Возрастные изменения костной ткани и пластинок

Возрастные изменения челюстных костей и височно-нижнечелюстных суставов

Возрастные изменения костной ткани и пластинок

Физиологическим проявлением изменений в челюстных костях являются старческий остеопороз и типичные атрофические изменения вследствие потери зубов.

При старческом остеопорозе синтез костных пластинок замедлен, а распад их остается нормальным. Bürger (1959) считает, что старческая атрофия костной ткани вызывается не только нормальным распадом и ослабленным синтезом, но и структурным превращением костного вещества (остеонов, трабекул), что приводит к ломкости кости.

С возрастом количество органических веществ в костях уменьшается, а неорганических — возрастает.

В основе старческого остеопороза лежат изменения белкового и минерального (фосфор, кальций) обмена. Белковая основа кости уменьшает свои способности к самообновлению, вследствие чего ослабевает способность к новообразованию кости. Однако ведущее значение в развитии остеопороза имеет не нарушение минерального обмена, а белковый дефицит.

Методы постановки зубов

Старческий остеопороз — это не потеря кальция или недостаток его отложений, а потеря костного вещества как такового (И. В. Давыдовский, 1966).

Другие авторы (Forman, 1976) считают, что причиной развития остеопороза нижней челюсти у людей пожилого и старческого возраста являются сосудистые нарушения.

Атрофические процессы в нижней челюсти протекают довольно интенсивно и нередко приводят к спонтанным переломам ее.

Э. Г. Гонцова (1974) установила, что у лиц в возрасте 74 лет структура компактной пластинки нижней челюсти значительно плотнее, чем у более молодых людей, каналы остеонов узкие, частично облитерированы, почти нет клеточных элементов, резко выражен склероз костной ткани.

В процессе старения организма изменяется не только нижнечелюстная кость, но и взаимоотношения между нею, языком и поднижнечелюстными слюнными железами.

При атрофических изменениях челюстных костей, особенно при отсутствии зубов, язык у лиц пожилого и старческого возраста кажется удлиненным, вялым и уплощенным.

Это находит свою причину в том, что uvula и velum palatinum опускаются, происходит вытяжение языка, а не истинное его увеличение.

С потерей зубов развивается атрофия нижней челюсти в центробежном направлении, поскольку атрофические процессы внутренней стенки челюсти проявляются значительно интенсивнее, чем наружной, альвеолярная дуга нижней челюсти становится больше альвеолярной дуги верхней челюсти, что приводит к развитию прогении. У лиц старческого возраста поднижнечелюстные слюнные железы как бы нависают над нижней челюстью. Они располагаются значительно поверхностнее, наблюдается резкое вытягивание prominentia mentalis, что очень типично для старческого лица.

Вследствие атрофии нижней челюсти наблюдается снижение высоты тела нижней челюсти до 1,5 см. При атрофии нижней челюсти обнажаются прежде всего шейки резцов, премоляров и моляров, рассасываются межлуночковые перегородки. Равномерность атрофии нижней челюсти зависит от времени потери зубов.

Вследствие атрофических явлений, истончения костных балок губчатого вещества и наружного кортикального слоя сопротивляемость нижней челюсти падает, она становится тонкой и искривленной. Fovea pterygoidea, служащая местом прикрепления наружного пучка m. pterygoidea lateralis, в результате развития старческой атрофии выражена очень слабо.

Старческие изменения толщины нижней челюсти выражаются в тотальном ее истончении (рис. 1), уменьшении сагиттального диаметра суставной головки ветви нижней челюсти, уплощении fossa articularis.

У ребенка нижний край челюсти и задний край ветви образуют угол, равный примерно 135—140°, у взрослого — 105—110°, а у лишенных зубов людей старческого возраста он вновь становится тупым (рис. 2), как у детей.

Однако Robinson отрицает увеличение угла, образованного телом и ветвью нижней челюсти с возрастом.

Параллелометрия

Особенности процесса старения челюстей зависят от потери зубов и возраста; при отсутствии зубов этот процесс развивается более интенсивно.

По данным А. Я. Катца (1940), Л. В. Бабичева (1968), наружный угол беззубой нижней челюсти, образованный задним краем ветви и нижним краем тела, соответствует углу челюсти, не лишенной зубов.

Внутренний же угол, образованный передним краем ветви и альвеолярным краем, в результате потерн боковых зубов значительно увеличивается.

Иногда наблюдается увеличение и наружного угла нижней челюсти, так как при потере зубов и снижении жевательной функции бугристость в месте прикрепления жевательных мышц сглаживается и атрофируется.

В челюстных костях у лиц 65—75-летнего возраста при отсутствии зубов определяется нарушение соотношения между компактным и губчатым веществом. Компактное вещество составляет около 70 % объема нижней челюсти и около 80 % — верхней.

В дорсальном треугольном поле ветви преобладает атрофия радиальных перекладин губчатого вещества, а в вентральном треугольнике атрофические процессы развиваются наряду со склерозом ткани и ее уплотнением.

У лиц в возрасте 71—80 лет костные балки ветви нижней челюсти тонки и хрупки, количество ячеек уменьшается, диаметр их увеличивается, что свидетельствует о прогрессирующем рассасывании костных балок. У лиц 75-летнего возраста длина нижней челюсти на 11 мм больше, чем у лиц в возрасте 35 лет.

У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается «удлинение» зубов, что является следствием ретракции десны, наступающей после атрофии межзубных перегородок; зуб часто неподвижен, расшатывание может наступить тогда, когда только небольшая часть корня будет находиться еще в атрофированном альвеолярном отростке.

На верхней челюсти атрофические изменения происходят центростремительно, начиная с наружного компактного слоя, часто неравномерно, что также связано со временем потери зубов.

Armenio (1959) различает следующие 3 степени атрофии беззубой верхней челюсти: сближение внешней и внутренней поверхностей альвеолярного отростка; передняя и небная поверхности верхней челюсти образуют узкий гребень; атрофированный альвеолярный отросток имеет вид тонкой пористой костной полосы.

Признаки инволюции верхнечелюстных полостей появляются в возрасте 31—40 лет, когда наступают остеопороз губчатого вещества и атрофия альвеолярного отростка; в возрасте 51—60 лет истончаются стенки верхнечелюстных пазух, а после 60 лет еще более видна атрофия их стенок.

Атрофические изменения могут быть выражены настолько, что дно гайморовой пазухи располагается на уровне альвеолярного отростка.

Верхнечелюстная пазуха отделена от слизистой оболочки неба лишь тонкой костной пластинкой; у людей старческого возраста с полной потерей зубов верхнечелюстная пазуха более обширна, чем у имеющих зубы.

Участки прикрепления мышц на верхней челюсти уплощаются, torus раIatinus вследствие атрофии слизистой оболочки неба становится более четко выраженным, наблюдаются резкая атрофия бугров верхней челюсти и значительное уплощение свода неба.

Вследствие утраты зубов или при их стертости головки нижней челюсти смещаются все более кзади; в височно-нижнечелюстном суставе уплощается суставная поверхность, идет перестройка суставного диска, суставных головок, связок, может наступить деформация диска. Вместо 4 слоев, покрывающих поверхность головки нижнечелюстного сустава, в старческом возрасте обнаруживают только 2 слоя, причем наружный слой, состоящий из коллагеновой соединительной ткани, преобразуется в волокнистый хрящ.

К признакам «старческого сустава» И. П. Каллистов (1956) относит изменения в синовиальной оболочке височно-нижнечелюстных суставов, которые выражаются в появлении «хрящеподобных» клеток наряду с дегенеративными нарушениями ворсин. Уплощение середины хрящевой поверхности и дегенеративные изменения клеток являются характерными признаками «старческого сустава».

Рентгенологически определяется незначительное сужение суставной щели, грибовидная деформация головки нижней челюсти, появление в ней узур у клювовидных образований в результате обызвествления мест прикрепления суставной капсулы к кости. Базальный слой суставного хряща обызвествляется, что проявляется в виде подчеркнутости контуров головки и впадины.

Структура костной ткани верхней и нижней челюстей, их форма и взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава находятся в прямой зависимости от состояния зубов.

При отсутствии зубов эти изменения являются результатом их утраты и атрофических процессов. Вместе с тем необходимо отметив, что даже у лиц в возрасте 76—100 лет активно происходит процесс костеобразования, что подтверждается продолжающимся синостозированием швов свода черепа.

Утрата зубов у человека начинается рано, продолжается в течение всей жизни и прямого отношения к старости не имеет, так как причиной потери зубов является не старость, а в основном пародонтоз, кариес зубов и его осложнения.

При обследовании 1000 человек нами установлено, что у лиц в возрасте 61—70 лет потеря зубов происходит в 48,2 % случаев вследствие пародонтоза и в 34,9 % — вследствие кариеса; у лиц в возрасте 81—90 лет эти показатели соответственно равны 69,2 и 19,2 %.

Система кламмеров Нея

Потеря зубов ускоряет физиологическую возрастную атрофию альвеолярных отростков и челюстей в целом. Атрофические изменения зависят от функции мышц и оставшихся зубов, от причин, вызвавших потерю зубов.

Kostkiewiczowa (1966) полагает, что костная ткань альвеолярных отростков больных, потерявших зубы вследствие пародонтоза, разрежена, а костная ткань челюстей больных, лишившихся зубов вследствие кариеса, по структуре близка к нормальной.

При конструировании протеза правильное распределение жевательного давления замедляет атрофические процессы альвеолярных отростков. А. И. Дойников (1957) полагает, что в этом случае атрофия может не наблюдаться совсем, с чем согласиться трудно.

Приводим средние данные о количестве утраченных зубов у лиц пожилого и старческого возраста (табл. 1).

При обследовании 250 человек в возрасте старше 60 лет Huszar (1966) установил, что у 35,5 % из них зубы отсутствовали полностью, а у 26,8 % была одна беззубая челюсть.

Л. Л. Никитина, К. Т. Тургунов (1976) при осмотре 300 человек в возрасте 60—82 лет установили, что полностью отсутствовали зубы на обеих челюстях или одной из них у 103 человек (34,2 %).

У 180 человек (60 %) частично отсутствовали зубы на обеих челюстях. По данным К. А.

Адылова и соавторов (1976), 94,6—98,2 % лиц сельского населения Узбекистана в возрасте от 60 лет и старше нуждаются в ортопедической помощи (по данным осмотра 23 584 человек сельского населения Узбекистана).

Kappel, Klimas (1975) установили, что из 222 обследованных ими больных пожилого возраста у 72 % зубы полностью отсутствовали, а у 28 % были частично сохранены.

На основании данных обследования 181 человека в возрасте 67—94 лет установлено, что 63 % из них были беззубыми, 45 % пользовались полными протезами верхней челюсти, 39 % — полными протезами нижней челюсти.

По нашим данным, из 1000 обследованных у 636 (63,6 %) полностью отсутствовали зубы на обеих или на одной челюсти.

При анализе 1776 историй болезни лиц, обратившихся в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники Киевского медицинского института в 1978—1981 гг., установлено, что 13,5 % из них были в возрасте 61—70 лет, а 9 % — в возрасте старше 70 лет. У этих больных выявлены дефекты зубных рядов и отдельных зубов (табл. 2).

Как видно из таблицы, наиболее распространенными дефектами зубных рядов являются дефекты I класса и I— II подклассов по Бетельману. Такие дефекты составляют 83,3 % у лиц в возрасте 61—70 лет и 42,5 % — в возрасте старше 70 лет.

У каждого 3-го пациента в возрасте 61 — 70 лет и каждого 2-го в возрасте старше 70 лет полностью отсутствуют зубы на одной или обеих челюстях.

Наиболее редко отмечаются дефекты зубных рядов II класса I подкласса у лиц в возрасте 61—70 лет (18 % случаев) и у лиц в возрасте старше 70 лет (16 % случаев).

В табл. 3 приведены данные о потребности в протезировании у лиц старше 60 лет.

Таким образом, старческий остеопороз и потеря зубов обусловливают возрастные атрофические изменения челюстных костей у лиц пожилого и старческого возрастов. Вместе с тем необходимо отметить, что атрофические процессы в челюстях усиливаются вследствие неравномерного распределения жевательного давления. Последнее обстоятельство обусловлено протезированием, особенно неправильно произведеным.

Источник: https://ortostom.net/content/vozrastnye-izmeneniya-chelyustnyh-kostey-i-visochno-nizhnechelyustnyh-sustavov

Возрастные изменения костной ткани и пластинок

Возрастные изменения костной ткани и пластинок
Только у нас: Введите до 31.03.

2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Гаверсовы каналы, по которым происходит кровоснабжение костной ткани, в компактном веществе трубчатой кости располагаются вдоль продольной оси диафиза.

В поперечном направлении проходят перфорирующие сосудистые каналы, связывающие гаверсовы каналы с надкостницей. В соответствии с характером строения различают грубоволокнистую и тонковолокнистую, или пластинчатую, костную ткань.

Грубоволокнистая костная ткань типична для костей скелета зародыша; из пластинчатой костной ткани построено большинство костей взрослого человека. Все кости скелета по морфологическим признакам систематизируются в следующие группы: 1) большие и малые трубчатые; 2) губчатые; 3) плоские; 4) кости смешанного строения.

Костная ткань — основа скелета человека и позвоночных животных. Костная ткань представляет собой депо минеральных солей и участвует в обмене веществ.

Гистология. Костная ткань развивается у эмбриона в начале 3-го месяца утробной жизни из ткани зародышевых листков (мезенхимы), приобретающей остеогенные свойства, либо развивается на месте хряща. Костная ткань — разновидность соединительной ткани.

Клеточными формами ее являются остеоциты (у растущей кости — остеобласты) — клетки с большим числом отростков, замурованные в межклеточное вещество, содержащее большое количество неорганических солей (главным образом фосфорнокислый кальций).

Межклеточное вещество костной ткани пронизано пучками оссеиновых (клееподобных) волокон, соединенных так называемым оссеомукоидом. Вокруг остеоцитов оно образует капсулу.

Основным звеном формирования костной ткани является остеон — система костных пластинок, расположенных вокруг гаверсова канала, по которому проходят кровеносные сосуды и нервы.

Группы остеонов образуют более крупные, различимые макроскопически элементы костной ткани — костные перекладины. При очень тесном их расположении образуется компактное костное вещество.

Редкое расположение перекладин с большими промежутками между ними, заполненными костным мозгом, создает структуру губчатой костной ткани.

Костная ткань под микроскопом

Гаверсовы каналы, по которым происходит кровоснабжение костной ткани, в компактном веществе трубчатой кости располагаются вдоль продольной оси диафиза. В поперечном направлении проходят перфорирующие сосудистые каналы, связывающие гаверсовы каналы с надкостницей.

В соответствии с характером строения различают грубоволокнистую и тонковолокнистую, или пластинчатую, костную ткань.

Грубоволокнистая костная ткань типична для костей скелета зародыша; из пластинчатой костной ткани построено большинство костей взрослого человека. Все кости скелета по морфологическим признакам систематизируются в следующие группы: 1) большие и малые трубчатые; 2) губчатые; 3) плоские; 4) кости смешанного строения.

Костная ткань динамична, она обладает способностью постоянно обновляться, и на протяжении всей жизни человека в ней меняется количественное и качественное соотношение между органическими и неорганическими веществами. Причем для каждого периода жизни характерны свои соотношения (по ним, в частности, и определяется возраст).

У годовалого ребенка в костной ткани органические вещества преобладают над неорганическими, что в значительной степени определяет мягкость, эластичность его костей. Ведь именно органические вещества да еще вода, обеспечивают кости растяжимость, эластичность.

Вспомните школьный опыт: в сосуд с соляной кислотой кладут кусочек кости, и через некоторое время она становится мягкой настолько, что ее даже можно завязать узлом.

А происходит это потому, что под действием соляной кислоты растворяются почти все минеральные вещества, а органические остаются.

По мере того, как человек взрослеет, в костной ткани увеличивается процент неорганических веществ и растущие кости обретают все большую твердость.

От 1 до 7 лет рост костей ускоряется в длину за счет эпифизарных хрящей, расположенных между телом кости и ее головкой, и в толщину — благодаря аппозиционному утолщению компактного костного вещества в связи с костеобразующей функцией надкостницы.

После 11 лет вновь кости скелета начинают быстро расти, формируются костные отростки (апофизы), костномозговые полости приобретают окончательную форму. Когда рост заканчивается—а происходит это примерно к 20—25 года, — хрящи полностью замещаются костной тканью. Рост кости в толщину происходит путем наложения новых масс костного вещества со стороны надкостницы.

В костной ткани продолжают протекать взаимосвязанные процессы созидания и разрушения. Одни остеоны под влиянием крупных многоядерных клеток—остеокластов разрушаются, образуя полости, называемые резорбционными лакунами.

Параллельно другие клетки—остеобласты «возводят» новые остеоны. О том, насколько велика скорость обновления костного вещества, говорят хотя бы такие цифры.

В эксперименте было установлено, что в течение 50 дней обновляется примерно 29 процентов всего неорганического минерального состава кости в эпифизах (расширенных концевых участках длинных костей) и до 7 процентов в диафизах (средних участках длинных костей).

Четко отлаженные, сбалансированные процессы перестройки обеспечивают постоянное обновление костной ткани, предотвращают изнашивание кости. Однако так продолжается до определенного возраста.

Когда человек перешагивает сорокалетний рубеж, в костной ткани начинаются так называемые инволютивные процессы, то есть разрушение остеонов идет более интенсивно, чем их созидание.

Эти процессы в дальнейшем способны привести к развитию остеопороза, при котором костные перекладины губчатого вещества истончаются, часть их рассасывается полностью, межбалочные пространства расширяются, и в результате уменьшается количество костного вещества, плотность кости снижается.

С возрастом становится не только меньше костного вещества, но и процент органических веществ в костной ткани снижается. И кроме того, уменьшается содержание воды в костной ткани, она как бы высыхает. Кости становятся ломкими, хрупкими, и даже при обычных физических нагрузках в них могут появиться трещины.

Для костей пожилого человека характерны краевые костные разрастания. Обусловлены они возрастными изменениями, которые претерпевает хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности костей, а также составляющая основу межпозвоночных дисков.

С возрастом промежуточный слой хряща истончается, что неблагоприятно сказывается на функции суставов. Как бы стремясь компенсировать эти изменения, увеличить площадь опоры суставных поверхностей, кость разрастается.

Краевые костные разрастания могут быть незначительными, но иногда достигают больших размеров.

В норме возрастные изменения в костях развиваются очень медленно, постепенно. Признаки остеопороза обычно выявляются после 60 лет. Однако нередко приходится наблюдать людей, у которых в 70/75-летнем возрасте они выражены незначительно.

Ссылки по теме:

Клетки костной ткани не имеют жесткой клеточной стенки клетки , Костная ткань для имплантации размеры , Наложение костной ткани на десну , Инструмент для обработки костной ткани , Какие продукты стимулируют выработку коллагена и эластина ,

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://zdorovie-ok.ru/vozrastnye-izmeneniya-kostnoj-tkani-i-plastinok/

Скелет человека. Возрастные изменения костей (А. В. Каплан). Опорно-двигательная система

Возрастные изменения костной ткани и пластинок

А. В. КАПЛАН, профессор

Журнал “Здоровье” (84/12)

Всем, конечно, известно, что возраст дерева легко определить по годовым кольцам его ствола. А вот о том, что по состоянию кости в медицинской практике можно определить возраст человека, знают далеко не все. Не так давно кость вообще считали инертной, застывшей субстанцией с чисто механическими функциями.

Но электронная микроскопия, рентгеноструктур-ный анализ, микрорентгенография и другие современные методы исследования показали, что костная ткань динамична, она обладает способностью постоянно обновляться, и на протяжении всей жизни человека в ней меняется количественное и качественное соотношение между органическими и неорганическими веществами.

Причем для каждого периода жизни характерны свои соотношения (по ним, в частности, и определяется возраст).

У годовалого ребенка в костной ткани органические вещества преобладают над неорганическими, что в значительной степени определяет мягкость, эластичность его костей. Ведь именно органические вещества да еще вода, обеспечивают кости растяжимость, эластичность.

Вспомните школьный опыт: в сосуд с соляной кислотой кладут кусочек кости, и через некоторое время она становится мягкой настолько, что ее даже можно завязать узлом.

А происходит это потому, что под действием соляной кислоты растворяются почти все минеральные вещества, а органические остаются.

По мере того, как человек взрослеет, в костной ткани увеличивается процент неорганических веществ и растущие кости обретают все большую твердость.

В длину кости растут за счет эпифизарных хрящей, расположенных между телом кости и ее головкой. Когда рост заканчивается—а происходит это примерно к 20—25 годам,—хрящи полностью замещаются костной тканью.

Рост кости в толщину происходит путем наложения новых масс костного вещества со стороны надкостницы.

Но завершение формирования скелета вовсе не означает, что структуры кости обрели окончательную, застывшую форму. В костной ткани продолжают протекать взаимосвязанные процессы созидания и разрушения.

Одни остеоны под влиянием крупных многоядерных клеток—остеокластов разрушаются, образуя полости, называемые резорбционными лакунами. Параллельно другие клетки—остеобласты «возводят» новые остеоны. О том, насколько велика скорость обновления костного вещества, говорят хотя бы такие цифры.

В эксперименте было установлено, что в течение 50 дней обновляется примерно 29 процентов всего неорганического минерального состава кости в эпифизах (расширенных концевых участках длинных костей) и до 7 процентов в диафизах (средних участках длинных костей).

Четко отлаженные, сбалансированные процессы перестройки обеспечивают постоянное обновление костной ткани, предотвращают изнашивание кости. Однако так продолжается до определенного возраста.

Когда человек перешагивает сорокалетний рубеж, в костной ткани начинаются так называемые инволютивные процессы, то есть разрушение остеонов идет более интенсивно, чем их созидание.

Эти процессы в дальнейшем способны привести к развитию остеопороза, при котором костные перекладины губчатого вещества истончаются, часть их рассасывается полностью, межбалочные пространства расширяются, и в результате уменьшается количество костного вещества, плотность кости снижается.

С возрастом становится не только меньше костного вещества, но и процент органических веществ в костной ткани снижается. И кроме того, уменьшается содержание воды в костной ткани, она как бы высыхает. Кости становятся ломкими, хрупкими, и даже при обычных физических нагрузках в них могут появиться трещины.

Для костей пожилого человека характерны краевые костные разрастания. Обусловлены они возрастными изменениями, которые претерпевает хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности костей, а также составляющая основу межпозвоночных дисков*.

С возрастом межуточный слой хряща истончается, что неблагоприятно сказывается на функции суставов. Как бы стремясь компенсировать эти изменения, увеличить площадь опоры суставных поверхностей, кость разрастается.

Краевые костные разрастания могут быть незначительными, но иногда достигают больших размеров.

В норме возрастные изменения в костях развиваются очень медленно, постепенно. Признаки остеопороза обычно выявляются после 60 лет. Однако нередко приходится наблюдать людей, у которых в 70/75-летнем возрасте они выражены незначительно.

Но бывает и так: по состоянию костной системы человеку можно было бы дать все шестьдесят, а ему только сорок пять.

Такое преждевременное старение костной системы, как правило, бывает у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, пренебрегающих физической культурой, спортом.

А ведь кости ничуть не меньше, чем мышцы, нуждаются в физической тренировке, в нагрузке. Движение—важнейшее условие нормальной жизнедеятельности организма в целом и опорно-двигательного аппарата в частности.

Наблюдения показали, что рассасывание костных балок особенно интенсивно происходит в тех участках костей, которые испытывают наименьшую нагрузку. В то время как балки, расположенные по наиболее нагруженным силовым линиям, наоборот, утолщаются.

Поэтому едва ли не главными факторами в профилактике патологических возрастных изменений костной ткани являются физкультура и физический труд.

В процессе физической деятельности улучшается кровоснабжение костной ткани, активизируются обменные процессы. Приспосабливаясь к функциональным нагрузкам, костная ткань изменяет внутреннюю структуру, в ней особенно интенсивно идут процессы созидания; кости становятся массивнее, прочнее.

В первую очередь физическая нагрузка необходима людям так называемых сидячих профессий. Нуждаются в ней и те, кто прекратил свою производственную деятельность и ушел на заслуженный отдых.

Людям среднего и особенно пожилого возраста лучше всего заниматься в группах здоровья, где осуществляется постоянный врачебный контроль. Полезны также дозированная ходьба, плавание, ходьба на лыжах, теннис, бадминтон.

Источник: http://skeletos.zharko.ru/main/G1ChangeBones2

Возрастные изменения костей

Возрастные изменения костной ткани и пластинок

Скелет, его функции

Скелет (от греч. sceleton — высохший, высушенный) представляет собой комплекс костей, различных по форме и величине. В состав скелета входит 206 костей (85 парных и 36 непарных).

В скелете человека различают кости туловища, головы, верхних и нижних конечностей. Костный скелет называют также твердым. Мягкие ткани (связки, фасции, капсулы и строма органов) образуют мягкий скелет.

(Слайд 2)

Кости соединены друг с другом при помощи различного вида соединений и выполняют функции опоры, передвижения, защиты, депо различных солей.

Опорная функция заключается в том, что кости вместе с их соединениями составляют опору всего тела, к которой прикрепляются мягкие ткани и органы.

Кроме того, кости, их соединения и суставные хрящи смягчают толчки и сотрясения – рессорная функция.

Защитная функция выражается в образовании костных вместилищ для жизненно важных органов: череп защищает головной мозг, позвоночный столб защищает спинной мозг, грудная клетка защищает сердце, легкие и крупные кровеносные сосуды.

В костях накапливаются соли фосфора, кальция, железа, магния, меди и других соединений (депо), за счёт чего скелет участвует в сохранении постоянства минерального состава внутренней среды организма.

Кроме того, кости участвуют в кроветворении (образование клеток крови происходит в красном костном мозге). (Слайд 3)

Состав и строение костей

Кость как орган состоит в основном из скелетной соединительной ткани. Костная ткань (разновидность соединительной ткани) образована костными клетками, лежащими в капсулах, и окружающим их межклеточным веществом (Слайд 4). Межклеточное вещество костной ткани состоит из органических и неорганических веществ.

Неорганические вещества составляют 65—70% сухой массы кости и представлены главным образом солями фосфора и кальция. Органические вещества, получившие название оссеин, составляют 30—35% сухой массы кости. Это костные клетки, коллагеновые волокна.

Эластичность, упругость кости зависит от ее органических веществ, а твердость — от минеральных солей.

Снаружи кость покрыта соединительнотканной оболочкой, прочно сращённой с костью, – надкостницей. В надкостнице находятся сосуды и нервы, обеспечивающие питание и иннервацию костей.

Кроме того, надкостница содержит большое количество остеобластов – незрелых клеток, способных к делению.

За счёт остеобластов надкостницы происходит рост костей в толщину (аппозиционный рост) (Слайд 5).

Структурной единицей костной ткани являются костные пластинки, которые располагаются в строго определенном порядке. В зависимости от расположения этих пластинок в костях различают компактное (плотное) и губчатое вещество.

В компактном веществе костные пластинки плотно прилегают друг к другу, а в губчатом – расположены рыхло и формируют структуру, напоминающую сеть, или губку (Слайды 6, 7). В ячейках этой сети располагается красный костный мозг.

Компактное вещество находится под надкостницей, а губчатое – под ним. Перекладины в губчатых костях располагаются в соответствии с направлениями, по которым кость испытывает наибольшую нагрузку.

Как правило, направления костных пластинок двух соседних костей продолжают друг друга через сустав. Например, в сложном комплексе костей стопы общее направление костных пластинок имеет дугообразную форму.

Классификация костей

По форме различают кости трубчатые (длинные и короткие), губчатые, плоские, смешанные и воздухоносные (Слайд 8).

Трубчатые кости расположены в тех отделах скелета, где совершаются движения с большим размахом (например, в конечностях). У трубчатой кости различают среднюю удлиненную часть (цилиндрическую или трехгранную) — тело кости, или диафиз, и утолщенные концы — эпифизы.

Диафизы построены из компактной костной ткани, а эпифизы — из губчатой, покрытой тонким слоем компактной. Диафизы трубчатых костей полые внутри и заполнены жёлтым костным мозгом (веществом жировой природы).

На эпифизах располагаются суставные поверхности, которые покрыты суставным хрящом, и служат для соединения с соседними костями. Участок кости, расположенный между диафизом и эпифизом, называется метафизом.

Среди трубчатых костей выделяют длинные трубчатые кости (например, плечевая, бедренная, кости предплечья и голени) и короткие (кости пясти, плюсны, фаланги пальцев) (Слайд 9).

Губчатые (короткие) кости состоят из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного вещества. Губчатые кости имеют форму неправильного куба или многогранника. Такие кости располагаются в местах, где большая нагрузка сочетается с большой подвижностью. Это кости запястья, предплюсны (Слайд 10).

Плоские кости построены из двух пластинок компактного вещества, между которыми расположено губчатое. Такие кости участвуют в образовании стенок полостей, поясов конечностей, выполняют функцию защиты (кости крыши черепа, грудина, ребра) (Слайд 11).

Смешанные кости имеют сложную форму. Они состоят из нескольких частей, имеющих различное строение. Например, позвонки, кости основания черепа (Слайд 12).

Воздухоносные кости имеют в своем теле полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом. К ним относятся, например, лобная, клиновидная, решетчатая кость, верхняя челюсть (Слайд 13).

Развитие и рост костей

Большинство костей скелета (кости туловища и конечностей) последовательно проходит в своем развитии три стадии: перепончатую, хрящевую и костную.

Вначале скелет человека представлен эмбриональной соединительной тканью — мезенхимой, в которой на второй неделе развития появляются хрящевые зачатки будущих костей, которые называются хрящевые модели (хрящевая стадия развития скелета).

Затем, начиная с 8-й недели внутриутробной жизни, хрящевая ткань на месте будущих костей начинает замещаться костной. Образование костной ткани на месте хрящевых моделей костей может происходить по-разному. Надхрящница может превратиться в надкостницу, её внутренний слой при этом продуцирует не хрящевые, а костные клетки (остеобласты).

Это приводит к замене хряща на костную ткань. Такое окостенение называется перихондральным (Слайд 14). Кроме того, костная ткань может образовываться внутри хряща и постепенно замещать его, такое окостенение называется энхондральным (Слайды 15, 16).

Окостенение происходит неравномерно. Диафизы трубчатых костей окостеневают во внутриутробном периоде, а эпифизы трубчатых костей начинают окостеневать или перед самым рождением, или уже после рождения.

На границе эпифизов с диафизом довольно долго сохраняется хрящевая пластинка (эпифизарная), за счёт которой кости растут в длину. В 16—24 года эпифизарная пластинка замещается костной тканью, эпифизы срастаются с диафизами, и рост костей прекращается.

Имеются также добавочные точки окостенения (апофизы), которые образуются в будущих буграх и отростках, они постепенно срастаются с основной костью.

Часть костей (например, кости свода черепа, лица, ключица) в своём развитии не проходят хрящевую стадию, костная ткань развивается непосредственно из мезенхимы. В перепончатом скелете появляются одна или несколько точек окостенения.

Эти островки костных клеток, образовавшихся из мезенхимы, разрастаются в стороны и формируют покровные кости. Такое развитие костей называется прямой остеогенез, или эндесмальный способ.

Образовавшиеся таким образом кости называют первичными костями (Слайд 17).

Возрастные изменения костей

В течение индивидуальной жизни человека после рождения кости скелета претерпевают значительные возрастные изменения. Так, у новорожденного ребенка костная ткань еще во многих местах не заменила хрящевые модели костей.

В течение первого года жизни ребенка кости растут медленно, от 1 до 7 лет рост костей ускоряется в длину за счет эпифизарных хрящей и в толщину — благодаря костеобразующей функции надкостницы.

После 11 лет вновь кости скелета начинают быстро расти, формируются костные отростки (апофизы), костномозговые полости приобретают окончательную форму.

В пожилом и старческом возрасте в губчатом веществе наблюдается уменьшение числа и истончение костных перекладин (балок), становится тоньше компактное вещество в диафизах трубчатых костей.

На рост и развитие костей влияние оказывают социальные факторы, в частности питание. Любой дефицит питательных веществ, солей или нарушение обменных процессов, влияющих на синтез белка, сразу же отражается на росте костей.

Так, недостаток витамина С сказывается на синтезе органических веществ костного матрикса. В результате трубчатые кости становятся тонкими и хрупкими.

Рост кости зависит от нормального течения процессов обызвествления, который связан с достаточностью уровня кальция и фосфора в крови и тканевой жидкости, с наличием необходимого количества витамина D.

Таким образом, нормальный рост кости зависит от нормального и сбалансированного течения процессов обызвествления и синтеза белка. Нарушение нормального питания и обмена веществ вызывает изменения в губчатом и компактном веществе костной системы взрослого человека.

Изменения костей происходят под влиянием физических нагрузок.

При высоких механических нагрузках кости приобретают, как правило, большую массивность, а в местах сухожильного прикрепления мышц образуются хорошо выраженные утолщения — костные выступы, бугры, гребни.

Статические и динамические нагрузки вызывают внутреннюю перестройку компактного костного вещества (увеличение количества и размеров остеонов), кости становятся прочнее. Правильно дозированная физическая нагрузка замедляет процессы старения костей.

Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 3299 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/6-94148.html

Возрастные изменения скелета

Возрастные изменения костной ткани и пластинок

Скелет человека проходит 3 стадии развития перепончатую, хрящевую и костную.

Кости формируются или непосредственно из эмбриональной соединительной ткани (мезенхимы), минуя стадию хряща – перепончатый остеогенез (так развиваются кости свода черепа, кости лица, часть ключицы, конечные фаланги пальцев), или на основе хрящевой модели – хрящевой остеогенез. В ходе развития скелета одна опорная ткань, менее дифференцированная, замещается другой, имеющей более высокие механические свойства, костной тканью.

При развитии кости из мезенхимы в последней появляются одна или несколько точек окостенения – остеогенные островки, состоящие из молодых костных клеток – остеобластов, вырабатывающих, остеоид и оссеиновые волокна. Остеоид (аморфное вещество) постепенно обызвествляется. Замурованные в нем остеобласты превращаются в остеоциты.

В результате образуются костные перекладины (трабекулы). Формирование кости происходит благодаря слиянию трабекул друг с другом в единую сеть, в которой оссеиновые волокна проходят не ориентированно, рыхло.

Так образуется сравнительно непрочная грубоволокнистая костная ткань, замещающаяся в дальнейшем пластинчатой костной тканью, из которой состоят кости взрослого.

Кости туловища, конечностей, основания черепа развиваются на основе хряща. Первоначально формируется хрящевая модель будущей кости, которая служит основой для ее развития, а в дальнейшем она разрушается и замещается костью. Модель образована гиалиновым хрящом и сходна по форме с будущей костью, отличаясь от нее только отсутствием диафизарной полости.

Хрящ покрыт снаружи надхрящницей. В средней части хрящевой модели – будущем диафизе – остеобласты внутреннего росткового слоя надхрящницы начинают синтезировать костное межклеточное вещество, и формирующиеся из него трабекулы образуют костную манжетку, охватывающую хрящ. Образованная перихондрально (вокруг хряща) кость постепенно утолщается и разрастается в стороны эпифизов.

Первоначально она является грубоволокнистой, в дальнейшем волокна и костные пластинки приобретают ориентированное расположение. Кость становится пластинчатой. Пластинки костной ткани, располагаясь концентрически вокруг врастающих в кость сосудов, формируют остеоны – структурно-функциональные единицы костной ткани. Надхрящница превращается в надкостницу.

За счет клеток ее росткового слоя кость продолжает расти в толщину.

Одновременно с перихондральной костной тканью образуется костная ткань внутри хряща – энхондральная. Вместе с мезенхимой, окружающей кровеносные сосуды, врастающие в надкостницу, туда проникают остеогенные клетки, дифференцирующиеся в остеокласты, разрушающие хрящ, и остеобласты, создающие кость на месте разрушенного хряща.

Очаги пери- и энхондрального окостенения сливаются, образуя диафиз, и распространяются на эпифизы. Разрушение кости в центральной части диафиза остеокластами приводит к образованию костномозговой полости.

Развитие кости на месте хряща начинается на 2-м месяце эмбриогенеза.

Вскоре после рождения вторичные очаги, или точки окостенения, появляются в проксимальных, а затем дистальных эпифизах, где в дальнейшем формируются пластинки губчатой кости, а неизмененный гиалиновый хрящ в эпифизах сохраняется только на суставной поверхности и в области, прилежащей к диафизу. Эта хрящевая пластинка между эпифизом и диафизом (метаэпифизарная) за счет размножения образующих ее клеток обеспечивает рост кости в длину.

У новорожденного ребенка скелет состоит из 270 костей (у взрослого их 207). Кость новорожденного характеризуется большим количеством хрящевой ткани, надкостница ее толстая, сосудистая сеть богата, гаверсовы каналы не имеют правильного расположения, коллагеновые волокна тонкие, кристаллы апатита малого размера.

Доля неорганического вещества составляет половину массы кости, а не 70%, как у взрослого. Кости новорожденного менее плотные, гибкие, более упруги, эластичны и в большей степени склонны к деформации. Грубоволокнистая костная ткань в течение первых 2-х месяцев жизни превращается в пластинчатую, но остеоны ее еще не развиты.

Гаверсовы каналы в костной ткани широкие, контуры их неровные. Построение остеонов начинается с 5-ти месяцев, а у детей 9-ти месяцев возникает уже система остеонов, развитие которой заканчивается к 2-м годам.

Толщина коллагеновых волокон и минерализация костей увеличиваются по мере освоения ребенком вертикального положения и ходьбы.

ГРУБОВОЛОКНИСТАЯ КОСТНАЯ ТКАНЬ характеризуется неупорядоченным расположением коллагеновых волокон, отличается относительно небольшой механической прочностью. Остеоциты в ней не имеют закономерной ориентации, их в ней больше, чем в пластинчатой кости; минеральных компонентов в межклеточном веществе меньше.

ПЛАСТИНЧАТАЯ КОСТНАЯ ТКАНЬ состоит из костных пластинок, образующих в кости несколько систем – остеонов – с остеоцитами, находящимися в полостях (лакунах), располагающимися упорядоченно между пластинками высокоминерализованного межклеточного вещества.

КОМПАКТНОЕ ВЕЩЕСТВО КОСТИ сравнительно плотное, тяжелое, составляет 80% массы скелета взрослого человека. Оно образует диафизы трубчатых костей и формирует наружный слой костной ткани всех других костей. Его обновление протекает медленнее, чем губчатого вещества.

Оно в меньшей мере подвергается изменениям при старении. Компактное вещество обладает большой механической прочностью и располагается снаружи от менее прочного губчатого вещества, защищая его от повреждений. Оно испытывает значительные нагрузки крепящихся к костям мышц.

ГУБЧАТОЕ ВЕЩЕСТВО КОСТИ относительно легкое, состоит из трехмерной сети трабекул, разделенных пространствами, содержащими костный мозг. Трабёкулы образованы параллельно лежащими костными пластинками неправильной формы. Остеоциты располагаются между пластинками.

Такое строение губчатого вещества обеспечивает не только большую площадь поверхности, на которой осуществляются метаболические процессы, но и придает кости высокую механическую прочность при относительно небольшой массе.

Наиболее толстые и мощные трабёкулы располагаются в направлении действия максимальных механических нагрузок.

Развитие костной ткани после рождения обеспечивает дальнейшее формирование и рост костей в детском и подростковом возрасте. На 1-6-м годах после рождения появляются точки окостенения в эпифизах трубчатых костей, костях запястья, предплюсны. Только таранная и пяточная кости начинают окостеневать до рождения.

Начиная с 8-9 лет, с появлением добавочных точек окостенения в бугорках, гребнях, отростках костей происходит полное формирование их рельефа. Эти точки появляются до 16-18 лет. Появление каждой из них происходит в определенное время. По числу и срокам их появления можно судить о возрасте ребенка.

Рост плоских костей происходит за счет надкостницы и соединительной ткани швов, рост трубчатых костей в толщину – также за счет надкостницы, а в длину – за счет эпифизарных хрящей, расположенных между эпифизом и диафизом.

Рост трубчатых костей в основном заканчивается у женщин в 17-18 лет, у мужчин – после 18 лет.

В малой степени рост костей может происходить и после окостенения эпифизарных хрящей – за счет гиалиновой хрящевой ткани суставных поверхностей.

Рост костей в организме регулируется гормонами гипофиза, щитовидной, паращитовидных, половых желез, поджелудочной и других эндокринных желез. Важнейшим регулятором роста является соматотропный гормон гипофиза. Недостаточная выработка его приводит к карликовости, а избыточная – к гигантизму.

Половые гормоны необходимы для роста костей, в то же время, резкое повышение уровня их секреции при преждевременном половом созревании вызывает прекращение роста и замещение хрящевой пластинки роста в трубчатых костях костной тканью.

Лица с недостаточной функцией половых желез обычно имеют высокий рост, длинные конечности.

При завершении роста кости в длину, когда метаэпифизарная хрящевая пластинка замещается костной тканью, способность кости расти в толщину сохраняется. В процессе развития рост трубчатых костей в толщину сочетается с ростом их в длину. Утолщение кости идет благодаря постоянному отложению новых слоев костной ткани на наружной поверхности диафиза.

Остеогенные клетки находятся во внутреннем слое надкостницы. Они способны превращаться в активные остеобласты. Одновременно происходит разрушение костной ткани со стороны костномозговой полости, которая при этом постепенно расширяется.

Отложение костной ткани снаружи происходит более активно, чем ее разрушение (резорбция) изнутри, в связи с этим увеличивается не только диаметр диафиза, но и толщина компактного вещества кости.

На протяжении жизни кость постоянно перестраивается.

Разрушение старого и образование нового костного вещества происходит периостально (со стороны надкостницы), эндостально (со стороны костномозговой полости) и мезоостально (в толще кости).

Подсчитано, что средняя продолжительность жизни одной костной клетки (остеоцита) составляет около 25 лет, т.е. на протяжении жизни костное вещество не раз обновляется полностью.

С возрастом у детей и подростков размеры костей увеличиваются, они становятся более массивными, толщина их компактного вещества нарастает, перекладины губчатого вещества разрастаются.

Активное костеобразование в первые годы жизни сменяется пониженным к концу первого десятилетия, а затем снова нарастает в период полового созревания, снижаясь до минимальных значений к 30-40 годам, затем вновь повышаясь в пожилом и старческом возрасте.

За 10-20 лет у человека обновляется примерно половина скелета.

Масса скелета составляет у новорожденных примерно 11% массы тела, у детей других возрастных групп – от 9 до 18%. У взрослых людей на протяжении большей части жизни соотношение массы скелета и тела удерживается на уровне 20%. У пожилых и старых людей масса скелета несколько уменьшается. Максимум массы костной ткани в организме достигается примерно к 25 годам.

Инволютивные изменения костей начинаются очень рано. Начальные их признаки могут обнаруживаться в костях, подвергающихся механической перегрузке, уже на 2-м десятилетии жизни: истончение суставного хряща и появление по периферии суставных поверхностей костных выростов – краевых остеофитов.

В период старения масса костного вещества уменьшается, однако, при этом нагрузки на кость не только не снижаются, а могут даже возрастать из-за излишка жировой клетчатки в организме.

В маломассивных трубчатых костях, приспосабливающихся к сохранению механической прочности, расширяются диафиз и эпифизы, т.е. повышается периостальное костеобразование.

Приспособительным изменениям подвергаются и структурно-функциональные единицы кости – остеоны; их диаметр увеличивается.

На поздних этапах остеогенеза в старческом возрасте преобладают процессы периостального костеразрушения: уменьшаются размеры кости, диаметр остеонов, ухудшается их трофика.

Остеогенез сопровождается постоянной внутренней перестройкой костей. В пластинчатой кости происходит непрерывный процесс разрушения старых и формирования новых остеонов и трабекул, особенно активизирующийся в ответ на возрастающие физические нагрузки, различные повреждения, травмы.

В период прогрессирующего развития костной ткани остеосинтез преобладает над ее резорбцией, что характерно для детского возраста.

Скорость обновления костной ткани у детей достигает 30-100% в год, и осуществляется оно на всей поверхности кости, в отличие от перестройки костной ткани у взрослых, которая затрагивает лишь около 20% костной поверхности.

У взрослых скорость обновления костной ткани резко снижается и составляет в среднем 2-5% в год.

Абсолютное значение максимума массы костной ткани, достигнутое примерно к 25 годам, зависит от пола, расовой принадлежности, наследственных факторов, физической активности и количества кальция, полученного в детском и подростковом возрасте.

После 25 лет отмечается некоторое превышение процессов резорбции костной ткани над ее образованием; в результате происходит постепенная потеря массы костной ткани. При этом наблюдаются выраженные различия в течении этого процесса у мужчин и женщин.

Так, у молодых женщин потеря костной ткани происходит с такой же скоростью, как у мужчин – около 0,4% массы костной ткани в год, а после менопаузы резорбция резко ускоряется – 1% в год.

К старости у мужчин теряется 5-15% кортикальной кости (компактного вещества) и 15-45% трабекулярной (губчатого вещества), а у женщин, соответственно, 25-30% компактного и 35-50% губчатого вещества. Кости при этом становятся ломкими, легко деформируются.

Особенно опасно разрежение костной ткани в позвонках, шейке бедра, костях предплечья, где оно достигает 40-60%, что предрасполагает к частым переломам. Скорость резорбции костной ткани увеличивается при курении, злоупотреблении алкоголем, неправильном питании, гиподинамии.

Остеопороз – избыточная потеря костной ткани (по отношению к нормальному показателю возрастной группы), при которой данный объем кости содержит меньшую массу костной ткани. Остеопороз – одно из самых распространенных обменных заболеваний костной системы, поражающих преимущественно пожилых людей, особенно женщин.

Он выявляется у 30-80% людей 70-80-летнего возраста. Факторы, способствующие его развитию: снижение физической активности, гормональные, обменные нарушения, воздействие токсических веществ. При длительной гиподинамии, например, вынужденном пребывании в постели потеря массы костной ткани может достигать 30% за полгода.

К значительным потерям костной ткани приводят длительные космические полеты.

Гормональные и обменные нарушения, вызывающие и усиливающие остеопороз – это повышенная активность паращитовидных желез, усиливающих продукцию паратгормона, повышенная продукция или введение кортикостероидов – гормонов коры надпочечников, гипертиреоз (повышенная секреция гормонов щитовидной железы), снижение функции половых желез, особенно яичников у женщин в период менопаузы. Остеопороз возникает также при недостаточном поступлении кальция в организм, в том числе в связи с заболеваниями пищеварительного тракта, гиповитаминозом Д.



Источник: https://infopedia.su/12xd5f5.html

Лечение Костей
Добавить комментарий