде.

Маркеры костной резорбции

Для объективной оценки нарастания резорбции кости, в качестве маркеров при рентгенографии винтовых имплантатов можно использовать вершины ребер их резьбы.

Ежегодное наблюдение за обнажением резьбы по вершинам ее витков позволяет установить истинную скорость резорбции кости.

Костная пластика для предупреждения резорбции

Одним словом, в большинстве случаев, после установления имплантата необходимо проводить костную пластику, поскольку из-за ограниченных костных условий не всегда есть возможность установить имплантат необходимой длинны и ширины.

При помощи костной пластики можно создать максимально благоприятные условия для установления имплантата.

Оптимальным, с точки зрения предсказуемости процесса, является подсадка собственной кости пациента, но это связано с некоторыми трудностями, поскольку требуется дополнительное хирургическое вмешательство для того, чтобы сделать забор кости. Это достаточно болезненная и длительная процедура.

Чаще всего для костной пластики используют костные материалы крупнорогатого скота или искусственно выращенные в лабораторных условиях материалы.

Одно можно сказать с полной уверенностью — к каждому случаю необходимо подходить индивидуально, так как у каждого человека процесс регенерации тканей происходит по- разному. В большинстве своем, сначала предполагается провести костную пластику и, лишь потом устанавливать имплантат.

Если же резорбция костной ткани вокруг имплантата прогрессирует….

  1. во-первых, воссоздать посредством повторного погружения имплантата прикреплённую кератинизированную десну, при этом необходимо использовать десневой трансплантат.

    В последующем, для этих целей можно воспользоваться апикально- либо вестибулярносмещенным лоскутом, после чего, по истечении срока приживления трансплантата, нужно просто раскрыть имплантат.

  2. во-вторых, необходимо вести контроль глубины преддверия полости рта и, если обнаружено излишнее натяжение мышечными волокнами, либо есть затруднения при проведении самостоятельной гигиены, то в этих случаях требуется операция по пластике преддверия полости рта.

    Очень может быть, что будет необходимыми проведение пластики и пересадка десневого трансплантата. Эта операция проводится в один этап.

  3. в-третьих, нужно контролировать фиксацию ортопедической конструкции, а при необходимости изготовить новую или просто ее перефиксировать.

Конечно, обязательно нужно тщательно соблюдать правила гигиены полости рта.

Перед хирургическим вмешательством…

Перед тем, как проводить хирургическое вмешательство, нужно устранить все воспалительные процессы в мягких тканях. Для этого можно использовать различные препараты, которыми можно полоскать ротовую полость.

Кроме того, если присутствует грануляционная ткань , то ее необходимо ликвидировать. Для этого используют специальный инструмент, который позволяет работать вблизи имплантатов.

Сегодня ученые сошлись во мнении, что парадонтит имеет ту же природу заболеваний, что и ткани вокруг имплантатов.

Исследования показали, что в имплантатах и в десневых карманах вокруг зубов существуют одинаковые грамотрицательные патогенные микроорганизмы .

Их обнаружение должно служить основанием для лечения, поэтому клинико-микробиологическая диагностика при имплантации очень важна.

Еще одним проявлением поражения тканей вокруг имплантата является увеличение глубины десневого кармана.

Образование кармана, по большей части связано с биологической шириной кости. На резорбцию кости, как мы уже говорили выше, самое большое влияние оказывает нагрузка на кость.

Причина перегрузки может быть, как в конструкции самого протеза, так и в состоянии кости. Кроме того, неправильное определение оптимального для конкретной ситуации количества имплантатов, могут влиять на нагрузку.

В результате, когда начнется активное функционирование имплантатов, может начаться их раскачивание, что может привести к подвижности имплантатов.

Кроме того, могут образовываться зубные бляшки, и если не проводить должной гигиены в образовавшихся щелях между краем зубного протеза, особенно несъемного, и гребнем альвеолы, а также в межзубных и других пространствах, то это может привести к опасной для имплантата ситуации.

Когда воспалительный процесс только начинается, начинают проявляться в области имплантата — в десне, неприятные ощущения, при чистке зубов этот участок начинает кровоточить, изо рта появляется неприятный запах.

Очень часто после проведения имплантологии образуются — углубление между десной и зубом. Эти углубления называют зубодесневыми карманами . Считается, что если глубина кармана составляет 3 мм и меньше, то такой карман может самоочищаться и это нормально. Подобный карман не имеет патологической направленности, его легко чистить с помощью обычной зубной щетки.

Если глубина кармана имеет размеры более 3 мм, в нем задерживаются остатки пищи и, как результат, образуется патогенная микрофлора, что вызывает поражение периодонтальных связок.

Со временем бактерии начинают выделять ферменты, которые продолжают разрушать мягкие ткани парадонта — карман начинает углубляться.

Если углубление кармана происходит в направлении верхушки корня зуба, но не достигает его соединительно-тканных волокон, соединяющих десну с зубом, это состояние обратимо при соблюдении нормальной гигиены полости рта.

Лечение следует начинать с удаления зубного налета. Затем десневой карман обрабатывают 1 % раствором перекиси водорода и 0,06 % или 0,12 % раствором хлоргексидина.

Через 1,5-2 месяца после процедуры закрытого кюретажа, необходимо исследовать глубину десневых карманов. Неглубокие карманы после этой процедуры могут совсем исчезнуть, а глубокие уменьшаются в размерах.

Если глубина десневых карманов составляет 5 мм и больше, больному необходимо проводить процедуру открытого кюретажа.

Проводится она под местной анестезией, поскольку при открытом кюретаже нужно разрезать участок десны (лоскутная операция), отслоить его, и провести более глубокий кюретаж. После этого карманы насыщают остеогенными препаратами, чтобы увеличить стимуляцию роста костной ткани. После этого десна ушивается.

Это может быть интересно:

Характеристика костной и мышечной ткани , Кистовидные просветления костной ткани что это , Разрушена костная ткань во рту , Где и как хранить гомогенат , Ушиб костной ткани лечение ,

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/rezorbciya-kostnoj-tkani-vokrug-implanta/

Как понять что имплант не прижился, сколько приживается, признаки отторжения зубного импланта

Резорбция костной ткани вокруг импланта

Имплантация зубов – травматичная и сложная процедура, требующая длительного периода реабилитации (от 3 до 6 месяцев).

Этот период не всегда протекает гладко, возможно появление отечности мягких тканей, болезненных ощущений, кровотечения и других неприятных симптомов.

Если перечисленная симптоматика не прекращается, это может стать признаком отторжения импланта. Не приживление искусственных зубов, вживленных в костную ткань, может происходить на разных этапах имплантации:

  • от ее начала до момента протезирования, когда операция выполнена неправильно;
  • на протяжении первых двух лет после установки, что чаще спровоцировано высокой нагрузкой на имплант или несоблюдением правил гигиены ротовой полости;
  • после двух лет использования протеза, когда пациент плохо ухаживает за полостью рта.

Процент вероятности приживления искусственных зубов во многом зависит от качества выбранного протеза, индивидуальных особенностей пациента, опыта и профессионализма врача. Отторжение сопровождается выраженной неприятной симптоматикой.

Признаки отторжения и приживления после имплантации

Симптомы отторжения имплантов схожи с симптомами, которые проявляются в первые недели после установки конструкции, поэтому нужно учитывать длительность их течения.

Незначительная боль в области места протезирования, отек и покраснение десны, сукровица на протяжении 5-7 дней являются нормой, как и повышение температуры тела до 38 градусов.

Немедленно обращаться к врачу нужно в тех случаях, когда:

  • острые болезненные ощущения не проходят на протяжении 1-2 недель;
  • отек усиливается и переходит на другие области;
  • несколько дней подряд держится высокая температура, плохо сбивается жаропонижающими препаратами;
  • кровотечение длится дольше 2 дней;
  • сукровица выделяется более недели;
  • появляется выделение гноя и неприятный запах;
  • конструкция стала подвижной и выпадает.

Иногда осложнения имплантации могут протекать без выраженных симптомов, но такое бывает крайне редко.

Как понять, что установка имплантов прошла успешно и протез прижился? Полное приживление конструкции происходит в течение 2-5 месяцев, в зависимости от их вида и метода имплантации, но понять, далась ли операция, можно уже через 1-2 недели, после того, как пройдет отечность и болезненность.

Если протез прижился, при надавливании на него не должно быть неприятных ощущений, подвижности, выделения из раны в области швов должны полностью прекратиться, все неприятные симптомы должны пройти.

Проблемы после имплантации

После неудачной установки имплантов могут развиваться такие заболевания, как мукозит и периимплантит. Они характеризуются воспалением пародонта в области имплантов. Эти заболевания схожи по симптоматике с пародонтитом и гингивитом, но отличаются характером течения.

Мукозит проявляется как воспаление слизистых оболочек в области импланта, при этом признаки утраты костной ткани отсутствуют.

При периимплантите происходит воспалительный процесс в мягких тканях также в области импланта, но сопровождается он резорбцией кости. Диагностирование выполняется с помощью зондирования десенных карманов и рентгенологического снимка.

Мукозит – менее серьезное заболевание, его лечение проходит быстрее и проще, включает чистку десенных карманов и их обработку антисептическими средствами.

Периимплантит – более сложное заболевание, развивающееся на фоне плохого приживления имплантов. Воспаление, начинающееся в кортикальном слое ротовой полости, может привести к разрешению костной ткани. Оно протекает в несколько этапов:

  1. в легком случае заболевания происходит потеря костной ткани вокруг импланта в объеме 1-3 мм, на поверхности слизистых оболочек наблюдается незначительный воспалительный процесс, который может вызывать незначительные болезненные ощущения;
  2. при средней степени тяжести вдоль импланта утрачивается около 50% костной ткани, появляется выделение гноя, неприятный запах;
  3. на последней стадии периимплантита происходит практически полная резорбция кости, что приводит к образованию глубоких карманов, которые заполнены мягкой тканью, на фоне этого развиваются инфекции, скапливается гной, открывается кровотечение.

Первая стадия периимплантита хорошо поддается лечению. Пациенту назначаются средства с дезинфицирующим, обезболивающим эффектом. На втором этапе развития заболевания требуется комплексное лечение, а на последнем ‒ чаще всего повторная установка имплантов.

Причины отторжения

На вопрос, почему установленный имплант не прижился, нельзя ответить однозначно, так как существует ряд факторов, которые могут препятствовать этому процессу. К ним относятся:

  • низкое качество импланта (чтобы искусственные зубы прижились с более высокой вероятностью, нужно выбирать изделия проверенных брендов);
  • несоблюдение рекомендаций врача и гигиены ротовой полости;
  • некачественно выполненная работа стоматолога; 
  • высокая нагрузка на искусственный зуб;
  • аллергическая реакция на материалы, входящих в состав импланта.

Также имплант может не приживаться при иммунных заболеваниях, когда невозможно спрогнозировать результат имплантации.

Диагностика отторжения в клинике

Диагностика отторжения имплантов основана на осмотре ротовой полости и данных анамнеза.

При отсутствии симптоматики, чтобы подтвердить подозрение на отторжение протезной конструкции, проводится компьютерная томография, ортопантомография.

Также могут потребоваться лабораторные исследования, магниторезонансная томография. Точно понять, прижились ли зубные импланты, помогает проба Шиллера-Писарева.

Возможна ли повторная установка не прижившегося импланта после удаления?

При выполнении классической двухэтапной имплантации после удаления имплантов их повторная установка практически невозможна. Это связано с сильной атрофией костной ткани, вызванной воспалением. Чтобы повторно установить искусственный зуб, требуется наращивание кости.

Изначально нужно полностью устранить воспаление, затем проводить операцию. Приживление костного материала может длиться в течение 3-6 месяцев.

При выборе метода комплексной имплантации с немедленной нагрузкой отторжение протеза происходит крайне редко, но даже в этом случае имплант можно установить повторно.

Как повысить шансы на приживление имплантата

Чтобы протез прижился с более высокой вероятностью, необходимо, чтобы он был высокого качества. Также важен профессионализм специалиста, поэтому нужно уделить особое внимание выбору врача и клиники. Чтобы минимизировать риски осложнений, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, следить за гигиеной полости рта, проходить профилактический осмотр.

Источник: https://iorthocenter.ru/blog/kak-ponyat-implant-ne-prizhilsya/

Резорбция костной ткани

Резорбция костной ткани вокруг импланта

Резорбция костной ткани – это естественный процесс, который начинается с возрастом у каждого человека. В год теряется около 1-2% костной ткани, и это считается нормальным, но при сильной атрофии возможны серьезные заболевания (в частности, остеопороз).

Помимо возраста, существует и целый ряд других факторов, влияющих на этот процесс. Например, в группу риска входят курящие люди, у которых риск атрофии костной ткани намного выше.

Индивидуальные особенности во многом определяют и то, насколько интенсивно происходит рассасывание костной ткани челюсти.

Главной причиной, как уже было отмечено, является отсутствие нагрузки на ткани. Они не получают давления и перестают полноценно насыщаться питательными веществами, в результате чего кость постепенно истончается. Среди других провоцирующих факторов выделяют:

  • Наследственные и воспалительные заболевания (пародонтоз, гранулемы).
  • Естественные возрастные изменения в организме.
  • Механические травмы челюсти.
  • Индивидуальные особенности строения зубного ряда.

Вследствие атрофии костной ткани и отсутствия зубов нарушается жевательная функция, что может привести к болезням пищеварительной системы. Происходит смещение зубов, ухудшение внешнего вида зубного ряда и нарушение дикции. В запущенных случаях внешне меняются контуры лица, кожа становится дряблой и появляются другие признаки старения.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

Причины резорбции

Из-за недостаточной нагрузки в местах отсутствующих зубов костная ткань начинает уменьшаться в объеме. Это особенно выражено при отсутствии фронтальных зубов, так как кость в этой области тонкая и рассасывается очень быстро. При потере других зубов процесс также необратим, если вовремя не заняться протезированием.

Длительное отсутствие последних зубов может не только осложнять пережевывание пищи, но и влиять на овал лица из-за сильной атрофии кости. Аналогичное можно сказать и о потере зубов в боковых отделах, из-за чего начинается провисание кожи лица. Даже установка мостов не позволяет избежать резорбции, так как десна по истечении времени начинает проседать.

Более того, считается, что протезирование на мостовидных протезах только усугубляет этот процесс.

В некоторых случаях атрофия начинает прогрессировать и после установки имплантата, причем в каждом конкретном случае это индивидуально. У одних людей процесс может начаться по истечении нескольких лет, а у других – спустя месяц после выполненной процедуры.

При одномоментной имплантации (вживление корня в лунку удаленного зуба) кость еще не успевает атрофироваться, поэтому с этой точки зрения экспресс-имплантация имеет принципиальное преимущество.

Диагностируется резорбция с помощью ортопантомограмм и компьютерной томографии, а ее величину можно определить по глубине десневых карманов.

Горизонтальная равномерная резорбция в пределах 1 мм считается нормальным явлением, но при неравномерной или вертикальной резорбции, а также глубоких десневых карманах можно говорить о неблагоприятном течении послеоперационного периода.

Причинами атрофии костной ткани могут стать несколько факторов – от непрофессионально выполненной процедуры до индивидуальных особенностей.

На развитие этого процесса влияет, в частности, поверхность имплантата и негерметичность соединения между корнем и абатментом, а также появившаяся микроподвижность.

Имеет значение также качество установки ортопедической конструкции и соблюдение пациентом правил гигиены полости рта. Резорбция костной ткани вокруг установленного титанового стержня может привести к таким серьезным последствиям, как потеря имплантата.

В нашей клинике имплантацию выполняют опытнейшие хирурги, поэтому врачебные ошибки исключены. Однако полностью застраховаться от резорбции невозможно, поэтому после имплантации следует посещать врача для контроля состояния тканей вокруг имплантата.

Как предотвратить резорбцию костной ткани

Самым эффективным способом предотвратить рассасывание костной ткани и восстановить утраченный зуб является своевременно выполненная имплантация. В этом случае в кость вживляется искусственный корень, который и передает ей жевательную нагрузку.

Однако при сильной атрофии становится проблематичной установка имплантата нужной длины и обеспечение его стабильности. По этой причине до процедуры установки имплантата дополнительно выполняется наращивание кости для получения необходимой высоты и плотности.

Выполняется это несколькими способами, один из которых – направленная регенерация тканей. Данный метод предполагает использование синтетических или природных костных материалов и специальных мембран.

Для верхней челюсти выполняется синус-лифтинг, в процессе которого приподнимается гайморова пазуха и в образовавшуюся полость внедряется костный материал.

Источник: https://sdent-clinic.ru/poleznoe/rezorbtsiya-kostnoy-tkani/

Лечение Костей
Добавить комментарий