Трансплантаты из костной и хрящевой ткани

Аутотрансплантаты хрящевые при ринопластике

Трансплантаты из костной и хрящевой ткани

» Статьи » Аутотрансплантаты хрящевые при ринопластике

Ринопластика носа представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на исправление недостатков носа.

Как и любая операция, данная коррекция может иметь послеоперационные осложнения.

Одно из самых тяжелых последствий после ринопластики – это несостоятельность хрящей, которые отвечают за кончик носа, и придают органу естественность.

РИНОПЛАСТИКА БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Пластический хирург, Павлов Е.А.:

Здравствуйте, меня зовут Павлов Евгений Анатольевич, и я ведущий пластический хирург известной московской клиники.

Мой врачебный опыт составляет более 15 лет. Ежегодно я делаю сотни операций, за которые люди готовы платить ОГРОМНЫЕ деньги. К сожалению, многие и не подозревают, что в 90% случаев хирургическое вмешательство не требуется! Современная медицина давно позволяет нам корректировать большинство изъянов внешности без помощи пластических операций.

Пластическая хирургия тщательно скрывает многие безоперационные методы коррекции внешности.Я рассказал об одном из них, ознакомьтесь с данным методом в этой статье.

Трансплантат – это ткань тела, которая была взята из другой части самого пациента либо донора. Для трансплантации в область носа применяют мягкие ткани и хрящи, которые применяют для изменения формы и структуры носа. Хирурги предпочитают извлекать хрящи из центральной стенки носа, ушной раковины или ребра пациента.

Важно! Органы, из которых будут извлечены хрящи, абсолютно не пострадают от этого. Ваша грудь или уши не поменяют свой вид!

Что такое хрящевые трансплантаты в ринопластике

Трансплантаты которые применяют для пластических операций представляют собой вырезанные и сформированные под нужную область кусочки хрящевой ткани. Их применяют для замены или крепления слабых тканей.

Большая часть пациентов вынуждена обратиться за повторной ринопластикой, если назальные ткани были излишне удалены.

В основном, при повторных операциях на одном и том же органе принято использовать разные трансплантаты, каждый из которых сыграет свою роль в коррекции.

В случае проведения первичной ринопластики носа по удалению горбинки, в трансплантатах нет нужды.

Виды трансплантантов

Для того, чтобы восстановить погрешности после операции, и придать симметричную форму носу, применяют аутотрансплантаты и аллотрансплантаты. У каждой из этих методик есть свои плюсы и минусы.

Аллотрансплантация отличается большим количеством осложнений, включая эстетические неудобства. Не каждый согласится на присутствие в своем носу посторонних предметов, это сложно даже с психологической точки зрения.

Тем не менее, данный способ позволяет получить потрясающие результаты, придать органу желаемую, и, что немаловажно, устойчивую форму.

Также это способ коррекции может способствовать получению инфекции в период реабилитации.

Аутотрансплантация, в отличие от предыдущей методики отличается хорошей переносимостью. Большинство пациентов при принятии решения о коррекции носа, просят доктора применить именно данную методику. При аутотрансплантации затруднено моделирование или сгибания хряща, который был взят у пациента. За счет этого осложняется получение идеальной формы носа и его кончика.

Когда показана костная аутотрансплантация в ринопластике

Давайте рассмотрим подробнее случаи, когда аутотрансплантация является необходимой мерой:

Тема: Исправила носик

От кого: Екатерина С. (ekary***4@ya.ru)

Кому: Администрации сайта

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина С., хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла изменить форму своего носика. Теперь я очень довольна своим лицом и больше не комплексую.

А вот и моя история

С 15 лет я начала замечать что носик у меня не такой как хотелось бы, была не большая горбинка и широкие крылья. К 30 годам нос вырос еще больше и стал совсем уж “картошкой”, я ужасно комплексовала по этому поводу и даже хотела сделать операцию, но цены просто космические на эту процедуру.

Все изменилось, когда подружка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подарила мне вторую жизнь. Уже через несколько месяцев мой носик стал почти идеальным: крылья заметно сузились, горбинка сгладилась и даже чуть-чуть поднялся кончик.

Теперь я совсем не комплексую по поводу своей внешности. И даже не стесняюсь новых знакомств с мужчинами, ну вы понимаете))

Кто хочет сэкономить кучу денег и ходить с довольным лицом, уделите 5 минут и прочитайте эту статью

ЧИТАТЬ СТАТЬЮ

  • недостаточно упругая и короткая колумелла;
  • асимметричность носа, обрубленный или свисающий кончик;
  • малое количество хрящей на крыльях носа;
  • нет хрящевой арки;
  • одутловатый, бесформенный кончик носа;
  • анамнез, в котором присутствует редукционная ринопластика

Обследование перед процедурой

Очень важно пройти обследование перед проведение коррекции, от этого зависит исход операции, и самочувствие пациента.

Ключевые рекомендации по обследованию:

  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • основные предоперационные анализы

В отдельных случаях, лечащий врач может порекомендовать вам сдать дополнительные анализы, для прояснения картины. Также необходимо сделать компьютерную томографию носа и придаточных пазух.

При первом и последующих осмотрах, доктор должен внимательно осмотреть ушную раковину, и оценить степень готовности хрящей к трансплантации.

Как происходит аутотрансплантация

  1. В первую очередь хирург наносит разметку на участке, где будет происходить вмешательство. На кончике носа маркером наносится разметка будущего расположения арок. А в месте, откуда будет извлекаться хрящ для трансплантации, выполняется разметка будущего надреза;
  2. Далее производится извлечение нужного хряща.

    Для обезболивания пациента применяют эндотрахеальный наркоз, а также вводится 0,5-процентный раствор ледокаина с адреналином. После чего хирург делает небольшой размер в глубине заушной борозды. Над хрящом производится освобождение задней поверхности ушной раковины.

    Иглой отмечают проекцию точки ножки завитка;

  3. Относительно отмеченной точки, производится разметка хряща, который будет извлечен;
  4. Производится иссечение хряща, согласно нанесенной разметке;
  5. После чего кожу наружной поверхности уха мобилизуют в двух направлениях, от места извлеченного хряща;
  6. Края хряща уха ушиваются посредством викрила, без промежутков, обвивающим швом.
  7. Устанавливается на сутки дренаж для выведения крови

Как подготовить нос к трансплантации

  • в область носа вводится адреналин с ледокаином;
  • производится разрез перед и между хрящами;
  • делается отслаивание лоскута кожи;
  • способом люксакции производят выделение лоскутов, там где ранее находились хрящи крыльев;
  • иссекаются излишки рубцовой ткани.

Как происходит установка и фиксация трансплантата

После подготовки носа к процедуре, производится примерка новых хрящей крыльев носа. При необходимости аутотрансплантат можно смоделировать под нужные размеры.

Специальными узловыми швами производится фиксация хрящей к подкожным тканям. После того, как трансплантат был зафиксирован окончательно, уже невозможно провести моделирование, с целью изменения проекции или длины.

Сшивание и гипсовая повязка

После проведения основной фиксации, можно проводить все сопутствующие мероприятия, например резекцию горбинки или остеотомию. Сшивают рану узловыми швами кетгутом и ли отдельными обвивающими.

После проведения всех манипуляций на область носа накладывают повязку из гипса, которую снимут спустя две недели.

Истории наших читателей

Исправил форму носа дома! Прошло уже пол года, как я забыл что такое горбинка носа. Хоть в обществе и принято считать, что для мужчины внешность не главное, но мне очень не нравился мой нос. К тому же я еще и работаю в сфере, где внешность имеет значение, работаю ведущим свадеб.

Ох, сколько же я всего посетил консультаций – все доктора называли запредельные цены и рассказывали о долгой реабилитации, а для меня это никак не подходит потому что свадьбы идут постоянно, особенно в сезон. Как то раз я попал на прием к доктору Павлову Е. А.

Он мне сказал что в моем случае вполне можно обойтись и без операции, достаточно ежедневно носить специальный корректор. Вот статья в которой он подробно описывает данный метод. Я послушно носил корректор ежедневно несколько месяцев и результатом был поражен, оцените сами.

В итоге очень рад, что смог обойтись “малой кровью”

Если у вас такие же проблемы с финансами или не хотите ложиться под нож, то рекомендую ознакомиться с данной статьей

ЧИТАТЬ СТАТЬЮ

Осложнения после аутотрансплантации

Чаще всего данную процедуру проводят пациентам, у которых за плечами уже была одна или несколько ринопластик.

При проведении трансплантации возможны такие осложнения:

  • дискомфорт в области носа и ушей;
  • образование гематомы в районе кончика носа

Как вы можете убедиться, эти осложнения достаточно незначительные, и неопасны для здоровья.

Эффективность процедуры

На сегодняшний день в нашей стране было проведено небольшое количество подобных трансплантаций. Поэтому рано говорить об эффективности или опасности данной процедуры для человека. Однако, у пациентов, которые прошли через подобную коррекцию, не наблюдалось осложнений, и повторная операция не понадобилась.

Отзывы об аутотрансплантации

Инесса, 32 года

Я делала ринопластику для устранения седловидной формы носа. И подготовка, и сама операция, и период реабилитации прошли достаточно хорошо и безболезненно. Однако, примерно через год стало явно заметно, что вновь начал образовываться провал.

Непонятно почему так произошло, то ли ошибка хирурга, то ли мои активные занятия спортом почти сразу после ринопластики, то ли что-то там не прижилось – но факт есть факт, с этим нужно было что-то решать. Я чисто принципиально обратилась за помощью в другую клинику.

Мне порекомендовали проведение повторной коррекции, чтобы исправить неудачную ринопластику, на этот раз с пересадкой хряща – аутотрансплантация. Хрящик решили брать из уха. Все опять прошло нормально. Но я остаюсь в неведении, сколько продержится теперь этот эффект.

Доктор сказал, что если опять все пойдет не так, можно будет попробовать ринопластику филлерами. Списывают предыдущие неудачи на мои индивидуальные физиологические особенности.

Обратите внимание!

Хирургическая операция достаточно тяжелая и дорогостоящая процедура.

Ни один, даже самый опытный хирург не даст 100% гарантию на удовлетворительный результат. А повторная ринопластика, может стоить вдвое дороже.

Поэтому, прежде чем решаться на трату внушительной суммы денег и болезненную реабилитацию после операции, попробуйте использовать медицинский корректор.

Он помогает в 90% косметических случаях – исправление формы носа происходит за счёт моделирования гибкой и податливой хрящевой ткани. Данный метод хорошо описал кандидат медицинских наук, пластический хирург Павлов Евгений Анатольевич. Ознакомьтесь с данным методом в этой статье.

Источник: https://rinoplastikanosa.ru/autotransplantaty-khryashhevye-pri-rino/

Трансплантация хрящевых тканей (пересадка хрящевых тканей)

Трансплантаты из костной и хрящевой ткани

Функциональность хрящевых поверхностей суставов, как и любой другой соединительной ткани в нашем организме, с возрастом снижается. Это тот же процесс, который вызывает морщины на коже в процессе старения.

Артроз- это преждевременный и ускоренный распад хряща, вызванный инфекцией, травмой или структурными проблемами колена.

Процедуры, такие как трансплантация хряща являются успешными, если скорость дегенерации хряща удалось остановить и привести в то состояние, которое соответствовало бы возрасту пациента (нормальный процесс старения).

Трансплантация хряща обеспечивает значительное или полное уменьшение боли в колене, замедление дальнейшего повреждения и значительной отсрочки необходимости частичного или тотального эндопротезирования коленного сустава. А самое главное- восстановление хряща помогает пациентам вернуться к прежней жизни: вернуться на работу и заниматься спортом.

Пересадка хряща возможна не у всех пациентов. В идеале это пациенты от 15 до 55 лет, но решение принимается индивидуально, в зависимости от физической подготовки и общего состояние здоровья.

Уже были проведены успешные операции по пересадке хряща у активных людей в возрасте до 65 лет, которые опять могут заниматься любимыми видами спорта, такими как катание на лыжах.

Больше чем возраст пациента, препятствием для успешной трансплантации могут стать следующие факторы:

  1. Избыточный вес пациента (избыточный вес — это дополнительная нагрузка на суставы) Решение: предоперационный контроль веса.
  2. Смещение оси в ноге, например х- ообразные ноги. Решение: смещение может быть изменено путем остеотомии одновременно с хирургической пересадкой хряща.
  3. Одновременное повреждение хряща на обеих поверхностях сустава сверу и снизу (обычно в результате травмы). В этом случае проводится установка поверхностного металлического имплантата по Repicci.
  4. Присутствие генетически обусловленной слабости хрящевой ткани. Решение: частичный или тотальный протез.
  5. Нестабильность коленного сустава из-за поврежденных связок. Решение: связки должны быть восстановлены, например, путем реконструкции передней крестообразной связки.
  6. Нестабильность коленного сустава в связи с отсутствием или серьезным повреждением мениска. Решение: предпочтениее отдается поверхностному протезу Repicci
  7. Площадь дефекта хряща является слишком большой (более 10 см). Решение: хирург может рекомендовать поверхностное протезирование по Repicci.
  8. Другие заболевания или глубокая старость, препятствующие быстрому восстановлению, имеют важное значение. Решение: в данном случае поверхностный протез Repicci может быть более подходящим решением, т.к. после него возможна нагрузка на сустав уже на следующий день после операции.

Тщательный анализ возможности проведения трансплантации необходим для хорошего и долгосрочного результата. Иногда даже молодым пациентам не проводится пересадка хряща, т.к. протез Repicci (частичная замена коленного сустава) является лучшей рекомендацией для долгосрочного сохранения сустава.

Лечение заболевания

Показания при трансплантации хряща:

  • Дефект хряща в размере 2,5 — 10 см ².
  • Неповрежденный мениск.
  • Несмещенные физиологические оси.
  • Неповрежденные связки колена.

Известно, что хрящевая ткань не восстанавливается, а без такой амортизирующей прокладки у деформированных суставов начинается усиленное трение, и человек испытывает довольно болезненные ощущения.

Особенно это касается наиболее подвижных суставов, деформированных вследствие травмы или в ходе развития хронического заболевания.

В ряде случаев, когда деформация сильно проявлена, назначается операция по замене хрящевых тканей.

Артроскопия (метод, который применяется для замены хрящей) — эндоскопическая операция, то есть закрытая, не оставляющая больших разрезов на коже и не травмирующая глубинные ткани. В израильских клиниках ее проводят в течение короткого времени.

Пациенту не требуется длительная госпитализация после оперативного вмешательства, а также сопутствующего приема больших объемов лекарств и терапевтических процедур. Имплантанты, как правило, быстро приживаются.

Вскоре после операции пациент уже не ощущает никакого дискомфорта и может свободно двигаться в обычном для себя режиме.

В израильских клиниках для замещения хрящевых тканей используются два вида имплантатов: из естественных и искусственных тканей. В первом случае ткань берется у пациента (из здоровых, не пораженных хрящевых тканей).

В лаборатории эта ткань в течение некоторого времени выращивается до необходимого для пересадки размера. Также используются цельные участки хрящей, взятые у того же пациента.

В других случаях используется эндопротез, состоящий из искусственного вещества, максимально приближенного к хрящевому.

Процесс приживления происходит немного медленнее, чем при замене на естественные ткани, но также достаточно недолог, если пациент принимает прописанные терапевтические процедуры и заботится о поддержании иммунитета. Реабилитационный период проходит под наблюдением лечащего врача и в комфортных для пациента условиях.

Первый (естественный) вид имплантата наиболее показан молодым людям, так как способность их организма к регенерации выше, чем у возрастных пациентов. Пожилым людям чаще показано замещение хрящевых тканей либо цельными полосками, либо искусственным эндопротезом.

Проблема использования того или иного вида имплантата решается в индивидуальном порядке и зависит от состояния пациента (наличия у него сопутствующих хронических заболеваний, нарушений иммунной и сердечно-сосудистой систем, наличие острой инфекционной болезни и т. д). Статистика прооперированных пациентов показывает, что при таком подходе прогноз приживления имплантата практически всегда благоприятен.

Цены

Рассчитать стоимость лечения

  • 16 мая 2018 Уникальная операция избавила пациента от горба Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате…
  • 18 Окт 2017 Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир…
  • 13 Июл 2017 Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…
  • 13 Июл 2017На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…
  • 07 мая 2018 Пересадка выращенной в лаборатории кости Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с…
  • 13 Июл 2017 Израильскими учеными разработан абсолютно новый способ терапии остеопороза Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …
  • 13 Июл 2017 Denosumab (Деносумаб) при лечении рака костей В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком – наиболее часто встречаемой в типологии рака костн…
  • 13 Июл 2017До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…

Все новости медицины Израиля (0 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/transplantacija_khr_aschevyh_tkanej_peresadka_khr_aschevyh_tkanej_/

Костные трансплантаты и их виды

Трансплантаты из костной и хрящевой ткани
17 июня 2019

Костная трансплантация – это особый вид хирургического ортопедического лечения позвоночника и других костей, при котором пациенту в место перелома или же костной патологии вводят различные трансплантаты.

Такая операция может понадобиться при заполнении полостей в костях после предыдущих хирургических вмешательств, для наружной или внутренней фиксации костей, спондилодеза, стимулирования процесса костеобразования и другого лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Костный трансплантат в ортопедической хирургии чаще всего применяется для ускорения заживления костей позвоночного столба. Он выступает в роли «удобрения», так как выделяет активные вещества, которые заживляют кость, и стимулирует их сращивание.

Помимо этого трансплантаты во время лечения болезней позвоночника могут выполнять и структурную функцию.

Например, если при удалении значительной части позвонка или межпозвонкового диска хирург помещает в полость трансплантат необходимого размера, который удерживает позвоночник в нужном положении, пока происходит формирование новой кости. Со временем трансплантат перестраивается и вливается в структуру новообразованной кости.

Виды костных трансплантатов

В настоящее время для ортопедических операций используют 4 вида трансплантатов:

  • Аутотрансплантаты – костные материалы, взятые у самого пациента.
  • Аллотрансплантаты – костные материалы, взятые у донора-человека.
  • Ксенотрансплантаты – костные материалы, взятые у донора-животного.
  • Аллопластики – синтетические заменители костных тканей.

Аутотрансплантаты

Костные ткани, необходимые для лечения пациента берутся у него же, только из другой области с быстрыми процессами костеобразования, например, бедренной кости, ребра или свода черепа. Этот материал никогда не вызывает аллергических реакций из-за отсутствия антигенности, а потому считается «золотым стандартом» трансплантологии.

В то же время большинство специалистов предпочитают по возможности пользоваться другими типами трансплантатов, так как забор кости из донорской области и постепенное ее восстановление – это вторая хирургическая операция, которая значительно увеличивает реабилитационную нагрузку на организм пациента. Еще одно ограничение на применение аутоматериалов – невозможность получить значительное их количество за относительно малый период времени.

Аллотрансплантаты

Костные ткани, которые пересаживаются от одного человека другому, называются аллотрансплантаты. Как правило, это кости умерших доноров, которые после извлечения проходят медицинские проверки и стерилизацию. После трансплантации этих материалов организм постепенно превращает донорские костные ткани в свои собственные.

Преимуществом этого типа костных трансплантатов является то, что пациенту нет необходимости в дополнительных хирургических процедурах по извлечению собственных костей, а процент их отторжения очень низок.

К недостатку этих материалов можно отнести небольшую вероятность передачи инфекционного заболевания от донора к реципиенту, например, перенос гепатита и ВИЧ.

Ксенотрансплантаты

Это костные ткани животных, как правило, взятые у крупного рогатого скота, обработанные специальным образом, чтобы сделать их стерильными и совместимыми с костными тканями человека. Со временем ксенонаполнитель заменяется собственными костными тканями пациента.

В качестве животного донора используется также и природный коралл, который после обработки становится биосовместимым и близким по структуре к костной ткани человека.

Преимуществом этого вида трансплантатов считается невозможность передачи инфекционного заболевания от животного к реципиенту.

Аллопластические материалы (аллопласты)

Разнообразные синтетические заменители костных тканей, полученные химическим путем, которые имитируют естественную кость. Для их производства используют биосовместимые микропористые полимеры, биокерамику, биостекло. Чаще всего применяются аллопласты из фосфата кальция и гидроксиапатита.

Трикальций фосфат – это пористая форма биологического наполнителя, который со временем частично рассасывается и замещается костью. Гидроксиапатит – это минеральный компонент кости, создаваемый синтетически в нескольких вариациях: пористый биодеградируемый, пористый бионедеградируемый и плотный бионедеградируемый.

По направленности действия аллопластики могут быть как биодеградируемыми, так и нет. То есть в первом случае происходит процесс резорбции аллопластического трансплантата и организм замещает его собственной новой костью, а во втором – он используется как решетка или подпорка, облегчающая правильное формирование кости.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник: https://www.Spina.ru/inf/states/1750

Мозаичная хондропластика

Трансплантаты из костной и хрящевой ткани

«Мозаичная хондропластика» или костно-хрящевая аутопластика, является одним из наиболее популярных методов пластики локальных хрящевых или костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости. Методика основана на пластике дефекта цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами с гиалиновым хрящём на конце, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра.

Костно-хрящевая аутотрансплантация, как метод хирургического лечения локальных дефектов хряща коленного сустава впервые был описана в 1908 году Judet H.

Сторонники этой методики обосновывали свой выбор возможностью выживания гиалинового хряща  с сохранением его истинной морфологической структуры. В 1963 году Campbell C.J. показал выживаемость костно-хрящевых трансплантатов без изменения структуры хряща в сроки более 1 года.  McDermott A.G.

с соавторами в 1985 году сообщили о положительных отдаленных исходах костно-хрящевых трансплантаций у 100 больных. Авторы были едины во мнении о том, что в пересаженных костно-хрящевых трансплантатах судьба гиалинового хряща в целом зависит от судьбы подлежащего слоя кости.

Мы в целом поддерживаем эту точку зрения и считаем, что характер приживления костно-хрящевых трансплантатов во многом зависит от состояния субхондрального ложа!

Desjardins M.R. с соавт. в 1991 году показали, что при рефиксации фрагмента хряща без подлежащей субхондральной        кости, не происходит его прирастания к костному ложу, и в подавляющем большинстве случаев происходит некроз хрящевой пластины.

В 1992 году венгерский ортопед Hangodi L. описал технику аутопластики костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами диаметром 4,5 мм и длиной 15-20 мм, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра.

Эта методика получила широкую популярность под названием «Мозаичная пластика» и надолго заняла лидирующие позиции в мировой ортопедической практике. Позже была описана техника артроскопической «мозаичной пластики», усовершенствован инструментарий для выполнения такой операции.

Сегодня эта методика применяется в 15-20% ортопедических клиник Европы и США.

Техника выполнения мозаичной пластики (Анимация) Техника выполнения мозаичной пластики (Анимация)

 В 1992 году Hangody L. c соавт. представили результаты экспериментального исследования на собаках.

Авторы показали, что уже через 4 недели происходило сращение костной части трансплантата с костным ложем, а через 8 недель между хрящевыми трансплантатами  формировалась фиброзная ткань, соединяющая их между собой.

Гистологические исследования также показали, что структура гиалинового хряща на пересаженных трансплантатах не претерпевала каких либо изменений.

Продолжает дискутироваться вопрос о том, каким должен быть оптимальный размер костно-хрящевых трансплантатов при «мозаичной пластике».

Анализ литературы показал, что наиболее часто использовались трансплантаты среднего размера (4-4,5 мм), имеющие относительно короткие сроки ремоделирования при достаточной прочности. Hangody L. рекомендовал использовать  трансплантаты длиной не менее 15 мм.

Автор объяснял это тем, что меньшая длина не обеспечивает стабильной фиксации трансплантата.  Он также рекомендовал производить забор цилиндрических трансплантатов из «ненагружаемых зон» коленного сустава, т.е. из боковых отделов мыщелков бедренной кости.

Причем, при заборе трансплантатов диаметром 4,5 мм их количество могло составлять 15, что позволяло восстановить остеохондральный дефект на 80-100% .

Cambardella R.A. и Glousman R.E.  в 1998 опубликовали результаты мультицентрового исследования 100 пациентов с изолированными хрящевыми и костно-хрящевыми дефектами коленного сустава после «мозаичной пластики».

Средний срок наблюдения составил 16 месяцев. У большинства пациентов результаты операции были расценены как отличные и хорошие.

Отсутствие синовита и болевого синдрома при полном восстановлении функции коленного сустава позволило  авторам сделать заключение о хорошем приживлении трансплантатов.

Схожие данные приводит Brandley J. (1999 год). Обследовав 145 больных через 18 месяцев после «мозаичной пластики» было достигнуто 86% положительных исходов лечения. Kish G.

с соавторами в 1999 году оценили через 12 месяцев результаты “мозаичной пластики» у 52 профессиональных спортсменов.

У 63 % из них отмечено полное восстановление функции коленного сустава и прежнего уровня физической активности.

Мы используем «мозаичную» пластику с 1997 года. Показаниями к операции считаем наличие полнослойного хрящевого или костно-хрящевого дефекта, площадь которого не превышает 4-5 см² (по данным рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии). Для пластики дефекта мыщелка мы используем цилиндрические костно-хрящевые трансплантаты разного диаметра – от 4,5 мм до 12 мм.

Считаем важным остановиться на одной важной детали в технике выполнения операции – это расположение трансплантатов. Для полноценной регенерации хрящевой поверхности, трансплантаты необходимо располагать максимально близко друг к другу, практически вплотную. Расстояние между столбиками-трансплантатами не должно превышать 2 мм.

 Их также необходимо располагать строго перпендикулярно  поверхности мыщелка бедра, а их хрящевой конец должен располагаться на уровне суставной поверхности мыщелка, не нарушая его конгруэнтности. Глубокое расположение столбиков, т.е.

ниже уровня поверхности мыщелка, а также их выстояние выше суставной поверхности следует считать неправильным. Для полноценного и максимального закрытия дефекта целесообразно использовать трансплантаты различного диаметра.

Успехом операции следует считать отсутствие или минимальное свободное пространство между столбиками-трансплантатами.

Крайне важно еще на этапе предоперационного планирования правильно оценить размеры костно-хрящевого дефекта и определить возможность его полноценного пластического замещения.

Основная проблема, с которой может столкнуться хирург – это дефицит пластического материала, а именно костно-хрящевых трансплантатов. От этого в целом зависят успех и результаты операции.

В таких случаях необходимо использовать альтернативные методики пластики дефекта (технология AMIC).

Варианты  «мозаичной» костно-хрящевой аутопластики

Клинический пример: Больной Ж., 18 лет, обратился в нашу клинику с длительным болевым анамнезом в коленном суставе. Считает себя больным с 14 лет, когда после травмы коленного сустава периодически стали беспокоить ноющие боли, возникающие при физических нагрузках и сохраняющиеся в покое.

В клинике, при МРТ обследовании диагностирован рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости. Во время операции обнаружена некротизированная хрящевая пластина, которая легко отделилась от своего ложа.

Выполнена мозаичная костно-хрящевая аутопластика дефекта мыщелка двумя трансплантатами диаметром 8 мм и 7-ю трансплантатами диаметром 4,5 мм. Достигнуто закрытие площади дефекта на 95%.

Важно отметить, что через 9 месяцев после операции пациент вернулся к прежнему уровню физической активности.

МРТ картина рассекающего остеохондрита медиального мыщелка бедра.Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедра –  некротизированная хрящевая пластина. Удаленная хрящевая пластина с субхондральной костью.Удаленная хрящевая пластина с субхондральной костью. Форма и размеры костно-хрящевого дефекта после его санации.Выполнена «мозаичная» пластика костно-хрящевого дефекта.

Через 6 лет после операции больной получил травму коленного сустава во время игры в футбол. При клиническом и МРТ исследовании диагностирован разрыв латерального мениска. Выполнена артроскопическая резекция мениска. Во время артроскопии исследована зона «мозаичной» аутопластики – она была полностью заполнена стабильной хрящевой тканью. Результат «мозаичной» пластики расценен как хороший.

Артроскопический вид зоны «мозаичной» пластики через 6 лет. Артроскопический результат «мозаичной» пластики через 6 лет.

“Мозаичная” костно-хрящевая аутопластика. Технология Recon

Источник: http://koleno21.ru/mosaic.html

Трансплантаты из костной и хрящевой ткани

Трансплантаты из костной и хрящевой ткани
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Восстановление хрящевой ткани коленного сустава при рассекающем остеохондрите

В этой статье рассмотрен метод устранения различных деффектов хряща коленного сустава (рассекающий остеохондрит, травма) с помощью аутологичной трансплантации хондроцитов. Суть метода — лабораторное выращивание хрящевой ткани из ее фрагмента и последующее замещение поврежденного участка.

Метод имеет лишь косвенное отношение в лечению стволовыми клетками, поскольку в настоящее время хрящевая ткань в основном выращивается из собственных хондроцитов без их помощи СК. Однако регенерация ткани из стволовых клеток или комбинированным методом уже применяется, хотя и экспериментально.

Ниже рассмотрена наиболее современная реализация метода без использования СК: трехмерная аутологичная трансплантация хондроцитов (3D — АТХ).

Метод называется трехмерным, так как применяется специальная коллагеновая матрица, позволяющая хондроцитам расти во всех направлениях и, тем самым, получить ткань, максимально идентичную натуральной.

Функции хряща

Чтобы уменьшить трение костей в суставе, они защищены специальным слоем- хрящами. Они имеют гладкую, блестящую поверхность толщиной до 0,5 см.

Гиалиновый суставный хрящ состоит на 10 % из хрящевых клеток (хондроцитов), на 90 % — из специального состава (межклеточная матрица, в состав которой входит коллаген, протеогликан и вода (70%)).

К моменту завершения роста организма клетки хряща теряют способность к делению, и как следствие — к самовосстановлению. В зрелом возрасте хрящевая ткань лишена кровеносных сосудов.

Хрящевые дефекты

Существуют три основных вида повреждения суставного хряща .

Травматическое повреждение хряща с выраженным дефектом.

Отделившаяся и свободная часть хряща при рассекающем остеохондрите.

Дегенеративное изменение хряща при артрозе.

Трехмерная аутологичная трансплантация хондроцитов (3D — АТХ)

При глубоких поражениях суставной хрящевой ткани, в том числе при рассекающем остеохондрите, проводится трехмерная аутологичная трансплантация хондроцитов.

Этот метод в основном применяется при хрящевых дефектах в области мыщелки бедренной кости, надколенника (коленной чашечки), реже в зоне надпяточной кости голеностопного сустава.

Успешно лечатся также повреждения площадью 3-14 см 2. Процедура выполняется пациентам в возрасте от 16 до 50 лет.

Хрящевые ткани склонны к хроническим дегенеративным изменениям (например, вследствие старения, перегрузок, воспаления, деформации, нестабильности и пр.), в этом случае говорят об артрозе. При таком диагнозе трансплантация хондроцитов (3D — АТХ) невозможна, однако может быть использован другой метод лечения артроза с трансплатнацией стволовых клеток.

Принцип процедуры состоит в следующем : при первой артроскопической операции из коленного сустава берут образец хряща, затем полученные клетки выращивают в специальной лаборатории.

Из коленного сустава забирают небольшой участок хряща.

Выделяют хондроциты и выращивают их с помощью крови.

Хондроциты помещают в специальную трехмерную коллагеновую матрицу.

Матрица состоит из водонепроницаемой мембраны, пористого компонента.

Во время второй операции сустав обнажается благодаря небольшому разрезу кожи. Выращенные клетки помещают на специальную подложку-носитель, затем трансплантируют в область хрящевого дефекта.

Рассекаются ткани в области дефекта.

Трансплантат вырезают в точном соответствии с размерами повреждения.

Хондроциты помещают в место дефекта.

Трансплантат фиксируют на коленном суставе.

До появления технологии 3D-трансплантации хондроциты помещались в зону дефекта без использования матрицы, проводился забор лоскута надкостницы. Впервые методика была применена ещ в 1994 году, эффективность составила 75% (процент успешных операций).

Недостатки первичной реализации заключались в том, что пересажанные хондроциты по своим характеристикам уступают гиалиновым хрящам по прочности, и фиксация клеток с помощью тканей надкостницы приводит к реакции отторжения на суставной поверхности.

Благодаря новой технологии с использованием специальной матрицы результаты операции значительно улучшились.

Полученные хондроциты помещают на специальный носитель (открытая мембрана с расположенной под ней подложкой), благодаря чему клетки могут размножаться по всему объему (отсюда и название метода — 3D), таким образом возникают полноценные гиалиновые хрящи.

Для фиксации трансплантатов используются тонкие, рассасывающиеся нити, рассасывающиеся маленькие штифты, без надкостницы. Длительность подготовки такого трансплантата после забора материала составляет около 3 недель.

  • Первая операция — артроскопический забор участка хряща, 1-2 дня в стационаре,
  • Выращивание хондроцитов в лаборатории, промежуток между операциями составляет около 3 недель.
  • Вторая операция — трансплантация (3D), 4-5 дня в стационаре

Реабилитация

При трансплантации хряща в зоне основной нагрузки (бедренной мыщелка) .

Ходьба на костылях с нагрузкой на ногу 20 кг в течение 6 недель (опора на подошву), постепенное увеличение нагрузки до 30 кг каждые 2 недели. Плавание и катание на велосипеде разрешается после полного заживления ран, также изометрические упражнения на напряжения мышц. После достижения полной нагрузки: тренировка мышц и координации.

При трансплантации хряща в коленной чашечке .

Ходьба на костылях с нагрузкой на ногу 20 кг в течение недели, затем полная нагрузка, сгибание/разгибание сустава до 30 градусов в течение 6 недель (сгибание ограничивается специальной шиной).

С 6 недели после операции амплитуда сгибания каждые две недели увеличивается на 30 градусов, после достижения 90 С шину можно снимать.Затем разрешается плавание и катание на велосипеде, осторожная тренировка мышц с помощью изометрических упражнений.

Занятия спортом с высоким риском падений допускаются спустя год.

Читай также:

Роль костной ткани в обмене кальция : В формировании костной ткани принимает участие : Минеральная плотность костной ткани как увеличить : Атрофия костной ткани верхней челюсти : Антибиотик от воспаления костной ткани зуба :

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/transplantaty-iz-kostnoj-i-hryaschevoj-tkani/

Трансплантаты в ринопластике

Трансплантаты из костной и хрящевой ткани

Трудно себе представить современную ринопластику без использования того или иного вида трансплантатов: уменьшить, увеличить, поднять, опустить, выпрямить, выровнять, укрепить спинку/кончик/крылья носа – какие цели ринопластики мы бы не рассматривали, значительная доля операций требует установки того или иного вида трансплантата.

Зачастую, пластический хирург стоит перед непростым выбором: какой трансплантат будет наиболее оптимален для конкретного пациента или метода операции. При написании статьи был использован материал из собственной публикации автора «Реконструкция перегородки носа аллогенным реберным трансплантатом».

С полной версией статьи можно ознакомиться в журнале «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», №3 за 2017г.

Учитывая разнообразие целей и методов пластики носа, под каждый из них подбирается свой, наиболее оптимальный вид трансплантата.

Хрящевые аутотрансплантаты для пластики носа

На сегодняшний день это наиболее популярный материал, что объясняется целым рядом преимуществ перед другими видами:

  • Хорошая приживаемость;
  • Отсутствие нежелательных реакций на инородное тело;

В качестве аутотрансплантатов используются участки собственных хрящей пациента:

  • Из носовой перегородки;
  • Ушной раковины:
  • Реберный хрящ.

На фото: подготовка хрящевого ауототрансплантата при выполнении ринопластики. Пластический хирург Аганесов Г. А.

Кожный разрез при заборе материала осуществляется в межреберье, между 9 и 10 ребрами. Затем хрящевая часть ребра отделяется от окружающих тканей, после чего субпериостально отсекается фрагмент ребра, необходимой длины для пластики. Максимальная длина взятого участка может составлять 3-4 см хряща и 4-5 см костно-хрящевой ткани.

Затем оценивается качество и размеры взятого отрезка. При недостаточной прочности, длины или другим причинам, из этого же доступа возможно взятие костно-хрящевого участка 10 ребра. При заборе материал берется с небольшим запасом, поскольку учитывая кривизну и необходимость придать препарату нужную форму, может потребоваться дополнительный объем тканей.

На фото: малозаметный линейный шрам после взятия участка хрящевой части ребра для трансплантата для проведения ринопластики. Фото из собственных наблюдений пластического хирурга Аганесова Г. А.

Забор материала: разрез осуществляется вдоль линии роста волос, путем гидропрепаровки физиологическим раствором фасция отделяется от подлежащих мышц, далее осуществляется забор необходимого участка.

Трансплантат из височной фасции применяется для восстановления дефектов мягких тканей, как, например, в случае обширных дефектов носовой перегородки, или для сглаживания неровностей.

Данный вид трансплантата обладает теми же недостатками, что и реберный аутохрящ.

  • Несмотря на все его преимущества, использование собственных тканей пациента не всегда представляется возможным:
  • Косметический дефект или дополнительный рубец донорской зоны после взятия материала.
  • Донорские зоны уже были использованы при предыдущих вмешательствах;
  • Наличие противопоказаний для использования собственных тканей, как, например, при системных заболеваниях соединительной ткани.
  • Если в качестве источника материала используется носовая перегородка, при избыточной резекции возможны нежелательные эстетические и функциональные последствия.
  • Возрастные ограничения: после 55 лет в хрящевой ткани развиваются возрастные изменения, делающие его использование нежелательным.
  • Ограниченное количество: при некоторых видах ринопластики есть риск, что данного материала окажется недостаточно.

Основное преимущество материала – его доступность и количество. В качестве недостатков:

  • Имеется вероятность резорбции;
  • Более хрупкий по сравнению с аутологичным хрящом.

В настоящее время полностью отработана техника и методология изготовления аллотрансплантатов в лабораторных условиях, с соблюдением необходимых норм и прохождения соответствующей сертификации, по результатам которой полученному препарату присваивается сертификат государственного образца.

В качестве синтетических материалов используются полимерные сетки, пористые материалы и другие виды. Недостатки:

  • Высокий риск атрофии тканей, кожи в области установки трансплантата;
  • Выше риск локального воспаления;
  • Риск образования пролежней.

Прочный, инертный материал, отсутствует риск резорбции или отторжения, но область применения очень ограничена. В собственной практики установка титановых имплантов выполняется при коррекции дисфункции носовых клапанов при дыхании.

В ринопластике использовалось и продолжают использоваться и другие типы трансплантатов, помимо перечисленных:

  • Надкостница черепа;
  • Надкостница сосцевидного отростка;
  • Фасции бедра;
  • Из относительно недавних: бесклеточные аллотрансплантаты дермы.

В настоящее время поиск материала, который был бы лишен указанных ранее недостатков и стал бы идеальным в качестве трансплантата для ринопластики, продолжается.

Источник: https://aganesov.ru/articles/transplantaty-v-rinoplastike/

Лечение Костей
Добавить комментарий