Тип костной ткани для имплантации

Плотность кости

Тип костной ткани для имплантации

Плотность кости является одним из самых трудно определяемых параметров. Она может сильно варьировать в различных анатомических областях и даже отличаться в одной и той же операционной зоне в зависимости от уровня.

Знание плотности кости в области установки имплантатов имеет большое значение при составлении плана лечения. Процент интеграции ниже при установке имплантатов в кости очень низкой плотности (недостаточная первоначальная стабильность) или высокой плотности (опасность перегрева костной ткани при сверлении).

Адекватная оценка плотности кости позволяет хирургу сделать следующее:

  • Выбрать имплантат достаточного диаметра.
  • Выбрать оптимальный режим сверления (в мягкой кости: использовать последнее сверло только до половины глубины, минимально использовать развальцовочный бор, использовать сверла меньшего диаметра, чем обычно и т. д.; в плотной кости: использовать сверла большего диаметра).
  • Определить продолжительность периода интеграции.
  • Оценить способность различных имплантатов противостоять окклюзионной нагрузке.

Классификация качества кости

Качество кости можно определять по двум параметрам. Первым, в соответствии с классификацией Lekholm и Zarb, 1985 (типы I, II, III, IV), является оценка качества относительно механического аспекта (плотность кости). Второй классифицирует кость с точки зрения способности заживления (биология кости) или опробовать разные виды имплантации зубов.

Классификация плотности кости (Lekholm и Zarb, 1985)

Рентгенограмма нижней челюсти. Кость очень плотная и однородная — тип I.

Рентгенограмма нижней челюсти. Кортикальная пластина очень тонкая, а губчатая кость пористая — тип III.

Рентгенограмма нижней челюсти. Кортикальная пластина достаточно тонкая, а губчатая кость довольно плотная — тип II.

Рентгенограмма нижней челюсти. Кортикальная пластина не определяется, губчатая кость очень пористая — тип IV.

Некоторые привычки (например, курение), заболевания (например, остеопороз) или лекарственные средства (кортикостероиды) могут повлиять на заживляющие способности кости. Потенциал заживления кости (ПЗК) классифицируют по трем категориям: ПЗК 1, ПЗК 2 и ПЗК 3.

Примечание.

Кость II типа (высокая плотность) у курильщиков, скорее всего, обладает невысоким потенциалом заживления (ПЗК 3). Такие пациенты считаются пациентами риска, несмотря на удовлетворительную плотность кости при рентгенологической оценке.

Плотность
Тип 1В основном кортикальная кость
Тип IIПлотная кортикально-губчатая кость
Тип IIIРыхлая кортикально-губчатая кость
Тип IVТонкий кортикальный слой с очень пористым губчатым веществом
Качество
ПЗК 1Кость с нормальным потенциалом заживления
ПЗК 2Кость со средним потенциалом заживления Возможные причины:умеренное курение (приблизительно 10 сигарет в сутки);компенсированный сахарный диабет;остеопороз;недостаточное питание;аутотрансплантация кости или имплантация костного материала;регенерировавшая кость;длительная кортикостероидная терапия;длительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин).
ПЗК 3Кость с низким потенциалом заживления Возможные причины:злостное курение (более 20 сигарет в сутки);гиперпаратиреоидизм;талассемия;болезнь Гаучера;болезнь Педжета;фиброзная дисплазия;сахарный диабет;тяжелая анемия;антимитотическая терапия;тяжелый остеопороз;лучевая терапия;ревматоидный артрит.

Степень хирургического риска, связанного с плотностью и качеством кости

Тип IТип IIТип IIIТип IV
ПЗК 1МинимальныйМинимальныйМинимальныйСредний
ПЗК 2СреднийМинимальныйМинимальныйСредний/Высокий
ПЗК 3СреднийСреднийСреднийВысокий

Минимальный риск — стандартный хирургический протокол Средняя степень риска — очень аккуратная хирургическая техника, строгое соблюдение правил асептики и антисептики, продленный период интеграции. Отсутствие давления временного протеза во время периода интеграции.

Высокая степень риска — с пациентами этой группы должна работать исключительно опытная бригада.

Точное определение качества кости труднодостижимо в ежедневной практике врача-стоматолога, поскольку он чаще всего не располагает результатами необходимых анализов. Однако для определения плотности кости существует много способов.

Источник: https://zubovimplantaciya.ru/faktory-riska/76-plotnost-kosti/

Недостаточное количество костной ткани

Тип костной ткани для имплантации

Недостаточное количество костной ткани — это основное препятствие к проведению имплантации зубов. Но, сегодня речь пойдет не о количестве костной ткани, а о ее качестве.

Плохое качество костной ткани — фактор, безусловно, неблагоприятный, имплантация зубов в таких условиях порой представляет собой трудную задачу.

Однако, основной задачей имплантолога и врача ортопеда является грамотное устранение неблагоприятных факторов к проведению имплантации.

Это комплекс мероприятий: и правильная современная диагностика, и тщательно продуманный план лечения, и костная пластика, и правильно выбранная конструкция протеза.

Техника проведения установки имплантантов так же очень важна, и зависит от биотипа костной ткани в каждом индивидуальном случае.

Я часто получаю письма с вопросами пациентов по поводу имплантации зубов, в которых нередко присутствует словосочетание «Рыхлая кость челюсти». Именно это выражение у пациентов традиционно ассоциируется с качественными показателями костной ткани.

Качество костной ткани. Виды кости

Итак, все трудности в имплантологии можно условно разделить на две большие группы факторов: местные и общие.

Местные причины чаще всего связаны с особенностями мягких тканей, а так же анатомическим строением челюстей, недостаточным количеством костной ткани, особенностями ее структуры. Именно от структуры кости зависит тактика протезирования на имплантах.

Для того, чтобы проще представить какая кость подходит для установки имплантантов лучше, а какая хуже, давайте разберем анатомическое строение кости челюсти.

Любая костная ткань состоит из надкостницы (соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами, имеющей сложное строение и отвечающая за питание(трофику) и регенерацию кости), компактного слоя и слоя губчатой кости.

Компактное вещество — это плотная и однородная костная ткань, составляющая поверхностные слои костей, заполненных губчатым веществом, имеющим развитую кровеносную сосудистую сеть, состоящее из трабекул или костных пластинок, расположенных в разных направлениях, и образующих в костной ткани систему полостей, что делает ее похожей на губку. Именно соотношение компактного и губчатого слоев, а также степень «пористости» губчатого слоя и составляет основные характеристики костной ткани челюсти при планировании имплантации зубов.

На фото: строение костной ткани

До недавнего времени было принято различать 4 структурных типа костной ткани челюсти, однако появление такого метода исследования как компьютерная томография, позволило улучшить понимание архитектоники костной ткани. На данный момент различают 6 основных типов кости:

I тип Этот тип костной ткани, чаще всего присутствует в передних отделах верхней и нижней челюсти, характеризуется исключительным преобладанием компактного слоя.

II тип Характеризуется соотношением компактного и губчатого слоев 1:1, иногда 1:2, толщина кортикального слоя составляет более 3-5 мм, губчатый слой состоит небольшого количества толстых трабекул.

III тип Представлен костной тканью с соотношением кортикального и губчатого слоев 1:2, толщина кортикального слоя составляет в среднем 2-3 мм. Губчатый слой состоит из развитой сети тонких трабекул.

IV тип Этот тип, характерный для бугров и области боковых зубов, верхней челюсти. Соотношение компактного и губчатого слоев составляет в среднем 1:4 при толщине компактного в среднем составляет 1-2 мм. Губчатый слой представляет собой рыхлую сеть тонких трабекул. Такой тип кости встречается в переднем отделе чрезвычайно редко.

V тип Это результат атрофических изменений, резорбции кости вследствии различных причин, имевшей ранее строение костной ткани по III типу. Толщина компактной кости составляет 2-3 мм, при практическом отсутствии губчатого слоя.

VI тип Результат атрофических изменений, резорбции кости вследствии различных причин, имевшей ранее строение костной ткани по IV типу. Толщина кортикального слоя в этом случае составляет 1-1,5 мм при полном отсутствии губчатой кости.

Самыми благоприятными типами костной ткани для имплантации зубов являются второй и третий типы кости.

При первом типе костной ткани преобладающая плотная кортикальная костная ткань способствует превосходной первичной стабилизации имплантанта, имплантант прочно удерживается в кости челюсти практически сразу же.

При этом кортикальная кость, имея меньшее кровоснабжение по сравнению с губчатым слоем, требует дополнительного формирования на поверхности имплантанта кровяного сгустка или использование высокотромбоцитарных масс для улучшения остеоинтеграции.

Второй тип — это по своей сути очень рыхлая кость, работа с которой требует дополнительных мер, направленных на улучшение первичной стабилизации имплантанта. Такая кость имеет также не развитое кровоснабжение, что безусловно влияет на приживляемость и процессы регенерации.

Рыхлая структура кости

На снимке: Костная ткань имеет выраженную ячеистую структуру, компактный слой практически отсутствует, что является признаком кости 4 типа.

Как уже было отмечено ранее, наиболее рыхлая и неблагоприятная для имплантации костная ткань 4 типа. На рентгеновском снимке такая кость имеет выраженное разрежение костных балок и представляет собой ткань с ярко выраженной ячеистой структурой.

Окончательно определить плотность кости становится возможным лишь при проведении имплантации.

Плотность в первую очередь определяется при препарировании кости фрезой по усилию и легкости сверления.

Если костная ткань рыхлая, то фреза в нее буквально проваливается и диаметр ложа импланта необходимо делать меньшего размера и конденсировать кость при закручивании имплантанта.

При установке имплантанта это является необходимой мерой для обеспечения первичной стабильности зубного имплантанта.

Для обеспечения лучшей приживляемости одним из обязательных условий является прием пациентом препаратов кальция, а также витаминых комплексов в период приживления зубного имплантанта.

В реабилитациенном периоде очень важно строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Это касается и физиопроцедур, их можно применять, если их вам назначил врач.

При установке имплантанта в условиях кости 4 типа, время на приживление возрастает, в среднем, на 30-50% в зависимости от клинической ситуации.

Остались вопросы ? Какой тип кости у Вас и какой метод лечения подходит именно Вам ? Присылайте имеющиеся панорамные снимки со своими вопросами по электронной почте, или запищитесь на бесплатную консультацию он-лайн прямо сейчас, заполнив краткую форму ниже.

Источник: https://drkondratev.ru/top-10/nedostatochnoe-kolichestvo-kostnoj-tkani/

Анатомия для начинающего имплантолога

Тип костной ткани для имплантации
«10 заповедей» начинающего имплантолога

Первое, что нужно знать — это типы кости. Сразу оговорюсь, что данная классификация весьма условна и многих она не устраивает, но Вы будете с ней сталкиваться постоянно и в литературе, и на лекциях, и просто общаясь с коллегами на форуме. И так, на верхней и нижней челюсти встречаются 4 типа кости:

D1

– самая твердая. Встречается на нижней челюсти в переднем отделе, хотя может встретиться где угодно, но не часто. Сверлится тяжело, как дубовая древесина. Из-за плохого кровоснабжения рекомендуется начинать протезирование через 16 недель после имплантации.

D2

— довольно порозная кортикальная и жёсткая трабекулярная часть. В принципе, идеальный тип кости. Легко достигается первичная стабильность имплантата. Часто такой тип кости встречается на нижней челюсти: и в переднем, и в дистальном отделах.

D3

— порозная кортикальная часть и мягкая трабекулярная. Очень часто будете встречаться с этим типом кости на верхней челюсти, хотя иногда можно нарваться и в дистальных отделах нижней. Хоть и считается, что успех имплантации выше при первых двух типах, гистологи утверждают, что наилучшие результаты будут именно у этого типа кости в силу богатого кровоснабжения и потенциала ремоделировки.

D4

– самая «ватная» по ощущениям. Мягкая и порозная, при сверлениинапоминает пенопласт. Такая кость часто бывает в дистальных отделах верхней челюсти. Нагружать надо с осторожностью, рекомендуется связывать несколько имплантатов и увеличивать количество опор.

Главные анатомические опасности

Сразу скажу, чтобы обойти анатомические опасности, «чайнику» ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно иметь Компьютерную Томограмму челюстей пациента и научиться с работать с программами просмотра – это не сложно!

Нижняя челюсть

  • Это Нижнечелюстной нерв. Если ориентироваться только на ортопантомограмму, можно влететь так, как влетели доктор с пациенткой на картинках ниже (чернилами отмечена зона.потери чувствительности) Линией отмечен уровень прохождения НЧ нерва.
  • Это ментальное отверстие. Обычно оно находится между 4 и 5 премолярами нижней челюсти.Самое простое – это не приближаться к «опасным» анатомическим структурам ближе, чем на 2мм. Это не сложно, имея под рукой КТ. Научиться работать с программами просмотра КТ, можно на курсах Д.В. Рогацкина, а у участников форума вообще есть уникальная возможность разрешить любое затруднение задав вопрос ему напрямую, но в реальности местоположение вариабельно ( как на картинке ниже). И если важно не провалиться в нижнечелюстной канал, то не менее важно не рассечь сосудисто-нервный пучок при отслаивании лоскута или при вертикальном разрезе. Самое простое – это не приближаться к «опасным» анатомическим структурам ближе, чем на 2мм. Это не сложно, имея под рукой КТ. Научиться работать с программами просмотра КТ, можно на курсах Д.В. Рогацкина, а у участников форума вообще есть уникальная возможность разрешить любое затруднение задав вопрос ему напрямую.
  • Это Fossa Submandibularis – важная анатомическая структура в которой проходит подъязычная артерия. Можно и нужно пропальпировать до операции, но лучше определить заранее на КТ и пропальпировать. Повреждение этой артерии может создать опасную для жизни пациента ситуацию!
  • Это полость носа. При установке имплантатов в области верхних резцов можно к ней приблизиться и даже пробить дно нижнего носового хода. В результате Ваш пациент будет испытывать неудобства ковыряясь в носу.
  • 5. Это дно гайморовой пазухи. Доставать из гайморовой имплантаты сложнее, чем проталкивать их туда. Как это ни странно, но и полость носа и гайморова пазуха – это всего лишь воздушные полости. Как любит повторять Карл Миш « Это же просто воздух! Чего бояться воздуха!».

Есть еще несколько анатомических «засад», но о них поговорим позже, т.к. уже перечисленными можно здорово напугать «чайника». На самом деле, если работать осторожно и иметь всегда под рукой КТ можно вообще ни разу не столкнуться ни с одним из осложнений. Обычно опасности подстерегают нас тогда, когда мы начинаем «борзеть».

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ:

  • «СВЕЖИЕ» ( МЕНЕЕ 1 ГОДА) ИНФАРКТ МИОКАРДА И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ ИНСУЛЬТ, ХИРУРГИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
  • ИММУНОСУПРЕСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
  • БОЛЕЗНИ КРОВИ
  • ФАЗА АКТИВНОЙ ТЕРАПИИ РАКА
  • НАРКОМАНИЯ
  • ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  • РАДИО-ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ДОЗАМИ СВЫШЕ 50 Gy
  • ВНТУТРИВЕННАЯ ТЕРАПИЯ БИОФОСФОНАТАМИ
  • Implant Dent. 2006 Dec;15(4):353-60.Medical contraindications to implant therapy: part I: absolute contraindications.Hwang D, Wang HL.

«10 заповедей» начинающего имплантолога

Источник: http://implantarium.ru/anatomia/

Виды костной пластики

Тип костной ткани для имплантации

Поскольку дентальный имплантат устанавливается в кость, то для его остеоинтеграции и длительного функционирования необходимо, чтобы кость покрывала его на 2 – 3 мм по бокам и была по высоте 9-10 мм для установки правильного имплантата корневидной формы.

Многие пациенты потеряли свои зубы несколько лет назад и костная ткань атрофировалась, и тем более дала усадку, поэтому не всегда имплантация зуба делается так легко и быстро, как обещают во многих клиниках. В некоторых ситуациях (особенно если вы долго ходили без зубов) необходима предварительная костная пластика. Далее будет описан процесс костной пластики.

Когда без остеопластики не обойтись

Костной пластикой называют хирургическую операцию направленную на наращивание утраченного объема кости перед вживлением имплантатов. Делается это не всегда, а лишь в случае, если собственная ткань пациента атрофировалась. Причиной таких изменений могут быть следующие причины:

  • травмирование челюсти;
  • особенности строения черепа;
  • возрастные изменения;
  • длительное ношение съемных протезов;
  • воспалительный процесс в полости рта;
  • долгое отсутствие зубов.

Определить, нужна операция или нет, может только опытный врач, основываясь на исследованиях, проведенных на высокоточном компьютерном томографе в режиме объемной графики (3D). Опираясь на полученные данные доктор подберет оптимальный для вас метод восстановления объема кости. Далее будут рассмотрены методы и особенности того, как будет осуществляться остеопластика.

Разновидности и способы пластики кости

В зависимости от типа трансплантата, который берется для наращивания костной ткани, выделяется три вида процедуры:

  • Аутотрансплантация. Для операции берут собственную кость пациента, взятую, например, с бедра, подбородка или угла нижней челюсти. Это самый надежный вариант — ткань быстрее приживается, и практически отсутствует вероятность отторжения.Однако такой трансплантат ни в коем случае нельзя использовать в виде вертикального блока, поскольку вы получите кратковременный результат и блок постепенно лизируется за 2-3 года (эта методика была популярна в 2000 годах и от нее постепенно отказались).
  • Аллотрансплантация. Для операции берут кость у донора. Для того чтобы кость не воспринималась как чужая, она проходит многоступенчатую обработку и стерилизацию. В итоге бывает в виде крошки, губчатых блоков и кортикальных пластин.
  • Ксенотрансплантация. В этом случае берется костный материал животного происхождения (коровы, лошади, свиньи). Материал проходит многоэтапную обработку (термическую, химическую и облучение) для того, чтобы сделать его апирогенным!
  • Аллопластическая трансплантация. Восстановление костной ткани искусственными и природными материалами. Опасности для здоровья пациента нет, как и гарантии, что ткань 100% приживется (можно пользоваться только от известных производителей).

Лучше всего применять аутогенный материал. Если это невозможно, то подбирается максимально подходящая альтернатива.

Методики остеопластики, за и против

Существует множество методик остеопластики: расщепление альвеолярных отростков, дистракционный остеогенез, вертикальное смещение костного блока, пересадка костных блоков, ламинарная техника, каркасная пластика, регенерация тканевая и синус-лифтинг. Рассмотрим плюсы и минусы каждого направления.

Расщепление альвеолярных отростков

Самый простой и бюджетный метод костной пластики, дающий хороший результат. По центру отростка делается пропил, и намечается отверстие под будущий имплантат.

Затем врач вкручивает спредеры (набор специальных инструментов разного диаметра) — от меньшего диаметра к большему за счет чего костный гребень раздвигается. Методика позволяет расширить гребень и сразу вживить имплантат.

Щели по бокам и сверху заполняются костным материалом и затем перекрывается резорбируемой коллагеновой мембраной. После этого рана ушивается без натяжения.

Преимущества методики: если распил по гребню делать щадящим пьезо-хирургическим способом, а укладываемый костный материал подготавливать особым способом (IPRF + BMP факторы роста), то быстро нарастает качественная новая кость, не требуется дополнительных дорогостоящих манипуляций, можно сразу приступить к имплантации.

Недостатки: для проведения данной методики у пациента должен быть дефицит костной ткани только по толщине. Если мы испытываем недостаток костной ткани по вертикали, то этот метод не подойдет.

Еще одним важным моментом является то, что если делать пропил по центру гребня не пьезо-хирургическим способом, а хирургическими фрезами или дисками, то велик риск перегреть кость и получить осложнения.

При приемлемых исходных данных (нет дефицита костной ткани по высоте) можно рассчитывать на отличный результат в 95% случаев.

Дистракционный остеогенез

Дистракционный остеогенез был открыт великим хирургом-ортопедом профессором Гавриилом Абрамовичем Илизаровым, в середине прошлого века.

В основу было положено наблюдение, что если при переломе фрагменты кости медленно растягивать при помощи специального аппарата, то включается процесс регенерации и между ними образуется молодая костная ткань.

Спустя 4-5 месяцев молодая кость созревает и минерализуется преобразуясь в зрелую полноценную ткань! В стоматологии дистракционный остеогенез для восстановления объема утраченной кости применяется не так давно, чуть больше 15 лет.

Итак, в каких случаях можно применить этот метод костной пластики? Ни для кого не секрет, что часто удалению зуба предшествуют различные воспалительные процессы (кисты, гранулемы, абсцессы, пародонтиты), которые разрушают костную ткань, и после удаления, мы получаем коллапс костной ткани и сильную вертикальную атрофию.

Этот метод можно использовать во фронтальном отделе верхней челюсти и на боковых, и фронтальных участках нижней челюсти. Обязательным условием является остаточная высота костного гребня минимум 6 мм, поскольку часть кости, подвергаемая дистракции, должна быть по высоте не менее 5 мм, иначе можно получить лизис или некроз.

Для проведения данной методики необходимо тщательно изучить компьютерную томографию в области, которую необходимо подвергнуть дистракции. Также необходимо провести горизонтальный и два вертикальных пропила (лучше это делать малоинвазивным пьезохирургическим способом), затем дистрактор крепится к костным фрагментам титановыми микровинтами и рана ушивается без натяжения.

Пациенту назначается противомикробная терапия и дистрактор оставляют в покое на неделю. Через неделю дистрактор активируют и процедуру надо проводить через день посещая доктора, в зависимости от того насколько необходимо увеличить высоту гребня, дистракция проводится от 10 до 20 дней.

Установку имплантатов можно будет делать не раньше чем через 4 месяца после окончания дистракции.

К преимуществам метода стоит отнести то, что доктор может контролировать величину, на которую необходимо увеличить высоту костного участка. Очень большим плюсом этого метода является отсутствие каких-либо материалов для подсадки и физиологичность принципов остеогенеза.

Недостатки данного метода в следующем:

  • это дистракционный аппарат, который торчит из слизистой в полость рта, и не всегда бывают условия для его размещения;
  • еще одним недостатком является то, что этот аппарат нужно постоянно активировать посещая доктора через день, сам аппарат может являться воротами для инфицирования раны, если что-то пойдет не так, то теряется большой объем нативной кости.

Вертикальное смещение костного блока

Эта методика используется для увеличения высоты в фронтальных отделах обеих челюстей и в боковых сегментах на нижней челюсти. При проведении этой методики разрез проводится не по гребню челюсти, а вестибулярно, при этом полнослойный слизисто-надкостничный лоскут отслаивается только с внешней стороны.

Пьезо-хирургическим наконечником делается мало инвазивный горизонтальный и два вертикальных пропила, костный фрагмент смещается на необходимую высоту.

В образовавшуюся щель устанавливается губчатый блок, затем фрагменты кости жестко фиксируются титановыми пластинами и микро винтами, проводится иммобилизация слизистой с вестибулярной стороны, рана ушивается без натяжения.

Преимущество данной методики: одним из главных преимуществ данной методики является то, что костный блок сохраняет питание с язычной (или небной) стороной, доктор может точно сместить блок на нужную высоту, мала вероятность инфицирования раны.

Пересадка костных блоков

Используется для увеличения высоты или ширины альвеолярного отростка. Костный блок (чаще всего аутогенный) привинчивается с помощью титановых винтов и закрывается коллагеновой мембраной. Затем производится иммобилизация слизистого лоскута (манипуляция позволяющая смещать лоскут), и операционное поле ушивается без натяжения.

Преимущества метода: 95% приживаемости ткани, минимальный риск осложнений.

Недостатки: нужна предварительная травматичная операция по забору костной ткани, второе операционное поле, нельзя сразу делать имплантацию, длительное приживление материала.

Основной и самый главный недостаток – кортикальный аутогенный блок лизируется (растворяется) спустя 2-3 года, создавая пациенту массу проблем.

Тканевая регенерация

Подсаживание костного материала (как собственного, так и искусственного) с последующим закрытием барьерной мембраной.

Преимущества метода: если недостаток костной ткани не критичен, то можно сразу приступать к вживлению искусственного корня.

Минусы: костная ткань со временем может частично разрушиться.

Синус-лифтинг

Увеличение длины костей верхней челюсти для поднятия дна гайморовой пазухи. Осуществляется двумя способами (закрытым или открытым). Оперативное вмешательство заключается в деликатном отслоении оболочки дна пазухи и заполнении материалом (собственным или донорским) пространства между ней и костью.

Преимущества: при закрытом способе можно сразу устанавливать имплантат, ткани хорошо приживаются, при правильном атравматичном способе проведения (био-синуслифтинг) дает практически 100% положительный результат, минимум дискомфорта для пациента.

Недостатки: при открытом методе есть риск осложнений.

Источник: https://newlinedent.ru/blog/types-of-bone-grafting/

Определение плотности кости в стоматологии

Тип костной ткани для имплантации

Качество дентальной имплантации и последующего протезирования зависит от разных факторов. Перед выбором имплантов врач проводит обследование. Его обязательный этап – определение плотности костной ткани. В зависимости от этого параметра имплантолог определяет возможность установки искусственного корня, его длину, способ прокола и т.д.

Характеристики кости влияют и на первоначальную стабилизацию имплантата, период, необходимый для полного приживления. Для успешной имплантации важны количество, качество, биотип костной ткани, ее структура, строение челюстей. Все эти параметры врач изучает во время предварительного обследования.

Измерение плотности костной ткани

Плотность кости определяют разными методами:

  • Эхоостеометрия. Диагностика строится на характеристиках прохождения ультразвука по костной ткани. Врач оценивает скорость прохождения и рассчитывает плотность. Особенность этого метода заключается в том, что для оценки характеристик нужен прямолинейный участок не менее 4 см, поэтому применяют его только на нижней челюсти.
  • Рентгенография. Применяют на верхней челюсти, где невозможно использовать более точные ультразвуковые методы. Недостаток его применения – неточные результаты.

Существуют ситуации, когда точно определить плотность кости невозможно. Врач ориентируется на данные с низкой достоверностью, и только во время препарирования кости понимает, что ее плотности недостаточно.

Опытный врач может успешно вживить имплантат в рыхлую кость. Для этого можно сделать ложе меньшего диаметра и конденсировать кость.

Это помогает обеспечить первичную стабильность, а прием препаратов кальция во время реабилитационного периода – хорошую приживляемость.

Как определить толщину кости

Когда кость имеет недостаточную толщину, имплантат устанавливать нельзя. В этом случае имплантолог может порекомендовать сначала пройти процедуру остеопластики. Параметр определяют с помощью компьютерной томографии. Этот метод позволяет точно определять толщину даже тонких костей. Это позволяет избежать риска установить имплантат в костную ткань, не способную справиться с нагрузкой.

Как определить ширину кости

С помощью компьютерной томографии изучают еще один важный для имплантации параметр – ширину кости. Для нормальной приживаемости имплантата необходимо, чтобы ширина окружающей его костной ткани составляла 6-7 мм. При недостаточной ширине имплантация невозможна. В этом случае врач порекомендует остеопластику или другой вид протезирования.

Как определить тип костной ткани

Это еще один важный параметр, оцениваемый имплантологом. Раньше в стоматологии выделяли всего 4 типа костной ткани. Затем было добавлено еще две. Они являются результатом атрофии кости, что происходит в тех случаях, когда пациент затягивает с протезированием после утери зубов.

По своим свойствам кость отличается от других тканей организма. Во-первых, она способна к регенерации, но в месте сращивания не образует шрам. Во-вторых, кость обладает очень высокой нагрузочной способностью, так как при изменении нагрузки может меняться ее структура.

Особенности кости объясняются ее трехслойным строением. Слои отличаются по своей структуре, а их соотношение определяет свойства кости и ее тип.

  • Кортикальный слой состоит из минеральных пластинок, плотно прилегающих друг к другу. Поэтому он не менее, чем в 10 раз плотнее губчатого.
  • Губчатый слой мягкий, и 70% ткани приходится на костный мозг, кровеносные сосуды. Минеральные перегородки составляют только 30% от всего объема кости. Они образуют ячеистую структуру, напоминающую губку.
  • Надкостница. Эта часть ткани отвечает за ее питание. По сути, она является разновидностью соединительной ткани.

Лучше всего для имплантации подходит кортикальная компактная костная ткань.

Сочетание слоев не одинаково для обеих челюстей. Нижняя челюсть плотная, так как в ней преобладает кортикальный слой. Верхняя челюсть отличается не только наличием гайморовых пазух, что сокращает высоту кости. Кортикальный слой верхней челюсти тонкий, а основная часть состоит из губчатого вещества разной плотности.

Не одинаковым является и соотношение кортикального и губчатого вещества, по этому параметру на основе результатов компьютерной томографии определяют тип кости. Самой плотной, состоящей практически из одного компактного вещества, является ткань I типа.

II и III типы характеризуются соотношением слоев 1:1 и 1:2, и достаточно большой толщиной кортикального слоя. Они являются оптимальным вариантом для вживления импланта. IV тип рыхлый, поэтому хуже всего подходит для вживления имплантата, есть риск, что он будет долго стабилизироваться. Атрофические типы не подходят для установки имплантов.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Была ли полезна данная статья? Поделитесь статьей с друзьями!

Источник: https://www.32Dent.ru/opredelenie_plotnosti_kosti_v_stomatologii.html

Дентальная имплантация и выбор костно-пластических материалов в зависимости от типа костной ткани челюстей

Тип костной ткани для имплантации

За последние 20 лет исследователи отмечают увеличение выраженных дефектов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей у населения, связанных с утратой зубов. Данные состояния являются актуальной проблемой для хирургической и ортопедической стоматологии и требуют для своего решения усовершенствования существующих и разработки новых методик лечения и реабилитации пациентов.

Необходимо изучить различные подходы к диагностике, стандартизировать схему обследования пациента для костно-реконструктивной операции при дефиците костной ткани. Это позволит выбрать наиболее оптимальный хирургический метод, определить количество и тип биоматериала.

Такая позиция должна использоваться в каждом индивидуальном случае аугментации при дефиците костной ткани, что определит разные варианты операции и профилактическую направленность комплексного лечения пациентов для снижения доли осложнений.

При планировании реконструктивно-восстановительных операций необходимо точно оценить размеры дефекта кости, плотность и степень деформации альвеолярных гребней, что позволит правильно выбрать костно-пластический материал (КПМ) при аугментации челюстей [2, 3].

Остеопластические материалы используются для заполнения костных дефектов, оптимизации костного контура и восстановления костного объема. Биоматериалы способны стимулировать процесс дифференциации клеток — остеоиндукцию. Они также могут служить матрицей для построения костных структур.

При подготовке операции имплантации в ряде случаев возникает необходимость выполнения дополнительных костно-реконструктивных операций с целью восстановления достаточного объема и формы альвеолярных отделов челюстей.

Как правило, подобные ситуации связаны с атрофией альвеолярных гребней, травматичным удалением, реже — с неблагоприятными анатомическими условиями.

На предоперационном этапе чрезвычайно важно правильно определить размеры альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, вид адентии, выявить степень атрофии костной ткани челюстей, оценить ее архитектонику и плотность для решения основных задач планирования дентальной имплантации и прогнозирования лечения [5].

Основными видами таких операций являются пластика с фиксацией трансплантационного материала «внакладку» и пластика с фиксацией материала внутрь кости. Также использование КПМ может быть необходимо при одномоментной операции имплантации или для заполнения околоимплантационного дефекта [1, 4, 5].

Цель исследования — повысить эффективность дентальной имплантации в условиях дефицита костной ткани челюстей с дифференцированным выбором КПМ в зависимости от типа костной ткани.

На базе кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и стоматологической клиники частного профиля Dentex в период с 2012 по 2015 г.

 проведено обследование и лечение 80 пациентов (36 мужчин и 44 женщины) с частичным отсутствием зубов и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Возраст пациентов колебался от 40 до 70 лет.

Средний возраст пациентов составил 51,04±6,59 года. Распределение пациентов в зависимости от возраста и пола представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от возраста и пола

В качестве трансплантатов использовали ксеногенные КПМ gen-os, аpatos. Для закрытия биоматериала и лучшей его адаптации к кости применялась резорбируемая мембрана еvolution.

КПМ gen-os представляет собой гранулы, обладающие остеокондуктивными свойствами. Материал обеспечивает прогнозированный процесс остеорегенерации в зоне его имплантации. Благодаря «гидрофильности» гранул, материал может быть использован для переноса лекарств и медикаментов. [8].

Gen-оs увеличивается в объеме до 50% после добавления стерильного физиологического раствора: гидратированный коллаген в составе гранул материала увеличивает его общие адгезивные свойства.

Аpatos — нанокристаллический гидроксиапатит гетерогенного происхождения, близок по свойствам к кости человека. Микропористость аpatos улучшает условия для неоостеогенеза за счет увеличения скорости процесса регенерации.

Полностью резорбируемая мембрана еvolution характеризуется высокой степенью прочности, что позволяет оптимально адаптировать ее к костной и мягким тканям, подшивать ее к подлежащим тканям, создавая плотный контакт между ней и костью или надкостницей и обеспечивая, таким образом, стабильность аугментата и его продолжительную защиту от прорастания соединительной ткани или инфицирования [6, 7, 9].

При планировании костно-реконструктивных операций во всех случаях необходимо проведение дентальной объемной томографии, что позволит достоверно определить архитектонику и плотность костной ткани челюстей в месте предполагаемой имплантации.

Высокотехнологичные методы лучевой диагностики позволяют получить достоверную информацию о рельефе нижних стенок верхнечелюстных пазух, стенок полости носа, их состоянии и взаиморасположении.

Наиболее сложной задачей при планировании имплантации на нижней челюсти является оценка расположения нижнечелюстного канала (рис. 1).

Рис. 1. МСКТ с оценкой проекции расположения нижнего альвеолярного нерва (а); показано расстояние до нижнечелюстного канала и различная плотность костной ткани в разных участках альвеолярного отростка нижней челюсти (б).

Традиционно рентгенологический контроль состояния области реконструктивно-восстановительной операции осуществляется дважды — перед этапом установки имплантатов и сразу после выполнения реконструктивной операции и непосредственно перед дентальной имплантацией (как правило, через 5—6 мес).

При оценке непосредственно после операции необходимо определить правильность расположения КПМ, степень прилегания к костной ткани пациента в области операции, его рентгенологические свойства в зависимости от вида КПМ, что достоверно и в полной мере позволяют сделать только мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и дентальная объемная томография [2, 5].

В своем исследовании мы проводили МСКТ на этапе планирования операций, непосредственно после хирургического вмешательства (проводилась ортопантомограмма), через 6 мес после проведенного лечения. На этапе установки дентальных имплантатов осуществлялся забор материала с целью дальнейшего морфологического исследования.

Для определения рентгенологической плотности КПМ мы использовали МСКТ с оценкой результата денситометрических показателей по шкале Хаунсфилда (табл. 2).

Таблица 2. Соответствие типов кости единицам плотности шкалы Хаунсфилда (HU) (по C. Misch, 1999)

Проведены реконструктивные операции в области верхней и нижней челюстей с целью получения достаточного объема костной ткани для последующей установки дентальных имплантатов: костная пластика — 25 (31,25%) пациентов, расщепление альвеолярного гребня — 17 (21,25%), открытый синус-лифтинг — 28 (35,0%), закрытый синус-лифтинг — 10 (12,5%).

Приводим наблюдение.

Пациентка К., 55 лет, обратилась с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и отсутствие зубов. После обследования установлен диагноз: частичное отсутствие зубов К08.

1 (2-й класс, 1-й подкласс по Кеннеди); хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести К05.3.

Рекомендовано: операция синус-лифтинга справа, установка дентальных имплантатов в области отсутствующих зубов с последующим рациональным протезированием.

До операции проведена МСКТ (рис. 2). Выполнена операция синус-лифтинга (рис. 3) с применением КПМ аpatos. Спустя 6 мес проведена повторная МСКТ (рис. 4) и забор костного материала для последующего морфологического исследования.

Рис. 2. МСКТ на этапе дооперационной подготовки. Высота альвеолярного гребня до нижней границы верхнечелюстной пазухи 2,4 мм. Плотность базовой кости 150—200 HU, что соответствует 4-му типу костной ткани по Mish.

Рис. 3. Этапы операции синус-лифтинга.

Рис. 4. МСКТ спустя 6 мес. Плотность регенерата в передней части 1000—1200 HU, плотность в задней части 1000—1300 HU. Регенерат плотно прилежит к базовой кости, плотность прилежащей кости 200 HU.

Рис. 5. Результаты морфологического исследования.

Непосредственно перед имплантацией, через 5—8 мес после аугментации, необходимо оценить объем и качество (рентгенологическую плотность) полученного костного регенерата.

При контрольных рентгенологических исследованиях после операций по костной аугментации нами было отмечено, что полученный костный регенерат имел различную рентгенологическую плотность по шкале Хаунсфилда и отличался по плотности от базовой кости самого пациента, а по морфологической картине мы получили практически полностью ремоделированную кость, что дало нам основание установить зависимость качества костного регенерата не только от характеристик используемого КПМ, но и от типа костной ткани самого пациента. На основе полученных данных, нами рекомендовано осуществлять выбор КПМ в зависимости от типа костной ткани пациента. При 1-м типе предпочтение следует отдавать КПМ, в состав которых входит коллаген. При 2—3-м типе костной ткани существенных различий при применении материалов на основе гидроксиапатита или коллагена нами не отмечено. При 4-м типе костной ткани полученный костный регенерат по своему качеству был лучше при применении материала на основе гидроксиапатита.

Возможность подбора наиболее адекватного вида остеопластического материала значительно повышает эффективность имплантации и долговечность функционирования имплантируемых конструкций, особенно в сложных клинических ситуациях.

Таким образом, учитывая не только особенности каждого КПМ (структуру, химический состав), сроки рассасывания, его рентгенологические характеристики, но и плотность костной ткани самого пациента, можно корректно проводить оценку эффективности выполняемых реконструктивных операций.

При решении вопроса устранения дефицита костной ткани перед проведением дентальной имплантации и протезированием важно понимание морфологического строения костной ткани, процессов, протекающих при ее регенерации, самостоятельной и индуцированной с помощью различных хирургических техник. Не менее важным является изучение изменений основных параметров кости челюстей при использовании различных костно-пластических материалов.

Конфликт интересов отсутствует.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-stomatologiya/2016/2/1207264062016021012

Лечение Костей
Добавить комментарий